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Atención Integral de Salud del adulto mayor

Situación del Adulto Mayor en Chile

Tamaño de la población mayor de 65 años en Chile:

AñoPoblación de 65 años y más

Hombres Mujeres Total % total

1980 250.785 359.047 619.832 5.6 %

2000 453.255 637.132 1,090.387 7,2 %

2020 894.731 1,168.995 2,603.726 11,0 %

2040 1,576.716 2.31.263 3.607.979 16,6 %

Fuente: CELADE 2000 – 2001, Estimación y Proyecciones Oficiales

Tamaño y proyecciones de la población adulta mayor en Chile:

Tipo de atención0 – 59 años 60 años y más

Control preventivo 27,5 % 36,8 %

Consulta enfermedad o accidente 16,0 % 15,4 %

Consulta especialidad 13,7 % 15,3 %

Consulta urgencia 9,0 % 6,2 %

Atención dental 21,5 % 9,5 %

Exámenes laboratorio 7,2 % 11,2 %

Rayos X o ecografías 5,1 % 5,6 %

Total 100 % 100 %

Fuente: MIDEPLAN, Encuesta CASEN

El 92% de los hombres mayores de 65 y el 93.2% de las mujeres mayores de 65 están adscritos a FONASA.

Principio, Valores y Objetivos de Las Políticas de Salud del Adulto Mayor

La principal característica del envejecimiento es la

limitación progresiva de las capacidades y

competencias funcionales de adaptación y de

interacción del ser humano con su medio ambiente

biológico físico, psicológico y social.

¿A que se deben los cambios producidos en la vejez?

Proceso biológico. Perdida prematura de aptitudes. funcionales por desuso.Enfermedades crónica y agudas. Mal nutrición.La pobreza. Factores ambientales físicos, sicológicos, sociales y culturales

Orientaciones programáticas para la población adulta mayor

en atención Primaria.

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del esquema Quinto

nivel del esquema

Sexto nivel del esquema

Séptimo nivel del esquema

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Tercer nivel Cuarto nivel

Quinto nivel

Contribuir a mantener o recuperar la autonomía del adulto mayor, con el fin de mejorar su calidad de vida.Prevenir la mortalidad por causas evítales, contribuyendo de esta manera a prolongar la vida.

OBJETIVOS:

OBJETIVOS ESPECIFICOS:

Controlar al adulto mayor a su ingreso al programa de salud, con el fin de:

Medir la funcionalidad

Identificar factores de riesgoElaborar plan de atención

Controlar al adulto mayor periódicamente para:

Evaluar el plan de atención del control de salud anteriorReevaluar funcionalidadReevaluar factores de riesgoActualizar plan de atención.

Actividades derivadas del control de salud:

Resolución de Morbilidad Consultas de Nutrición, servicio social,

kinesiología. Vacunas. Programa de alimentación complementaria. Reunión Clínica. Trabajo comunitario e intersectorial.

Criterios de evaluación de la población Adulta Mayor según funcionalidad.

Se evalúa mediante un instrumento que permite medir la funcionalidad en forma integral:

Funciones cognitivas. Afectivas. Locomotora. Cardiovascular. Actividades de la vida diaria.

EFAM – CHILE.

Leer Instructivo

Se aplica a toda persona de 65 años y mas, 1 vez al año, en controles de salud de Ingreso y Seguimiento

Planificación de la atención de salud a la población Adulta Mayor según funcionalidad

Adulto Mayor autovalente.

Nivel de intervención:Objetivos:Estrategias:

Actividades:

Promoción y PrevenciónMantener y/o mejorar la funcionalidadAutocuidado – intersectorialidadControles de salud, resolución de morbilidad, vacunación, consulta de nutrición, PACAM.

Adulto Mayor Autovalente con Riesgo.

Nivel de intervención:

Tratamiento - Rehabilitación

Objetivos:Estrategias:

Actividades:Promoción – PrevenciónPrevenir perdida de funcionalidad, física, psíquica y social.

Identificar población autovalente con riesgo, tratamiento y rehabilitación, fortalecimiento de la familia, trabajo comunitario.

Controles de salud, resolución de morbilidad, consulta de nutrición, servicio social, kinésico, odontológico, vacunación 100%, PACAM.

Adulto Mayor en Riesgo de Dependencia:

Nivel de intervención:

Tratamiento - Rehabilitación Cuidados Paliativos

Objetivos: Estrategias:

Actividades:

Prevención secundaria

Mantener y/o mejorar calidad de vida, muerte digna.

Atención domiciliaria, cuidados paliativos, programa de ortesis y prótesis.

Visita domiciliaria, PACAM, vacunación antinfluenza, voluntariado.

Registro del programa de Salud del Adulto Mayor.

Ficha de ingreso control de salud del Adulto Mayor.

INSTRUCTIVO CONTROL DE SALUD DE INGRESO DEL ADULTO MAYOR

El control de salud debe ser aplicado a todo Adulto Mayor que ingresa en un centro de Atención Primaria.

Objetivos del control:

- Evaluar Integralmente al Adulto Mayor.- Identificar los factores de riesgo que implican

pérdida de funcionalidad.- Elaborar un plan de atención y seguimiento.

Componentes del control:

1. Antecedentes de Salud2. Examen Físico3. Exámenes de Laboratorio4. Diagnóstico Integral5. Plan de intervención.

Antecedentes de Salud: Medicamentos: Como medida preventiva en el

tratamiento es necesario realizar una vigilancia de la terapia farmacológica.Se debe indagar y consignar las variables:

Nombre de los medicamentos Dosis que esta tomando por cada fármaco Preguntar si el fármaco fue indicado por

medico tratante, auto recetado , indicado por la farmacia , por la radio, amigo, etc. Si no fue indicado por medico derivar a morbilidad

Preguntar por la ultima visita al medico, para verificar el control de fármacos que el adulto mayor esta consumiendo.

- Consecuencias de la automedicación.- Conservación de los medicamentos.- Fecha de vencimiento del medicamento Control medico periódico Si tiene tratamiento farmacológico se debe

educar al paciente, familia u otros cuidadores en relación a la organización de la toma de medicamentos durante el día.

Educar sobre:

Enfermedades Crónicas:

Muchas veces la persona mayor no conoce su condición de enfermo crónico.

Se debe averiguar y verificar la asistencia a controles periódicos por distintas enfermedades que pueda padecer.

- Concepto de cronicidad- Cambiar hábitos de alimentación y ejercicio- Adherencia a tratamiento farmacológico- Control Periódico.

Educar sobre:

Caídas:

Consultar al adulto mayor si ha tenido caídas durante el ultimo año

Indicar donde se produjo, cuántas y si tuvo perdida de conocimiento.

Conocer si la causa de la caída fue intrínseca ( propias del paciente) o extrínseca ( factores ambientales o externos).

REGISTRAR !!!

Factores de riesgo: Inactividad física Consumo de alcohol y sedantes Daño cerebral Defectos de la vista, baja iluminación

Sitios más peligrosos: El baño y la cocina Sitios con muebles chicos

o cables sueltos.

- Consecuencias psicológicas, sociales, económicas de las caídas.- Medidas preventivas dentro del hogar.- Realización de ejercicios de fuerza con extremidades inferiores y equilibrio.- Corregir problemas visuales, auditivos.- Aprender a caminar con bastones cuando sea necesario.- Uso de calzado adecuado

Educar sobre:

Realiza ejercicio físico:

El ejercicio físico en forma regular mejora la capacidad cardiorrespiratoria, fuerza muscular , flexibilidad, mantiene rangos articulares, ayuda en el control del dolor en patologías crónicas, calidad de vida y funcionalidad.

Vida Sexual:

Lo que interesa es si hay conformidad con su vida sexual actual y si tiene alguna inquietud al respecto.

Líquidos:

Es frecuente que el adulto mayor no ingiera una cantidad adecuada de líquidos , predisponiéndolo a la deshidratación.

Consumo de frutas y verduras:

El consumo de fibra es esencial en el equilibrio de la dieta del adulto mayor.

- La importancia de la ingesta de agua a diario, aunque el adulto mayor no tenga sed.- A medida que se envejece se produce una reducción del agua intracelular- Se debe beber a lo menos 2 litros diarios de agua, considerando las comidas, exceptuando a personas con insuficiencia renal u otra contraindicación medica.

Educar sobre:

Examen Físico:

Mediciones antropométricas:

Peso Talla IMC

Estado Nutricional Índice de masa corporal

Enflaquecido/ a Menor de 23

Normal 23.1 a 27.9

Sobrepeso 28 a 31.9

Obeso 32 o más.

Presión Arterial:

Se debe tomar la Presión al adulto mayor sentado o de pie, ya que es frecuente la hipotensión ortostática.

Se registra el valor más alto para clasificarlo, si la cifra esta alterada enviar a control seriado de PA.

Pulso:

Se busca pesquisar alteraciones del ritmo, frecuencia y amplitud.

Si se detecta algún problema derivar a médico.

Educar sobre:

- Importancia de controlar periódicamente los signos vitales.- Si hay alteración en alguno de ellos, realizar la intervención necesaria.

Audición: Valorar necesidad de subir el volumen de la

televisión, radio, para poder escuchar.

- La importancia de que el familiar debe modular bien cuando converse con el adulto mayor, manteniendo un tono normal.

- Derivación a médico, si no escucha bien.

Educar sobre:

Visión: Se debe preguntar a la persona como ve con lentes

o sin lentes. Comprobar.

-La disminución de la agudeza visual aumenta considerablemente el riesgo de caídas.

-Controles con oftalmólogo, ya que se pueden desarrollar otras patologías degenerativas.

Educar sobre:

Cavidad Bucal: - Observar encías que pueden estar dolorosas y

sangrantes, signos de enfermedad periodontal.- Observar úlceras o manchas en la mucosa bucal

en búsqueda de cáncer en la cavidad oral.- Observar hidratación de mucosas.

- Preguntar por frecuencia y calidad de la higiene.

- Visitas periódicas al odontólogo- Lavado de dientes, después de cada comida.- Sacarse todas las noches las prótesis dentales y lavarlas con el cepillo dental.

Educar sobre:

Estado de los pies: Con frecuencia se observan muchos problemas en

las personas mayores asociado a pie diabetico, onicomicosis, queratosis, heridas y deformaciones. Es importante en el control de salud registrar piel, temperatura, coloración y volumen de pie.

-Cuidados en forma regular de los pies.-Visitas al podólogo regularmente.

Educar sobre:

Continencia Urinaria: Valorar presencia de pérdidas involuntarias

de orina, si es habitual u ocasional y en que situaciones se produce: tos, secundaria a esfuerzo, etc.

- Ejercicios de suelo pelviano (Tarea) Sugerir evacuar orina en forma periódica

durante el día evitando rebalses. Evaluar derivación a Médico

Educar sobre:

Exámenes de Laboratorio:

Creatinina: Se determina el valor de la creatinina plasmatica en

el afán de conocer la tasa de filtración glomerular. Para obtener el calculo de la función renal, se utiliza

el clerence corregido de la creatinina, a través de la siguiente formula:

Aclaración de creatinina = Peso Corporal (Kgs) x (140- edad)

(Clearence corregido) 72 x creatina sérica

En el caso de las mujeres este resultado final se multiplica por 0.85.

Glicemia: Detección precoz de Diabetes Mellitus y a la detección precoz de la intolerancia a la glucosa.

Colesterol total: Ver norma de dislipidemia,

Minsal.

Hemograma: En general los individuos de edad avanzada sufren los mismos transtornos hematológicos de los jóvenes aunque hay algunos procesos más comunes en adultos mayores, ej. Anemia Microcitica, ferropiva.

Si la persona es Diabética agregar: Uremia: Examen para detectar una eventual

falla renal antes que aparezcan los síntomas típicos del síndrome urémico.

Hemoglobina Glicosilada (HbA1c) : Cuando los valores están elevados , constituye un parámetro de mal control de la alimentación.

Microalbuminuria: Método para la nefropatía diabética incipiente, una señal de alerta para el empleo de fármacos.

Diagnostico Integral

El adulto mayor debe ser valorado integralmente, es necesario entonces,

plantearse un abordaje donde forme parte el paciente, familia, equipo de salud, comunidad y la intersectorialidad.

Plan de intervención:

- Enumerar y describir los factores de riesgo existentes

Dar a conocer al adulto mayor y su familia cuál es su situación de salud

Establecer compromisos adquiridos.- Educar y registrar en la ficha las medidas de

autocuidado prioritarias.

Tiempo de estación unipodal

Instrucciones:

El sujeto se ubica de pie, utilizando calzado bajo y cómodo.La vista se fija en un punto estático situado aproximadamente a un metro delante del sujeto.Las extremidades superiores se encuentran cruzadas sobre el pecho con las manos tocando los hombros.El evaluador se ubica de pie, junto al costado, del lado de la pierna, que soporta el peso del sujeto.

A la orden, se pide al sujeto que mantenga el equilibrio sobre un pie, durante el mayor tiempo posible

No dejar que sus piernas se toquen entre ellas.

La otra extremidad inferior de mantiene en flexión de cadera y rodilla en 90º.

El evaluador, cronometra el tiempo, desde que el pie que no soporta peso y alcanza los 90º exigidos.

Criterios para detener el cronometraje: Sí las piernas se tocan entre si. Los pies se mueven de su posición inicial El pie toca el suelo. Los brazos se mueven desde su posición

inicial.

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Se registrará el tiempo transcurrido en una extremidad inferior consignándolo en segundos. Si el paciente no supera los 5 segundos cronometrados, requiere repetir la prueba hasta tres intentos por lado. Se debe registrar el número de intentos.

< 5 seg.RIESGO DE

CAÍDAS

Equilibrio dinámico: Timed up and go.

Instrucciones: El sujeto se encuentra sentado en silla con

apoya brazos. Los pies colocados justo detrás de la línea

de partida, marcada en el piso a una distancia de tres metros hacia una pared.

El evaluador se ubica de pie, a un costado de la trayectoria del adulto mayor, a media distancia entre la línea de partida y la marcación a tres metros de ésta.

A la orden de partida, se pide al sujeto que se levante de la silla y, caminando como lo hace habitualmente, alcance un cono a tres metros, dé la vuelta, y regrese a la silla, volviendo a retomar la posición sentado.

El evaluador cronometra el tiempo desde que se da la orden de partida, hasta que el sujeto tras caminar los seis metros y retornar a la silla, apoya su espalda contra el respaldo de ésta.

Timed Up And Go

Normal < 10 seg.

Riesgo leve de caída 10 a 20 seg.

Alto riesgo de caída > 20 seg.

¿Uso de ayuda técnica?

SI / NO ¿Cuál?

Bastón, andador, silla de ruedas, colchón antiescaras?

REUNION CLINICA DEL ADULTO MAYOR

Objetivo general: Elaborar una estrategia común de manejo integral del paciente autovalente con riesgo, con el propósito de evitar que la persona pierda funcionalidad y pase al grupo del adulto mayor dependiente.

Valoración Integral:

MedicoEnfermeraNutricionista

Diagnósticos clínicos, estado de salud, etapa de la enfermedad, tratamiento, pronostico, estado de conciencia, sensorial, físico y mental.Diagnósticos de enfermería, con enfoque familiar, apoyo al cuidador, grado de dependencia para actividades de la vida diaria, riesgos ambientales.

Estado nutricional, dieta, disponibilidad de alimentos.

Kinesiólogo

Funcionalidad, movilidad.

Asistente social

Diagnostico social, familiar y comunitario, redes de apoyo, características de la vivienda

Dental

Condiciones de salud bucal.

Plan de acción para la atención del adulto mayor según especialidad.

Conclusión - acuerdos

Síntesis de las orientaciones a seguir con el paciente, familia y la comunidad.

Evaluación