I Curso de Actualización en OftalmologíaInstituto de la Visión

14 y 15 de abril de 2011, Montemorelos

Degeneración Macular relacionada a la Edad

Definición

Daño degenerativo progresivo de la región macular que compromete EPR, membrana de Bruch y coriocapilar

Principal causa de deterioro irreversible de agudeza visual en adultos mayores de 65 años

Afecta de 30 a 50 millones de personas

Existen 2 presentaciones:1. Atrófica o seca (85%)

2. Exudativa o húmeda (15%)

Epidemiología Poco frecuente antes de los 55 años Más común en mayores de 75 años Es más frecuente entre la población

caucásica 80% de >30 años presenta al menos una

drusa pequeña 26% de >70 años presenta drusas

grandes y 17% drusas confluentes

Age-Related Eye Disease Study (AREDS) Research Group. Potential public

health impact of Age-Related Eye Disease Study Results: AREDS Report No. 11. Arch

Ophthalmol 2003;121:1621–24.

Factores de riesgo Historia familiar Edad Caucásicos Tabaquismo Mujeres: 2 a 1 Hombres HTA 45% más riesgo Dislipemias IMC alto Bajos niveles de antioxidantes Exposición UV?

Patogénesis Falla de función metabólica de EPR Depósitos lipídicos en membrana de

Bruch

Patogénesis

Aparición de drusas son la primera señal clínica visible de DMRE

Depósitos amarillos redondeados entre EPR y membrana de Bruch

Drusas pequeñas ó duras < 63 micras Drusas suaves > 63 micras (sello de

DMRE) Drusas contienen amiloide, lipofucsina,

factores de complemento

Patogénesis

Existe engrosamiento concomitante de las capas de colágeno en la membrana de Bruch

Degeneración de elastina y colágeno de membrana de Bruch

Tomany SC, Wang JJ, van

Leeuwen R, et al. Risk factors for incident age-related macular

degeneration: pooled findings from 3 continents. Ophthalmology 2004;111:1280-7

Patogénesis

Cambios en membrana de Bruch y drusas crean una barrera hidrofóbica que conduce a isquemia relativa

Neovascularización subsecuente de coriocapilar se puede producir a través de fracturas en la membrana de Bruch

Asintomática en primeras etapasInicio subagudo en DMRE secaMetamorfopsia y visión borrosaProgresión mas rápida en DMRE húmeda

Sintomatología

DMRE Atrófica

Drusas que se agrupan en polo posterior o en cualquier otra parte de la retina

Se asocian a metamorfopsias, pérdida de velocidad de lectura y disminución de sensibilidad al contraste

Aparición de drusas blandas se asocian a desarrollo de neovascularización

Hiperpigmentación focal de la RPE es otra característica clínica importante de la DMRE no neovascular

DMRE Atrófica

En pacientes con neovascularización unilateral existe riesgo de 10% de neovascularización en el otro ojo cuando no hay drusas grandes y 30 – 46% cuando hay drusas grandes (estudios MPS y AREDS)

Riesgo de neovascularización de 2º ojo se incrementa a más del 50% en presencia de drusas grandes + cambios pigmentarios

DMRE Atrófica

Atrofia geográfica se presenta como área bien delimitada de hipopigmentación debido a ausencia o atenuación severa de base de EPR

Áreas geográficas suelen ocurrir en áreas de regresión de drusas

DMRE exudativa

Membrana neovascular coroidea en área macular:

- Líquido subretinal- Edema macular- Hemorragia retiniana, subretiniana o sub EPR- Exudados lipídicos retinales o subretinales- Desprendimiento de EPR- Fibrosis subretinal o cicatriz disciforme

Pueden existir anastomosis retina-coroides en etapas avanzadas

DMRE Exudativa

Neovascularización secundaria a DMRE puede existir sin la presencia de drusas o atrofia geográfica

Pueden existir neovascularizaciones en retina periférica (temporal)

Desprendimiento de EPR puede ser causado por:

- Líquido seroso- Tejido fibrovascular- Hemorragia- Coalescencia de drusas bajo EPR

DMRE Exudativa

Mediante FAG y de acuerdo a su localización en área macular se puede clasificar NVC en:

- Extrafoveal: >250 micras y <2500 micras de ZAF

- Yuxtafoveal: 1 micra a 199 micras de ZAF- Subfoveal: se extiende por debajo de ZAF

DMRE Exudativa

De acuerdo a características flurangiográficas NVC se clasifica en:

- Clásica- Oculta MNC clásica muestra hiperfluorescencia

temprana uniforme con fuga en etapas tardías

MNC oculta se manifiesta por desprendimiento fibrovascular de EPR o fuga tardía de origen no determinado

A. MNC clásica

B. MNC oculta por desprendi-Miento fibrovascular de EPR

C. Desprendimiento de EPR seroso con pooling dentro decavidad subrretinal

Tratamiento

DMRE atrófica Suplementos vitamínicos con vitaminas C y

E, beta caroteno, Zinc, luteína, zeaxantina Modificar dieta Dejar de fumar

Hughes PM, Olejnik O, Chang-Lin JE, Wilson CG. Topical and

systemic drug delivery to the posterior segments. Adv Drug

Deliv Rev 2005;57:2010 –2032.

Tratamiento

DMRE exudativa Anti VEGF Fotocoagulación con láser: actualmente

en desuso Terapia fotodinámica con Verteporfina

Augustin AJ, Puls S, Offermann I. Triple therapy for choroidal

neovascularization due to age-related macular degeneration:

verteporfin PDT, bevacizumab, and dexamethasone. Retina

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