CLASSIFICATION TNMCancers de l’œsophage et de la jonction œso-gastrique

N. BRIEZService de chirurgie générale et digestive, Pr Triboulet

Hôpital Claude HuriezCHRU Lille

CLASSIFICATION TNM

Classification élaborée par American Joint Committee on Cancer (AJCC) Union internationale contre le cancer (UICC)

Classification des lésions tumorales cliniques et histologiques

Implication : Stratégie thérapeutique Pronostique

Classification actuellement utilisée = 6ème édition de l’UICC (2002)

A partir de Janvier 2010, 7ème classification UICC-AJCC (2009)

PAROI ŒSOPHAGIENNE

Muqueuse

Sous-muqueuse

Musculeuse

6ème édition TNM UICC (2002) T0 = pas de tumeur primitive Tis = carcinome in situ T1 = tumeur envahissant la lamina propria ou la sous-muqueuse T2 = tumeur envahissant la musculeuse propre T3 = tumeur envahissant l’adventice T4 = tumeur envahissant les structures adjacentes

T

6ème édition TNM UICC (2002) T0 = pas de tumeur primitive Tis = carcinome in situ T1 = tumeur envahissant la lamina propria ou la sous-muqueuse T2 = tumeur envahissant la musculeuse propre T3 = tumeur envahissant l’adventice T4 = tumeur envahissant les structures adjacentes

Nx = ganglions non évaluables N0 = pas de signes d’atteinte des ganglions régionaux N1 = métastases ganglionnaires lymphatiques régionales

- cervicaux pour les cancers cervicaux- péri-œsophagiens médiastinaux et péri-gastriques (sauf cœliaques)

pour les cancers thoraciques

T

N

6ème édition TNM UICC (2002) T0 = pas de tumeur primitive Tis = carcinome in situ T1 = tumeur envahissant la lamina propria ou la sous-muqueuse T2 = tumeur envahissant la musculeuse propre T3 = tumeur envahissant l’adventice T4 = tumeur envahissant les structures adjacentes

Nx = ganglions non évaluables N0 = pas de signes d’atteinte des ganglions régionaux N1 = métastases ganglionnaires lymphatiques régionales

- cervicaux pour les cancers cervicaux- péri-œsophagiens médiastinaux et péri-gastriques (sauf cœliaques)

pour les cancers thoraciques

M0 = pas de métastase à distance M1 = présence de métastase à distance

- M1a = gg cœliaques ou cervicaux (œsophage thoracique)- M1b = autres sites

T

N

M

Localisation tumorale simplifiée et ajout des cancers de la jonction œso-gastrique, et des 5cm proximaux de l’estomac

Redéfinition de Tis, T1 et T4 subdivisés

Redéfinition des ganglions régionaux

N subdivisés en fonction du nombre de ganglions envahis

Redéfinition du statut M

Stadification pronostique différenciée selon type histologique

Stadification pronostique inclut T,N,M et le grade histologique (G)

7ème édition TNM UICC-AJCC (2009)NOUVEAUTES

Localisation tumorale simplifiée et ajout des cancers de la jonction œso-gastrique, et des 5cm proximaux de l’estomac

Redéfinition de Tis, T1 et T4 subdivisés

Redéfinition des ganglions régionaux

N subdivisés en fonction du nombre de ganglions envahis

Redéfinition du statut M

Stadification pronostique différenciée selon type histologique

Stadification pronostique inclut T,N,M et le grade histologique (G)

7ème édition TNM UICC-AJCC (2009)NOUVEAUTES

Localisations tumorales par rapport aux arcades dentaires

Tumeurs dont l’épicentre se situe:

- Au niveau du 1/3 inférieur de l’œsophage- au niveau de la jonction œso-gastrique

- au niveau des 5 premiers cm de l’estomac s’étendant à la jonction œso-gastrique ou au 1/3 inférieur de l’œsophage

Cancers de l’œsophage

Tumeurs dont l’épicentre se situe:

- au delà des 5 premiers cm de l’estomac-au niveau des 5 premiers cm de l’estomac ne s’étendant pas à la jonction œso-gastrique

Cancers de l’estomac

Localisation tumorale simplifiée et ajout des cancers de la jonction œso-gastrique, et des 5cm proximaux de l’estomac

Redéfinition de Tis, T1 et T4 subdivisés

Redéfinition des ganglions régionaux

N subdivisés en fonction du nombre de ganglions envahis

Redéfinition du statut M

Stadification pronostique différenciée selon type histologique

Stadification pronostique inclut T,N,M et le grade histologique (G)

7ème édition TNM UICC (2009)7ème édition TNM UICC-AJCC (2009)NOUVEAUTES

Ajout de la dysplasie de haut grade

Tis

T1a = envahissement de la lamina propria ou de la muscularis mucosae

T1b = envahissement de la sous-muqueuse

T1

T4a = envahissement de la plèvre, du péricarde, du diaphragme ou péritoine adjacent

= RESECABLE

T4b = envahissement des autres structures (aorte, trachée, corps vertébral…)= NON RESECABLE

T4

Localisation tumorale simplifiée et ajout des cancers de la jonction œso-gastrique, et des 5cm proximaux de l’estomac

Redéfinition de Tis, T1 et T4 subdivisés

Redéfinition des ganglions régionaux

N subdivisés en fonction du nombre de ganglions envahis

Redéfinition du statut M

Stadification pronostique différenciée selon type histologique

Stadification pronostique inclut T,N,M et le grade histologique (G)

7ème édition TNM UICC (2009)7ème édition TNM UICC-AJCC (2009)NOUVEAUTES

NE DEPENDENT PAS DE LA LOCALISATION TUMORALE

GANGLIONS DANS LE TERRITOIRE DE DRAINAGE ŒSOPHAGIEN

Y COMPRIS LES GANGLIONS CŒLIAQUES ET CERVICAUX

SAUF LES GANGLIONS SUS-CLAVICULAIRES

Ganglions régionaux

Localisation tumorale simplifiée et ajout des cancers de la jonction œso-gastrique, et des 5cm proximaux de l’estomac

Redéfinition de Tis, T1 et T4 subdivisés

Redéfinition des ganglions régionaux

N subdivisés en fonction du nombre de ganglions envahis

Redéfinition du statut M

Stadification pronostique différenciée selon type histologique

Stadification pronostique inclut T,N,M et le grade histologique (G)

7ème édition TNM UICC-AJCC (2009)NOUVEAUTES

N1 = 1 à 2 ganglions envahis

N2 = 3 à 6 ganglions envahis

N3 = 7 ganglions envahis ou plus

N

Localisation tumorale simplifiée et ajout des cancers de la jonction œso-gastrique, et des 5cm proximaux de l’estomac

Redéfinition de Tis, T1 et T4 subdivisés

Redéfinition des ganglions régionaux

N subdivisés en fonction du nombre de ganglions envahis

Redéfinition du statut M

Stadification pronostique différenciée selon type histologique

Stadification pronostique inclut T,N,M et le grade histologique (G)

7ème édition TNM UICC-AJCC (2009)NOUVEAUTES

M0 = absence de métastase à distance

M1 = métastase à distance

Mx = n’existe plus

M

Localisation tumorale simplifiée et ajout des cancers de la jonction œso-gastrique, et des 5cm proximaux de l’estomac

Redéfinition de Tis, T1 et T4 subdivisés

Redéfinition des ganglions régionaux

N subdivisés en fonction du nombre de ganglions envahis

Redéfinition du statut M

Stadification pronostique différenciée selon type histologique

Stadification pronostique inclut T,N,M et le grade histologique (G)

7ème édition TNM UICC-AJCC (2009)NOUVEAUTES

Stadification anatomique (UICC)Adénocarcinome et carcinome épidermoïde

Stadification pronostique (AJCC)Adénocarcinome / carcinome épidermoïde

Ajout du grade histologique G

G1 = bien différencié

G2 = moyennement différencié

G3 = peu différencié

G4 = indifférencié

Stadification pronostique (AJCC)Carcinome épidermoïde

25%

40%

50%

60%70%

Survie à 5 ans

<20%

Stadification pronostique (AJCC)Adénocarcinome

25%

40%50%

60%80%

Survie à 5 ans

<20%

7ème édition TNM UICC-AJCC (2009) T0 = pas de tumeur primitive Tis = carcinome in situ, dysplasie de haut grade T1 = tumeur envahissant la lamina propria, la muscularis mucosae ou la sous-muqueuse

T1a = tumeur envahissant la lamina propria ou la muscularis mucosaeT1b = tumeur envahissant la sous-muqueuse

T2 = tumeur envahissant la musculeuse propre T3 = tumeur envahissant l’adventice T4 = tumeur envahissant les structures adjacentes

T4a = tumeur résecable envahissant plèvre, péricarde, diaphragme, péritoine adjacent

T4b = tumeur non résecable envahissant d’autres structures (aorte, corps vertébral, trachée …)

T

7ème édition TNM UICC-AJCC (2009)

Nx = ganglions non évaluables N0 = pas d’envahissement des ganglions régionaux N1 = 1 à 2 ganglions envahis N2 = 3 à 6 ganglions envahis N3 = > 6 ganglions envahis

T

N

T0 = pas de tumeur primitive Tis = carcinome in situ, dysplasie de haut grade T1 = tumeur envahissant la lamina propria, la muscularis mucosae ou la sous-muqueuse

T1a = tumeur envahissant la lamina propria ou la muscularis mucosaeT1b = tumeur envahissant la sous-muqueuse

T2 = tumeur envahissant la musculeuse propre T3 = tumeur envahissant l’adventice T4 = tumeur envahissant les structures adjacentes

T4a = tumeur résecable envahissant plèvre, péricarde, diaphragme, péritoine adjacent

T4b = tumeur non résecable envahissant d’autres structures (aorte, corps vertébral, trachée …)

7ème édition TNM UICC-AJCC (2009)

Nx = ganglions non évaluables N0 = pas d’envahissement des ganglions régionaux N1 = 1 à 2 ganglions envahis N2 = 3 à 6 ganglions envahis N3 = > 6 ganglions envahis

M0 = pas de métastase à distance M1 = présence de métastase à distance

T

N

M

T0 = pas de tumeur primitive Tis = carcinome in situ, dysplasie de haut grade T1 = tumeur envahissant la lamina propria, la muscularis mucosae ou la sous-muqueuse

T1a = tumeur envahissant la lamina propria ou la muscularis mucosaeT1b = tumeur envahissant la sous-muqueuse

T2 = tumeur envahissant la musculeuse propre T3 = tumeur envahissant l’adventice T4 = tumeur envahissant les structures adjacentes

T4a = tumeur résecable envahissant plèvre, péricarde, diaphragme, péritoine adjacent

T4b = tumeur non résecable envahissant d’autres structures (aorte, corps vertébral, trachée …)