Post on 15-Nov-2015
description
Carcinose et mtastases extrapritonales
Impact de latteinte ganglionnaire
Gwnal FERRON Dpartement de Chirurgie Oncologique
EA 4553 (Individualisation des traitements des cancers ovariens) CLCC Institut Claudius Regaud Institut Universitaire du Cancer
TOULOUSE
Introduction
Par analogie: !
Ggl coeliaque Ggl angle cardiophrnique
Plan
Frquence de lenvahissement ganglionnaire Impact pronostic du pN+ Que faut il proposer en cas de pN+
!
Dans quelle pathologie Carcinose Ovarienne et primitive peritoneale
Pseudomyxome pritonal
Msothliome pritonal
Carcinose colorectale
Evaluation de lenvahissement
Resch A, WJG 2013
Frquence Carcinose + pN+ Cancer colorectal
Matsuda K et al. Am Surg 2011
75% pN+ en cas de carcinose synchrone
Frquence Carcinose + pN+ K ovaire
Morice P et al. J Am Coll Surg 2003
15 20% pN+ en cas de stade apparemment dbutant 50% en cas de carcinose
Frquence Carcinose + pN+ K ovaire
Morice P et al. J Am Coll Surg 2003
Frquence Carcinose + pN+ K ovaire - type histologique
Ushijima K et al. Int J Clin Oncol 2007
C papillaire sreux primitif pritoine 64% pN+
Steinhagen PR et al. Anticancer Res 2011
Frquence Carcinose + pN+ Pseudomyxome peritoneal
Glehen O et al. Rapport annuel de lAFC 2008
Frquence Carcinose + pN+ Pseudomyxome peritoneal
El Halabi H et al. Ann Surg Oncol 2012
134 PMP, 77 PMCA (Baltimore) 44% pN+
Nest pas li limportance de la carcinose
Frquence Carcinose + pN+ Msothliome peritoneal
Glehen O et al. Rapport annuel de lAFC 2008
Frquence Carcinose + pN+ Msothliome peritoneal
Baratti D et al. Ann Surg Oncol 2010
Ggl rarement prlevs 25% pN+ quand prlev (macro ???)
Frquence Carcinose + pN+ Msothliome peritoneal
Baratti D et al. Ann Surg Oncol 2010
Topographie retroP 50% pN+
Glehen O et al. Rapport annuel de lAFC 2008
Influence pronostique Toutes pathologies
Glehen O et al. Rapport annuel de lAFC 2008
Influence pronostique Toutes pathologies
Glehen O et al. Rapport annuel de lAFC 2008
Influence pronostique Cancer colorectal
Valeur significative en analyse multivarie
Frquence Carcinose + pN+ Cancer colorectal
Matsuda K et al. Am Surg 2011
Influence pronostique Cancer colorectal
Influence pronostique Cancer colorectal
En fonction du ratio pN+ / Nbr ggl prlev
Matsuda K et al. Am Surg 2011
Influence pronostique Cancer colorectal
Clinical risk factor: extended PC, LNR>0.5
0, 1 ou 2
Matsuda K et al. Am Surg 2011
Influence pronostique Ggl isol vs rcidive locale
K colorectal NR: rcidive ggl retroP isol distance
LR: rcidive local N0 imagerie
Dumont F et al. EJSO 2012
OS DFS
Morice P et al. J Am Coll Surg 2003
Influence pronostique K Ovaire
Impact pN+ > 4 ? Ayhan A et al. Gynecol Oncol 2008
Chi D et al. Gynecol Oncol 2007
Influence pronostique K Ovaire Nomogram MSKCC
En cas de dcouverte sur pice dannexectomie: Restadification vs observation
ICON 1- ACTION . J Natl cancer Inst 2003;95:105-135
SG : chirurgie optimale SG : chirurgie sub optimale
Rle de la lymphadenectomie dans les cancers de lovaire dbutant
Kim H et al. Int J Gynecol Cancer 2010
Rle de la lymphadenectomie dans les cancers de lovaire avanc
2 essais en cours !F: CARACO D: LION
Pronostic bien meilleur Large place chirurgie
Gadducci A, Gynecol Oncol 2010
Rcidive ggl isole K ovaire
Influence pronostique pN+ pseudomyxome
El Halabi H et al. Ann Surg Oncol 2012
Influence pronostique pN+ Msothliome
Baratti D et al. Ann Surg Oncol 2010
Impact pN+ avec CC0
Par analogie: Mesoth pleural Mdiane de survie pN-: 22 mois
pN+: 12.7 moisHysi I et al. Oncology 2014
Que faire des ggl angle cardio-phreniques ?
Elias D et al. EJSO 2013
Clon
!
114 pts avec carcinose CR
Chirurgie + HIPEC
Ggl angle CP: 64% visible limagerie
Pas dimpact sur survie
Ovaire
???
Faut il oprer toutes les patientes oprables ? K ovaire
Martinez A, Ferron G et al. Gynecol Oncol 2011 Int J Gynecol Cancer 2014
Curage coeliaque et hpatique
Chirurgie pritonale complte
Survie globale: 26.9 vs 40.0 mois
Survie sans rcidive: 20.2 vs 8 mois
CLN+: volutivit dans les 6 mois aprs chirurgie (p: 0.0044)
IMPACT DU pN+ coeliaque et pdicule hpatique
Faut il oprer toutes les patientes oprables ?
IMPACT DU pN+ coeliaque et pdicule hpatique
Martinez A, Ferron G et al. Gynecol Oncol 2011 Int J Gynecol Cancer 2014
Que faire en cas de pN+?
Place de la chimiothrapie adjuvante
Standard
Anti-angiognique
Fallait il vraiment les oprer ? PHRC Ocanic (K ovaire ggl coeliaque)