Post on 29-Oct-2018
En los últimos años los países andinos
se encuentran viviendo cambios
fundamentales en el sector salud. Los
procesos apuntan hacia un solo
objetivo: Fortalecer los Sistemas
Universales de salud para garantizar a
los ciudadanos el derecho soberano
de recibir atención de salud oportuna
y de calidad.
El Organismo Andino de Salud -
Convenio Hipólito Unanue inicia un
nuevo ciclo de entrevistas a los
Ministros de Salud y líderes políticos
para ayudar en la difusión y discusión
de estos procesos a nivel de los
diferentes sectores sociales que
tienen que involucrarse en un cambio de esta natura-
leza.
El país invitado en esta ocasión es Colombia, quién a
través de su Ministro de Salud y Protección Social,
además Presidente de la XXXIII Reunión de Ministros
de Salud del Área Andina - REMSAA, economista
Alejandro Gaviria Uribe, nos explica el proceso de
reforma en salud que se encuentra realizando en su
país.
Agradecemos al Ministro Gaviria por detallar lo
complejo de estos cambios y el alcance de la
reforma del sistema de Salud de Colombia y espera-
mos que sea de utilidad también a las autoridades y
técnicos de otros países andinos ,así también ayude
a los diferentes actores ciudadanos para construir
juntos, sistemas de salud centrados en resolver los
problemas de los ciudadanos y formando parte de los
planes de desarrollo social y económico de los
países.
AGOSTO 2013
REFORMAS DE SALUD EN LOS PAÍSES ANDINOS
ORGANISMO ANDINO DE SALUD - CONVENIO HIPÓLITO UNANUE
C O L O M B I A
2da. Ed.#1
Bol ivia - Chi le - Colombia - Ecuador - Perú - Venezuela
ENTREVISTAS
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“Colombia ha
avanzado muy
rápidamente en la
cobertura de
aseguramiento, hoy
tenemos una cobertura
de aseguramiento
superior al 95%, se
podría decir que es casi
ya una cobertura
universal.”
AGOSTO 2013
Estimado Ministro, le agradecemos esta entrevista de parte del Organismo Andino de
Salud y quisiéramos conocer a la máxima autoridad en Salud en Colombia, para luego
entrar al tema de gran relevancia para el área andina como Suramericana, la Reforma
de Salud. Sin duda es una buena oportunidad para difundir lo que estamos haciendo. Creo que en
América latina, todos los países estamos enfrentando retos que son similares, los siste-
mas de salud han tenido una evolución distinta, pero creo que nuestros problemas son
muy parecidos. Tengo la trayectoria que no es la común de un Ministro de Salud. Mi primera profesión
fue de Ingeniero Civil, en Medellín, trabajé dos años como ingeniero y después empecé a
estudiar Economía, hice una maestría y un doctorado. Siempre haciendo énfasis en los
temas sociales, pobreza, desarrollo, desigualdad y educación. También hice algunos
estudios sobre temas de salud, particularmente algunos de los primeros análisis que se
hicieron sobre el Impacto de lo que se conoce en Colombia como régimen subsidiado en
salud, hace 10 años. Me desempeñé como funcionario público al ser subdirector del Departamento Nacional
de Planeación, año 2002 – 2003 del Ministerio de Planeación, éramos una herencia de
los años 60s. Todos los países latinoamericanos tuvieron oficinas de planeación,
algunas han ido desapareciendo, en Colombia todavía persisten. Mi trayectoria ha sido
como docente e investigador, dedicado a la academia. Trabajé en un centro de investiga-
ción que se conoce como FEDESARROLLO.
Los 6 años previos a aceptar el ministerio, fui decano de la Facultad de Economía de la
Universidad de los Andes, en Bogotá. Luego fui docente e investigador publicando varios
libros de temas sociales, además como Columnista de prensa, por siete años, tuve la
suerte de ganar el Premio del Periodismo de Colombia Simón Bolívar en el 2009. Y aquí
estoy tratando de pasar de la teoría a la práctica.
SISTEMA DE SALUD, REGÍMENES, COBERTURA
¿Podría explicarnos un poco como funciona el sistema de salud de Colombia?
El sistema de salud en Colombia es un sistema de aseguramiento, cumplimos 20 años
de una reforma grande, se conoce como la ley 100 del año 1993, donde tuvimos una
reforma grande de fondo de nuestro sistema de salud. A los colombianos nos gusta por
razones de diversa índole aprendernos los números de las leyes. Son 20 años de un
sistema de aseguramiento basado en esas funciones propias y lo que trata de garantizar
el estado primero es la protección financiera de los hogares, y segundo ir ampliando
progresivamente un paquete de bienes y servicios
de salud garantizados, y que eso materialice en
buena medida lo que se ha denominado en
Colombia, y lo que sucede en la mayoría de países
en América Latina, el derecho fundamental a la
salud
Dentro de ese aseguramiento tenemos dos regíme-
nes: uno contributivo, donde básicamente están
los trabajadores formales, que tienen capacidad de
aportar y aportan empleados y empleadores, maso-
menos la mitad de la población, un poco más de
20 millones de colombianos. La otra parte de la
población está en el Régimen subsidiado, inicial-
mente se pensó para la pobreza estructural, para
una tercera parte de la población, pero hoy en día
tenemos la mitad de la población. Dr. Ricardo Cañizares realizando la entrevista al Ministro Alejandro Gaviria
ENTREVISTAS Página 3
“Tenemos un problema que
también es compartido por
muchos países de América
latina, que tiene que ver
con los Especialistas.
Tenemos una falta crónica
de especialistas, 10 mil
especialistas para 45
millones de colombianos, y
están concentrados en las
principales ciudades del
país.”
Mencionaba usted que en el año 1993 que empezó la ley 100 ¿la cobertura era alrede-
dor del 20%?
La cobertura apenas superaba el 20%, y en los quintiles inferiores de la población, pa-
ra el 20% más pobre por ejemplo, la cobertura no superaba el 3%.
Un avance muy grande en cobertura, un debate muy grande en el país, seguramente
como el que se vive en otros países que tienen el sistema del aseguramiento, sobre si el
aseguramiento efectivamente se traduce en acceso efectivo para los ciudadanos. Las
cifras nuestras demuestran que sí, pero ese acceso efectivo tiene problemas, no es el
mismo en todas las regiones del país, no es el mismo aquí en la capital Bogotá, que en
un pequeño municipio, o en nuestra región Caribe, o en la selva amazónica colombiana.
Hay alguna explicación para esto, ¿es por la capacidad de oferta?
Exactamente. Yo creo que son las restricciones de oferta en el territorio. Tenemos un
problema que también es compartido por muchos países de América latina, que tiene
que ver con los Especialistas. Tenemos una falta crónica de especialistas, 10 mil espe-
cialistas para 45 millones de colombianos, y están concentrados en las principales ciu-
dades del país. Seguramente lo mismo ocurre en Ecuador, en Perú y creo que en Chile
están teniendo problemas similares.
Cuando surge el sistema de aseguramiento, el paquete o canasta de bienes y servicios
del régimen contributivo era mayor que la del régimen subsidiado. Se ha hecho el esfuer-
zo en los últimos años y hoy en día es la misma. Y uno podría decir que ese paquete de
bienes y servicios que hoy en día se ofrece en Colombia es, en el contexto latinoamerica-
no, bastante amplio tal vez.
¿Atrás de esto está el principio de equidad?
Hay un principio de equidad, en los primero momentos de la ley 100, con los dos regíme-
nes al tener cubrimiento distinto, se decía con razón que había colombianos de primera
y colombianos de segunda. Afortunadamente eso se ha superado. Y uno podría decir que
los problemas que estamos viviendo hoy y que suscitan los esfuerzos de reforma, una
forma genérica de categorizarlos, serían los dolores de crecimiento, aumentamos muy
No aportan, es el estado el que aporta la prima del seguro.
Una pregunta también importante es quién hace el aseguramiento, lo hacen algunas
compañías aseguradoras y podríamos denominarlas de manera genérica, son las EPS,
empresas promotoras de salud.
¿Las EPS son privadas?
Son privadas, algunas hay públicas o de naturaleza mixta, otras son de la economía soli-
daria. Tenemos muchas empresas de diversa naturaleza jurídica.
¿Necesitan un requisito para constituirse?
No necesitaron muchos requisitos, yo creo que uno en retrospectiva 20 años después de
la ley 100, uno de los errores históricos que cometimos y que hoy estamos pagando al-
gunos problemas del presente se derivan de eso, que casi cualquier compañía pudo ser
una compañía aseguradora y por mucho tiempo no tuvimos un régimen estricto por
ejemplo en inversión de las reservas técnicas. El estado le entregaba una liquidez, el
pago de las primas del aseguramiento casi que a cualquier compañía, y se presentaron
problemas de desvíos de recursos, y otros problemas importantes que hoy en día están
apareciendo.
Hay un punto importante que vale la pena señalar, Colombia ha avanzado muy rápida-
mente en la cobertura de aseguramiento, hoy tenemos una cobertura de aseguramiento
superior al 95%, uno podría decir que es casi ya una cobertura universal.
rápido la cobertura, la igualación de los trámites de beneficios, ocurrió en pocos años.
Y ahí viene un tercer elemento importante de nuestro sistema de salud no planeado así,
que no obedece a un diseño deliberado pero ha venido evolucionando de esta manera, y
es la excesiva judicialización de nuestro sistema de salud.
¿Esto es bastante propio del sistema colombiano?
Es muy propio del sistema Colombiano, se está viviendo lo mismo en América latina, en
Brasil tenemos un problema, en Costa Rica también, pero yo creo que Colombia ha
estado a la vanguardia de esta judicialización, con todo lo que eso ha traído, pues no
solamente quienes se han beneficiado de este recurso de amparo, de esta tutela, no
han sido los ciudadanos más pobre, han sido quienes tienen acceso a los especialistas,
generalmente de los estratos más altos de la población y eso ha causado algunos
problemas financieros al sistema de salud, y abusos sistemáticos. Pero bueno ese es
otro elemento importante, no diseñado, no se concibió así en primera instancia, pero
que hace parte de nuestro sistema.
Hoy hay un debate grande en el país sobre el sistema del aseguramiento, sobre la
participación privada en esas funciones de aseguramiento que siempre dista con algo de
suspicacia muchas veces.
Los sistemas de aseguramiento son complejos porque la rentabilidad de los agentes
privados depende muchas veces de que no se acceda a los servicios y allí yo lo he
llamado en mis intervenciones públicas, una especie de Núcleo de ilegitimidad, siempre
va a haber un exceso de suspicacia, cuando se niegan servicios. Pero estamos tratando
de mejorar los incentivos y ver como consolidamos los logros sociales.
El paquete o la canasta de bienes y servicios básica es la misma que una cobertura casi
universal, en 20 años es un logro muy importante que consolidó el país.
ECONOMÍA Y SALUD
Logros importantes que han obtenido en 20 años, alcanzar una altísima cobertura que
en los próximos años estará en el 98%, es una cifra muy importante, también en lo que
se refiere al incremento de la inversión. Entiendo que el gasto público en salud en
Colombia está alrededor del 6%. ¿Tienen algún dato sobre el gasto de bolsillo?
Sobre el gasto de bolsillo hay un debate grande, los últimos datos muestran que está en
entre el 20 y el 25% puede ser una quinta o cuarta parte del gasto total en salud, que es
relativamente bajo. El promedio en América latina está por el 50%, según el último dato
de la CEPAL, en esto estaríamos a la vanguardia de América Latina.
Yo creo que es un logro de nuestro sistema de salud y sobre todo en los temas de
protección financiera, es algo que se reconoce en el país, el gasto público está en el 5 a
6% como uno lo defina. El gasto social en salud está cercano al 7%. Yo creo que vamos a
dar un debate en el país, en los próximos días, que hay necesidad de aumentar tanto el
gasto público sobre todo para fortalecer algunos de los temas de oferta, de la oferta
pública que es la única oferta existente en buena parte del país.
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“Estamos en un proceso
de formalización de los
trabajadores de la salud,
que seguramente va a
requerir una mayor
inversión.”
AGOSTO 2013
Estamos en un proceso de formalización de los trabajadores de la salud, que segura-
mente va a requerir una mayor inversión. Y existen quejas sistemáticas de algunos de
los prestadores sobre las bajas tarifas de algunos de los servicios y tratamientos médi-
cos.
No tenemos un tarifario, como hay una negociación independiente entre los asegurado-
res con los prestadores, hay algunos tarifarios de referencia pero no son obligatorios, y lo
que ha venido ocurriendo es que las tarifas no han aumentado en la última década y por
lo tanto hay quejas recurrentes de los prestadores públicos y privados.
Esfuerzo de infraestructura, formalización de trabajadores, aumento de tarifas están en
la agenda y seguramente vamos a tener un aumento en el gasto total de salud público y
privado que probablemente implique un aumento pequeño en la inversión.
ENTREVISTAS Página 5
Según Usted cuales podrían ser los cambios fundamenta-
les que se están haciendo en el tema de la reforma de la
salud.
Voy a tratarlos de definirlos en cuatro aspectos funda-
mentales.
El primero se hizo en la reforma tributaria que aprobó el
gobierno el año pasado donde Colombia comenzó a cam-
biar la estructura del financiamiento del sistema. Las con-
tribuciones laborales eran muy importantes, 12, 5%, de
los cuales 8 puntos y medio eran cubiertos por los em-
pleadores y 4 puntos por los empleados.
Colombia desde la ley 100 del año 1993, teniendo en
cuenta salud, pensiones, y teniendo en cuenta que algu-
nos programas se financiaban también con impuestos a
la nómina, la capacitación laboral y el cuidado infantil; y
además tenemos un subsidio familiar también financiado por impuestos al trabajo; el
país comenzó a darse cuenta que sus altos impuestos al trabajo estaban de alguna
manera propiciando la informalidad laboral.
Basado en ese diagnóstico el gobierno, liderado por el ministerio de Hacienda pero
acompañado del Ministerio de Salud, pidieron una reforma del financiamiento del siste-
ma, que intenta sustituir la parte de la contribución de los empleadores para los trabaja-
dores de menos de 10 salarios mínimos por impuestos generales, esa fue una reforma
grande que se hizo.
¿Impuestos generales que pagaría toda la población?
Ya los empleadores no contribuirían o ya no contribuyen con ese porcentaje y eso será
cubierto con un impuesto extraordinario a las utilidades de las empresas con destina-
ción específica, para entre otras cosas los impuestos al trabajo no fueran tan altos y
propiciar la formalización laboral.
Ese es un primer elemento, consolidar ese proceso. Un cambio muy grande en el
financiamiento del sistema.
Hay otro elemento, podríamos decir que tenemos tres reformas distintas, la primera es
la Reforma tributaria.
El segundo se refiere a ley estatutaria de salud, que uno puede entenderla como un
estatuto de los derechos sociales y que busca entre otras cosas, consolidar la salud
como un derecho fundamental. Pero definir de una vez por todas, lo que la constitución
colombiana denomina el Núcleo esencial del derecho.
¿Esta sería la modificación de la ley 100?
Más que la modificación de la ley 100, es una ley estatutaria que complementa la ley
100, porque la ley 100 nunca definió el núcleo esencial del derecho, y además porque
nuestra constitución inicialmente no consideraba la salud como un derecho fundamen-
tal sino como un derecho económico, social y cultural; y por lo tanto debería ampliarse
progresivamente y no era sujeto en esa concepción primigenia, originaria, a derecho de
tutela y amparo
Nuestro tribunal constitucional lo fue consolidando como derecho fundamental y lo que
hace esta ley estatutaria es ya hacer parte, tiene una categoría casi constitucional y ya
es la salud un derecho fundamental, ese es un primer punto.
Y esto es similar a lo que está sucediendo en otros países.
Exactamente, es similar lo que está ocurriendo en América latina pero eso nos lleva a no
saber porque ha sido tan judicializado a compromisos y hacer algunas definiciones.
Dentro de ese derecho está por ejemplo la ortodoncia, hay tratamientos que no se
prestan en Colombia solo en el exterior, también hay aquellos tratamiento experimenta-
“Nuestro tribunal
constitucional fue
consolidando a la salud
como derecho
fundamental y lo que
hace esta ley estatutaria
es ya hacer parte, tiene
una categoría casi
constitucional y ya es la
salud un derecho
fundamental, ese es un
primer punto.“
les sobre los cuales no existe ninguna evidencia sobre su seguridad, eficacia o efectivi-
dad, hay que regular eso. Y lo que busca ley estatutaria es regular ese derecho. Los
mecanismos de regulación del derecho fundamental a la salud, y mete también un
tema interesante para la discusión que se está viviendo en América latina, metió
considerar el tema de Regulación de los precios de medicamentos, como parte del
núcleo esencial del derecho.
Fundamental porque protege al país en sus negociaciones internacionales, hay
argumentos que se están haciendo en Estados unidos; Colombia a diferencia de Ecua-
dor, por ejemplo tiene tratados de libre comercio, dado los compromisos del país, entre
otros, en tema de propiedad intelectual. Y ya hay algunos argumentos que se están
haciendo incluso, por congresistas en los estados unidos diciendo: Controles a los
precios de medicamentos podrían estar violando este tipo de tratados internacionales; y
Colombia lo que va a decir aquí tenemos una norma de categoría constitucional, donde
le da esa prerrogativa al país de controlar los precios de los medicamentos en cuanto
sea pertinente.
Teniendo presente que el rubro de gasto en medicamentos es importante, gran parte del
presupuesto se va allí.
Es importante y yo creo que va a seguir creciendo. En los temas de judicialización, en los
temas de las órdenes judiciales, el gasto de medicamentos es el 80% y eso es pagado
todo, sin ningún tipo de copago o cuota moderadora por parte del estado.
En cuanto al tercer aspecto, yo creo que tiene que ver con el aspecto de funcionamiento,
la operatividad, no queremos cambiar el sistema de aseguramiento, queremos mejorar-
lo. Y para mejorarlo tenemos que cambiar un poco los incentivos que tienen estas
empresas, las EPS; y queremos cambiar la arquitectura institucional del sistema, vamos
a crear una nueva entidad estatal, un gran fondo que va a acumular todos los recursos y
que se va encargar de algunas funciones que históricamente fueron hechas por las EPS,
como eran las Funciones de afiliación y las funciones de recaudo de las contribuciones.
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““...queremos cambiar
la arquitectura
institucional del sistema,
vamos a crear una nueva
entidad estatal, un gran
fondo que va a acumular
todos los recursos y que
se va encargar de
algunas funciones que
históricamente fueron
hechas por las EPS…”
AGOSTO 2013
¿Parecido al FONASA en Chile?
Yo creo que se parece al FONASA chileno y va a tener también una función que tienen
ellos que son el giro directo a los prestadores, autorizado por los nuevos aseguradores
que les vamos a cambiar de nombre, serán los Gestores de servicios de salud, allí
vamos a tener un cambio en las instituciones y en los incentivos de los aseguradores.
La labor de quién va a asumir el riesgo, es una pregunta importante, y nosotros hemos
pensado que parte del riesgo lo va a asumir el estado, pero
estos nuevos gestores de servicios de salud van a asumir
también una parte riesgo, no todo, el riesgo va a ser comparti-
do por ellos de la mejor manera.
El Colombia, las EPS, como los habíamos dicho anteriormente
podían operar en cualquier parte y las teníamos por todo el
territorio, en muchas regiones, con una operación bastante
exigua, sin tener red, los vamos ahora a concentrar territorial-
mente, a controlar la calidad y vamos a incluir el tema de
Pago por resultados dentro de los cambios institucionales que
estamos haciendo. Todo esto puede verse como una consoli-
dación de cambios institucionales de fondo.
El cuarto aspecto tiene que ver con los temas del talento
humano. Tenemos los faltantes de especialistas, como vamos
a formalizar a los trabajadores de la salud, todo el tema que
tiene que ver con el papel de los Hospitales universitarios, y
temas de talento humano en general.
Y podemos tener un quinto tema, dado los dolores del creci-
miento que hablamos, Colombia fue acumulando unas
ENTREVISTAS Página 7
Al consolidar el derecho fundamental a la salud creemos que también vamos a tener
una mejor regulación y vamos a poder hacer lo que queremos hacer de una manera mu-
cho más ordenada, y eso tiene que traducirse también en una mejor garantía del dere-
cho y en mejores servicios para los ciudadanos.
Tenemos restricciones de oferta, el tema de los especialistas apunta a eso, a garantizar
también oportunidad y calidad. Creemos que en la medida que la reforma tributaria fun-
cione va a haber más empleo formal y por lo tanto mayores recursos para el sistema y
las cosas que estamos pensando en temas de infraestructura van a ser posibles. Yo creo
que ahí tenemos que ligar los objetivos instrumentales de la reforma con los objetivos
intrínsecos, los que tienen que llegar al ciudadano.
Como economista soy consciente de que las reformas sociales no son fáciles, nosotros,
los economistas a veces hablamos de la oblicuidad, uno tiene que apuntar por aquí pa-
ra pegar por allá y eso estamos haciendo. Hay que arreglar algunas cosas para que en la
medida que mejoren los incentivos de los agentes eso se traduzca efectivamente en
gobernabilidad.
deudas grandes. Algunas de estas EPS tuvieron que ser liquidadas, y vamos a necesitar
unos fondos especiales de salvamento para ciertos hospitales o sectores, con medidas
coyunturales para lidear con los problemas financieros, exclusivamente enfocado a lo
público. Esos son los elementos esenciales de una reforma.
La ley estatutaria ya fue aprobada, el 20 de junio pasado, tiene control inmediato de la
corte constitucional. Probablemente a finales del año entrante, 2014, la corte dará un
dictamen definitivo. La ley ordinaria, que es la que tiene los elementos 3 y 4 que descri-
bimos, ya superó un debate de los cuatro debates necesarios; el debate de la comisión
especializada del senado, pasa a la plenaria del senado y estarán faltando dos debates
de la cámara de representantes, esperamos en el segundo semestre de este año.
¿Plenamente estará en funcionamiento el 2014?
Tiene un período de transición más largo, de dos años, para el 2015.
¿Entonces se convertiría en una política que va a trascender el gobierno?
Esperamos que dure otros 20 años, como la ley 100 o incluso más.
RESULTADOS DE LA REFORMA: ACCESO UNIVERSAL A LA SALUD PARA TODOS
Para los ciudadanos que van a recibir los beneficios de esta reforma, ¿como le podría-
mos explicar la transformación del servicio para ellos?
Es una buena pregunta, nada haríamos con cambiar los incentivos o las instituciones si
esto no se traduce en una mejor calidad de oportunidad en los servicios de salud.
Colombia como todos los países de América latina tiene unas clases medias crecientes y
exigentes. Hacemos comparaciones todos los Ministros de salud y todos los gobiernos,
lo que se tiene hoy en día, la cobertura muy baja hace 20 años, la cobertura mucho más
alta hoy en día, el acceso a los servicios mucho más alto hoy, hace 20 años era otra co-
sa.
Pero esa no es la comparación que tienen los ciudadanos en mente, la comparación es
lo que quieren tener con lo que tienen, y hay una brecha que tenemos que tenemos ce-
rrar con las reformas, brecha difícil muchas veces. En Colombia tenemos un gasto de
bolsillo relativamente bajo pero la ciudadanía no está satisfecha.
Uno de los problemas que estamos teniendo en los últimos años es que las EPS, estas
empresas aseguradoras, se han convertido muchas veces en un obstáculo para el acce-
so a los servicios de calidad. Hay muchas trabas, hay un montón de procedimientos ad-
ministrativos, hay obstáculos de muchas naturalezas. Al cambiar los incentivos creemos
que esas trabas van a desaparecer, al menos van a disminuir de manera sustancial y allí
los ciudadanos podrán mejorar la calidad y oportunidad en los servicios, eso es funda-
mental.
“Nada haríamos con
cambiar los incentivos
o las instituciones si
esto no se traduce en
una mejor calidad de
oportunidad en los
servicios de salud.”
Organismo Andino de Salud
Convenio Hipólito Unanue
Caroline Chang Campos
Secretaria Ejecutiva
Ricardo Cañizares Fuentes
Secretario Adjunto
Av. Paseo de la República
3832 Oficina 301- San Isidro,
Lima, Perú.
Teléfono: 611-3700
Fax: 222-2663
contacto@conhu.org.pe
www.orasconhu.org
Un dato interesante es que mientras más invierten los países en salud, eso mejora el
desarrollo social. Realmente es una inversión para el país.
Sin duda tenemos algunos unos indicadores de salud pública que mejorar, la mortalidad
materna en Colombia es relativamente alta, en mortalidad infantil vamos a cumplir las
metas del milenio, las enfermedades no transmisibles. Tenemos lo mismo que está
ocurriendo en América latina, una transformación grande del perfil epidemiológico pero
todavía con algunas de las enfermedades tropicales en algunas regiones que siguen
existiendo, tenemos dengue, malaria. Hay zonas endémicas de malaria, como ocurre en
Perú y Ecuador.
¿Esta transformación va a implicar algún fortalecimiento del modelo de la atención
primaria en salud?,
Ahí tenemos desafíos grandes, que son los mismos que tienen muchos países de Améri-
ca latina. Paralelo a la reforma, les presentamos hace un mes el plan decenal de salud
pública que quiere fortalecer la actividad de salud pública en las regiones, y de alguna
manera aumentar las capacidades estatales y avanzar en ese tema
Sobre el tema de atención primaria en salud, ha sido un tema difícil, yo creo que existe
una tensión entre los modelos de aseguramiento de atención primaria. Tenemos dos o
tres artículos que apuntan a eso, de cómo la atención primaria en salud tiene que hacer
parte de la red y tiene que de alguna manera integrarse con los recursos del sistema de
salud y no puede ser una actividad aparte.
Lo que está ocurriendo en Colombia ahora con el tema de la atención primaria, es que
tenemos muchos modelos, mucha gente esta hablando de atención primaria y están
haciendo cosas muy distintas. Tenemos algunas regiones más ricas del país que tienen
recursos propios, financiando proyectos de atención primaria que no están plenamente
articulados con la redes y por lo tanto no son plenamente sostenibles. Entonces el
esfuerzo que queremos hacer es que la atención primaria haga parte de las redes y
entre dentro del cálculo de la prima como parte de la prestación.
Estamos llegando al final de la entrevista señor Ministro, si pudiera enviar un mensaje a
los países.
Tal vez el mensaje importante tiene que ver algo con lo que decíamos en el mes de
noviembre del año pasado cuando nos reunimos: Tenemos que hablar más entre los
países, como académico me di cuenta de las ventajas de esa colaboración sur – sur.
Tenemos los mismos problemas, estamos todos inmersos en los problemas de reforma,
muy metidos en el día a día de la política y a veces, aquí en Colombia utilizamos un
término que tal vez se utiliza en otros lugares de América latina, “nos dedicamos a mirar-
nos el ombligo” y no a conversar con los otros. Yo creo que éste es un esfuerzo loable en
ese sentido, de compartir las experiencias, conversar más y entender como del diálogo
pueden surgir las mejores soluciones para los problemas. Y también un abrazo solidario
para mis colegas, ministros de la región, creo que enfrentamos una realidad difícil. En
este sector se conjugan no solo grandes intereses económicos sino además grandes
pasiones ideológicas. Ningún esfuerzo de reforma es fácil.
*** Entrevista realizada por el Dr. Ricardo Cañizares Fuentes. Puede verla a través de nuestro canal en Youtube o en nuestra página web wwww.orasconhu.org . Además encontrará los entrevistas realizadas a los
Ministros andinos , autoridades y personalidades del sector salud en el ámbito andino, suramericano y mundial.
“Tenemos que hablar
más entre los países,
como académico me di
cuenta de las ventajas
de esa colaboración
sur - sur.”
Página 8 AGOSTO 2013
Organismo Andino
de Salud
@orasconhu