Expérience du GELT dans la prise en charge des lymphomes T

Post on 02-Jan-2016

50 views 3 download

Tags:

description

Expérience du GELT dans la prise en charge des lymphomes T. Pr. LAATIRI MA Groupe d’étude des lymphomes en Tunisie. Groupe d’Etude des Lymphomes en Tunisie (GELT). Protocole de traitement des Lymphomes agressifs de l’adulte GELT LNH 97 & LNH 2002 LNH 2008. GELT. - PowerPoint PPT Presentation

Transcript of Expérience du GELT dans la prise en charge des lymphomes T

Expérience du GELT dans la prise en charge des lymphomes T

Pr. LAATIRI MA

Groupe d’étude des lymphomes en Tunisie

clinicaloptions.com/oncologyIndividualizing Therapy to Optimize Patient Outcomes in MDS

Groupe d’Etude des Lymphomes en Tunisie

(GELT)

Protocole de traitement des

Lymphomes agressifs de l’adulte

GELT LNH 97 & LNH 2002

LNH 2008

clinicaloptions.com/oncologyIndividualizing Therapy to Optimize Patient Outcomes in MDS

Groupe d’étude des Lymphomes en Tunisie

• Crée en Juin 1996

• LNH 97: 1er protocole prospectif (Janvier 1997-Juin 2002)

• LNH 2002: 2ème protocole prospectif(Juillet 2002-Décembre 2005)

• LNH 2008: 3ème protocole prospectif(Septembre 2008- …)

GELT

clinicaloptions.com/oncologyIndividualizing Therapy to Optimize Patient Outcomes in MDS

Protocole LNH 97 Critères de stratification

IPIIPI

0 Facteur0 Facteur 97-97-11

97-497-4

1-3 1-3 FacteursFacteurs

97-297-2 97-397-397-597-5

97-697-6

0-10-1

PSPS2-32-3

Age 55ans 65ans

GELT

clinicaloptions.com/oncologyIndividualizing Therapy to Optimize Patient Outcomes in MDS

LNH 97 (16 - 65 ans)

0 Facteur0 Facteur 1,2,3 facteurs1,2,3 facteurs

16 - 65 ans16 - 65 ans 16 - 55 ans 56 - 65 ans 16 - 55 ans 56 - 65 ans

97-197-1 97-297-2 97-397-3

3 CHOP + Rayons3 CHOP + Rayons 4 ACVBP + Conso4 ACVBP + Conso 8 -CHOP8 -CHOP

Facteurs Pronostiques : LDH > 1N ; Stades III, IV ; PS > 2

GELT

clinicaloptions.com/oncologyIndividualizing Therapy to Optimize Patient Outcomes in MDS

LNH 97 (> 65 ans)

0 Facteur0 Facteur 1,2,3 facteurs1,2,3 facteurs

PS<2 PSPS<2 PS>22

97-4 97-5 97-697-4 97-5 97-6

4 mini CEOP4 mini CEOP

+ Rayons+ Rayons

6 mini CEOP6 mini CEOP 6 CVP6 CVP

Facteurs Pronostiques : LDH > 1N ; Stades III, IV ; PS > 2

GELT

clinicaloptions.com/oncologyIndividualizing Therapy to Optimize Patient Outcomes in MDS

Protocole LNH 2002 Critères de stratification

IPIIPI

0 Facteur0 Facteur 2002-12002-1 2002-42002-4

1 Facteur1 Facteur 2002-2002-2A2A 2002-32002-3 2002-52002-5

2-3 Facteurs2-3 Facteurs 2002-2002-2B2B

Age 60ans 70ans

GELT

clinicaloptions.com/oncologyIndividualizing Therapy to Optimize Patient Outcomes in MDS

LNH 2002 (16 - 70 ans)

0 Facteur0 Facteur 1,2,3 facteurs1,2,3 facteurs

16 - 59ans 60 - 70 ans16 - 59ans 60 - 70 ans

2002-1 2002-2 2002-32002-1 2002-2 2002-3

3 CHOP3 CHOP

+ Rayons+ Rayons

4 ACVBP + Conso4 ACVBP + Conso

8 R-CHOP8 R-CHOP

Facteurs Pronostique : LDH > 1N ; Stades III, IV ; PS > 2

1facteur 2-3 facteurs

2002-2A 2002-2B

44 R-ACVBPR-ACVBP ++ AutoCSPAutoCSP

GELT

clinicaloptions.com/oncologyIndividualizing Therapy to Optimize Patient Outcomes in MDS

LNH 2002 (> 70 ans)

Facteurs Pronostiques : LDH > 1N ; Stades III, IV ; PS > 2

0 Facteur0 Facteur 1,2,3 facteurs1,2,3 facteurs

2002-42002-4 2002-52002-5

4 mini CEOP + Rayons4 mini CEOP + Rayons 6 mini CEOP6 mini CEOP

GELT

clinicaloptions.com/oncologyIndividualizing Therapy to Optimize Patient Outcomes in MDS

LNH 97 & LNH 2002

LNH 97 :

Janvier 1997 - Juin 2002

160 patients: B:140, T:20 (12.5%)

LNH 2002 :

Juillet 2002 - Décembre 2005

195 patients: B:168, T:27 (13.8%)

Total: 47 patients

GELT

clinicaloptions.com/oncologyIndividualizing Therapy to Optimize Patient Outcomes in MDS

Caractéristiques des patients (1)

Age: médian= 52 ans (23-87)

Sexe: H:35 F:12 (sex-ratio: 2.9)

Siège Dg: GG: 32 cas

ORL: 8 cas

Peau: 6 cas

MO: 1 cas

GELT

clinicaloptions.com/oncologyIndividualizing Therapy to Optimize Patient Outcomes in MDS

Caractéristiques des patients (2)

Type Histologique:

- Diffus à grandes cellules: 40 cas

- Diffus mixte: 3 cas

- Anaplasique: 4 cas

+++ Pas de relecture anatomopathologique

GELT

clinicaloptions.com/oncologyIndividualizing Therapy to Optimize Patient Outcomes in MDS

Caractéristiques des patients (3)

Localisation: Ganglionnaire isolée: 12 cas

Extra ganglionnaire isolée: 14 cas

GG + Extra ganglionnaire: 21 cas

(ORL, Peau, MO, Foie, Os, Rein)

B: 23 cas (49 %)

PS 2-3: 17 cas (36 %)

Stade: I: 11 cas, II: 4 cas (32 %)

III: 8 cas, IV: 24 cas (68 %)

LDH élevées: 38 cas (81 %)

GELT

clinicaloptions.com/oncologyIndividualizing Therapy to Optimize Patient Outcomes in MDS

Résultats thérapeutiques

• Réponse: 6 DC induction (MO+Foie)

18 DC progression (3-9 mois)

23 RC : 10 vivants RC1 (16-106 mois)

13 rechutes (4-40 mois):

2 RC2 (16-32 mois) (1 après Auto)

GELT

clinicaloptions.com/oncologyIndividualizing Therapy to Optimize Patient Outcomes in MDS

Survie Globale B = 64 % / T = 18 %

GELT

clinicaloptions.com/oncologyIndividualizing Therapy to Optimize Patient Outcomes in MDS

Population générale ( 47 patients)

Groupe 1 : LNH 97-1 : 1 cas

(5)(5) LNH 2002-1 : 4 cas

Groupe 2 : LNH 97-2 : 7 cas

(22)(22) LNH 2002-2 : 15 cas

Groupe 3 : LNH 97-3 : 4 cas

(11)(11) LNH 2002-3 : 7 cas

Groupe 4 : LNH 97-6 : 2 cas

(9)(9) LNH 97-5+2002-5 : 7 cas

GELT

clinicaloptions.com/oncologyIndividualizing Therapy to Optimize Patient Outcomes in MDS

LNH 97-1 + LNH 2002-1 (5 cas)

< 65 (70) ans, 0 facteur< 65 (70) ans, 0 facteur

3 CHOP14+RT3 CHOP14+RT

• Age: 49 ans (41-69)

• Sexe: H: 4 cas, F: 1 cas

• Siège Dg: ORL:4 cas, Peau:1 cas, stade IE: 5 cas

• Type: Grandes cellules: 5 cas

• Réponse: 3 RC (31, 44, 106 mois)

2 DC progression (4 et 13 mois)

GELT

clinicaloptions.com/oncologyIndividualizing Therapy to Optimize Patient Outcomes in MDS

LNH97-2 + LNH2002-2A+ LNH2002-2B(22 cas)

16-55(60) ans, 1-3 facteurs16-55(60) ans, 1-3 facteurs

4 ACVBP+ consolidation (MTX,VP16-HLX) ou AutoCSP4 ACVBP+ consolidation (MTX,VP16-HLX) ou AutoCSP

• Age: 36 ans (23-57)

• Sexe: H: 16 cas, F: 6 cas

• Siège Dg: GG:14 cas, ORL:3 cas, Peau:4 cas,

MO: 1 cas

• Type: Grandes cellules: 18 cas

Anaplasique: 3 cas, Diffus mixte: 1 cas

GELT

clinicaloptions.com/oncologyIndividualizing Therapy to Optimize Patient Outcomes in MDS

LNH97-2 + LNH2002-2A + LNH2002-2B(22 cas)

• PS 2-3: 6 cas (17 %)

• LDH élevées: 21 cas (95 %)

• Stade: I: 5 cas, II: 1 cas (17 %)

III: 5 cas, IV: 11 cas (73 %)

MO: 5 cas (+foie: 1 cas),

Peau: 2 cas, Rein: 1 cas, Os: 1 cas,..

• IPI: 1: 7 cas, 2-3: 15 cas

GELT

clinicaloptions.com/oncologyIndividualizing Therapy to Optimize Patient Outcomes in MDS

LNH97-2 + LNH2002-2A + LNH2002-2B(22 cas)

• Réponse: 3 DC induction (MO+Foie)

8 DC progression (3-9 mois)

11 RC : 5 vivants RC1 (20, 24, 24, 31, 82 mois)

6 rechutes (4-40 mois):

2 RC2 (16-32 mois) (1 après Auto)

LNH2002-2B: 9 cas→2 RC, Auto NF Recueil

GELT

clinicaloptions.com/oncologyIndividualizing Therapy to Optimize Patient Outcomes in MDS

LNH97-3 + LNH2002-3 (11 cas)

56-65(70) ans, 1-3 facteurs56-65(70) ans, 1-3 facteurs

8 CHOP218 CHOP21

• Age: 62 ans (57-69)

• Sexe: H: 6 cas, F: 5 cas

• Siège Dg: GG: 7 cas, ORL: 2 cas, Peau: 2 cas

• Type Histologique: Grandes cellules: 10 cas

Diffus mixte: 1 cas

GELT

clinicaloptions.com/oncologyIndividualizing Therapy to Optimize Patient Outcomes in MDS

LNH97-3 + LNH2002-3 (11 cas)

• Stade IE: 1 cas, II: 2 cas, IV: 8 cas

• PS 2-3: 8 cas (73 %), LDH élevées: 11 cas (100 %)

• Réponse: 5 RC : 2 vivants RC1 (16 et 30 mois)

3 rechutes (6, 12, 13 mois) →DC

3 DC progression (4-5 mois)

3 DC induction (M0)

GELT

clinicaloptions.com/oncologyIndividualizing Therapy to Optimize Patient Outcomes in MDS

LNH97-5&6 + LNH2002-5 (9 cas) > 65 (70) ans, 1-3 facteurs> 65 (70) ans, 1-3 facteurs

6 mini CEOP21, 6 CVP (PS≥2)6 mini CEOP21, 6 CVP (PS≥2)

• Age: 73 ans (66-87)

• Sexe: H: 9 cas

• Siège Dg: GG: 7 cas, Peau: 2 cas

• Type Histologique: Grandes cellules: 7 cas

Diffus mixte: 1 cas

Anaplasique: 1 cas

GELT

clinicaloptions.com/oncologyIndividualizing Therapy to Optimize Patient Outcomes in MDS

LNH97-5&6 + LNH2002-5 (9 cas)

• Stade: II: 1 cas, III: 3 cas, IV: 5 cas

• PS 2-3: 3 cas (33 %), LDH élevées: 6 cas (67 %)

• Réponse: 4 RC : 4 rechutes (11-13 mois) →DC

5 DC progression (4-9 mois)

GELT

clinicaloptions.com/oncologyIndividualizing Therapy to Optimize Patient Outcomes in MDS

Commentaires

Résultats décevants…

Nécessité d’une relecture anatomopathologique et d’une identification plus précise des entités anatomo-cliniques pour une meilleure évaluation du pronostic

Utilisation dans le traitement d’induction du VP16, Métho HD, Aspa….

Place de la radiothérapie dans le lymphome T/NK nasal localisé

GELT

clinicaloptions.com/oncologyIndividualizing Therapy to Optimize Patient Outcomes in MDS

LNH 97 & LNH 2002 & LNH 2008

REMERCIEMENTS

A tous les membres du GELT

GELT