Case Report SessionDengue Fever

Disusun oleh: Margaretha YudiantoNPM: Masih prosesPreseptor : Nita Arisanti, dr., MSc-FM

Identitas

Nama : GebilJenis Kelamin : Laki-lakiUsia : 2 tahunStatus Marital : -Alamat : Kampung Cikembar, Desa

Warudoyong RT 05/RW05Pendidikan : -Penghasilan : -Agama : IslamTanggal pemeriksaan : 2 Desember 2015

Anamnesis

Pasien datang dibawa ibunya ke Klinik Assalam dengan keluhan demam dan batuk yang sudah berlangsung selama 4 hari. Demam dirasakan terus menerus sepanjang hari, sempat turun ketika mengkonsumsi obat penurun panas, namun naik kembali setelah beberapa jam. BAK normal, BAB mencret selama 3 hari, 1x/hari, warna kuning, konsistensi cair, darah (-).

Demam disertai batuk yang berdahak, dahak berwana bening, pasien kadang-kadang muntah saat batuk karena kesusahan mengeluarkan dahak nya yang mengganggu. Ibu pasien mengeluhkan pasien suka sesak saat tidur dan mengeluarkan bunyi mengi saat ekspirasi.

Saat usia 7 bulan pasien pernah dirawat di Klinik Ananda Cianjur karena mencret selama 2 hari, 5x/hari, dirawat karena dianggap dehidrasi dan terdapat penurunan berat badan sebanyak 4 ons.

Pada keluarga pasien terdapat keluhan yang sama yaitu kakak perempuan pasien yang berumur 6 tahun, tetapi sudah sembuh.

GenogramKeluarga An.G 2-12-2015

M,54 L,50

K,29 P,26 H,25 S,35 N, 23 E,21 Y,20

N,6 G,2

2008

1984

Laki- Laki

Perempuan

Hipertensi

Index Pasien

Tinggal Serumah

Bentuk Keluarga: Keluarga Besar Tahapan Siklus Keluarga: 4. Keluarga dengan

anak usia sekolah Family Map: Pasien tinggal bersama orang tua, kakek, nenek, dan

kakak perempuan nya. Ibu pasien mengaku pasien dekat dengan seluruh anggota keluarganya dan bisa dititipkan apabila ibunya harus pergi. Ibu pasien tidak bekerja, ayah pasien bekerja sebagai wiraswasta di sebuah koperasi di Bogor dan pulang ke rumah setiap hari. Pasien selalu bermain dengan kakak perempuan nya di rumah ataupun sepupu-sepupunya.

APGARNo

Pernyataan Selalu/ Sering(2)

Kadang-kadang/ Pernah (1)

Jarang/ tidak(0)

1.

Saya puas karena saya dapat kembali pada keluarga saya jika saya menghadapi masalah

2

2.

Saya puas dengan cara keluarga saya membahas serta membagi masalah dengan saya

2

3.

Saya puas bahwa keluarga saya menerima dan mendukung keinginan saya melaksanakan kegiatan dan ataupun arah hidup yang baru

2

4.

Saya puas dengan cara-cara keluarga saya menyatakan rasa kasih sayang dan menanggapi emosi.

2

5.

Saya puas dengan cara-cara keluarga saya membagi waktu bersama

2

SCREEM

S: Pasien kebanyakan bermain dengan sepupu-sepupunya.

C: Pasien dan keluarganya bersuku sunda R: Islam. E: Ibu pasien mengaku diberi ayah pasien

sebesar 5jt/bulan, dan merasa cukup untuk kebutuhan pasien sehari-hari.

E: tingkat keluarga pasien cukup untuk memahami penyakit pasien.

M:Instansi medis terdekat tidak ada masalah akses.

Faktor Resiko

Lingkungan rumah banyak pot bunga dan kolam ikan tidak terpakai

Pengaruh cuaca Daya tahan tubuh kurang baik

Pemeriksaan Fisik

Kesadaran: compos mentis Tanda vital:

› T: -› N: 90x/menit› R: 28x/menit› S: 38.4 C

BB= 12kg BB/U= median BB/TB= median

TB= 80cm TB/U= median

Kepala› Konjungtiva tidak

anemis, sklera tidak ikterik

› PCH (-) sekret hidung (-)› SPO (-) tonsil T1-T1

Leher› KGB tidak teraba

membesar Thorax

› Bentuk/Gerak simetris, retraksi (-)

Pulmo› VF ki=ka, VBS ki=ka, Rh

-/- Wh-/-

Cor› Kardiomegali (-)› Bunyi jantung S1 S2

murni reguler, murmur (-)

Abdomen› Datar, lembut› Hepar/Lien tidak

teraba, massa (-)› Nyeri tekan (-) › nyeri lepas (-)

Ekstremitas› CRT < 2 detik, akral

hangat

Diagnosis Banding

Dengue Fever Dengue Hemorrhagic Fever

Pemeriksaan Penunjang

Tourniquette test Darah rutin

• Trombosit: 120.000 sel/UI

Diagnosis Holistik

Aspek Personal› Alasan: Demam

tak kunjung sembuh

› Harapan: bisa cepat sembuh

› Kekhawatiran: Demam tidak sembuh

Aspek Klinis› Dengue Fever

Aspek Risiko Internal› Daya tahan tubuh

kurang baik (tidak ASI eksklusif)

Aspek Risiko Eksternal

› Lingkungan rumah ada kolam dan banyak pot tanaman.

Penatalaksanaan

Nonfarmakologis: Istirahat yang cukup Asupan cairan yang cukup Edukasi keluarga untuk menerapkan 3M

Farmakologis: Paracetamol 4x 120mg Glyceryl Guaiacolate 3 x 50mg

24 Hour Food Recall

Waktu

Jenis Makanan

Bahan Makanan

Jumlah URT/berat

Kalori(kkal)

07.00 Nasi Goreng Nasi putih ¼ gelas 58

Telur Telur ayam 1 butir 75

Susu Susu formula 400ml 200

13.00 Oreo Oreo 1 keping 25

Susu Susu 400ml 200

15.00 Nasi Nasi putih ¼ gls 58

Telur Telur ayam 1 butir 75

Jagung muda Jagung 1 potong kecil

20

Total 711

Nutrisi

BB ideal usia 2 tahun= 12 kg Kalori diperlukan per hari: 100 x BB Ideal=

1200kkal Komposisi: Karbohidrat 60%, Lemak 25%,

Protein 15% Konsistensi: padat Frekuensi: 6x sehari ( 3 makan besar dan

3 snack) Kalori pasien belum mencukupi kebutuhan

dasar pasien

Contoh Menu Makanan

Contoh Menu MakananWaktu Makanan URT Kalori (kkal)

07.00 Susu 400ml 200

10.00 Biskuit OreoApel

2 keping1 buah

9050

12.00 Nasi putihSayur sopDaging Ayam

½ gelas1½ mangkok50 gram

8090100

17.00 Biskuit OreoPepaya

2 keping1/2 buah

9050

19.00 Nasi putihSayur sopDaging Ayam

½ gelas1 ½ mangkok1 potong kecil (50 gram)

8090100

21.00 Susu 400ml 200

Total 1210

Aktivitas fisik

• Frekuensi: minimal 3x seminggu• Intensitas: ringan-sedang• Tipe: aerobik• Durasi: minimal 30 menit/hari• Contoh

Main bola, sepeda

Prognosis

Quo ad vitam : Ad bonam Quo ad functionam: Ad bonam Quo ad sanationam : Dubia ad

bonam

No

Nama Usia Status Kesehatan

Skrinning Konseling

Imunisasi

Profilaksis

1 Tn.M 53thn

Sehat •BMI•Pemeriksaan TD•Pemeriksaan •Lipid profil•Gula darah •EKG

•Nutrisi•Aktivitas fisik•Pola asupan makanan•Injury prevention

Kalsium

2 Ny.L 50thn

Hipertensi •BMI•Pemeriksaan TD•Lipid profil•EKG•Pap Smear•SADARI

•Nutrisi•Aktivitas fisik•Pola asupan makanan•Injury prevention

HPV Kalsium

No

Nama Usia Status Kesehatan

Skrinning Konseling

Imunisasi

Profilaksis

3 Tn.S 35thn

Sehat •BMI•Pemeriksaan TD

•Nutrisi•Aktivitas fisik•Pola asupan makanan•KB

4 Ny.H 25thn

•BMI•Pemeriksaan TD•Pap Smear•SADARI

•Nutrisi•Aktivitas fisik•Pola asupan makanan•KB

HPV

No

Nama Usia Status Kesehatan

Skrinning Konseling

Imunisasi

Profilaksis

5 An.N 6thn Sehat •BMI•Tumbuh kembang•Kesehatan gigi•Penglihatan•pendengaran

•Nutrisi •Aktivitas fisik•Pola asupan makanan•PHBS

•BIAS •Susu Tinggi Kalsium•Obat cacing•Pasta gigi ber fluorida

6 An.G 2thn Dengue •BMI•Tumbuh Kembang•Kesehatan gigi•Penglihatan•Pendengaran

•Nutrisi•Aktivitas fisik•Pola asupan makanan•Injury prevention

MMR •Pasta gigi ber fluorida

Terima Kasih