Post on 25-Jun-2015
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REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAINSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALES
HOSPITAL DR. ADOLFO PONSSERVICIO DE CIRUGIA GENERAL
POSTGRADO DE CIRUGIA GENERAL.
GASTROSTOMIA, YEYUNOSTOMIA, ILEOSTOMIA.
DR. CESAR GARIBELLO S.RESIDENTE DE CIRUGIA GENERAL
ANATOMIA Y EMBRIOLOGIA
EMBRIOLOGIA
ANATOMIA
ANATOMIA
ANATOMIA
ANATOMIA
ANATOMIA
ANATOMIA
Clasificación japonesa de los linfáticos gástricos:1. Pericardíacos Derechos. 2. Pericradíacos Izquierdos. 3. De la Curvatura Menor. 4. De la Curvatura Menor. 5.
Suprapilóricos. 6. Infrapilóricos. 7. De la A Gástrica Izquierda. 8. De la A Hepática Común. 9. Del Tronco Celíaco. 10. Del Hilio Esplénico. 11. De la A Esplénica.
12. Del Pedículo Hepático. 13. Retropancreáticos. 14. De la Raíz del Mesenterio. 15. De la A Cólica
Media. 16. Paraaórticos.
ANATOMIA
Netter, F.H. Atlas de Anatomía Humana. Cuarta edición. Elsevier-Masson, 2007, 2009.
ANATOMIA
ANATOMIA
GASTROSTOMIA
SE DEFINE LA GASTROSTOMÍA COMO UNA FÍSTULA CREADA ENTRE LA
LUZ DEL ESTÓMAGO Y LA PARED ABDOMINAL ANTERIOR CON EL OBJETO
DE OBTENER EL ACCESO A LA LUZ GÁSTRICA DESDE EL EXTERIOR
.
GASTROSTOMIA
DEFINICION
ESTAS PUEDEN SER EFECTUADAS COMO VÍAS DE DESCOMPRESIÓN O DE
ALIMENTACIÓN.
NEOPLASIAS OBSTRUCTIVAS, OROFARINGEAS, ESOFAGICAS O GASTRICAS ALTAS.
ENFERMEDADES NEUROLOGICAS O NEUROPSIQUIATRICAS
TRAUMATISMOS DE CABEZA Y CUELLO TUMORES DE CABEZA Y CUELLO FISTULAS ESOFAGICAS ESTADOS CAQUECTICOS
GASTROSTOMIA
CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTAS
TRANSTORNOS DE LA PARED GASTRICA GASTRECTOMIA O ESOFAGUECTOMIA CON
RECONSTRUCCION DE LA PARED INTERPOCISION DE COLON TRANSVERSO INTERPOCISION DE LOBULO HEPATICO IZQUIERDO OBSTRUCCION ANTROPILORICA Y DUODENAL.
RELATIVAS
COAGULOPATIAS HIPERTENSION PORTAL
GASTROSTOMIA
TIPOS DE GASTROSTOMIA
TemporalesRecubiertas de serosa.
No pierden jugos gástricos. Confección más fácil. Cierre espontáneo.
–DESVENTAJAS: El tubo debe permanecer constante. El tubo puede deslizarse fuera de la fístula
Pueden ser arrancados por el pacientePermanentes–Recubiertas de mucosa• El tubo se inserta solo con los alimentos
SEGÚN LA FORMACION DE LA FISTULA
SIMPLESESFINTERIANOSTUNELIZADOSVALVULARESTUBULARES
TIPOS DE GASTROSTOMIAS
•GASTROSTOMIA SIMPLE (FINOCHIETTO)– GASTROSTOMIA DE STAMM.–GASTROSTOMIA DE JANEWAY–GASTROSTOMIA DE BECK CARREL JIANU
•GASTROSTOMIA PERCUTANEA ENDOSCOPICA.•GASTROSTOMIA DE WITZEL.
SONDA DE GASTROSTOMIA
GASTROSTOMIA DE STAMM
GASTROSTOMIA DE STAMM
GASTROSTOMIA DE STAMM
GASTROSTOMIA DE STAMM
COLGAJOS DE ESPESOR TOTAL GASTROSTOMIA DE JANEWAY
GASTROSTOMIA DE JANEWAY
GASTROSTOMIA DE JANEWAY
GASTROSTOMIA DE BECK CARREL JIANU
GASTROSTOMIA ENDOSCOPICA PERCUTANEA
ES LA QUE MÁS SE USA.SIN ANESTESIA NI LAPAROTOMÍA.MENOS MOLESTIAS Y COSTOS.
GASTROSTOMIA ENDOSCOPICA PERCUTANEA
GASTROSTOMIA ENDOSCOPICA PERCUTANEA
GASTROSTOMIA ENDOSCOPICA PERCUTANEA
GASTROSTOMIA ENDOSCOPICA PERCUTANEA
GASTROSTOMIA ENDOSCOPICA PERCUTANEA
GASTROSTOMIA ENDOSCOPICA PERCUTANEA
YEYUNOSTOMIAS
FORMACIÓN DE FISTULA EN YEYUNOFINALIDAD: NUTRICIÓN
COMPLICACIONESINCONTINENCIAOBSTRUCCIÓN INTESTINALPERITONITIS
YEYUNOSTOMIAS
INDICACIONES
LESIONES NEOPLÁSICAS ESTENOSANTES DEL ESÓFAGO DISTAL CON INVASIÓN GÁSTRICA .
DEHISCENCIAS DE ANASTOMOSIS EN CIRUGÍA ESOFÁGICA, GÁSTRICA O DUODENAL.
EN LESIONES CÁUSTICAS DEL ESÓFAGO Y DEL ESTÓMAGO.
YEYUNOSTOMIAS
DIFICULTADES DE LA NPT.
TRAUMA DUODENOPANCREÁTICOS.
PANCREATITIS SEVERA.
SECUELAS NEUROLÓGICAS GRAVES
YEYUNOSTOMIAS
INDICACIONES
Situada En Tramos Proximales Para No Sustraer Un Tramo Importante De Asa Delgda En La Fisiología Normal.
Ser Continente, Tanto Para Los Productos De Alimentación Como de Las Secreciones Digestivas Y No Se Convierta En Fístula
No Causar Obstrucción Del Tránsito, Ni In- Terrumpir El Transito Biliopancreático.
YEYUNOSTOMIAS
METODO DE WITZEL.
METODO DE STAMM.
TECNICA DE MARWEDEL
YEYUNOSTOMIAS
TÉCNICA DE WITZEL
TÉCNICA DE WITZEL
TÉCNICA DE WITZEL
TÉCNICA DE WITZEL
TÉCNICA DE WITZEL
TÉCNICA DE WITZEL
TECNICA DE MARWEDEL
TECNICA DE STAMM
TECNICA DE STAMM
ILEOSTOMIAS
EN CASOS DE PROCTOCOLECTOMÍA.COMO PARTE DEL TRATAMIENTO URGENTE O PROGRAMADO DE ALGUNAS ENFERMEDADES.
PARA PROTEGER AL PACIENTE DE LAS COMPLICACIONES QUE PUEDAN SURGIR DE ALGUNAS INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS.
ILEOSTOMIAS
INDICACIONES
EL SITIO INDICADO PARA LA
ILEOSTOMIA ES EN LA FOSA
ILIACA, SOBRE LA MITAD
EXTERNA DEL MUSCULO
RECTO
EL DIAMETRO ES DE 1,5 cm.
ILEOSTOMIAS
ILEOSTOMIA EN ASA
ILEOSTOMIAS
ILEOSTOMIAS
ILEOSTOMIAS
ILEOSTOMIAS
VENTAJAS
* FACILIDAD DE LLEVAR EL INTESTINO, SIN MANIOBRAS DE DISECCIÓN HASTA LA PARED.
* DISMINUCIÓN DE LOS OLORES. * MENOR DIÁMETRO DEL ESTOMA. * MAYOR COMODIDAD PARA COLOCAR BOLSAS COLECTORAS.
* LAS COMPLICACIONES PARA CERRAR COLOSTOMÍA SON DE 30% VS 3%
ILEOSTOMIAS
CIERRE DE LA ILEOSTOMIA DE DERIVACION
6 a 8 semanas.Integridad de la anastomosis que se ha excluído.LAS COMPLICACIONES:
DEHISCENCIA, INFECCIÓN DE SITIO OPERATORIO Y OBSTRUCCIÓN INTESTINAL.
COMPLICACIONES
SEPSIS INTRABDOMINALOBSTRUCCIÓN PARCIAL ( ESTENOSIS, BRIDAS)
DESHIDRATACIÓN, DESEQUILIBRIO HE, ACIDÓSIS METABÓLICA
DEFICIT DE VIT B 12.
ILEOSTOMIAS
RETRACCIONHERNIASPROLAPSOSIRRITACION CUTANEA.ALTERACIONES PSICOLOGICAS Y SEXUALES.
COMPLICACIONES
ILEOSTOMIAS
GRACIAS