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Trauma abdominal
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Spartacus, 1960
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Abdome ou Abdômen “abdere”
• Intestino
• Baço
• Fígado
• Útero
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Abdome ou Abdômen “abdere”
• Intestino
• Baço
• Fígado
• Útero
• Sangue
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Paciente do sexo masculino, 23 anos, vitima
de colisão moto Vs. Auto há meia hora, da
entrada na emergência trazido por unidade
básica do SAMU. A) Via aérea pérvia, paciente vocalizando palavras desconexas, com colar cervical.
B) Presença de escoriações em tórax, dor a palpação bilateralmente, MV +
bilateralmente, expansibilidade simétrica e preservada.
C) Presença de escoriações em flanco direito, abdome indolor, pelve estável. Toque
retal com tônus preservado, sem sangue. Pele fria, sudoreica, pulsos rápidos e finos,
TEC 5 segundos.
D) Abertura ocular ao chamado, vocalizando palavras desconexas, responde a
comandos
E) Deformação em MID com ferida sangrante.
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Paciente do sexo masculino, 23 anos, vitima
de colisão moto Vs. Auto há meia hora, da
entrada na emergência trazido por unidade
básica do SAMU. A) Via aérea pérvia, paciente vocalizando palavras desconexas, com colar cervical.
B) Presença de escoriações em tórax, dor a palpação bilateralmente, MV +
bilateralmente, expansibilidade simétrica e preservada.
C) Presença de escoriações em flanco direito, abdome indolor, pelve estável. Toque
retal com tônus preservado, sem sangue. Pele fria, sudoreica, pulsos rápidos e
finos, TEC 5 segundos.
D) Abertura ocular ao chamado, vocalizando palavras desconexas, responde a
comandos
E) Deformação em MID com ferida sangrante.
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A
B
C D
E
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A
B
C D
E
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CIRCULAÇÃO
Investigar e controlar hemorragias
• Nível de consciência • Ansioso, confuso
• Letárgico
• Pele • Tempo de enchimento capilar
• Cor, temperatura, umidade
• Pulsos • Qualidade, Frequência, Ritmo
• Pressão • Hipotenso
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CIRCULAÇÃO
Investigar e controlar hemorragias
• Nível de consciência • Ansioso, confuso
• Letárgico
• Pele • Tempo de enchimento capilar
• Cor, temperatura, umidade
• Pulsos • Qualidade, Frequência, Ritmo
• Pressão • Hipotenso
•Pelve
•Períneo
•Toque retal
•Toque vaginal
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CIRCULAÇÃO
Investigar e controlar hemorragias
• Nível de consciência • Ansioso, confuso
• Letárgico
• Pele • Tempo de enchimento capilar
• Cor, temperatura, umidade
• Pulsos • Qualidade, Frequência, Ritmo
• Pressão • Hipotenso
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CIRCULAÇÃO
Investigar e controlar hemorragias
• Nível de consciência • Ansioso, confuso
• Letárgico
• Pele • Tempo de enchimento capilar
• Cor, temperatura, umidade
• Pulsos • Qualidade, Frequência, Ritmo
• Pressão • Hipotenso
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TRATAMENTO • Transporte rápido
• Ácido tranexâmico Até 3h
• Controle volêmico
• LABs
• Controle térmico
• Tratamento definitivo
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• Reposição volêmica
• Hemoderivados
• Drogas inotrópicas
CONTROLE VOLÊMICO
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90
mmHg
Solução
balancead
a
Aquecid
a
Máximo
1 L
• Reposição volêmica
• Hemoderivados
• Drogas inotrópicas
CONTROLE VOLÊMICO
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• Reposição volêmica
• Hemoderivados • 1 C. Hemácia • 1 Plasma • 1 Plaqueta
• Drogas inotrópicas
CONTROLE VOLÊMICO
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DIAGNÓSTICO
Inspeção
Ausculta
Percussão
Palpação
Escoriações
Hematomas
Lesões penetrantes
Peritonismo
Dor
Rigidez
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FAS
T
Focused Assessment with Sonography
in Trauma
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FAS
T
Focused Assessment with Sonography
in Trauma Detectar sangue no abdome...
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FAS
T
Focused Assessment with Sonography
in Trauma Detectar sangue no abdome...
1 2 4
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FAS
T
Focused Assessment with Sonography
in Trauma Detectar sangue no abdome...
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FAS
T
Focused Assessment with Sonography
in Trauma Detectar sangue no abdome...
2
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FAS
T
Focused Assessment with Sonography
in Trauma Detectar sangue no abdome...
3
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E-
FAST
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Tomografia
computadorizada
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FAST TC LPD
Invasiva
Pacientes
Instáveis
Seriado
Rapidez
Retroperitôni
o
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FAST TC LPD
Invasiva
Pacientes
Instáveis
Seriado
Rapidez
Retroperitôni
o
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FAST TC LPD
Invasiva
Pacientes
Instáveis
Seriado
Rapidez
Retroperitôni
o
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FAST TC LPD
Invasiva
Pacientes
Instáveis
Seriado
Rapidez
Retroperitôni
o
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FAST TC LPD
Invasiva
Pacientes
Instáveis
Seriado
Rapidez
Retroperitôni
o
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FAST TC LPD
Invasiva
Pacientes
Instáveis
Seriado
Rapidez
Retroperitôni
o
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É um
abdome
cirúrgico?
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49
INDICAÇÕES DE
LAPAROTOMIA
INSTABILIDADE HEMODINÂMICA DE FOCO
ABDOMINAL
EVISCERAÇ
ÃO
PERITONIT
E
TRAUMA
PENETRANTE
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50
Trauma Abdominal Fechado
Sinais de
peritonite
INSTÁVEL
hemodinamicamente ESTÁVEL
hemodinamicamente
FAST ou LPD
LAPAROTOMIA
Procurar outra
causa de
instabilidade
Sinais de lesão de
víscera oca
TAC Abdome
Lesão de
ÓRGÃO SÓLIDO
Considerar
possibilidade de
TRATAMENTO
NÃO-OPERATÓRIO
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51
Trauma penetrante
Trauma contuso
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52 Trauma
penetrante
Fígado: 40%
Intestino delgado: 30%
Diafragma: 20%
Cólon: 15%
Intestino delgado: 50%
Cólon: 40%
Fígado: 30%
Estruturas vasculares abdominais: 25%
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53 Trauma
penetrante
• Lesão que não penetra peritônio
• Lesão de baixa energia
• Pacientes hemodinamicamente estáveis
A regra é operar
A excessão...
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54 Trauma
penetrante
• Transição tóraco-abdominal
• Suspeita de lesão de diafragma
VIDEO
LAPAROSCOPI
A TORACOSCOPI
A
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55
Trauma contuso
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Trauma contuso
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Trauma contuso
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Trauma contuso
Baço – 40 a 55%
Fígado – 35 a 45%
Intestinos – 5 a 10%
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Pneumoperitônio
Laceração Desvascularização
Sangramento
ativo
Hemoperitônio
Hematoma
subcapsular
Hemorragia
Contusão
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Hematoma: subcapsular <10% superfície
Laceração: capsular <1cm profundidade
Grau I
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Hematoma: subcapsular 10% - 50% superfície
Hematoma: intraparemquimatoso: <10cm diâmetro
Laceração: capsular 1-3 profundidade
Laceração: capsular <10cm comprimento
Grau II
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Hematoma: subcapsular >50% superfície
Hematoma: intraparemquimatoso: >10cm diâmetro
Hematoma: Com Ruptura
Laceração: capsular >3cm profundidade
Grau III
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Laceração: ruptura parenquimatosa 25%-75% lobo
hepático
Laceração: 1 a 3 segmentos
Grau IV
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Laceração: ruptura parenquimatosa >75% lobo hepático
Laceração: >3 segmentos
Vascular: veia cava
Grau V
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Avulsão Hepática
Grau VI
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Trauma contuso
Conservador
Laparotomia
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Trauma contuso
Conservador Hemodinamicamente estável
Sem graves lesões associadas
Lesão grau I,II,III
Laparotomia
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Trauma contuso
Conservador Hemodinamicamente estável
Sem graves lesões associadas
Lesão grau I,II,III
Repouso absoluto UTI
Avaliação clínica
Avaliação laboratorial
Laparotomia
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Trauma contuso
Conservador Hemodinamicamente estável
Sem graves lesões associadas
Lesão grau I,II,III
Repouso absoluto UTI
Avaliação clínica
Avaliação laboratorial
Laparotomia
Esplenorrafia
Esplenectomia
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Tríade Letal
•Hipotermia
•Acidose
•Coagulopatia
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Damage control surgery
Damage
control
Ressuscitaç
ão
Tratamento
definitivo
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Damage control surgery
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Damage control surgery
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A) Lesão hepática, tórax instável e choque
B) Hipotermia, PCR e coagulopatia
C) Rutura hepática, rutura esplênica e hemotórax maciço
D) Acidose, hipoxemia e disfunção metabólica
E) Acidose metabólica, hipotermia e coagulopatia
Paciente de 23 anos foi esmagado por uma parede de concreto.
Submetido à laparotomia de urgência em que foram colocadas 6
compressas para tratamento de uma lesão hepática grave. O cirurgião
referiu que estava realizando "controle do dano" devido à presença da
"tríade letal". Que tríade seria essa?
PE, SECRETARIA ESTADUAL DE SAÚDE DO ESTADO DE PERNAMBUCO, 2018
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A) Lesão hepática, tórax instável e choque
B) Hipotermia, PCR e coagulopatia
C) Rutura hepática, rutura esplênica e hemotórax maciço
D) Acidose, hipoxemia e disfunção metabólica
E) Acidose metabólica, hipotermia e coagulopatia
Paciente de 23 anos foi esmagado por uma parede de concreto.
Submetido à laparotomia de urgência em que foram colocadas 6
compressas para tratamento de uma lesão hepática grave. O cirurgião
referiu que estava realizando "controle do dano" devido à presença da
"tríade letal". Que tríade seria essa?
PE, SECRETARIA ESTADUAL DE SAÚDE DO ESTADO DE PERNAMBUCO, 2018
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Até a próxima aula!