CARDIAC DRUGS

Beta-blockers

Propranolol

ช อสามญ : Propranolol

ช อการคา : Emforal

ขอบงใช : รกษาโรคความดนโลหตสง,ควบคมการเตนของหวใจ,ปองกนอาการปวดเคนหนาอกบรรเทาอาการกลามเน อส นอยางควบคมไมได ,ควบคมอาการอนเน องมาจากภาวะความผดปกตจากตอมไทรอยด หรอตอมหมวกไต

วธการใชยา : รบประทานวนละ 2-4 ครง

ค าแนะน าในการใชยา

ใชยาน ตามวธใชท ระบบนฉลากยาอยางเครงครด โดยหามใชยาในขนาดทมากหรอนอย

กวาทระบ และหากมขอสงสยใหสอบถามแพทยหรอเภสชกร

รบประทานยาใหตรงเวลาทกคร ง

หามหยดใชยาดวยตวเองโดยไมปรกษาแพทยผรกษากอน

การรบประทานยาน อาจท าใหมอาการงวงซม

การรบประทานยาน อาจท าใหเกดอาการเวยนศรษะ มนงงไดเม อลกยนข นอยางรวดเรว

ดงน นจงควรเปล ยนทาทางอยางชาๆ

หลกเล ยงการดมเครองดมท มแอลกอฮอลในระหวางทรบประทานยาน อย

ขอควรระวง

มประวตแพยา propranolol หรอแพยาอนๆ

ใชยารกษาอาการปวดศรษะขางเดยว ยารกษาโรคหด ยาบรรเทาอาการเจบปวด

ควรแจงแพทยทราบ

มหรอเคยมโรคหรอสภาวะตางๆ ดงน โรคหด โรคหวใจ โรคตบ โรคเบาหวาน โรคของ

ตอมไทรอยด

ต งครรภ หรอวางแผนจะต งครรภ หรอใหนมบตร

หากตองเขารบการผาตด หรอทนตกรรม ตองแจงใหแพทยทราบกอนท าการรกษา

ผลขางเคยงจากการใชยา : ไมสบายทอง คล นไส ทองเสย หรอ ทองผก เหน อย

ออนเพลยผดปกต

Calcium Channel Blockers

Calcium blockers

การออกฤทธของ Calcium blockers1. ยบย งการเคล อนตวของแคลเซยมไอออนผานชองทางบรเวณผนงของเซลลกลามเน อหวใจ และเซลลกลามเน อเรยบ

2. ท าใหกลามเน อไมสามารถหดตวได จงเกดการคลายตวในทสด3. ท าใหหลอดเลอดแดงท วรางการขยายตว ท าใหความดนโลหตลดลง และเลอดไปเล ยงหวใจดข น

Nifedipine

ช อสามญ : Nifedipine

ช อการคา : Nifelat

ขอบงใช : รกษาโรคความดนโลหตสง และชวยลดอาการปวดเคนหวใจ

วธใชยา : รบประทานวนละ 3 ครง

ค าแนะน าในการใชยา

ใหรบประทานยาน ตามวธใชท ระบบนฉลากยาอยางเครงครด โดยหามใชยาในขนาดทมาก

หรอนอยกวาทระบ และหากมขอสงสยใหสอบถามแพทยหรอเภสชกร

รบประทานยาใหตรงเวลาทกคร ง

หามหยดใชยาดวยตวเองโดยไมปรกษาแพทยผรกษากอน

กลนยาท งเมด หามหก บด หรอเคยวยาน

การรบประทานยาน อาจท าใหมอาการเวยนศรษะ หรองวงซมได ดงน นไมควรขบข

ยานพาหนะหรอท างานเก ยวกบเครองจกรกล และควรเปล ยนทาทางอยางชาๆ

หลกเล ยงการดมเครองดมท มแอลกอฮอลในระหวางทรบประทานยาน อย

ขอควรระวง

มประวตแพยา nifedipine หรอแพยาอนๆ

ต งครรภ วางแผนในการต งครรภ หรอใหนมบตร

ประวตความผดปกตของการท างานของตบ ไต หวใจ หวใจเตนชาหรอเตนผดจงหวะ

ความดนโลหตต า

หากตองเขารบการผาตดหรอท าฟน ตองแจงใหแพทยหรอทนตแพทยทราบ

กอนท าการรกษา

ผลขางเคยงจากการใชยา : flushing,edema,angle edema,dizziness,

reflex tachycardia

Verapamil

ช อสามญ : Verapamilช อการคา : Isoptinขอบงใช : ควบคมการเกดอาการปวดเคนหวใจ รกษาภาวะหวใจเสยจงหวะ (arrhythmias)และโรคความดนโลหตสง

วธการใชยา : รบประทานวนละ 3 คร งใหตรงเวลา

ค าแนะน าในการใชยา

หามหยดใชยาดวยตวเองโดยไมปรกษาแพทยผรกษากอน

กลนยาท งเมด หามหก บด หรอเคยวยาน

หลกเล ยงการดมเครองดมท มแอลกอฮอลในระหวางทรบประทานยาน อย

การรบประทานยาน อาจท าใหเกดอาการเวยนศรษะ มนงงไดเม อลกยนข นอยางรวดเรว

ดงน นจงควรเปล ยนทาทางอยางชาๆ

ขอควรระวง

มประวตแพยา verapamil หรอแพยาอนๆ

ใชยาลดความดนโลหต ยาโรคหวใจ ยารกษาภาวะซมเศรา ยารกษาตอหน ควรแจงแพทย

โรคหวใจและหลอดเลอด,จงหวะการเตนของหวใจผดปกต,โรคตบ,โรคไต,ความดนต า

ต งครรภ วางแผนจะต งครรภ หรอก าลงใหนมบตร

ผลขางเคยงจากการใชยา : ไอ ผ นแดง ลมพษ ปวดศรษะ สบสน

Which of the following will have the

greatest effect on AV node conduction?

A. Nifedipine

B. Verapimil

C. Nimodipine

D. Diltiazem(http://www.proprofs.com/quiz-school/story.php?title=pharm-ii-quiz-3)

ผดคะ

กลบไปตอบใหม

ยอนกลบ

ถกคะ

เกงมากเลยเฉลยB.Verapamil

ตอไปเลย

ชอสามญ Digoxin

ชอการคา Lanoxin

ชอกลมยา Digitalis Preparation

ผลขางเคยงเน องจากยาในกลมน มระดบท เปนพษใกลกบระดบทรกษาจงเปนยาทเกด

พษไดงาย พบอาการพษไดบอยถง รอยละ 20 ของอาการทพบ มดงน

เบ ออาหาร คล นไส อาเจยน ทองเดน ปวดทอง เปนตน

ปวดศรษะ สบสน มนงง กระสบกระสาย ฝนราย หนามด ประสาทหลอน ปวดเม อย

ตามกลามเน อ ตาพรามว เหนภาพซอน เปนตน

หวใจเตนชา อตราการเตนของหวใจต ากวา 60 คร ง/นาทแสดงวาเกดพษจากยา

อาจเกดอนตรายถงแกชวตได

ท าใหระดบโปแตสเซยมลดลงจากผลของยา

การพยาบาล

1. กอนใหยาทกคร ง พยาบาลควรสงเกตสงตอไปน

1.1 ตรวจสอบการท างานของไต

1.2 ตรวจระดบอเลกโทรลยตโดยเฉพาะระดบ K+ ถาต ากวา 3.5 mEq/L ควรงดใหยาและรายงานใหแพทยทราบ

1.3 ฟงเสยงหวใจเตน (heart sound) ในเวลา 1 นาท กอนใหยาและ

เปรยบเทยบหลงใหยา ถาอตราการเตนของหวใจใน 1 นาท (heart rate) กอนใหยาต ากวา60 คร ง/นาท (ในเดกต ากวา 70 คร ง/นาท) หรอเตนไมสม าเสมอ

ตองหยดใหยาทนท และรายงานใหแพทยทราบเพ อพจารณาลดยาหรอหยดยา

2. สงเกตอาการหลงใหยาทแสดงใหทราบเก ยวกบพษของยา เชน อาการ

คล นไสอาเจยน ปวดศรษะ เปนตน

3. สงเกตอาการภาวะหวใจวายเลอดค ง จากอาการตอไปน

3.1ชพจรชาลงเหลอ 70-80 คร ง/นาท

3.2 อาการตางๆ ลดลงไดแกหายใจล าบาก กระวนกระวายและอาการไอลดลง

3.3อาการบวมท วไปลดลงและปสสาวะเพ มข น

4. แนะน าใหผปวยรบประทานอาหารทมโปแตสเซยมสง เชน ผก กลวย สม

เปนตน

การพยาบาล

ค าถาม Digoxinหญงไทยอาย 69 ปเขารบการรกษาดวยโรค congestive heart failure และ artialfibrillation แพทยใหรบประทานยา Digoxin เปน 0.25 mg ตอวน กอนจะน ายาไปใหผปวยรบประทาน พยาบาลตรวจสอบอตราการเตนของหวใจ = 98 ไมสม าเสมอ ในสถานการณน พยาบาลควรปฏบตอยางไร

A.รายงานแพทยทราบเพ อปรบขนาดยาใหมB.งดใหยา Digoxin รอจนกวาอตราการเตนของหวใจชาลงC.ใหรบประทานยา Digoxin และบนทกการเตนของหวใจในแฟมประวตD.งดใหยา Digoxin รอจนกวาอตราการเตนของหวใจเพ มข น

ผดคะ

กลบไปตอบใหม

ยอนกลบ

ถกคะ

เกงมากเลย

ตอไปเลย

เฉลย C.ใหรบประทานยา Digoxin และบนทกการเตนหวใจในแฟมประวต

Anticoagulant

Warfarin

ชอสามญ Warfarin sodium

ชอการคา Befarin, Coumadin, Fargem, Maforan, Morfarin,

Orfarin, Tufam, Zydarin

ประเภท ยาปองกนการแขงตวของเลอด (Anticoagulant) Coumarin

derivative ยาละลายล มเลอด

ขอบงใช ปองกนการเกด Emboli ในปอด ผปวยทใสล นหวใจเทยม

ผปวย Rheumatic heart disease หรอ Emboli ทเกดใน Deep

vein thrombosis ยาจะออกฤทธไปยบย งการใชวตามนเคของตบในการ

สราง Factor II, VII, IX และ X

การออกฤทธ ขดขวางวงจรการเปล ยนแปลงการสงเคราะหวตามนเค ซงเปน

Coenzyme ส าคญในการสราง Clotting factor การแขงตวของเลอดจงชากวาปกต

ผลขางเคยง มกเปนสาเหตของ Bleeding โดยการเรมดวยการเกดอาการจ าเลอดตามตวข นกอน หลงจากน นอาจเกดเลอดออกในอวยวะตางๆ เชนมเลอดออก

ในปสสาวะ ทางเดนอาหาร สมอง เปนตน

การพยาบาล

I. ตดตามอาการผปวยบอยๆ วามเลอดก าเดาออก มเลอดออกบรเวณเหงอก

ปสสาวะมเลอดปน อจจาระเปนเลอด หรอมเลอดสดๆ ออกมาจากกระเพาะอาหาร

หรอบาดแผล มรอยช าเปนหอเลอด ความดนโลหตต า หรอชพจรเตนเรว

II. ตดตามผล PT, Bleeding time, INR (International normalized ratio) โดยPT ประมาน 20 วนาท และ INR = 1.5-2.5 และเกบยาใหพนแสงโดยใชซองสชา

III. ควรหลกเล ยงการรบประทานผกใบเขยว ซงมวตามนเคมาก ไดแก ผกกาดหอม

กะหล าปล กะหล าดอก ผกขม หนอไมฝร ง เน องจากวตามนเค สามารถตานฤทธ

ยา ท าใหเกดการแขงตวของล มเลอด ซงเปนสาเหตใหหลอกเลอดอดตนได

ค าถาม

การใหยาWarfarin ในผปวยทใสล นหวใจเทยมควรหลกเล ยงรบประทาน

ผกใบเขยว เชน ผกกาดหอม กะหล าปล กะหล าดอก ผกขม หนอไมฝร ง

เพราะเหตใด

เฉลย

ตอบ ผกใบเขยวมวตามนเคมาก วตามนเคสามารถ

ตานฤทธยา ท าใหเกดการ แขงตวของล มเลอด

ซงเปนสาเหตใหหลอดเลอดอดตนได

ตอไปเลย

Antiplatelets

ชอสามญ Aspirin (Acetylsalicylic acid, ASA)

ชอการคา Aggrenox , Asatab 60 , Aspent enteric

coated , Aspent-M , Aspilets , Aspirin BD , B-

Aspirin , caparin 100 , Cardiprin 100 , Infarcardประเภท ยาตานการจบกลมเกรดเลอด (Antiplatelet)

ขอบงใช ใชเปนยาปองกนการรวมตวของเกรดเลอด ลดความเส ยงของ

Recurrent transient is chemic attacks หรอ CVA ใน

ผปวยลดความรนแรง หรอปองกน Acute MI ลดความเส ยงของ MI ในผปวยทม

Unstable angina

การออกฤทธ ใชปองกนการเกดการแขงตวของเลอด (Clotting) โดย

ออกฤทธลดการจบกลมของเกรดเลอด (Platelet aggregation)

ผลขางเคยง ระคายเคองกระเพาะอาหาร ท าลายหนาทของเกรดเลอด อาจม

เลอดก าเดาออก เลอดแขงตวชา หอ อ เวยนศรษะ หากแพจะมอาการบวม ผ นคน

ผวหนงลอก อาจเกดอาการพษต งแตนอยจนรนแรง ไดแก หอบ มเสยงในห การได

ยนไมชดเจน วงเวยน สบสน ปวด ศรษะ ซม เหง อแตก กระหายน า หายใจเรว คล นไส

อาเจยน มความผดปกตในสมอง มความไมสมดลของกรด-ดาง และหายใจเรว

การพยาบาล

1.ใหรบประทานยาหลงอาหารทนท หรอดมน าตามมากๆ เพ อชวยลดความเขมขนของกรดในยาใหเจอจางลง ปองกนยาระคายเคองกระเพาะอาหาร หามรบประทาน

พรอมนมหรอยาลดกรด ควรเวน 2 ช วโมง

2.ใหดมน า เครองดม หรอรบประทานอาหารเหลวบอยๆ เพ อชวยลดความรอน ไม

ควรดมน าผลไมหรอเครองดมท มฤทธเปนกรดหลงรบประทานยา

3.แนะน าใหหยดยาแอสไพรนในผปวยกอนผาตดประมาณ 1 สปดาห หรอตาม

ค าแนะน าของแพทย

4.แนะน าใหผปวยไมซ อยารบประทานเองและใชยาเปนเวลานาน เพราะอาจรบประทานยา

เกนขนาด เกดพษและอาการขางเคยง

5.สงเกตพษและผลขางเคยงของยา เชน หอ อ เวยนศรษะ จดจ าเลอด ผ นคน เปนตน

6.หากผปวยรบประทานยาเกนขนาด ใหการชวยเหลอโดยหยดใชยา เตรยมตรวจหาระดบ

Salicylate ในเลอด กระตนใหอาเจยนหรอลางทอง และใหยาแกฤทธยา เชน

Activated charcoal เปนตน

เตรยมสารน าใหทางหลอดเลอดด า เพ อใหไตท างานปกต โดยใช 5% D/W อาจให

โซเดยมไบคารบอเนตเพ อเพ ม pH เรงการขบถายยา หากอาการไมดข นแพทยอาจ

พจารณาท า dialysis ชนดแลกเปล ยนพษยาทางหนาทอง( peritoneal

dialysis) หรอทางเลอด

( homodialysis)

1. ACEIs (Angiotensin converting enzyme

inhibitors)

Enalapril, Ramipril, Captopril , etc

2. ARBs (Angiotensin receptor blockers)

Candesartan, Losartan, Telmisartan,

Omesartan, etc

3. DRI (Direct renin inhibitors)

Aliskiren

1

Angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors

RAS blockers

ACEIs (Angiotensin converting enzyme inhibitors)การออกฤทธของ ACEIs1. ขยายหลอดเลอด2. ยบย งการหล ง aldosterone ท าใหมการขบ sodium และเกบ potassium3. ยบย งการท าลาย bradykinin ซงจะชวยใหมการสราง prostaglandinซงชวยขยายหลอดเลอด และลดการเกาะตวของเกรดเลอด

4. ลด hypertrophy ทหลอดเลอดและท LVH5. จบ oxygen free redical ทเกดจากบรเวณทขาดเลอดหรอเน อตาย

ชวยลด infarction ได

Enalapril

ช อสามญ : Enalaprilช อการคา : Enalapril , Elaprilขอบงใช : Hypertension , CHF , MIวธการใชยา : รบประทานกอนหรอหลงอาหารวนละ 2 คร ง

ค าแนะน าในการใชยา

ควรรบประทานยาใหตรงเวลาทกคร ง

หามหยดใชยาดวยตวเองโดยไมปรกษาแพทยผรกษากอน

หลกเล ยงการดมเครองดมท มแอลกอฮอลในระหวางทรบประทานยาน อย

การรบประทานยาน อาจท าใหมอาการเวยนศรษะ หรองวงซมได ดงน นไมควรขบข

ยานพาหนะ หรอท างานเก ยวกบเครองจกรกล และควรเปล ยนทาทางอยางชาๆ

ไมควรซอยาบรรเทาอาการไอหรอหวด หรอยาบรรเทาอาการเจบปวดมารบประทานโดย

ไมไดปรกษาแพทยผรกษากอน

หากลมรบประทานยา ใหรบประทานยาทนทท นกได แตถาเปนเวลาทใกลกบม อตอไป ใหขามไป

รบประทานยาม อตอไปเลยโดยไมตองเพ มขนาดยาเปนสองเทา

ขอควรระวง

มประวตแพยา enalapril

ใชยาอนๆ ท งยาทแพทยส งจายและยาทใชเอง วตามน อาหารเสรม และยาสมนไพร ท

ทานใชอยในขณะน หรอก าลงจะใช โดยเฉพาะอยางย ง ยาแอสไพรนหรอยาทมแอสไพรน

เปนสวนประกอบ ยาตานอกเสบทไมใชสเตยรอยด ยาขบปสสาวะ ผลตภณฑเสรมธาต

โพแทสเซยม

มหรอเคยม ภาวะภมคมกนท างานบกพรอง เชน โรคหวใจ หรอโรคไต

ต งครรภ หรอวางแผนจะต งครรภ หรอใหนมบตร

หากตองเขารบการผาตด หรอท าทนตกรรมใดๆ ตองแจงใหแพทยทราบกอนท าการ

รกษา

ผลขางเคยงจากการใชยา : ไอ ผ นแดง ลมพษ hyperkalemia

ARB (Angiotensin Receptor Blockers)การออกฤทธของ ARB1. ขยายท งหลอดเลอดด าและหลอดเลอดแดง ผลคอจะลดความดนโลหต และ ลดอาการเหน อยจากหวใจวาย

2. ลดการกระตน angiotensin II ท าใหลดความดนโลหต3. ขยายหลอดเลอดทไตท าใหไตขบน าและเกลอแรซงจะลดอาการบวม

4. ปองกนโรคหวใจวาย หวใจขาดเลอด

Losartan

ช อสามญ : Losartan [Potassium]

ช อการคา : Cozaar,Loranta,Tanzaril,Tosan

ขอบงใช : รกษาโรคความดนโลหตสง

วธใชยา : รบประทานวนละ 1-2 คร ง กอนหรอหลงอาหารกได แตควร

รบประทานยาใหตรงเวลาทกคร ง หามหยดยาเอง

ขอควรระวง

หลกเล ยงการดมแอลกอฮอลในระหวางทรบประทานยาน อย

ผลขางเคยงจากการใชยา : ผนคน ลมพษ คดจมก น ามกไหล

DRI (Direct Renin Inhibitors)

Newer RAS Blockers

การออกฤทธของ DRI1. ยบย ง renin ซงเปนกลไกหลกของ RAAS2. ยบย งการเปล ยน angiotensinogen ไปเปน angiotensin I

3.เพ ม plasma concentration

Sympatholytic Drugs

การออกฤทธของ ARB

ออกฤทธตานการท างานของ sympathetic nervous system 1. กระตน alpha2-adrenergic receptors ในระบบประสาทสวนกลาง มผลลด

sympathetic outflow จาก CNS2. ก นมให acetylcholine ออกฤทธตอ nicotinic receptors ท

postganglionic neurons ของ sympathetic3. รบกวนการเกบสะสมของ norepinephrine

4. มผลก น adrenergic receptors

Methyldopa

ช อสามญ : Methyldopa

ช อการคา : Aldomine

ขอบงใช : รกษาโรคความดนโลหตสง

วธการใชยา : รบประทานวนละ 2-4 คร ง

ค าแนะน าในการใชยา

ใชยาน ตามวธใชท ระบบนฉลากยาอยางเครงครด โดยหามใชยาในขนาดทมากหรอนอย

กวาทระบ และหากมขอสงสยใหสอบถามแพทยหรอเภสชกร

ควรรบประทานยาใหตรงเวลาทกคร ง

หามหยดใชยาดวยตวเองโดยไมปรกษาแพทยผรกษากอน

หามรบประทานยาน รวมกบผลตภณฑหรอวตามนซงมธาตเหลกเปนสวนประกอบ

หากจ าเปนตองรบประทานรวมกนใหรบประทานหางกนอยางนอย 2 ช วโมง

หามหก แบง หรอเคยวเมดยา

การรบประทานยาน อาจท าใหมอาการเวยนศรษะ หรองวงซมได ดงน นไมควรขบข

ยานพาหนะหรอท างานเก ยวกบเครองจกรกล และควรเปล ยนทาทางอยางชาๆ

หลกเล ยงการดมเครองดมท มแอลกอฮอลในระหวางทรบประทานยาน อย

ขอควรระวง

มประวตแพยา methyldopa หรอแพยาอนๆ

ใชยาลดความดนโลหต ยาจตเวช เชน haloperidol หรอ lithium

ควรแจงแพทยทราบ

มหรอเคยมโรคตบ หรอไต โรคตบอกเสบ โรคตบแขง

หากตองเขารบการผาตด ท าฟน ตองแจงใหแพทยทราบกอนท าการรกษา

ต งครรภ หรอวางแผนจะต งครรภ หรอใหนมบตร

ผลขางเคยงจากการใชยา : เวยนศรษะ งวงซม ปากแหง ทองเสย อาเจยน ปวดศรษะ

ผนคน

Vasodilators

Hydralazine

ช อสามญ : Hydralazine

ช อการคา : Hydralazine dragees

ขอบงใช : รกษาโรคความดนโลหตสง และภาวะหวใจวาย

วธการใชยา : รบประทานวนละ 2-4 ครง *** ชนดฉดใชส ำหรบ hypertensive

emergencies ในหญงตงครรภ ***

ค าแนะน าในการใชยา

ใชยาน ตามวธใชท ระบบนฉลากยาอยางเครงครด โดยหามใชยาในขนาดทมากหรอนอย

กวาทระบ และหากมขอสงสยใหสอบถามแพทยหรอเภสชกร

รบประทานยาน พรอมอาหาร และควรรบประทานยาใหตรงเวลาทกคร ง

ควรรบประทานอาหารทมโซเดยมต าในระหวางทรบประทานยาน อย

หามหยดใชยาดวยตวเองโดยไมปรกษาแพทยผรกษากอน

การรบประทานยาน อาจท าใหมอาการเวยนศรษะ หรองวงซมได ดงน นไมควรขบข

ยานพาหนะหรอท างานเกยวกบเครองจกรกล และควรเปล ยนทาทางอยางชาๆ

หลกเล ยงการดมเครองดมท มแอลกอฮอลในระหวางทรบประทานยาน อย

ไมควรซอยาบรรเทาอาการไอหรอหวด ยาบรรเทาอาการเจบปวด หรอยาบรรเทา

อาการเจบปวดศรษะ มารบประทานโดยไมไดปรกษาแพทยผรกษากอน

ขอควรระวง

มประวตแพยา hydralazine, aspirin หรอแพยาอนๆ หรอสผสมอาหาร (tartrazine)

ใชยาตานอกเสบทไมใชสเตยรอยด ควรแจงแพทยทราบ

มหรอเคยมโรคหรอสภาวะตางๆ ดงน การท างานของไตผดปกต เปนโรคหลอดเลอด

หวใจ โรคหวใจรหมาตก ภาวะหวใจวาย

ต งครรภ หรอวางแผนจะต งครรภ หรอใหนมบตร

หากตองเขารบการผาตดหรอท าฟน ตองแจงใหแพทยหรอทนตแพทยทราบกอนท า

การรกษา

ผลขางเคยงจากการใชยา : ปวดหว,บวม,tachycardia

ชอสามญ Nitroprussideชอการคา DBL Sodium nitroprusside, Nipride, Nitropress, Prusideประเภท ยาลดความดนโลหตสง

ขอบงใช ลดความดนโลหตสง ในผปวย Hypertensive crisis และ Severe heart failure ควบคมความดนระหวางใหยาสลบและลดการเสยเลอด ใชรวมกบ Dopamine ในผปวยกลามเน อหวใจตาย

การออกฤทธมฤทธในการขยายหลอดเลอด ซงมผลตอผนงหลอดเลอดด าและหลอดเลอดแดง

โดยตรง ท าใหความดนโลหตแดงและโลหตด าลดลงเรวมาก ความตานทานสวนปลายลดลงปาน

กลาง การเตนของหวใจเพ มข นเลกนอย ปรมาณเลอดทออกจากหวใจในแตละคร ง (Stroke volume) และใน 1 นาท (Cardiac output) ลดลง หลอดเลอดหวใจขยายตวและการใชออกซเจนของกลามเน อหวใจลดลง นอกจากน ยายงอาจท าใหหลอดเลอดในสมองขยายตว ท าให

ความดนในสมองเพ มมากข น

ผลขางเคยงความดนโลหตต าหรอชอกเกดข นทนทหากใหยาดวยอตราเรว ออนเพลย เบ ออาหาร

หออ ผ นข น คล นไส อาเจยน ปวดทอง เหง อแตก คดจมก ปวดศรษะ กลามเน อกระตก ใจส น

วงเวยน เจบหนาอก งวงนอน

การพยาบาล1. ตองวดความดนโลหตกอนและหลงการใหยา ระวงการเกดภาวะความดน

โลหตต า เปนลม วงเวยน มอเทาเยน เปนตน หากเกดภาวะดงกลาว ปรบใหยาหยดชาๆ

หรอหยดยาและใหผปวยอยในทา Trendelenburg เพ อใหเลอดไหลกลบใหมากทสด2. การใหยาตองระมดระวงไมใหน ายาถกกบแสง เม อยาถกแสงหรอผสมไว

นานเกน 6 ช วโมง จะเปนอนตรายกบผปวย คอ เม อยาน เขาสรางกายจะถกเอนไซมของเน อเย อแปรสภาพใหเปนไซยาไนด ซงจะสลายตวตอไปเปน Thiocyanate เม อผปวยไดรบยาเปนเวลานานจะท าใหเกดอาการทางจตได

การพยาบาล (ตอ)3. การใหยาหยด (Drip) เขาทางหลอดเลอดด า ตองระมดระวงและผสมกบ 5%

D/W หรอ NSS เม อละลายแลวตองใชทนทและไมท งไวเกน 4 ช วโมง และไมใชปนกบ

การใหยาอนเขาทางหลอดเลอดด า

4. หากน ายาเปล ยนส ไมวาเปนสน าเงน เขยว หรอแดงเขม ใหท งเสย

5. วธการใหยาเขาทางหลอดเลอดด า ควรระมดระวงอตราการหยดเปนพเศษ ระวง

การใหเรวเกนไปหรอการร วของน ายาออกนอกหลอดเลอด

6. แนะน าใหเปล ยนอรยาบถชาๆ เพ อปองกนการเกดความดนโลหตต าในขณะท เปล ยน

ทา

7. เกบยาไวในตเยน และไมควรผสมยาน รวมกบยาตวอน

ค าถามขอท 1. ยาตวใดทเปน Parenteral drug of

choice in pregnancy

เฉลย

ตอบ Hydralazine

ตอไปเลย

Diureticการออกฤทธของ Diuretic

ออกฤทธในการเพ มการขบน าออกผานทางปสสาวะ ซงจะม

ความเก ยวพนโดยตรงกบการท างานของไต สงผลใหลดอาการบวม

ลดความดนโลหตลงได

Furosemide

ช อสามญ : Furosemide

ช อการคา : Lasix, Urasin, Furine, Impugan

ขอบงใช : ขบปสสาวะใชเพ อรกษาอาการบวมและค งของน า ซงเปนผลมาจากโรคหวใจ

หรอโรคตบ หรอใชเพ อรกษาโรคความดนโลหตสง

วธการใชยา : รบประทานวนละ 1-2 คร ง

ค าแนะน าในการใชยา

ใชยาน ตามวธใชท ระบบนฉลากยาอยางเครงครด โดยหามใชยาในขนาดทมากหรอนอย

กวาทระบ และหากมขอสงสยใหสอบถามแพทยหรอเภสชกร

ควรรบประทานยาใหตรงเวลาทกคร ง

การรบประทานยาน พรอมอาหารหรอนมจะชวยลดอาการไมสบายทองซงเกดจากยาได

หามหยดใชยาดวยตวเองโดยไมปรกษาแพทยผรกษากอน

ไมควรรบประทานยาน กอนนอนเน องจากยามผลท าใหปสสาวะบอยข น

หลกเล ยงการถกแสงแดดโดยไมจ าเปน และควรใชครมปองกนแสงแดด เน องจากยาน ท า

ใหผวหนงไวตอแสงแดดมากข น

การรบประทานยาน อาจท าใหมอาการเวยนศรษะ หรองวงซมได ดงน นไมควรขบข

ยานพาหนะหรอท างานเก ยวกบเครองจกรกล และควรเปล ยนทาทางอยางชาๆ

หลกเล ยงการดมเครองดมท มแอลกอฮอลในระหวางทรบประทานยาน อย

ขอควรระวง

มประวตแพยา furosemide ยาซลฟา หรอแพยาอนๆ

ยาลดความดนโลหต ยาโรคเบาหวาน แอสไพรน ยาตานอกเสบทไมใชสเตยรอยด

ยาจตเวช ควรแจงแพทยทราบ

มหรอเคยมโรคหรอสภาวะตางๆ ดงน การท างานของตบ หรอไตผดปกต

โรคเบาหวาน โรคเกาต

หากตองเขารบการผาตดหรอท าฟน ตองแจงใหแพทยหรอทนตแพทยทราบกอนท า

การรกษา

ต งครรภ หรอวางแผนจะต งครรภ หรอใหนมบตร

ผลขางเคยงจากการใชยา : ความดนต า,electrolyte imbalance,ototoxcity

Hydrochlorothiazide

ช อสามญ : Hydrochlorothiazide

ช อการคา : Thiazide

ขอบงใช : ขบปสสาวะใชเพ อรกษาอาการบวมและค งของน า ซงเปนผลมาจากโรคหวใจ

หรอโรคไต หรอใชเพ อรกษาโรคความดนโลหตสง

วธการใชยา : รบประทานวนละ 1-2 คร ง

ค าแนะน าในการใชยา

รบประทานยาน พรอมอาหาร และควรรบประทานยาใหตรงเวลาทกคร ง

กรณทรบประทานยาวนละ 1 คร ง ใหรบประทานยาตอนเชา แตถารบประทานวนละ

2 คร ง ใหรบประทานยาตอนเชาและเท ยง

หามหยดใชยาดวยตวเองโดยไมปรกษาแพทยผรกษากอน

ไมควรรบประทานยาน กอนนอนเน องจากยามผลท าใหปสสาวะบอยข น

หลกเล ยงการถกแสงแดดโดยไมจ าเปน และควรใชครมปองกนแสงแดด เน องจากยาน

ท าใหผวหนงไวตอแสงแดดมากข น

การรบประทานยาน อาจท าใหมอาการเวยนศรษะ หรองวงซมได ดงน นไมควรขบข

ยานพาหนะหรอท างานเก ยวกบเครองจกรกล และควรเปล ยนทาทางอยางชาๆ

หลกเล ยงการดมเครองดมท มแอลกอฮอลในระหวางทรบประทานยาน อย

ขอควรระวง

มประวตแพยา hydrochlorothiazide ยาซลฟา หรอแพยาอนๆ

ใชยาลดความดนโลหต ยาโรคเบาหวาน ยาตานอกเสบทไมใชสเตยรอยด

(ibuprofen, naproxen) ควรแจงแพทยทราบ

ต งครรภ หรอวางแผนจะต งครรภ หรอใหนมบตร

มหรอเคยมโรคหรอสภาวะตางๆ ดงน เปนโรคเบาหวาน โรคเกาต โรคไต หรอโรคตบ

หากตองเขารบการผาตดหรอท าฟน ตองแจงใหแพทยหรอทนตแพทยทราบกอนท า

การรกษา

ผลขางเคยงจากการใชยา : electrolyte imbalance

Spironolactone

ช อสามญ : Spironolactone

ช อการคา : Aldactone

ขอบงใช : ขบปสสาวะใชเพ อรกษาอาการบวมและค งของน า ซงเปนผลมาจากโรคหวใจ โรคไต หรอโรคตบ หรอใชเพ อรกษาโรคความดนโลหตสง

วธการใชยา : รบประทานวนละ 1-2 คร ง

ค าแนะน าในการใชยา

ใชยาน ตามวธใชท ระบบนฉลากยาอยางเครงครด โดยหามใชยาในขนาดทมากหรอนอย

กวาทระบ และหากมขอสงสยใหสอบถามแพทยหรอเภสชกร

ควรรบประทานยาใหตรงเวลาทกคร ง

การรบประทานยาน พรอมอาหารหรอนมจะชวยลดอาการไมสบายทองซงเกดจากยาได

หามหยดใชยาดวยตวเองโดยไมปรกษาแพทยผรกษากอน

ไมควรรบประทานยาน กอนนอนเน องจากยามผลท าใหปสสาวะบอยข น

หลกเล ยงการดมเครองดมท มแอลกอฮอลในระหวางทรบประทานยาน อย

ขอควรระวง

มประวตแพยา spironolactone หรอแพยาอนๆ

ยาอนๆ ท งยาทแพทยส งจายและยาทใชเอง วตามน อาหารเสรม และยาสมนไพร ท

ทานใชอยในขณะน หรอก าลงจะใช โดยเฉพาะอยางย ง ผลตภณฑเสรมธาต

โพแทสเซยม ยาขบปสสาวะ ยาตานอกเสบทไมใชสเตยรอยด ยาลดความดนโลหต

มหรอเคยมโรคหรอสภาวะตางๆ ดงน การท างานของตบ หรอไตผดปกต

ต งครรภ หรอวางแผนจะต งครรภ หรอใหนมบตร

หากตองเขารบการผาตด ท าฟน ตองแจงใหแพทยทราบกอนท าการรกษา

ผลขางเคยงจากการใชยา : ปวดทอง ทองเสย เสยงหาวข น เตานมมขนาดใหญข น และกดเจบท งในหญงและชาย เวยนศรษะ งวงซม ปวดศรษะ ขนหรอผม หนาข น ประจ าเดอน

มาผดปกต สมรรถภาพทางเพศลดลง

ค าถาม

ยาใดทใชไดท งผปวยโรคเกาตและเบาหวาน ?

ตอบ

ยาทปลอดภยส าหรบคนทอง ?

ตอบ

ตอบ Nifedipine

กลบไปท าตอ

ตอบ Methyldopa

ตอไปเลย

อางอง

- www.knc.ac.th

-med.cmu.ac.th

-www.siamhealth.net

-www.nephrathai.org

-www.yaandyou.net

สมาชกในกลม

1. นรพ. ปรษา ชวยด เลขท 27

2. นรพ. พนทวสน ใบยา เลขท 39

3. นรพ. มนฤด ศรวชย เลขท 42

4. นรพ. มนสวรรย ศรเพชร เลขท 43

5. นรพ. มลชนก บรรเจดเลศ เลขท 44

6. นรพ. รจรตน ธาราแสง เลขท 48

7. นรพ. วรากานต เทพเสน เลขท 51

8. นรพ. วรพล ใบยา เลขท 56

9. นรพ. ศรสวรรค เกตค า เลขท 60

10.นรพ. ศทธน ชวนมา เลขท 64

11.นรพ. สรลยา รตนจต เลขท 65