ELECTROCARDIOGRAMA NORMALELECTROCARDIOGRAMA NORMAL

DRA. AIDA ROTTA ROTTA

CARDIOLOGIA HNCH

¿ Cómo leer un electrocardiograma ?

Despolarización y Repolarización: Teoría de vectores, (dipolo)

90°

Origen Automatismo Origen Automatismo normalnormal

Nodo sinusal: marcapaso, inicia impulso

Aurícula:- Seno coronario

- Bachman- Crista

terminalis - AD inferior- Septo

interauricular - Válvulas AV

Región nodo AV: conduccion lenta

His Purkinje

Jerarquía de marcapasos: Contracción ventricular

ACTIVACION AURICULAR

ACTIVACION VENTRICULAR

Componentesdel ECG

ElectrocardiogramaElectrocardiograma

Criterios de estandarización

ElectrocardiogramaElectrocardiograma

Influencia del hábito corporal y la enfermedad en la amplitud del QRS

EKG NORMAL: MEDICIONESEKG NORMAL: MEDICIONES

Registro en papel milimetrado. Cada cuadrito equivale a 0.04

seg. Un Cuadro de 5 cuadritos = 0.20

seg. Cinco Cuadros = 1 seg. Quince Cuadros = 3 seg.

POSICION DE LOS ELECTRODOS

Derivaciones Frontales

Electrodo

Electrodo negativo

Electrodo positivo

Vista del Corazón

Derivaciones Frontales Amplificadas

Electrodo Electrodo positivo

Vista del Corazón

INTEGRACION EN UN PLANO VECTORIAL

Posición de los electrodos precordiales en el ECG de Posición de los electrodos precordiales en el ECG de 12 derivaciones12 derivaciones

Derivada Electrodo positivo Cara del Corazón

V1 4° EIC paraesternal Derecho

Septum

V2 4° EIC paraesternal Izquierdo

Septum

V3 Entre el V2 y V4 Anterior

V4 5° EICI LMC Anterior

V5 5° EICI LAA Lateral

V6 5° EICI LAM Lateral

Derivadas derechas Derivadas posteriores

• CARA INFERIOR DII, DIII, aVF

• CARA APICAL DI, DII, aVF

• CARA LATERAL DI, aVL (V5, V6)

Plano Frontal

Plano Horizontal

• CARA ANTERIOR V2, V3, V4

• CARA ANTEROSEPTAL V1(Q), V2,V3, V4

• CARA POSTERIOR V1 a V6 (R ancha)

LOCALIZACION

ECG NormalECG NormalECG NormalECG Normal

1) Frecuencia y Ritmicidad

2) Onda P

3) QRS

4) Onda T

5) PR

6) ST

7) QT

• Ritmo de base

• Frecuencia

• Dilatación de cavidades

• Hipertrofia de paredes ventriculares

• Isquemia y necrosis miocardio

• Alteraciones de la conducción

• Canalopatías y riesgo de MS

• Enfermedades del pericardio

• Alteraciones del medio interno

• Efecto farmacológico y otros

Frecuencia Cardiaca

FC = 1500 / Nº RRFC = 1500 / Nº RR

300/150/100/75/60/50300/150/100/75/60/50

1500 / 10 recuadros = 150 lpm

Ritmo regular

CALCULO DE LA FRECUENCIA CARDIACA

Frecuencia CardiacaFrecuencia Cardiaca

FC = Nº R en 6 segFC = Nº R en 6 seg

FC = 120 x´

6 seg = 30 recuadros

1 seg

Ritmo irregular

Onda P de morfología normal: Positiva en DI y DII Negativa en aVR

Ritmo ventricular regular Onda P precede todos los QRS Frecuencia auricular entre 100 y 150 x´

Ritmo Sinusal

??

Cálculo del Eje eléctrico

aVLaVLaVRaVR

aVFaVFIIII

IIIIII

II

30º30º

60º60º90º90º

120º120º

150º150º

180º180º

-150º-150º

-120º-120º-90º-90º

-60º-60º

-30º-30º

0º0º

EJE ELECTRICO

aVLaVLaVRaVR

aVFaVFIIII

IIIIII

II

30º30º

60º60º90º90º

120º120º

150º150º

180º180º

-150º-150º

-120º-120º-90º-90º

-60º-60º

-30º-30º

0º0º

11

11

22

22

22

Cálculo del Eje eléctricoMétodo de Abscisas y Ordenadas

Isobif

Eje

DETERMINACION POR CUADRANTES

Derivada AVF

Positivo Negativo

Derivada I Positivo Eje Normal Desviación a la izquierda

Negativo Desviación a la Derecha

Eje Indeterminado

ONDA P

Descripción de Ondas e Intervalos

- Duración?- Donde se ve mejor?

INTERVALO PR

- Cuanto mide?- De donde a donde se mide?

Características QRSCaracterísticas QRS

Q: La primera deflexión negativaR: La primera deflexión positivaS: La deflexión negativa que sigue a la onda R.Intervalo QRS = hasta 0.10

ONDA Q

Ondas Q patológica: 0.04 seg. o más de duración y una amplitud de por lo menos la 1/3 parte del QRS.

ANALISIS DEL SEGMENTO ST

Características y secuencia de las ondas:

ONDA T

Onda T normal• Asimétrica (rama

ascendente lenta y descendente rápida)

• Polaridad: • Suele tener la misma que la máxima del QRS correspondiente• Suele ser (+) en todas las derivaciones y a veces en V1, D3 y aVF• Es (-) de V1-V4 en el 25 % de las mujeres, en la raza negra y en niños• SIEMPRE negativa en aVR

Onda T

• En derivadas de miembros: no > 6 mm• En precordiales, no >10 mm• Hasta 1/3 de la onda R correspondiente

Intervalo QT

QTc:

VN: ??

??

QTm √ RR’ mseg

ECG: N ó A

V1 FRECUENCIA Y RITMO?

ECG NORMAL O ANORMAL?

ECG NORMAL O ANORMAL ?