Post on 28-Feb-2018
7/25/2019 BABIIdfsdfdsgfd
1/18
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Kecemasan
1. Pengertian
Kecemasan adalah suatu sinyal yang menyadarkan,
memperingatkan adanya bahaya yang mengancam dan memungkinkan
seseorang mengambil tindakan untuk mengatasi ancaman.(3) Kecemasan
adalah respon terhadap suatu ancaman yang sumbernya tidak diketahui,
internal, samar-samar atau konfliktual. Kecemasan juga dapat diartikan
sebagai respon emosi tanpa obyek yang spesifik yang secara subyektif
dialami oleh dan dikomunikasikan secara interpersonal. Kecemasan adalah
suatu kebingungan atau kekhawatiran pada sesuatu yang akan terjadi
dengan penyebab yang tidak jelas dan dihubungkan dengan perasaan tidak
menentu dan tidak berdaya. (3)
Kecemasan adalah emosional yang terjadi antara dua elemen
kepribadian dan super ego. Bila terjadi kecemasan maka posisi ego sebagai
pengembang ide dan super ego berada pada kondisi bahaya. Kecemasan
terjadi yang sangat akibat dari ancaman terhadap harga diri atau identitas
diri yang sangat mendasar bagi keberadaan indiidu. Kecemasan
dikomunikasikan secara interpersonal dan merupakan bagian dari
kehidupan sehari-hari, menghasilkan peringatan yang berharga dan paling
penting untuk upaya memelihara keseimbangan diri dan melindungi diri.(3)
!
7/25/2019 BABIIdfsdfdsgfd
2/18
2. Tanda dan gejala kecemasan
"anifestasi dari adanya kecemasan dapat terlihat pada indiidu
sebagai tanda dan gejala, dimana dapat muncul tanda-tanda fisik maupun
gejala psikologis (#). $anda dan gejala orang yang mengalami kecemasan
adalah sebagai berikut%
&o $anda 'isik ejala sikologis
*. emetaran
+. ejatan
3. asa goyang
#. Ketegangan otot
. &afas pendek
!. "udah lelah
. /ering kaget
0. 1iperaktifitas autonomik
2ajah merah dan pucat
$angan terasa dingin
are
"ulut kering
/ering kencing
$akikardi atau nadi cepat
*. asa takut
+. /ulit konsentrasi
3. Hypervigilance
(siaga berlebih)
#. 4nsomnia
. 5ibido turun
!. asa mengganjal
ditenggorokan
. asa mual diperut
3. Keluhankeluhan !ang sering dikemukakan "leh "rang !ang
mengalami kecemasan()
sebagai berikut%
a. Khawatir, firasat buruk, takut akan pikirannya sendiri, mudah
tersinggung
b. "erasa tegang, tidak tenang, gelisah, mudah terkejut
7/25/2019 BABIIdfsdfdsgfd
3/18
c. $akut sendirian, takut pada keramaian, dan banyak orang
d. angguan pola tidur, mimpi-mimpi yang menegangkan
e. angguan konsentrasi dan daya ingat
f. Keluhan-keluhan somatik, misalnya rasa sakit pada otot dan tulang,
pendengaran berdenging (tinitus), berdebar-debar, sesak nafas,
gangguan pencernaan, gangguan perkemihan dan sakit kepala.
#. Tingkatan kecemasan(!)
adalah sebagai berikut%
a. Kecemasan ringan
Kecemasan ini berhubungan dengan ketegangan dalam
kehidupan sehari-hari dan menyebabkan seseorang menjadi waspada
serta meningkatkan lahan persepsinya. Kecemasan dapat memotiasi
belajar dan menghasilkan pertumbuhan serta kreatiitas. Kecemasan
ini normal dalam kehidupan karena meningkatkan motiasi dalam
membuat indiidu siap bertindak. /timulus dari luar siap
diinternalisasi dan pada tingkat indiidu mampu memecahkan masalah
secara efektif, misalnya seseorang yang menghadapi ujian akhir,
indiidu yang akan melanjutkan pendidikan ke jenjang lebih tinggi,
pasangan dewasa yang akan memasuki jenjang pernikahan.
b. Kecemasan sedang
Kecemasan sedang memungkinkan seseorang untuk
memusatkan pada hal yang penting dan mengesampingkan yang lain,
sehingga seseorang yang mengalami perhatian yang selektif namun
dapat melakukan sesuatu yang lebih terarah. 6emas sedang ditandai
0
7/25/2019 BABIIdfsdfdsgfd
4/18
dengan lapang persepsi mulai menyempit. ada kondisi ini indiidu
masih bisa belajar dari arahan orang lain. /timulus dari luar tidak
mampu diinternalisasi dengan baik, tetapi indiidu sangat
memperhatikan hal-hal yang menjadi pusat perhatian.
c. Kecemasan berat
Kecemasan berat sangat mengurangi lahan persepsi orang yang
cenderung untuk memusatkan pada sesuatu yang terinci dan spesifik
serta tidak dapat berpikir tentang hal lain. /emua perilaku ditunjukkan
untuk mengurangi ketegangan. /eseorang memerlukan banyak
pengarahan untuk dapat memusatkan pada suatu area lain. 5apang
persepsi indiidu sangat sempit. usat perhatiannya pada detail yang
kecil (spesifik) dan tidak berfikir tentang hal-hal lain. /eluruh perilaku
dimaksudkan untuk mengurangi kecemasan dan perlu banyak perintah
atau arahan untuk berfokus pada area lai, misalnya indiidu yang
mengalami kehilangan harta benda dan orang yang dicintai karena
bencana alam, indiidu dalam penyanderaan.
d. anik
ada tingkat panik dari kecemasan berhubungan dengan
terperangah, ketakutan, dan teror. Karena mengalami kehilangan
kendali, orang yang mengalami panik tidak mampu melakukan sesuatu
walaupun dengan pengarahan. anik menyebabkan peningkatan
aktiitas motorik, menurunnya kemampuan untuk berhubungan
dengan orang lain, persepsi yang menyimpang, dan kehilangan
7
7/25/2019 BABIIdfsdfdsgfd
5/18
pemikiran yang rasional. $ingkat kecemasan ini tidak sejalan dengan
kehidupan, dan jika berlangsung dalam waktu yang lama dapat terjadi
kelelahan yang sangat bahkan kematian. 4ndiidu kehilangan kendali
diri dan detail perhatian hilang, karena hilangnya kontrol, maka tidak
mampu melakukan apapun meski dengan perintah, terjadi peningkatan
aktiitas motorik, berkurangnya keemampuan berhubungan dengan
orang alin, penyimpanan persepsi dan hilangnya pikiran rasional, tidak
mampu berfungsi secara efektif.
ambar. +.*. entang respons ansietas (/tuart 8 5araia, +99*)
$. %akt"r&akt"r 'ang (enim)ulkan Kecemasan
a. 'aktor Biologi
eneliti biologis pada sistem neurotransmiter gamma
aminobutyricacid (:B:), serotanim dan neropinetrin berpengaruh
terhadap kecemasan umum dan depresi banyak terjadi pada wanita.
angguan kecemasan juga bersifat diturunkan, kurang lebih +;
generasi pertamanya juga kan terkena. /ebanyak 9; anak kembar
*9
*+NTAN, *+SP-NS ANSI+TAS
Respons adaptif Respons maladaptif
:ntisipasi ingan /edang Berat anik
7/25/2019 BABIIdfsdfdsgfd
6/18
satu sel telur dan * pada dua telor dari yang mengalami gangguan
kecemasan.
b. 'aktor sikologis
ua faktor pikitan utama tentang faktor psikologis yang
menyebabkan perkembangan gangguan kecemasan umum adalah
bidang kognitif perilaku dan bidang psikoanalitik. Bidang kognitif
perilaku menghipotensikan bahwa pasien dengan gangguan kecemasan
umum adalah berespon secara tidak tepat dan tidak akurat terhadap
bahaya yang dihadapi. Ketidakakuratan tersebut disebabkan oleh
perhatian selektif terhadap perincian negatif di dalam lingkungan oleh
distorsi pemprosesan informasi untuk mengatasinya. Bidang
psikoanalitik menghipotensikan bahwa kecemasan tersebut adalah
suatu gejala konflik bawah sadar yang tidak terpecahkan.
. %akt"r&akt"r !ang mem/engaruhi tingkat kecemasan(3) sebagai
berikut%
a.
7/25/2019 BABIIdfsdfdsgfd
7/18
kecemasan selama yang dapat mereka ingat. $api seringkali kecemasan
terjadi pada usia +9-#9 tahun.
b. /tatus endidikan
$ingkat pendidikan turut menentukan mudah tidaknya seseorang
menyerap dan memahami pengetahuan tentang pra operasi yang
mereka peroleh. ari kepentingan keluarga pendidikan itu sendiri
amat diperlukan seseorang lebih tanggap adanya masalah kesehatan di
dalam keluarganya dan bisa mengambil tindakan secepatnya() :dapun
pendidikan dibagi menjadi dua, yaitu %
*) endidikan 4nformal
endidikan informal ialah pendidikan yang diperoleh seseorang di
rumah, di lingkungan sekolah dan di dalam kelas.
+) endidikan 'ormal
endidikan formal ialah pendidikan yang mempunyai bentuk atau
organisasi tertentu, seperti yang terdapat di sekolah atau
uniersitas
/tatus pendidikan yang kurang pada seseorang akan
menyebabkan orang tersebut lebih mudah mengalami stres dibanding
dengan mereka yang status pendidikan yang lebih tinggi atau baik
c. /tatus =konomi (pendapatan)
endapatan biasanya berupa uang yang mempengaruhi daya beli
seseorang untuk membeli sesuatu. endapatan merupakan faktor yang
paling menentukan kuantitas maupun kualitas kesehatan sehingga ada
*+
7/25/2019 BABIIdfsdfdsgfd
8/18
hubungan yang erat antara pendapatan dengan keadaan kesehatan
seseorang. endapatan yang meningkat tidak merupakan kondisi yang
menunjang bagi keadaan kesehatan seseorang menjadi memadai. (0)
$ingkatan pendapatan seseorang untuk memenuhi kebutuhan
hidup, dimana status ekonomi orang tua yang baik akan berpengaruh
pada status kesehatan yang ada. $ingkat pendapatan akan
mempengaruhi pola kebiasaan dalam menjaga kesehatan dan
penanganan yang selanjutnya berperan dalam prioritas pemanfaatan
kesehatan berdasarkan kemampuan ekonomi atau pendapatan pada
suatu keluarga. Bagi mereka yang berpendapatan sangat rendah hanya
dapat memenuhi kebutuhan berupa pemanfaatan kesehatan apa
adanya, sesuai dengan kemampuan mereka. :pabila tingkat
pendapatan baik, maka pemanfaatan kesehatan mereka akan lebih
baik. (7)
d. $ingkat engetahuan
*) engertian
engetahuan (knowledge) merupakan hasil dari tahu, dan
ini terjadi setelah orang melakukan penginderaan manusia, yakni
indera penglihatan, pendengaran, penciuman, rasa dan raba,
dimana sebagian besar pengetahuan manusia diperoleh melalui
mata dan telinga. 1asil pengetahuan seseorang terhadap objek
melalui indra yang dimilikinya (mata, hidung, telingga dan
*3
7/25/2019 BABIIdfsdfdsgfd
9/18
sebagainya) dan sendirinya pada waktu penginderaan sampai
intensitas perhatian dan persepsi terhadap objek.
engetahuan adalah merupakan hasil tahu dan ini terjadi
setelah melakukan penginderaan terhadap suatu objek tertentu.
enginderaan terjadi melalui panca indera manusia, /ebagaian
besar pengetahuan manusia diperoleh melalui mata (penglihatan)
dan telinga (pendengaran). "enurut admonodewo (+999)
menyatakan pengetahuan sebagai sesuatu yang diketahui oleh
seseorang dengan jalan apapun dan sesuatu yang diketahui orang
dari pengalaman yang didapat. (*9)
+) 'aktor-'aktor yang "empengaruhi engetahuan
'aktor-faktor yang mempengaruhi pengetahuan (*9) yaitu %
a) $ingkat endidikan
/emakin tinggi pendidikan seseorang maka ia akan mudah
menerima dan menyesuaikan hal-hal yang baru.
b) 4nformasi
/eseorang yang mempunyai sumber informasi banyak akan
memberikan pengetahuan yang lebih jelas.
c) Kultur Budaya
Budaya sangat berpengaruh terhadap tingkat pengetahuan
seseorang karena informasi yang baru akan disaring sesuai
dengan budaya dan agama yang dianut.
*#
7/25/2019 BABIIdfsdfdsgfd
10/18
d) engalaman
engalaman disini berkaitan dengan umur dan pendidikan,
dimana pada seseorang dengan umur yang bertambah dan
pendidikan yang lebih baik akan memudahkan dalam menyerap
informasi yang diberikan serta bersikap lebih bijak.
e. $ipe Kepribadian
Kepribadian merupakan segala bentuk pola pikiran, emosi, dan
perilaku yang berbeda serta mempunyai karakteristik yang
menentukan gaya personal indiidu dan mempengaruhi interaksinya
dengan lingkungan.(+) >rang dengan kepribadian tipe : lebih mudah
mengalami gangguan akibat adanya stres dari pada orang dengan
kepribadian tipe B, :dapun ciri-ciri orang dengan kepribadian tipe :
yaitu tidak sabar, kompetitif, ambisius, ingin serba sempurna, mudah
gelisah, tidak dapat tenang dan diam, mudah bermusuhan, mudah
tersinggung, otot-otot mudah tegang, sedangkan orang dengan
kepribadian tipe B, mempunyai ciri-ciri yang berlawanan dengan
orang berkepribadian tipe :. /etiap orang yang mempunyai tipe
kepribadian yang berbeda-beda. $idak semua orang mengalami
cemas, hal ini tergantung pada tipe kepribadiannya (). :dapun
klasifikasi tipe kepribadian (*) terdiri dari%
*. $ipe introert
/ikap introert mengarahkan pribadi ke pengalaman
subjektif, memusatkan diri pada dunia dalam, cenderung
*
7/25/2019 BABIIdfsdfdsgfd
11/18
menyendiri, pendiam atau tidak ramah, bahkan antisosial.
/eseorang juga mengamati dunia luar, tetapi mereka melakukannya
secara selektif dan menggunakan pandangan subjektif mereka
sendiri.
6iri-ciri orang dengan tipe introert adalah sulit bergaul,
hatinya tertutup, sulit berhubungan dengan orang lain dan
penyesuaian diri dengan lingkungan sekitar kurang baik. 1al ini
akan menyebabkan seseorang sulit menyesuaikan diri dengan
lingkungan rumah sakit, dimana orang dihadapkan pada berbagai
macam tindakan keperawatan dan orang yang tidak dikenal, seperti
dokter, perawat dan pasien lainnya. (*)
+. $ipe ekstroert
/ikap ekstroert mengarahkan pribadi ke pengalaman
objektif, memusatkan perhatiannya ke dunia luar, cenderung
berinteraksi dengan orang disekitarnya, aktif dan ramah. 6iri-ciri
anak tipe ekstroert biasanya mudah bergaul, hatinya terbuka,
hubungan dengan orang lain lancar dan mampu menyesuaikan diri
dengan lingkungan sekitar. (*)
f. otensi /tessor
/tersor psikososial adalah setiap keadaan atau peristiwa yang
menyebabkan perubahan dalam kehidupan seseorang, sehingga orang
itu perlu mengadakan adaptasi atau menanggulangi steror yang timbul
sesuai dengan berat ringannya stres.
*!
7/25/2019 BABIIdfsdfdsgfd
12/18
g. "aturasi (Kematangan).
4ndiidu yang matang yaitu yang memiliki kematangan
kperibadian sehingga akan sukar mengalami gangguan terhadap stres,
sebab indiidu yang matang mempunyai daya adaptasi yang besar
terhadap stresor yang timbul, sebaliknya indiidu yang berkepribadian
tidak matang yaitu yang tergantung pada peka terhadap rangsangan
sehingga sangat mudah mengalami gangguann akibat stres.
h. Keadaan 'isik
4ndiidu yang mengalami gangguan fisiik seperti cedera,
penyakit badan, operasi, aborsi lebih mudah mengalami stres.
isamping itu orang yang mengalami kelemahan fisik yang lebih
mudah mengalami stres.
i. /osial Budaya
6ara hidup orang bermasyarakat juga sangat mempengaruhi
pada timbulnya stres, indiidu yang mempunyai cara hidup yang
sangat teratur dan mempunyai falsafah hidup yang jelas maka pada
umumnya lebih sukar mengalami stres. emikian juga keyakinan
agama yang kuat akan jauh lebih sukar mengalami stres dibanding
mereka yang berkeyakinan agamnya lemah.
j. 5ingkungan an /ituasi
>rang yang berada ditempat yang dirasakan asing lebih mudah
mengalami stres, sehingga fasilitas lingkungan dengan stimulus yang
*
7/25/2019 BABIIdfsdfdsgfd
13/18
minimal, tenang dan membatasi interaksi dengan orang lain atau
kurang kontak dengan penyebab kecemasan.
B. Te"ri -/erasi
1. Pengertian
>perasi adalah tindakan pembedahan yang dilakukan oleh dokter
spesialis atau operator dengan syarat ada persetujuan operasi, kelengkapan
laboratorium, =K, adiologi dan lain-lain sesuai perintah dokter yang
menaggani operasi, disetujui oleh dokter anestasi. :dapun macam-macam
operasi (*+) adalah sebagai berikut%
a. >perasi =lektif ($erprogram)
>perasi elektif (terprogram) pada pasien dari ruang kenangga yang
sehari sebelumnya telah didaftarkan ke 4B/ (4nstalasi Bedah /entral)
dengan :66 dari dokter anestesi. /emua prosedur operasi sudah
memenuhi syarat termasuk persiapan pasien puasa, laborat, lagnen,
skeren daerah operasi dan lain-lain, dimana terencana terlebih dahulu.
b. >perasi 6yto (emergency)
>perasi segera atau mendadak (emergency) dimana pasien harus
dioperasi segera dengan alasan medik misalnya /6 dengan perdarahan,
placentaprefiadan lain-lain. 'raktur terbuka dengan perdarahan hebat
dan lain-lain. :dapun klasifikasi tindakan operasi adalah%
*0
7/25/2019 BABIIdfsdfdsgfd
14/18
*. /ederhana meliputi operasi ringan
a) 4ncici
b) 6aterisasi lesi kecil
c) 'ungsi ringan
d) ?ahit luka @ cm.
+. Kecil
a) =Aterpasi tumor kulit superfisial diameter kecil
b) 2ound toilet luka kecil
c) =Aterpasi klaus
d) 6abut kuku dan lain-lain
3. /edang
a) 1ernioterapy reponible
b) :pendiksitis simple tanpa penyulit
c) "ekrotopmiluas
d) 4ncici abses dengan anestesi ringan
#. Besar
a) 5aparatomy eAplorasi (5ilies, peritonitis)
b) :pendiksitis dengan penyulit (perforasi, infitrat)
c) $hiroidectomy para anal
d) :mputasi eAtermitas superior atau eksternal
. 6anggih
a) rostatectomy terbuka
b)
7/25/2019 BABIIdfsdfdsgfd
15/18
!. Khusus
a) 5aparatomy eAplorasi reseksi dan anastomosis usus
b) 5aparatomy dan coloctomi
c) >rit fraktur pasang plat, screw prothese dengan penyulit
2. Persia/an /re "/erasi elekti&
$indakan umum yang dilakukan setelah diputuskan melakukan
pembedahan adalah untuk mempersiapkan pasien agar penyulut pasca
operasi dapat dicegah sebanyak mungkin. /ebagian tindakan tersebut
dilakukan secara rutin seperti pembersihan kulit, sedangkan yang lain
dipilih berdasarkan keterangan anamnesis. emerksaan pra operasi dan
rencana pengolahan. $oleransi pasien terhadap pembedahan mencakup
toleransi fisik maupun mental.(*+)
a. ersiapan "ental
/ecara mental seorang pasien harus dipersiapkan untuk
menghadapi pembedahan karena selalu ada rasa cemas atau takut
terhadap penyuntikan, nyeri luka, anestesi terhadap kemungkinan cacat
atau mati. alam hal ini hubungan baik antara penderita, keluarga dan
dokter sangat menentukan. Kecemasan ini adalah reaksi normal yang
dapat dihadapi dengan sikap terbuka dan penerangan dokter dan
petugas kesehatan lainnya. :tas dasar pengertian, pasien dan keluarga
dapat memberikan persetujuan dan iin untuk pembedahan.
+9
7/25/2019 BABIIdfsdfdsgfd
16/18
b. ersiapan 'isik
*) Berbagai organ dan sistem
/ebelum pembedahan dimulai (dengan anesthesia umum)
lambung harus kosong, eflek esophagusmudah terjadi terutama
pada permulaan anesthesia, sehingga dapat terjadi aspirasi isi
lambung yang merupakan suatu penyulit berbahaya karena
menimbulkan pneumonia yang tidak mudah diatasi. oleh karena itu
pasien dipuasakan ! jam sebelum pembedahan.
Kulit tubuh khususnya didaerah lapangan operasi harus
bersih. asien harus mandi atau dimandikan dengan sabun atau
larutan antiseptik seperti khorheksidin atau larutan yang
mengandung yodium. /ealin itu harus bebas infeksi, sehingga
operasi efektif harus ditunda selama ada infeksi kulit.
/uhu badan sebaiknya dipertahankan kurang lebih normal.
enderita yang demam metabolismenya meningkat dan
memerlukan lebih banyak at asam sehingga iribilitas miskord
meningkat dan keadaan syok tidak dapat dikompensasikan seperti
biasa. /uhu tubuh harus diturunkan terlebih dahulu umpamanya
dengan sedia salisilat. Bila demam disertai mengigil dapat
diberikan klorpromain, hipotermia dibawah 3#9 6 berisiko karena
metabolisme berlangsung lambat, sehingga pembekuan darah
terjadi keterlambatan. pasien yang demikian harus dihanggatkan
+*
7/25/2019 BABIIdfsdfdsgfd
17/18
dahulu dengan selimut hangat atau dimandikan dengan air hangat
#996
iuresis menjadi pegangan penting dalam menentukan
keseimbangan cairan. ?ika diuresis mencapai 39mlCjam, lidah
lembab, mukosa lain tampak basah, turgor kulit memadai pasien
dapat dianggap normal. enyulit pasca bedah paling banyak terjadi
diparu. erokok diharuskan berhenti merokok satu minggu
sebelum operasi, karena merokok melumpuhkan siliamukosa dan
meningkatkan sekresi jalan nafas sehingga proses pembersihan
jalan nafas terganggu. /elain itu gangguan faal hati, gangguan
pembekuan darah juga perlu dikoreksi.
+) Keadaan ii
Kebanyakan pasien yang akan dioperasi tidak membutuhkan
perhatian khusus tentang gii. ada umumnya mereka itu dapat
berpuasa untuk waktu tertentu sesuai dengan penyakit dan waktu
pembedahan, tetapi tidak jarang pasien yang datang dalam keadaan
gii yang kurang baik, misalnya yang terjadi pada penderita
penyakit saluran cerna, keganasan infeksi kronis dan trauma berat.
"alnutrisi berat dipengaruhi morbiditas karena terganggunya
penyembuhan luka dan menurunnya daya tahan tubuh terhadap
infeksi. &amun malnutrisi ringan protein dan kalori tidak banyak
mempengaruhi hasil operasi. Berbeda dengan malnutrisi akibat
kelaparan pada penderita bedah terdapat faktor lain yang
++
7/25/2019 BABIIdfsdfdsgfd
18/18
menyebabkan malnutrisi yaitu kurangnya asupan makanan dan
proses radang akibat katalisme meningkat dan anabolisme
menurun. Keadaan ini dapat berlangsung tampak pada penurunan
kadar serum albumin dan hipotrofi otot.
0. Kerangka Te"ri
ambar +.*. /umber :limul :i (+993), /uwandi dalam /ulistianingrum
(*770) engan "odifikasi
+3
asien re >perasi =lektif
$ingkat Kecemasan asien
re operasi elektif
- $idak cemas
- 6emas ingan
- 6emas /edang
- anik
'aktor-'aktor yangmempengaruhi kecemasan
pasien pre operasi%
*.