Trauma abdominal

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5

Spartacus, 1960

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6

Abdome ou Abdômen “abdere”

• Intestino

• Baço

• Fígado

• Útero

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Abdome ou Abdômen “abdere”

• Intestino

• Baço

• Fígado

• Útero

• Sangue

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8

Paciente do sexo masculino, 23 anos, vitima

de colisão moto Vs. Auto há meia hora, da

entrada na emergência trazido por unidade

básica do SAMU. A) Via aérea pérvia, paciente vocalizando palavras desconexas, com colar cervical.

B) Presença de escoriações em tórax, dor a palpação bilateralmente, MV +

bilateralmente, expansibilidade simétrica e preservada.

C) Presença de escoriações em flanco direito, abdome indolor, pelve estável. Toque

retal com tônus preservado, sem sangue. Pele fria, sudoreica, pulsos rápidos e finos,

TEC 5 segundos.

D) Abertura ocular ao chamado, vocalizando palavras desconexas, responde a

comandos

E) Deformação em MID com ferida sangrante.

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9

Paciente do sexo masculino, 23 anos, vitima

de colisão moto Vs. Auto há meia hora, da

entrada na emergência trazido por unidade

básica do SAMU. A) Via aérea pérvia, paciente vocalizando palavras desconexas, com colar cervical.

B) Presença de escoriações em tórax, dor a palpação bilateralmente, MV +

bilateralmente, expansibilidade simétrica e preservada.

C) Presença de escoriações em flanco direito, abdome indolor, pelve estável. Toque

retal com tônus preservado, sem sangue. Pele fria, sudoreica, pulsos rápidos e

finos, TEC 5 segundos.

D) Abertura ocular ao chamado, vocalizando palavras desconexas, responde a

comandos

E) Deformação em MID com ferida sangrante.

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11

A

B

C D

E

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A

B

C D

E

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CIRCULAÇÃO

Investigar e controlar hemorragias

• Nível de consciência • Ansioso, confuso

• Letárgico

• Pele • Tempo de enchimento capilar

• Cor, temperatura, umidade

• Pulsos • Qualidade, Frequência, Ritmo

• Pressão • Hipotenso

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CIRCULAÇÃO

Investigar e controlar hemorragias

• Nível de consciência • Ansioso, confuso

• Letárgico

• Pele • Tempo de enchimento capilar

• Cor, temperatura, umidade

• Pulsos • Qualidade, Frequência, Ritmo

• Pressão • Hipotenso

•Pelve

•Períneo

•Toque retal

•Toque vaginal

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CIRCULAÇÃO

Investigar e controlar hemorragias

• Nível de consciência • Ansioso, confuso

• Letárgico

• Pele • Tempo de enchimento capilar

• Cor, temperatura, umidade

• Pulsos • Qualidade, Frequência, Ritmo

• Pressão • Hipotenso

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CIRCULAÇÃO

Investigar e controlar hemorragias

• Nível de consciência • Ansioso, confuso

• Letárgico

• Pele • Tempo de enchimento capilar

• Cor, temperatura, umidade

• Pulsos • Qualidade, Frequência, Ritmo

• Pressão • Hipotenso

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TRATAMENTO • Transporte rápido

• Ácido tranexâmico Até 3h

• Controle volêmico

• LABs

• Controle térmico

• Tratamento definitivo

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• Reposição volêmica

• Hemoderivados

• Drogas inotrópicas

CONTROLE VOLÊMICO

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23

90

mmHg

Solução

balancead

a

Aquecid

a

Máximo

1 L

• Reposição volêmica

• Hemoderivados

• Drogas inotrópicas

CONTROLE VOLÊMICO

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• Reposição volêmica

• Hemoderivados • 1 C. Hemácia • 1 Plasma • 1 Plaqueta

• Drogas inotrópicas

CONTROLE VOLÊMICO

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30

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DIAGNÓSTICO

Inspeção

Ausculta

Percussão

Palpação

Escoriações

Hematomas

Lesões penetrantes

Peritonismo

Dor

Rigidez

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FAS

T

Focused Assessment with Sonography

in Trauma

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FAS

T

Focused Assessment with Sonography

in Trauma Detectar sangue no abdome...

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FAS

T

Focused Assessment with Sonography

in Trauma Detectar sangue no abdome...

1 2 4

3

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FAS

T

Focused Assessment with Sonography

in Trauma Detectar sangue no abdome...

1

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FAS

T

Focused Assessment with Sonography

in Trauma Detectar sangue no abdome...

2

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FAS

T

Focused Assessment with Sonography

in Trauma Detectar sangue no abdome...

3

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E-

FAST

www.sanarflix.com.br 40

Tomografia

computadorizada

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FAST TC LPD

Invasiva

Pacientes

Instáveis

Seriado

Rapidez

Retroperitôni

o

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FAST TC LPD

Invasiva

Pacientes

Instáveis

Seriado

Rapidez

Retroperitôni

o

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43

FAST TC LPD

Invasiva

Pacientes

Instáveis

Seriado

Rapidez

Retroperitôni

o

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FAST TC LPD

Invasiva

Pacientes

Instáveis

Seriado

Rapidez

Retroperitôni

o

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45

FAST TC LPD

Invasiva

Pacientes

Instáveis

Seriado

Rapidez

Retroperitôni

o

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46

FAST TC LPD

Invasiva

Pacientes

Instáveis

Seriado

Rapidez

Retroperitôni

o

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47

É um

abdome

cirúrgico?

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INDICAÇÕES DE

LAPAROTOMIA

INSTABILIDADE HEMODINÂMICA DE FOCO

ABDOMINAL

EVISCERAÇ

ÃO

PERITONIT

E

TRAUMA

PENETRANTE

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50

Trauma Abdominal Fechado

Sinais de

peritonite

INSTÁVEL

hemodinamicamente ESTÁVEL

hemodinamicamente

FAST ou LPD

LAPAROTOMIA

Procurar outra

causa de

instabilidade

Sinais de lesão de

víscera oca

TAC Abdome

Lesão de

ÓRGÃO SÓLIDO

Considerar

possibilidade de

TRATAMENTO

NÃO-OPERATÓRIO

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Trauma penetrante

Trauma contuso

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52 Trauma

penetrante

Fígado: 40%

Intestino delgado: 30%

Diafragma: 20%

Cólon: 15%

Intestino delgado: 50%

Cólon: 40%

Fígado: 30%

Estruturas vasculares abdominais: 25%

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53 Trauma

penetrante

• Lesão que não penetra peritônio

• Lesão de baixa energia

• Pacientes hemodinamicamente estáveis

A regra é operar

A excessão...

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54 Trauma

penetrante

• Transição tóraco-abdominal

• Suspeita de lesão de diafragma

VIDEO

LAPAROSCOPI

A TORACOSCOPI

A

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55

Trauma contuso

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Trauma contuso

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Trauma contuso

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Trauma contuso

Baço – 40 a 55%

Fígado – 35 a 45%

Intestinos – 5 a 10%

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Pneumoperitônio

Laceração Desvascularização

Sangramento

ativo

Hemoperitônio

Hematoma

subcapsular

Hemorragia

Contusão

Hematoma: subcapsular <10% superfície

Laceração: capsular <1cm profundidade

Grau I

Hematoma: subcapsular 10% - 50% superfície

Hematoma: intraparemquimatoso: <10cm diâmetro

Laceração: capsular 1-3 profundidade

Laceração: capsular <10cm comprimento

Grau II

Hematoma: subcapsular >50% superfície

Hematoma: intraparemquimatoso: >10cm diâmetro

Hematoma: Com Ruptura

Laceração: capsular >3cm profundidade

Grau III

Laceração: ruptura parenquimatosa 25%-75% lobo

hepático

Laceração: 1 a 3 segmentos

Grau IV

Laceração: ruptura parenquimatosa >75% lobo hepático

Laceração: >3 segmentos

Vascular: veia cava

Grau V

Avulsão Hepática

Grau VI

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T

i

p

o

1

T

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p

o

2

G

r

a

u

4

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i

p

o

5

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2

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3

G

r

a

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5

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Trauma contuso

Conservador

Laparotomia

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Trauma contuso

Conservador Hemodinamicamente estável

Sem graves lesões associadas

Lesão grau I,II,III

Laparotomia

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Trauma contuso

Conservador Hemodinamicamente estável

Sem graves lesões associadas

Lesão grau I,II,III

Repouso absoluto UTI

Avaliação clínica

Avaliação laboratorial

Laparotomia

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Trauma contuso

Conservador Hemodinamicamente estável

Sem graves lesões associadas

Lesão grau I,II,III

Repouso absoluto UTI

Avaliação clínica

Avaliação laboratorial

Laparotomia

Esplenorrafia

Esplenectomia

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Tríade Letal

•Hipotermia

•Acidose

•Coagulopatia

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Damage control surgery

Damage

control

Ressuscitaç

ão

Tratamento

definitivo

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Damage control surgery

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Damage control surgery

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A) Lesão hepática, tórax instável e choque

B) Hipotermia, PCR e coagulopatia

C) Rutura hepática, rutura esplênica e hemotórax maciço

D) Acidose, hipoxemia e disfunção metabólica

E) Acidose metabólica, hipotermia e coagulopatia

Paciente de 23 anos foi esmagado por uma parede de concreto.

Submetido à laparotomia de urgência em que foram colocadas 6

compressas para tratamento de uma lesão hepática grave. O cirurgião

referiu que estava realizando "controle do dano" devido à presença da

"tríade letal". Que tríade seria essa?

PE, SECRETARIA ESTADUAL DE SAÚDE DO ESTADO DE PERNAMBUCO, 2018

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A) Lesão hepática, tórax instável e choque

B) Hipotermia, PCR e coagulopatia

C) Rutura hepática, rutura esplênica e hemotórax maciço

D) Acidose, hipoxemia e disfunção metabólica

E) Acidose metabólica, hipotermia e coagulopatia

Paciente de 23 anos foi esmagado por uma parede de concreto.

Submetido à laparotomia de urgência em que foram colocadas 6

compressas para tratamento de uma lesão hepática grave. O cirurgião

referiu que estava realizando "controle do dano" devido à presença da

"tríade letal". Que tríade seria essa?

PE, SECRETARIA ESTADUAL DE SAÚDE DO ESTADO DE PERNAMBUCO, 2018

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Até a próxima aula!