Post on 14-Jun-2015
G INA
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lobal
itiative for
sthma
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sthma
www.ginasthma.com
Worldwide Variation in Prevalence of Asthma Symptoms
International Study of Asthma and Allergies in Children (ISAAC)
Lancet 1998;351:1225
Worldwide Variation in Prevalence of Asthma Symptoms
International Study of Asthma and Allergies in Children (ISAAC)
Lancet 1998;351:1225
Increasing Prevalence of Asthma in Increasing Prevalence of Asthma in Children/AdolescentsChildren/AdolescentsIncreasing Prevalence of Asthma in Increasing Prevalence of Asthma in Children/AdolescentsChildren/Adolescents
00 55 1010 1515 2020 2525 3030 3535
19921992198219821989198919751975199219921982198219941994198919891992199219821982199219921982198219911991197919791989198919661966FinlandFinland
(Haahtela (Haahtela et alet al))
SwedenSweden(Aberg (Aberg et alet al))
JapanJapan(Nakagomi (Nakagomi etet al al))
ScotlandScotland(Rona (Rona et alet al))
UKUK(Omran (Omran et alet al))
USAUSA(NHIS)(NHIS)
New ZealandNew Zealand(Shaw (Shaw et alet al))
AustraliaAustralia(Peat (Peat et alet al))
{{
Prevalence (%)Prevalence (%)
{{
{{{{{{{{{{{{
ASMA / DPOC
• Doenças crónicas• Obstrucção das vias aéreas
– Tosse– Pieira– Dispneia Periodicidade
Reversibilidade
Etiopatogenia
ASMA
Intrínseca
Extrínseca
Mista
Profissional
AAS
10%
Bronquite asmatiforme
DPOC
Bronquite crónica
Enfisema
ASMA / DPOC
ASMA / DPOC
HISTÓRIA ASMA DPOC
Infância ++ -
Atopia ++ -
Tabaco/Poluente -/+ ++
S. nocturnos ++ +/-
Tosse e exp. Intermitente Diários
Idade de inicio Qualquer > 40 anos
Sexo = M > F
Variabilidade ++ +/-
ASMA / DPOC
ASMA DPOC
DEMI < ou nr < ou nr
VEF1 < ou nr <
Resposta BDL > 15% < 15%
R. Corticoides Boa Má
Inflamação E/Mast/CD4 N/Macr/CD8
Prognóstico Bom Ev. progressiva
Intervenção Tx Tabaco/Tx
Asma - ClassificaçãoAsma - Classificação
Classificação de GravidadeQuadro Clínico antes do Tratamento
SintomasSintomas Sintomas Sintomas NocturnosNocturnos
VEFVEF1 1 or DEMIor DEMI
STEP 4STEP 4
Persistente Persistente GraveGrave
STEP 3STEP 3
Persistente Persistente ModeradaModerada
STEP 2STEP 2
Persistente Persistente LigeiraLigeira
STEP 1STEP 1
IntermitenteIntermitente
Actividade física Actividade física limitada limitada Continuam/Continuam/
Crises afectando Crises afectando actividade diáriaactividade diária
> 1 x semana > 1 x semana
< 1 x dia< 1 x dia
< 1 x semana< 1 x semana
S/ sintomas e DEMI S/ sintomas e DEMI normal entre crisesnormal entre crises
FrequentesFrequentes
> 1 x semana> 1 x semana
> 2 x semana> 2 x semana
2 x mês2 x mês2 x mês2 x mês
60% previsto60% previsto
Variabilidade > 30%Variabilidade > 30%
60 - 80% previsto 60 - 80% previsto
Variabilidade > 30%Variabilidade > 30%
80% previsto80% previsto
Variabilidade 20 - 30%Variabilidade 20 - 30%
80% previsto80% previsto
Variabilidade < 20%Variabilidade < 20%
A presença de um é suficiente para classificar o doente nessa categoria A presença de um é suficiente para classificar o doente nessa categoria
Uma em qualquer semana 1/anoNenhumaExacerbações
< 80% predito ou do melhor valor do
paciente (se conhecido)
NormalFunção pulmonar (VEF1 ou
DEMI)
> 2 x/semanaNenhuma ou mínima ( 2 x/semana)
Necessidade de medicação de alívio sintomático
De qualquer intensidade
NenhumSintomas nocturnos ou
despertar noturno por asma
Presente em qualquer momento
NenhumaLimitação das actividades Três ou mais parâmetros de
asma parcialmente controlada
presentes em qualquer semana
> 2 x/semanaNenhum ou mínimo
( 2 x/semana) Sintomas diurnos
Não controlada
Parcialmente controlada (pelo
menos um em qualquer semana)
Controlada (todos os itens)
Características
NÍVEIS DE CONTROLE DA ASMA GINA 2006
Asma – Tratamento a longo prazoAsma – Tratamento a longo prazo
Abordagem por degrausAbordagem por degraus
Aliviador: Agonista β2 de acção rápida em SOS
Controlador: Corticoide
inalado diário
Controlador: Corticoide
inalado diário Agonista β2 de
longa duração de acção inalado
Controlador: Corticoide
inalado diário Agonista β2 de
longa duração de acção
Mais (se necessário)
Quando controle reduzir Tx
Monitorizar
STEP 1:STEP 1:IntermitenteIntermitente
STEP 2:STEP 2:Ligeira Ligeira
PersistentePersistente
STEP 3:STEP 3:Moderada Moderada PersistentePersistente
STEP 3:STEP 3:Moderada Moderada PersistentePersistente
STEP 4:STEP 4:Grave Grave
PersistentePersistenteSTEP DownSTEP DownSTEP DownSTEP Down
Objectivo: Controle da Astma Objectivo: Melhor resultado possível
Controlador:Nenhum
-Teofilina-Retard -Anti-Leucotrienos -Corticoides orais
Progressão
20
50
100
FE
V1
(% p
revi
sto
)
Ligeiros
Graves
Sin
tom
as
Assintomático
PFR <PFR Nr
Adaptado de Sutherland and Cherniack, NEJM 2004; 350: 2689-97
Estadiamento – GOLD 2004
Dispneia
Exacerbações
Perigo de vida
< QlV
< 30
< 50 + IRCMuito grave4
Dispneia
Exacerbações
< QlV
≥ 30
< 50Grave3
Dispneia de esforço
≥ 50
< 80Moderada2
Tosse produtiva< 70≥ 80Ligeira1
Tosse produtiva
PFR NrEm risco0
SintomasSintomasFEV1/VFCFEV1/VFC
(%)(%)
FEV1FEV1
(%)(%)Estadio
1 in QD> 24 hrTiotropium
1 in BID8 – 12 hrSalmeterol
1 in BID8 – 12 hrFormoterol
LDA
2 puffs QID4 – 6 hrIpratropium
2 puffs QID4 – 6 hrSalbutamol
CDA
DoseDuraçãoFármaco
DPOC – BDL
Tx suplementar
Tx medicamentosa
em escalada
Cuidados de saúde
Sintomas
FEV1
BDL CDA
Reabilitação pulmonar
Avaliação e tratamento de hipoxemia
Cirurgia
Avaliação periódica da função pulmonar
Cessação tabágica
Vacinação antigripal e antipneumocócica
BDL CDA para alívio agudo dos sintomas
BDL LDA (β2 LDA / ACL)
Combinação de BDL LDA (β2 LDA + ACL)
Considerar teofilina
Combinar CT + BDL LDA
Adaptado de Sutherland and Cherniack, NEJM 2004; 350: 2689-97
0 - 4
2 - 4
3 - 4
2 - 4
4
Fármacos – Utilização / Compliance
CT - Equipotência
Asma - ClassificaçãoAsma - Classificação