Complétez la partie état civil et votre adresse

Cochez la case qui justifie votre déplacement

Complétez le lieu,la date et l’heure de début de votre sortie.Signez

En application de l’état d’urgence sanitaire, l’attestation de déplacement dérogatoire est

obligatoire pour tous vos déplacements.

MAIRIE D’EYDOCHE2 chemin de la Vie Chapot 38690 EYDOCHE

�04-76-55-81-81 � mairie.eydoche38690@orange.fr

Des attestations sont à votre disposition en Mairie.

N’hésitez pas à nous contacter par téléphone en cas de besoins.