Post on 19-Jan-2016
description
I Curso de Actualización en OftalmologíaInstituto de la Visión
14 y 15 de abril de 2011, Montemorelos
Degeneración Macular relacionada a la Edad
Definición
Daño degenerativo progresivo de la región macular que compromete EPR, membrana de Bruch y coriocapilar
Principal causa de deterioro irreversible de agudeza visual en adultos mayores de 65 años
Afecta de 30 a 50 millones de personas
Existen 2 presentaciones:1. Atrófica o seca (85%)
2. Exudativa o húmeda (15%)
Epidemiología Poco frecuente antes de los 55 años Más común en mayores de 75 años Es más frecuente entre la población
caucásica 80% de >30 años presenta al menos una
drusa pequeña 26% de >70 años presenta drusas
grandes y 17% drusas confluentes
Age-Related Eye Disease Study (AREDS) Research Group. Potential public
health impact of Age-Related Eye Disease Study Results: AREDS Report No. 11. Arch
Ophthalmol 2003;121:1621–24.
Factores de riesgo Historia familiar Edad Caucásicos Tabaquismo Mujeres: 2 a 1 Hombres HTA 45% más riesgo Dislipemias IMC alto Bajos niveles de antioxidantes Exposición UV?
Patogénesis Falla de función metabólica de EPR Depósitos lipídicos en membrana de
Bruch
Patogénesis
Aparición de drusas son la primera señal clínica visible de DMRE
Depósitos amarillos redondeados entre EPR y membrana de Bruch
Drusas pequeñas ó duras < 63 micras Drusas suaves > 63 micras (sello de
DMRE) Drusas contienen amiloide, lipofucsina,
factores de complemento
Patogénesis
Existe engrosamiento concomitante de las capas de colágeno en la membrana de Bruch
Degeneración de elastina y colágeno de membrana de Bruch
Tomany SC, Wang JJ, van
Leeuwen R, et al. Risk factors for incident age-related macular
degeneration: pooled findings from 3 continents. Ophthalmology 2004;111:1280-7
Patogénesis
Cambios en membrana de Bruch y drusas crean una barrera hidrofóbica que conduce a isquemia relativa
Neovascularización subsecuente de coriocapilar se puede producir a través de fracturas en la membrana de Bruch
Asintomática en primeras etapasInicio subagudo en DMRE secaMetamorfopsia y visión borrosaProgresión mas rápida en DMRE húmeda
Sintomatología
DMRE Atrófica
Drusas que se agrupan en polo posterior o en cualquier otra parte de la retina
Se asocian a metamorfopsias, pérdida de velocidad de lectura y disminución de sensibilidad al contraste
Aparición de drusas blandas se asocian a desarrollo de neovascularización
Hiperpigmentación focal de la RPE es otra característica clínica importante de la DMRE no neovascular
DMRE Atrófica
En pacientes con neovascularización unilateral existe riesgo de 10% de neovascularización en el otro ojo cuando no hay drusas grandes y 30 – 46% cuando hay drusas grandes (estudios MPS y AREDS)
Riesgo de neovascularización de 2º ojo se incrementa a más del 50% en presencia de drusas grandes + cambios pigmentarios
DMRE Atrófica
Atrofia geográfica se presenta como área bien delimitada de hipopigmentación debido a ausencia o atenuación severa de base de EPR
Áreas geográficas suelen ocurrir en áreas de regresión de drusas
DMRE exudativa
Membrana neovascular coroidea en área macular:
- Líquido subretinal- Edema macular- Hemorragia retiniana, subretiniana o sub EPR- Exudados lipídicos retinales o subretinales- Desprendimiento de EPR- Fibrosis subretinal o cicatriz disciforme
Pueden existir anastomosis retina-coroides en etapas avanzadas
DMRE Exudativa
Neovascularización secundaria a DMRE puede existir sin la presencia de drusas o atrofia geográfica
Pueden existir neovascularizaciones en retina periférica (temporal)
Desprendimiento de EPR puede ser causado por:
- Líquido seroso- Tejido fibrovascular- Hemorragia- Coalescencia de drusas bajo EPR
DMRE Exudativa
Mediante FAG y de acuerdo a su localización en área macular se puede clasificar NVC en:
- Extrafoveal: >250 micras y <2500 micras de ZAF
- Yuxtafoveal: 1 micra a 199 micras de ZAF- Subfoveal: se extiende por debajo de ZAF
DMRE Exudativa
De acuerdo a características flurangiográficas NVC se clasifica en:
- Clásica- Oculta MNC clásica muestra hiperfluorescencia
temprana uniforme con fuga en etapas tardías
MNC oculta se manifiesta por desprendimiento fibrovascular de EPR o fuga tardía de origen no determinado
A. MNC clásica
B. MNC oculta por desprendi-Miento fibrovascular de EPR
C. Desprendimiento de EPR seroso con pooling dentro decavidad subrretinal
Tratamiento
DMRE atrófica Suplementos vitamínicos con vitaminas C y
E, beta caroteno, Zinc, luteína, zeaxantina Modificar dieta Dejar de fumar
Hughes PM, Olejnik O, Chang-Lin JE, Wilson CG. Topical and
systemic drug delivery to the posterior segments. Adv Drug
Deliv Rev 2005;57:2010 –2032.
Tratamiento
DMRE exudativa Anti VEGF Fotocoagulación con láser: actualmente
en desuso Terapia fotodinámica con Verteporfina
Augustin AJ, Puls S, Offermann I. Triple therapy for choroidal
neovascularization due to age-related macular degeneration:
verteporfin PDT, bevacizumab, and dexamethasone. Retina
¡GRACIAS!