Post on 16-Feb-2016
description
ALATALAT DAN DAN MESINMESIN
ANESTESIANESTESIDisampaikan oleh:
Team Anestesiologi dan Terapi Intensif
Pada Pelatihan Perawat Mahir Anestesi
RSUD Dr. Moewardi
ALAT-ALAT ANESTESIALAT-ALAT ANESTESI Alat Anestesi Alat Anestesi ~~Teknik AnestesiTeknik Anestesi Tempo dulu (sejarah)Tempo dulu (sejarah) Tahap-tahap/Sejarah AnestesiTahap-tahap/Sejarah Anestesi TeknisTeknis
Kuno Kuno Spinal ShockSpinal ShockInhalasi :System OpenInhalasi :System Open
Semi OpenSemi Open EMO EMO Close (Circle)Close (Circle)MesinMesin
Semi CloseSemi CloseMesinMesin
ALAT-ALAT BANTUALAT-ALAT BANTU LaryngoscopeLaryngoscope Endotracheal tubeEndotracheal tube Maggyl tangMaggyl tang GuedelGuedelnasofaringnasofaring
orofaringorofaring SuctionSuction StiletStilet Monitoring Monitoring oxymeteroxymeter, , TD,ECGTD,ECG
capnografcapnografstetoscopestetoscope
PERSIAPAN ALAT ANESTESIPERSIAPAN ALAT ANESTESI1.1. Periksa hubungan sumber OPeriksa hubungan sumber O22 dan gas lain yang perlu dan gas lain yang perlu2.2. Periksa flow meter apakah berfungsi baik, OPeriksa flow meter apakah berfungsi baik, O22
mengalir by pass Omengalir by pass O22 berfungsi berfungsi3.3. Periksa dial vaporizer bergerak lancar dan dapat Periksa dial vaporizer bergerak lancar dan dapat
dikunci pada posisi OFFdikunci pada posisi OFFTelah diisi obat anestesi yang benarTelah diisi obat anestesi yang benar
4.4. Periksa pipa nafas (breathing circuit), bag. Apakah Periksa pipa nafas (breathing circuit), bag. Apakah berfungsi baik, tidak bocorberfungsi baik, tidak bocor
5.5. Periksa tombol napas spontan / buatan dengan baikPeriksa tombol napas spontan / buatan dengan baik6.6. Bila pakai NBila pakai N22O, harus ada OO, harus ada O22 cadangan dalam tangki cadangan dalam tangki7.7. Ada ambubag siap pakaiAda ambubag siap pakai8.8. Anestesi soda line terisi penuh, warna indikator tdk Anestesi soda line terisi penuh, warna indikator tdk
berubahberubah
Persiapan jalan napas buatan danPersiapan jalan napas buatan danalat pernapasanalat pernapasan
1.1. Sungkup muka yang sesuai ukuran ps.Sungkup muka yang sesuai ukuran ps.2.2. Tube pharynx yang sesuai ukuran ps.Tube pharynx yang sesuai ukuran ps.3.3. Tube trachea berbagai ukuran Tube trachea berbagai ukuran
(periksa cuff) dan stiket.(periksa cuff) dan stiket.4.4. Laryngoscope cunan magylLaryngoscope cunan magyl5.5. Ventilator apa berfungsi baikVentilator apa berfungsi baik6.6. Alat penghisapan yang kateterAlat penghisapan yang kateter
Persiapan alat monitorPersiapan alat monitor
1.1. Alat monitor standar (tensimeter, Alat monitor standar (tensimeter, stetoskop), termometer, lampu stetoskop), termometer, lampu sentersenter
2.2. Alat monitor tambahan : ECG, Alat monitor tambahan : ECG, pulse oxymeter.pulse oxymeter.
3.3. CapnographCapnograph
MESIN ANESTESI : MESIN ANESTESI : (MA)(MA)
Alat untuk memberikan obat anestesiAlat untuk memberikan obat anestesi Dirancang :Dirancang :
-- Mengeluarkan gas anestesi (+OMengeluarkan gas anestesi (+O22) dengan ) dengan vol, vol, tekanan yang tepattekanan yang tepat-- Menguapkan volatile agent & Menguapkan volatile agent & mengeluarkan uap mengeluarkan uap dengan tepat dengan tepat -- Buang COBuang CO22
Sirkuit OSirkuit O2 2 dapat dipakai sebagai peralatan dapat dipakai sebagai peralatan resusitasi resusitasi harus stand by pada anestesi harus stand by pada anestesi regional / lokalregional / lokal
MESIN ANESTESIMESIN ANESTESI Kenapa mesin?Kenapa mesin?
3 Komponen
Vaporizer Circuit Nafas Konektor/pasien
VAPORIZERVAPORIZER Sumber UapSumber Uap Sumber gas....NSumber gas....N22OO
OO22
regulatorregulator
CIRCUIT NAFASCIRCUIT NAFAS Selang inspirasiSelang inspirasi Selang ekspirasiSelang ekspirasi Soda limeSoda lime Klep pengeluaranKlep pengeluaran Corrugator bag Corrugator bag
KONEKTOR KE PASIENKONEKTOR KE PASIEN ETT & GUEDELETT & GUEDEL CUFFCUFF DLLDLL ETT
GUEDEL
Terdiri atas :Terdiri atas :1.1. Gas, flow meter, vaporizerGas, flow meter, vaporizer2.2. Sirkuit napasSirkuit napas3.3. Alat yang menghubungkan sirkuit Alat yang menghubungkan sirkuit napas napas
dengan OS : dengan OS : face mask / endo tracheal tubeface mask / endo tracheal tube
Flowmeter
Vaporizer
SUMBER GASSUMBER GAS OO22 dan gas anestesi didistribusikan dan gas anestesi didistribusikan
dalam tabung dengan tekanan tinggi dalam tabung dengan tekanan tinggi dalam bentuk gas / cairdalam bentuk gas / cair
M.A. dilengkapi dengan tabung OM.A. dilengkapi dengan tabung O22 dan Ndan N22OO
Di RS Besar pengaliran gas dengan Di RS Besar pengaliran gas dengan sentralsentral
REDUCING VALVE / REGULAtorREDUCING VALVE / REGULAtorFungsi :Fungsi :Menurunkan tekanan tinggi dalam tabung menjadi Menurunkan tekanan tinggi dalam tabung menjadi tekanan yang aman tekanan yang aman ++ 40 PSI (3-4 ATM) 40 PSI (3-4 ATM)
02 N2O CYCLO PROPANE
Warna Hijau Biru OrangeTekanan penuh (PSI)
2.000 750 75
Gas / cair Gas Cair Cair
PSI = pound per square inch
FLOW METERFLOW METER-- Setelah tekanan diturunkan Setelah tekanan diturunkan lewat flow meter lewat flow meter - Bentuk tabung gelas mempunyai skala dan Bentuk tabung gelas mempunyai skala dan
indikatorindikator- Skala dalam liter/mn atau ml/mnSkala dalam liter/mn atau ml/mn- Indikator = bola / rotameterIndikator = bola / rotameter- Pembacaan angka aliran :Pembacaan angka aliran :
RotameterRotameter == bagian atasbagian atas
BolaBola == tengahtengah
- Dirancang untuk 1 Atmosfir dan temperatur 25Dirancang untuk 1 Atmosfir dan temperatur 2500CC perlu kalibrasiperlu kalibrasi
C0C022 ABSORBER ABSORBER
Pada sistem closed / semi closed, udara Pada sistem closed / semi closed, udara expirasi lewat COexpirasi lewat CO22 Abs Abs CO CO22 dihisap, gas dihisap, gas sisa dihirup lagi oleh OS.sisa dihirup lagi oleh OS.( mencegah OS rebreathing CO( mencegah OS rebreathing CO2 2 ))
2 macam :2 macam :-- Soda limeSoda lime-- Bara lime Bara lime
Diletakkan pada tabung transparanDiletakkan pada tabung transparan
Soda limeSoda lime1.1. GranuleGranule2.2. PutihPutih3.3. Terdiri atas : Terdiri atas : NaOH 5%, KOH 1%, Ca (OH)NaOH 5%, KOH 1%, Ca (OH)2 2
94%94%4.4. Reaksi :Reaksi :
a.a. C0C022 + H + H2200
b.b. HH22COCO33 + 2NaOH (2 KOH) + 2NaOH (2 KOH) NaNa22COCO33 (K (K22COCO33) + 2H) + 2H22O + panasO + panas
c.c. NaNa22COCO33 (K (K22COCO33) + Ca(OH)) + Ca(OH)22 CaCO CaCO33 + + 2NaOH (KOH)2NaOH (KOH)
BARA LIMEBARA LIME GranuleGranule Merah jambu Merah jambu Ta : Ba(OH)Ta : Ba(OH)22 20%, Ca(OH) 20%, Ca(OH)22 80% 80% ReaksiReaksi
1.1. Ba(OH)Ba(OH)22.8H.8H22O + COO + CO22 BaCO BaCO33 + 9H + 9H22O + O + PanasPanas
2.2. 9H9H22O + 9COO + 9CO22 9H 9H22COCO33
3.3. 9H9H22COCO33 + 9Ca(OH) + 9Ca(OH)2 2 Ca CO Ca CO3 3 ++ 88 HH22O + panasO + panas
Soda lime tak berfungsiSoda lime tak berfungsi
Perubahan warna Perubahan warna violet violet Tidak hangatTidak hangat OS cenderung : takikardi, hipertensiOS cenderung : takikardi, hipertensi
vaporizervaporizer Ether, halothane, enflurane dalam Ether, halothane, enflurane dalam
temperatur kamar temperatur kamar bentuk cair bentuk cair Sebelum dipakai sebagai anestesi Sebelum dipakai sebagai anestesi
inhalasi inhalasi harus diuapkan. harus diuapkan. Konsentrasi dalam gas inspirasi harus Konsentrasi dalam gas inspirasi harus
dapat dipastikan dengan akurat dapat dipastikan dengan akurat vaporizervaporizer
Penguapan volatile liquid butuh Penguapan volatile liquid butuh sumber panassumber panas
Bila penguapan tanpa sumber panas dari luar Bila penguapan tanpa sumber panas dari luar kebutuhan panas diambil dari cairan kebutuhan panas diambil dari cairan sendiri sendiri cairan akan dingin cairan akan dingin partial partial pressurer pressurer , , butuh kenaikann flow gas butuh kenaikann flow gas untuk menguapkan cairanuntuk menguapkan cairan
ContohContoh :: -- Cooper kettleCooper kettle-- Fluotec vaporizer Fluotec vaporizer -- EMO (Epstein Mac Intosch Oxford )EMO (Epstein Mac Intosch Oxford )
Cara Cara :: -- Gelembung gasGelembung gas-- Aliran gasAliran gas
One way / directional valveOne way / directional valve- Pada CLOSED Sistem katup Exp + Inspirasi dibuat untuk Pada CLOSED Sistem katup Exp + Inspirasi dibuat untuk
membuang gas expirasi lewat COmembuang gas expirasi lewat CO22 Abs. Abs.- Letak : dekat sel.Letak : dekat sel.- Biasanya dalam tabung plastik Biasanya dalam tabung plastik dapat dilihat dapat dilihat
FGF
RB
S.LOS
S.L
O. S
SIRKUIT NAFASSIRKUIT NAFAS- Sistem nafas yang diharapkan :Sistem nafas yang diharapkan :
1. Konsentrasi O1. Konsentrasi O22 dan zat anestesi tepat dan zat anestesi tepat2. Dead space kecil, eliminasi CO2. Dead space kecil, eliminasi CO22 efisien efisien3. Resistensi respirasi rendah3. Resistensi respirasi rendah4. Konservasi uap respirasi4. Konservasi uap respirasi5. Aman + tak menyulitkan dalam klinik5. Aman + tak menyulitkan dalam klinik
- Alat yang dipakai pada dasarnya ada 4 sistemAlat yang dipakai pada dasarnya ada 4 sistem1. Open : tak ada hambatan masuknya FGF (Fresh Gas Glow )1. Open : tak ada hambatan masuknya FGF (Fresh Gas Glow )2. SEMI OPEN : sedikit tertutup, sedikit hambatan FGF2. SEMI OPEN : sedikit tertutup, sedikit hambatan FGF3. SEMI CLOSED : gas dapat keluar3. SEMI CLOSED : gas dapat keluar4. CLOSED : tanpa gas keluar4. CLOSED : tanpa gas keluar
KlasifikasiKlasifikasiSISTEM RESERVOIR REBREATHING
OPEN - -
SEMI OPEN + -
SEMI CLOSED + SEBAGIAN
CLOSED + COMPLETE
INSUFLASI :INSUFLASI :- Mengalirkan OMengalirkan O22 + zat anestesi dari mesin + zat anestesi dari mesin
anestesi langsung ke muka OS / lewat pipa anestesi langsung ke muka OS / lewat pipa yang ujungnya di depan trakeayang ujungnya di depan trakea
- Keuntungan Keuntungan -- Rebrething Rebrething ӨӨ / minimum / minimum-- SederhanaSederhana
- KerugianKerugian -- BorosBoros-- PolusiPolusi-- Mucosa keringMucosa kering
Open Drop Tehnik : Open Drop Tehnik : Schimmel – Bush MaskSchimmel – Bush Mask
- Tehnik anestesi inhalasi pertama digunakanTehnik anestesi inhalasi pertama digunakan- Volatile anestesi diuapkan tanpa vaporizerVolatile anestesi diuapkan tanpa vaporizer- Mulut dan hidung ditutup dengan sungkup muka rangka kawat dan Mulut dan hidung ditutup dengan sungkup muka rangka kawat dan
kasa, lewat kasa diteteskan volatile anestesi.kasa, lewat kasa diteteskan volatile anestesi.- Uap respirasi yang hangat Uap respirasi yang hangat menguapkan zat. menguapkan zat.
expirasi expirasi : : uap hangat uap hangat ke kamar operasi ke kamar operasiinspirasi inspirasi : : uap dingin dihisap uap dingin dihisap kurang efektif kurang efektif
- Beri OBeri O22 dari bawah sungkup muka. dari bawah sungkup muka.
UDARA VAPORIZER
CO2
Praktis : - Kurang efektif- Konsentrasi dan tekanan zat anestesi tidak tepat
Modifikasi ATP (AYRE T. PIECE): - exspirasi valve
- Reservoir Bag
Reservoir bag
Jackson ReesJackson ReesModifikasi ayre T. Piece + RB pada ujung CT dengan Modifikasi ayre T. Piece + RB pada ujung CT dengan katup yang dapat diaturkatup yang dapat diatur
CLOSED DAN SEMI CLOSED CLOSED DAN SEMI CLOSED SYSTEMSYSTEM
Modifikasi magill circuit Modifikasi magill circuit gas expirasi gas expirasi dipakai lagi setelah lewat soda limedipakai lagi setelah lewat soda lime
OS
FGF
SL
Exp. valve
Pop-offvalve
RB
Inspirasivalve
Letak inspirasi valve dan expirasi valve Letak inspirasi valve dan expirasi valve sedemikian rupa sedemikian rupa - Mencegah rebreathing - Mencegah rebreathing - Udara exp. Kontak dg soda - Udara exp. Kontak dg soda lne lne
Pop off valve Pop off valve :: membuang CO membuang CO22 ke udara ke udara
Induksi Induksi : : butuh conc butuh conc utk level utk level anestanest
Maintenance Maintenance : : conc diperintahkan pada conc diperintahkan pada keadaan equilibriumkeadaan equilibrium
Aliran F.G.FAliran F.G.F ClosedClosed
- VT : BB x 10-15 cc - VT : BB x 10-15 cc 70 kg x 10 = 700 ml/mn70 kg x 10 = 700 ml/mn- POP off valve tutup- POP off valve tutup
Semi closedSemi closed ::-- ++ 70% x MV 70% x MV = = 70% x 700 x 20 70% x 700 x 20 (RR)(RR)== ++ 8 l/mn 8 l/mn-- Pop off valve buka sebagianPop off valve buka sebagian
Keuntungan Semi ClosedKeuntungan Semi Closed1.1. Konsentrasi Inspirasi relatif konstan Konsentrasi Inspirasi relatif konstan 2.2. Konservasi panas dan uapKonservasi panas dan uap3.3. Menurunkan polusi kamarMenurunkan polusi kamar4.4. Menurunkan resiko ledakan api Menurunkan resiko ledakan api
dengan obat flamabledengan obat flamable
2 Modifikasi2 Modifikasi 1.1. CircleCircle2.2. To – And – FroTo – And – Fro
To – And – Fro SistemTo – And – Fro Sistem- Water’s canister systemWater’s canister system- Mapleson C + COMapleson C + CO22 ABS yang diletakkan sebelah ABS yang diletakkan sebelah
distal FGF, tanpa valvedistal FGF, tanpa valve
CLOSED SYSTEM
FGF
FM3 L
RB
KEUNTUNGAN CLOSED SYSTEMKEUNTUNGAN CLOSED SYSTEM1.1. Tak ada zat anestesi yang terbuangTak ada zat anestesi yang terbuang2.2. Menurunkan resiko ledakanMenurunkan resiko ledakan3.3. Konservasi panas dan uapKonservasi panas dan uap4.4. Menurunkan polusi kamarMenurunkan polusi kamar
PERHATIKAN SEBELUM BEKERJAPERHATIKAN SEBELUM BEKERJA
Pastikan bahwa MA bekerja baikPastikan bahwa MA bekerja baik1.1. OO22 dalam tangki (N dalam tangki (N22O + gas lain)O + gas lain)2.2. Vaporizer berisi volatile agent dalam jumlah Vaporizer berisi volatile agent dalam jumlah
cukupcukup3.3. COCO22 ABS masih berfungsi baik ABS masih berfungsi baik kp. ganti kp. ganti4.4. Siapkan :Siapkan :
-- Face maskFace mask-- Endo tracheal tubeEndo tracheal tube-- KonektorKonektor-- LaryngoscopeLaryngoscope
Terima kasih ….