GALA

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APE l�aLamorinièrestraat 168A2018 Anvers

RESERVATION

°A remettre au secrétariat au plus tard le vendredi 10 Novembre 2017, ou con�rmer via e-mail: assocl�a@gmail.com° To return the latest at the secretary on Friday November 10th 2017, or to con�rm via e-mail: assocl�a@gmail.com° Om terug naar het secretariaat afdeling op vrijdag 10 November 2017 of te bevestigen via e-mail: assocl�a@gmail.com

Je soussigné(e) / ondergetekende / I sign ……………………………………………………..

Réserve ……… x1 repas adulte x 25 € ( boisson non alcolisée comprise) ……… €

……… x1 repas enfant x 15€ (boisson incluse) ……… €

Soit ……… repas pour un total de ……… €

Signature :

Mode de paiement / Method of payment / Wijze van betaling

Paiement en liquidité au secrétariat Mme PoysatCash payment to the secretary Mrs PoysatCash betaling secretariaat Mme Poysat

Paiement bancaire / Bank payment / Banking betaling

APE – association de parent d’élève.BE55 3631 6122 4144

(réference: Gala + Nom + Nombre ad/en)(reference: Gala + Name + Numer ad/ch)(mededeling: Gala + Naam + Nummer ad/k)