Post on 22-Dec-2015
Ataei .B , M.D ,M.P.H
Associate Professor of Infectious Diseases
Isfahan Medical University
Urinary Tract Infections: Treatment
Except in acute uncomplicated cystitis in women, a quantitative urine culture or a comparable alternative diagnostic test should be performed to confirm infection before empirical treatment is begun, and antimicrobial sensitivity testing should be used to direct therapy.
The following principles underlie the treatment of UTIs:
Factors predisposing to infection, such as obstruction and calculi, should be identified and corrected if possible.
Relief of clinical symptoms does not always indicate bacteriologic cure.
The following principles underlie the treatment of UTIs:
Despite increasing resistance, community-acquired infections (especially initial infections) are usually due to relatively antibiotic-sensitive strains.
The following principles underlie the treatment of UTIs:
In patients with repeated infections, instrumentation, or recent hospitalization, the presence of antibiotic-resistant strains should be suspected.
Although many antimicrobial agents reach high concentrations in urine, in vitro resistance usually predicts a substantially higher failure rate
The following principles underlie the treatment of UTIs:
Recommended Empirical Treatment
Mitigating Circumstances
Characteristic Pathogens
Condition
3-Day regimens: oral TMP-SMX, TMP, quinolone;
7-day regimen: macrocrystalline nitrofurantoin
None Escherichia coli, Staphylococcus saprophyticus, Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae
Acute uncomplicated cystitis in women
Treatment Regimens for Bacterial Urinary Tract Infections
Recommended Empirical Treatment
Mitigating Circumstances
Characteristic Pathogens
Condition
Consider 7-day regimen: oral TMP-SMX, TMP, quinolone
Diabetes, symptoms for >7 d, recent UTI, use of diaphragm, age >65 years
Escherichia coli, Staphylococcus saprophyticus, Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae
Acute uncomplicated cystitis in women
Treatment Regimens for Bacterial Urinary Tract Infections
Recommended Empirical Treatment
Mitigating Circumstances
Characteristic Pathogens
Condition
Consider 7-day regimen: oral amoxicillin, macrocrystalline nitrofurantoin, cefpodoxime proxetil, or TMP-SMX
Pregnancy Escherichia coli, Staphylococcus saprophyticus, Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae
Acute uncomplicated cystitis in women
Treatment Regimens for Bacterial Urinary Tract Infections
Recommended Empirical Treatment
Mitigating Circumstances
Characteristic Pathogens
Condition
Oralquinolone for 7–14 d (initial dose given IV if desired); or single-dose ceftriaxone (1 g) or gentamicin (3–5 mg/kg) IV followed by oral TMP-SMXfor 14 d
Mild to moderate illness, no nausea or vomiting; outpatient therapy
E. coli, P. mirabilis, S. saprophyticus
Acute uncomplicated pyelonephritis in women
Treatment Regimens for Bacterial Urinary Tract Infections
Recommended Empirical Treatment
Mitigating Circumstances
Characteristic Pathogens
Condition
Parenteral
quinolone, gentamicin (± ampicillin), ceftriaxone, or aztreonam until defervescence; then oral
quinolone, cephalosporin, or TMP-SMX for 14 d
Severe illness or possible urosepsis: hospitalization required
E. coli, P. mirabilis, S. saprophyticus
Acute uncomplicated pyelonephritis in women
Treatment Regimens for Bacterial Urinary Tract Infections
Recommended Empirical Treatment
Mitigating Circumstances
Characteristic Pathogens
Condition
Oral quinolone for 10–14 d
Mild to moderate illness, no nausea or vomiting: outpatient therapy
E. coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas, Serratia, enterococci, staphylococci
Complicated UTI in men and women
Treatment Regimens for Bacterial Urinary Tract Infections
Recommended Empirical Treatment
Mitigating Circumstances
Characteristic Pathogens
Condition
Parenteral
ampicillin and gentamicin, quinolone, ceftriaxone, aztreonam, ticarcillin/clavulanate, or imipenem-cilastatin until defervescence; then oral
quinolone or TMP-SMX for 10–21 d
Severe illness or possible urosepsis: hospitalization required
E. coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas, Serratia, enterococci, staphylococci
Complicated UTI in men and women
Treatment Regimens for Bacterial Urinary Tract Infections
TMP-SMX, 160/800 mg q12h; TMP, 100 mg q12h; norfloxacin, 400 mg q12h; ciprofloxacin, 250 mg q12h; ofloxacin, 200 mg q12h; levofloxacin, 250 mg/d; gatifloxacin, 200 or 400 mg/d; moxifloxacin, 400 mg/d; lomefloxacin, 400 mg/d; macrocrystalline nitrofurantoin, 100 mg qid; amoxicillin, 250 mg q8h; cefpodoxime proxetil, 100 mg q12h.
Multiday oral regimens for cystitis are as follows:
TMP-SMX, 160/800 mg q12h; ciprofloxacin, 500 mg q12h; ofloxacin, 200–300 mg q12h; lomefloxacin, 400 mg/d; gatifloxacin, 400 mg/d; levofloxacin, 200 mg q12h; moxifloxacin, 400 mg/d; amoxicillin, 500 mg q8h; cefpodoxime proxetil, 200 mg q12h.
Oral regimens for pyelonephritis and complicated UTI are as follows:
ciprofloxacin, 400 mg q12h; ofloxacin, 400 mg q12h; gatifloxacin, 400 mg/d; levofloxacin, 500 mg/d; gentamicin, 1 mg/kg q8h; ceftriaxone, 1–2 g/d; ampicillin, 1 g q6h; imipenem-cilastatin, 250–500 mg q6–8h;ticarcillin/clavulanate, 3.2 g q8h; aztreonam, 1 g q8–12h.
Parenteral regimens are as follows:
ترشح با سندرومیک برخوردتناسلی زخم و ادرار مجرای
مجرا دوشیدن و معاینه
مجرا ترشح
ترشح؟ اثبات ؟ زخم وجود
کالمیدیا و گنوکوک درمان مشاوره و آموزش تست و HIVمشاوره جنسی شریک درمان مراجعه به بعد 7توصیه روز
مشاوره و آموزش تست و HIVمشاوره جنسی شریک درمان عالئم وجود صورت در مجدد معاینه
فلوچارت از استفادهمربوط
بلی بلی
خیر خیر
مجرا ترشح موارد با برخورد
بدن ( عفونتژنیتال داروییگنوکوک درمانعارضه)
تكد*ز mg125سفترياكسون • عضالني،تكد*ز mg500سيپروفلوكساسين • خوراكي،تكد*ز mg 400اوفلوکساسین • خوراکیتكد*ز 2اسپكتينومايسين • عضالني، گرمواحد 2آزیترومایسین • دوز خوراکی گرمتكد*ز mg400سفيكسيم • خوراكي،
عفونتژنیتال ( داروییکالمیدیا درمانعارضه )بدون
داكسيسايكلينmg100 ،بار 2خوراكيبراي روز 7درروز،
آزيترومايسينgr1 تكد*ز اريترومايسينmg500 ،روز 4خوراكي در بار
روز 7براي اوفلوكساسينmg300 ،روز 2خوراكي در بار
7براي روز در اتتراسايكلينه: نكته و بارداري طول در
دارند مصرف منع شيردهي توصیه بزرگسال افراد در تنها کینولونها
میشوند.
:خیر
دیگر آمیزشی بیماری یا زخم آیادارد؟ وجود
شد؟ مشاهده ترشح آیا
: تناسلی زخم کننده ایجاد عوامل
) هرپستیپ تناسلی )2تبخال سیفیلیسشانکروئید آمیزشی های بیماری غیر عوامل
کامل آزمایشگاهی بررسی علیرغم امریکا در حتینتیجه 25 با شده اثبات تشخیص بیماران از درصد
ندارند آزمایش
تناسلی زخم
حال شرح و معاینه
تاول دارد؟ وجود وجود جراحت یا زخم فقط
زخم؟ زخم؟ ترمیم بهبود روند مشاهده
شانکروئید سیفیلیسو درمان ** هرپس درمان
هرپس درمان* نیاز به سیفیلیسبسته درمان
تا درمان روز 7ادامه
ارجاع
آموزش و مشاوره تست و HIVمشاوره جنسی شریک درمان
بلی بلی
آموزش و مشاوره وتست HIVمشاوره بعد مجدد روز 7معاینه
بلی
آموزش و تست مشاوره و HIVمشاوره بعد مجدد روز 7معاینه
بلی
خیرخیر
خیر خیر
سیفیلیس * درمانRPR سابقه بدون مثبت
سیفیلیس درمانهرپس ** درمان
شیوع با مناطق باالتر% 30در و
مطابق درمانی رژیمهای برخیکشوری راهنمای بیماری
دز تک Ceftriaxone 250mg
- 12هرشانکروئید ساعت روز3
Ciprofloxacin 500mg
دز تک Azithromycin 1g
دز تک Benzathine Penicillin 2,4 MIU
نهفته سیفیلیس ثانویه، اولیه،ازیکسال کمتر
- 12هر ساعت روز 15
Doxycycline 100mg ،ثانویه اولیه، سیفیلیس( پنیسیلین( به حساسیت
زدایی حساسیت حساسیت ( سیفیلیسدربارداری( پنیسیلین به
تا هفته 3هرهفته
Benzathine Penicillin 2,4 MIU ( نامشخص ( مدت سیفیلیسنهفته
ساعت، 8هر روز 7
Acyclovir 400mg
اولیه عفونت تناسلی تبخالساعت، 5هر
روز 7Acyclovir 200mg
ساعت، 8هر روز 5
Acyclovir 400mg
راجعه عفونت تناسلی تبخالساعت، 5هر
روز 5Acyclovir 200mg