ENF. MARTHA LILIANA GÓMEZ ROJAS MG. EN EDUCACIÓN – ESP. GERENCIA

HOSPITALARIA

FPP Y EDAD GESTACIONAL

• FPP: (Primer día última menstruación +7 días) – 3 meses y/o + 9 meses. Naegele.

• Edad gestacional: Primer día última

menstruación+ 7 días y se calculan las semanas hasta la fecha(cada 2 meses calendario completan 9 semanas).

• Edad gestacional- 2da forma cálculo: FUM+ 7

días, se cuentan los meses transcurridos hasta la fecha y se multiplica por 4.5

Ejemplo FPP y Edad gestacional

• FUM/FUR: Enero 3 de 2014 • FPP: enero 3 + 7 días: enero 10 – 3 meses: octubre 10 . • Edad gestacional: Hoy es 24 de mayo, la fum paciente: 3 enero. (3 +7: 10

enero) 10 ENERO____10 FEB___10 MARZO___10 ABRIL___10 MAYO____24 MAYO Recordar: cada 2 meses calendario son 9 sem Eg: 20 semanas hasta el 24 de mayo. Otra forma: Enero 10 a mayo 10: 4 meses x 4.5: 18 sem a mayo 24: 20 sem.

¿CÓMO CALCULAR LOS DÍAS FÉRTILES CICLO MENSTRUAL EMBARAZARSE?

• Se puede usar en mujeres con ciclos regulares.

• Se revisan 6 ciclos consecutivos determinando el ciclo más corto y el más largo.

• Al ciclo corto: se le restan 18 días para obtener el primer día fértil.

• Al ciclo largo: se le restan 11 días para determinar el último día fértil.

Ej: 26 días ciclo corto – 18 días: 8 días

30 días ciclo largo – 11 días: 19 días

Días fértiles: 8-19 día del ciclo menstrual.

EDAD GESTACIONAL-AU

• Se puede usar después de la sem 14.

• Pedir a la gestante orinar

• Acostarla y tomar la AU

• Podemos averiguar las semanas de gestación y compararlas con las semanas por FUR.

Ej: AU (Cms) +7 cms: da el número de sem

24 cms de AU + 7 cms: 31 cms (31 sem)

40 sem embarazo -31 sem: faltan 9 sem parto

EJERCICIOS

• La señora Páez tuvo la FUR: nov 6 de 2015, averiguar la FPP.

• La señora Martínez tuvo su FUR el 27 de julio de 2015, averiguar la FPP.

• Calcular la Edad Gestacional de ambas usuarias al día de hoy.

• La señora Fernández tiene una AU de 22 cms, averiguar las semanas gestacionales y cuánto le falta en semanas para el parto.

MATERIAL NECESARIO PARA REALIZAR EL

CONTROL PRENATAL

ACCIONES BÁSICAS PROGRAMA

Inscribirla – diligenciar carnet y entregarlo

Elaborar H.C y evaluar perfil riesgo y casos especiales.

Prueba embarazo confirmatoria - Ecografía

Educar: s y s alarma, importancia CP, derechos y deberes gestación, Vacunas: tt e influenza, Psicofísico, cambios embarazo y lactancia.

ACCIONES BÁSICAS PROGRAMA

Solicitar laboratorios: hemoglobina, hematocrito, parcial orina y urocultivo, hemoclasificación, VIH, VDRL, Hepatitis B y citología.

Solicitar cita con el médico-Llegar con los laboratorios y remitir a odontología.

Formulación de micronutrientes: hierro, calcio y AC. Fólico.

ACCIONES BÁSICAS PROGRAMA

Medición curvas: AU - Peso – T.A

Maniobras de Leopold: a partir sem 28

FCF: estetoscopio a las 22 sem, pinard: 18 a 20 sem, doppler: 14 sem y ecografía: 5 sem. (FCF: 120-160 Lpm)

Movimientos fetales: 18-20 sem primigrávidas y 16 a 18 sem en multíparas. Examinador 28 sem.

Primera consulta con el médico y control mensual hasta sem 36 con enfermería y luego médico especialista cada 15 días hasta sem 40.

PARACLINICOS ESPECIALES

Prueba de Coombs indirecto sem 16 para mujeres RH(-). Repetir cada 4 sem hasta sem 28 y sensibilizar con 300 mgrs de inmunoglobulina anti-D.

Curva tolerancia glucosa con 100 grs glucosa gestantes con riesgo de diabetes gestacional.

Gestantes sin riesgo de diabetes sem 22: glicemia en ayunas y a la hora carga de 50 grs de glucosa.

MICRONUTRIENTES

AC. Fólico: 4 sem antes gestación; 4 mgrs diarios 12 sem mujeres con hijos con

defectos tubo neural

0.4 mgrs diarios en gestantes sin riesgo

Calcio a partir de la sem 16, 1200 a 1500 mgrs

diarios

Sulfato ferroso

HISTORIA CLÍNICA

-Edad

-Antecedentes familiares:

Diabetes, Cardiopatas, HTA

-Antecedentes personales no patológicos:

Vivienda

Alimentación

Higiene

Toxicomanias, alcoholismo, tabaquismo

Actividades (trabajo, deporte)

-Antecedentes personales patológicos:

Enfermedad en curso

Diabetes, hipertensión,Ca

Infecciones de transmisión sexual

Cirugías

Alergias

Inmunizaciones

Grupo y Rh

IDENTIFICAR RIESGOS

4. Valorar complicaciones parto

3.Curvas: altura uterina, PA, Peso

2. Laboratorios y pruebas DX

1.Modelo biopsicosocial 14

semanas

ALTO RIESGO OBSTÉTRICO - MATERNO

• HTA CRÓNICA

• Diabetes Mellitus

• Asma, epilepsia

• Aborto, mortinato

• Enf. Renal crónica

• Diabetes gestacional

• Anemia severa

• Obesidad

• Curvas alteradas: peso, T.A, AU

• Hemoglobinopatías

• HTA inducida embarazo

• Enf. Cardíaca

• Enf. autoinmune.

• Hemorragias vaginales gestación

• Enf. Mental

• Edades extremas

• Alto riesgo biopsicosocial

ALTO RIESGO OBSTÉTRICO – OVULAR Y FETAL

OVULAR

Gestación múltiple

Polihidramnios

Oligohidramnios

FETAL RCIU Amenaza o parto

pretérmino. Infecciones

perinatales. Isoinmunización Hidrops Fetal Malformaciones

congénitas

SEGUIMIENTO Y CONTROL

• Realizar anamnesis:

Nuevos: s y s

Alteraciones gestación: HTA, edema, sangrado, actividad uterina, salida líquido amniótico, leucorrea, alt. Sueño, alt. Urinarias, intolerancia V.O.

SEGUIMIENTO Y CONTROL

Revisar:

Cumple recomendaciones y tto, toma de laboratorios, presencia de mov. Fetales; examinar cefalocaudal.

Frotis flujo vaginal: pacientes asintomáticas

Tercer trimestre: VIH y Antígenos HB

Vacunación: sem 14 y 26

SEGUIMIENTO Y CONTROL

Revisar:

Toma de micronutrientes Situaciones especiales: toxoplasmosis – malaria- uncinariasis, F.A,

Sintomáticas respiratorias, mujeres adolescentes, maltratadas, Positivas VIH y HB.

Educación gestante y familia por cambios en cada trimestre y signos

alarma. Buscar gestantes inasistentes y llenar formato; hacer seguimiento a

las que estén hospitalizadas. Programar cita con especialista para gestantes en sem 36 y

programar en el puerperio cita de planificación familiar para mujeres de más de 3 hijos y mayores 35 años o con alto riesgo obstétrico.

EXAMEN FÍSICO

• Sem 28-32: prueba gant para mujeres riesgo de preeclampsia y con factores riesgo biopsicosocial.

• Evaluar: peso, T.A, AU.

• Maniobras Leopold a la sem 36: situación y presentación. Si son anormales tomar ecografía.

• Solicitud paraclínicos: hemoglobina, hematocrito, urocultivo, VDRL, Glicemia y ecografía.

• Sangrado vaginal

• Edema cara y/o manos

• Cefalea intensa y persistente

• Fiebre y/o escalofríos

• Dolor abdominal

• Disuria

• Salida líquido por vagina

• Visión borrosa

SEÑALES ALARMA

• Peso inf a 40 kgrs inicio embarazo

• Aumentos peso 2 kgrs/mes e inferiores a 1 kgr/mes

• Hemoglobina inferior a 11grs/100 ml

• Talla inferior: 150 cms

PARACLINICOS SEGUIMIENTO EXAMEN A TOMAR SEMANA DONDE DEBE TOMARSE

Hemoglobina y hematocrito 28 a las 34 SEM

VDRL 28-34 SEM

UROCULTIVO: se pide por bacteriuria asintomática, se puede pedir de nuevo segundo y tercer trimestre si hay síntomas IVU.

12-16 SEM

Prueba glicemia a la hora con una carga de 50 grs de glucosa previo ayuno de 2 hrs.

24-28 SEM

Ecografía obstétrica: primer trimestre, tercer trimestre y placenta implantación baja.

20-24 SEM

TABLA DE ALTURA UTERINA (cm)

SEGUN SEMANAS DE EDAD

GESTACIONAL.

PERCENTILES 10, 50 y 90.

EG P10 P50 P90

28 21,0 25,0 27,0

29 22,5 25,5 28,0

30 23,5 26,5 29,0

31 24,0 27,2 29,5

32 25,0 28,0 30,0

33 25,5 29,0 31,0

34 26,0 29,5 32,0

35 26,5 30,5 33,0

36 28,0 31,0 33,0

37 28,5 31,5 34,0

38 29,5 33,0 34,0

39 30,5 33,5 34,0

40 31,0 33,5 34,5

VARIABLES MEDICIÓN MANIOBRAS LEOPOLD

Posición: relación que guarda el punto de referencia fetal, con el lado derecho o izquierdo de la pelvis materna. Puede ser: izq o derecha.

Presentación: parte del feto que toma contacto con la pelvis materna, hay 3 presentaciones: cefálica, podálica y de hombro.

Mide: situación y presentación

Mide: situación y posición fetal

Tercera: mide la presentación Cuarta: mide encajamiento

FLUJOGRAMA

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