Dra. Yvonne Villacorta AcostaDra. Yvonne Villacorta Acosta Cirujana GeneralCirujana General

Curso : Casos Clínicos I - 2015Curso : Casos Clínicos I - 2015

CIRUGÍA TEMA 1

Facultad de Ciencias de la SaludEscuela Profesional de Medicina Humana

ACREDITADA INTERNACIONALMENTE

Es la emergencia abdominal, que Es la emergencia abdominal, que requiere tratamiento inmediato, cuyo requiere tratamiento inmediato, cuyo síntoma fundamental es de síntoma fundamental es de dolor mayor dolor mayor de 6 horasde 6 horas, y sus signos característicos , y sus signos característicos son la reacción peritoneal, la son la reacción peritoneal, la contractura muscular involuntaria y contractura muscular involuntaria y repercusión sistémica.repercusión sistémica.

ABDOMEN AGUDOABDOMEN AGUDO

El dolor, como elemento de juicio diagnóstico, adquiere máxima jerarquía en los procesos abdominales, desde que son características de iniciación, localización, irradiaciones y progresiones, intensidad, evolución, etc, permiten la orientación hacia la afección causal.

Historia clínica Examen clínico (dolor) Exámenes auxiliares Observación armada Toma de decisiones “Quemar etapas” Post-operatorio adecuado FUNDAMENTAL: primacía de la Clínica

ANEMIA DREPANOCÍTICA, FALCIFORME

INSUF. SUPRARRENAL AG.

Abdomen Agudo no TraumáticoAbdomen Agudo no Traumático

Abdomen Agudo TraumáticoAbdomen Agudo Traumático

TIPOS DE ABDOMEN AGUDOTIPOS DE ABDOMEN AGUDO

Causas:Causas:

InfecciosaInfecciosa ObstructivaObstructiva Vascular – Isquemia mesentéricaVascular – Isquemia mesentérica GinecológicaGinecológica Otras: Congénitas Otras: Congénitas

ABDOMEN AGUDO ABDOMEN AGUDO NO TRAUMATICONO TRAUMATICO

Apendicitis Aguda – PeritonitisApendicitis Aguda – Peritonitis Colecistitis Aguda – ColangitisColecistitis Aguda – Colangitis

Pancreatitis Aguda Necrótica InfectadaPancreatitis Aguda Necrótica Infectada

DiverticulitisDiverticulitis

A. A. INFECCIOSOA. A. INFECCIOSO

1. En La fisiopatologia de la Apendicitis Aguda. Marque lo correcto:

A.Se inicia por necrosis de la mucosa.B. La obstrucción de su luz se produce por tumores.C.El primer estadío es el gangrenado.D.La isquemia es por la respuesta inflamatoria * aguda.E.El Absceso intraperitoneal se presenta antes de las 24hrs.

F I S I O P A T O L O G Í A.

Obstrucción apendicular

Hipersecreción de moco

Hipertensión endoluminal Aumento de virulencia de gérmenes

Bloqueo del drenaje linfático

Poca elasticidad de las paredes

Estasis y mayor proliferación de gérmenes

Edema y Ulceraciones

Bloqueo venoso

Isquemia e invasión bacteriana a todas las capas

Mayor Inflamación Trombosis venosa Bloqueo arterial

Infarto

Perforación

AC

AS

AG

AP

AC = apendicitis congestivaAS = apendicitis supuradaAG = apendicitis gangrenosaAP = apendicitis perforada

2. ¿Donde se ubica el punto de Mc Burney?

A.A 2/3de la línea entre la EIAS y Ombligo.B.A 1/3 de la línea entre la EIAS y Ombligo.*C.A la mitad de la línea entre la EIAS y Ombligo .D.A la mitad de la línea entre EIAI y Ombligo.E.A la mitad de la línea entre la EIAI y borde externo del recto anterior

3. La posición anatómica más frecuente del apéndice cecal es :

A.PreilealB.RetroilealC.Pélvica D.AntececalE.Retrocecal *

~ 30% ~ 65% ~ 2% ≤1%

APÉNDICE RETROCECAL

4. El origen de la arteria apendicular es en la arteria...

A.Ileocólica *B.Cólica derechaC.Mesentérica superiorD.Cecal anteriorE.Cecal posterior

5. Varón de 39 años posoperado de 5días por Apendicitis complicada de evolución febril, con dolor en región operatoria. Al Examen: Dolor a la palpación en FID y distendido, no se aprecia drenaje ¿Cuál es la conducta a seguir?

A. Rx. simple de Abdomen B. Control de Hemograma. C. Ecografía Abdominal. * D. Sonda Nasogástrica E. Analgésicos y antipiréticos.

COMPLICACIONES DE LA APENDICITIS AGUDA

El diagnóstico tardío es la que condiciona la complicación de la apendicitis. Por falta de cultura en salud del paciente en no acudir pronto a consulta o por el inadecuado diagnóstico por parte del Médico Tratante.

Se producen como consecuencia de la perforación apendicular Fluctúa entre 10 y el 30 % de los casos

FLEMÓN

ABSCESO APENDICULAR

PERITONITIS APENDICULAR

PILEFLEBITIS (Trombosis venosa mesentérica-portal)

Localizada

Difusa

La perforación se produce en promedio:En Niños .... entre las 12 y 24 hs.En Adultos ...entre las 24 y 48 hs.

Ecografía:

- Sensibilidad de 85% y especificidad de 95%- Si el transductor visualiza el apéndice es un dato

positivo para apendicitis.- Imagen tubular con halo hipoecogénico periférico- Imagen en “ojo de buey o diana” en corte

trasversal- Muy útil para el diagnóstico diferencial- Se puede usar en gestantes- Detecta los abscesos residuales en

posoperados.

Tomografía:

- Muy costosa para la utilidad que brinda- De mayor utilidad cuando se trata de masas en

FID.

6. Mujer de 25 años ingresa a emergencia con náuseas, vómitos e Hiporexia. Al examen: Temperatura 38ºC, dolor en FID, Mc Burney negativo. Hemograma normal. Según la escala de Alvarado ¿cuál es su manejo?:

A.Observación en emergencia*B.ApendicectomíaC.Laparoscopía diagnósticaD.Control en Consultorio externoE.Dieta líquida

7. NO es diagnóstico diferencial del dolor en FID en el sexo femenino:

A.Divertículo de Meckel B.Embarazo ectópico derechoC.Vólvulo de Ciego *D.Absceso tuboovárico E.Tumor Carcinoide.

8. El absceso del fondo de saco de Douglas se puede valorar en la exploración clínica con:

A. Maniobra de Murphy B. Tacto rectal * C. Maniobra de Blumberg D. Signo de Rovsing E. Signo del Psoas

Evaluar integridad del piso pélvico, paredes y contenido rectal.

Áreas de induración, próstata, etc

9. ¿Cuál es la indicación quirúrgica en un plastrón apendicular?

A.Dolor en FIDB.Masa en FIDC.Fiebre >38ºC *D.EstreñimientoE.Diarrea

MASA PALPABLE O PLASTRON APENDICULAR

Es el resultado final de una perforación apendicular que queda limitada y engloba una gama anatomopatológica

que se extiende desde el flemón al absceso

Incidencia : 2 – 6 % Sexo : M: 8.6 % F: 6.7 % Edad : Infrecuente en < 5 y > 70 años Tiempo de evolución al solicitar atención médica: 5 – 7 días Técnicas de diagnostico por imágenes: ecografía y TACManejo inicial: Tratamiento médico conservador sobre 9 días

de evolución.

Nitecki S., Assalia A. Tratamiento actual de las masas inflamatorias apendiculares. British J. Surg., Vol. 9, N° 4, Abril 1,993

MASA PALPABLE O PLASTRON APENDICULAR

MANEJO:

• Hospitalización • Reposo en cama• Dieta líquida • Hidratación parenteral • Antibiótico terapia de tercera elección: Cipro + MTZ• Analgesia horaria endovenosa • Monitorización diaria del tamaño de la masa

Nitecki S., Assalia A. Tratamiento actual de las masas inflamatorias apendiculares. British J. Surg., Vol. 9, N° 4, Abril 1,993

MASA PALPABLE O PLASTRON APENDICULAR

TRATAMIENTO MÉDICO CONSERVADOR

Si hay mejoría 48 –72 horas: continua dieta blanda, completa y alta completando ATB por 10 –14 días.

Nitecki S., Assalia A. Tratamiento actual de las masas inflamatorias apendiculares. British J. Surg., Vol. 9, N° 4, Abril 1,993

Si no hay mejoría: La fiebre es el síntoma de alarma

• Absceso grande y localizado: Drenaje percutaneo con guía

ecográfica o tomográfica. Alternativa: drenaje por vía

transrectal.• Abscesos multiloculares

complejos: drenaje quirúrgico Apendicetomía Electiva Diferida

La colecistitis aguda es un proceso obstructivo, no infeccioso.

Se presenta cuando un cálculo se impacta en el conducto cístico, lo que impide el flujo de la bilis de la vesícula al conducto colédoco.

3 factores anatomopatológicos:

1. Inflamación mecánica: aumento de presión intraluminal y distensión, isquemia de mucosa y pared

2. Inflamación química: por liberación de lisolecitina (fosfoglicerolípido)

3. Inflamación bacteriana: 50 – 85 % mayor frecuencia E. coli, Klebsiella, estreptococo y clostridium.

El aumento de presión dentro de la vesícula dificulta el flujo de sangre a través de sus paredes, lo que provoca:

necrosis (gangrena vesicular) y perforación (10%).

Consecuencias de esto último son: 1) peritonitis local o generalizada, 2) absceso local o intrahepatico3) fístula colecistoentérica (0,1-0,2%).

SD de Mirizzi

SÍNDROME DE MIRIZZI

SINDROME DE MIRIZZI

Colecistectomía de urgencia a) Evidencias de peritonitis generalizada o de empiema; b) Estado tóxico; c) Aumento del dolor; d) Fiebre superior a 39°C; e) Leucocitosis de 20.000/ml o mayor; f) Aparición de una masa abdominal; g) Tensión sistólica menor de 90 mm Hg; h) Obstrucción intestinal; i) Ictericia elevada y en incrementoj) Enfermedades de fondo (DBT,Inmunosuprimidos etc.)

Ultrasonográficos:

a) Líquido perivesicular; b) gas en pared o luz vesicular; c) edema de pared vesicular; d) líquido libre abdominal.

Perforación1. Con acción localizada2. Con peritonitis generalizada

Absceso pericolecísticoEmpiemaRupturaGangrena

Fistulización1. Colecistointestinal a) Colecistoduodenal b) Colecistoyeyunal2. Colecistocolónica3. Colecistoduodenocolónica

Íleo Biliar

10. Paciente de 35 años de edad, se encuentra en el tercer día postoperatorio de colecistectomía sin colangiografía intraoperatortia, cursa con ictericia progresiva. El estudio ecográfico muestra dilatación de la vía biliar principal con cálculo de 1,5 cm de diámetro. El procedimiento más recomendable es:

A.Exploración quirúrgica del colédoco y extracción del cálculoB.EsfinteroplastíaC.Sólo drenaje con sonda de KehrD.Colagiopancreatoretrógrada endoscópica *E.Derivación biliodigestiva

CPRE en el tratamiento de la coledocolitiasis

La CPRE es una excelente técnica para el estudio de la vía biliar, aunque al tratarse de una exploración invasiva sus indicaciones se han cuestionado. En la actualidad se acepta la CPRE preoperatoria y posoperatoria selectiva limitada a pacientes con elevada sospecha de coledocolitiasis.En un 25-60% de las CPRE realizadas no se llega a confirmar el diagnóstico de coledocolitiasis debido fundamentalmente al paso espontáneo de los cálculos a través del esfínter de Oddi durante el tiempo transcurrido desde el diagnóstico hasta la realización de la CPRE .Es la técnica de elección en pacientes con elevado riesgo quirúrgico, en colecistectomizados con coledocolitiasis residual y de forma urgente en colangitis agudas graves. Sensibilidad y especificidad de CPRE para detección de coledocolitiasis es de 95%.

Coledocolitiasis: indicaciones de colangiopancreatografía retrógrada endoscópica y colangiorresonancia magnéticaCamilo J. Castellón, Miguel Fernándeza y Elías Del AmoServicio de Cirugía General. Unidad de Medicina Digestiva. Hospital San Pedro de Alcántara. Cáceres 2005.

11. La causa más frecuente de ictericia obstructiva extrahepática en adultos es:

A.Litiasis residualB.Cáncer de la vía biliar principalC.ParásitosD.Litiasis de la vía biliar principal *E.Tumores periampulares

A. Elevación de bilirrubina conjugada *B. Elevación de bilirrubina no conjugadaC. Descenso de la fosfatasa alcalinaD. Aumento del recuento leucocitarioE. Descenso de las aminotransferasas

La colestasis, una obstrucción al flujo biliar, se caracteriza por aumento de la bilirrubina (forma conjugada) y la fosfatasa alcalina. Las aminotransferasas séricas pueden permanecer normales o mostrar un aumento ligero

A. Absceso hepático amebianoB. Absceso hepático piógeno*C. Adenoma hepáticoD. Quiste desmoideE. Sarcoma

ACREDITADA INTERNACIONALMENTE

Meakins JL, Seely AJE. Drenaje de abscesos hepáticos, subfrénicos y subhepáticos. El dominio de la Cirugía. Vol I, 4ª d. Argentina Panamericana. 2004:1277

A. Vesícula biliar de porcelana *B. Cálculos biliaresC. Primer episodio de cólico biliarD. ColecistitisE. Barro biliar

Vesícula en porcelana es un raro trastorno pre maligno en el que la pared vesicular se calcifica.

La Colecistectomía profiláctica rara vez está indicada en personas asintomáticas con cálculos biliares.

Se podría indicar en ancianos con diabetes, individuos sin acceso a la atención médica por mucho tiempo y en poblaciones con riesgo elevado de cáncer vesicular.

A. Imagen de sustracción coledocianaB. Flujo libre de sustancia de contraste al

duodeno *C. Llenado retrógrado excesivo de

conductos intrahepáticosD. Colédoco mayor de 12 mm.E. Colédoco distal amplio.

A. Conducto hepático comunB. Conducto císticoC. La arteria cística *D. El colédocoE. La vena porta

Continuación del conducto cístico y hepático.

Segmentos :› Supraduodenal› Retroduodenal › Retropancreático› Intrapancreatico › Intramural.

Longitud 6-8 cm Diámetro : 7mm TRIANGULO DE

CALOT

A. Estenosis tumoral de la vía biliarB. Colédocolitiasis residual *C. Lesión yatrógena de la vía biliarD. Colangitis esclerosanteE. Odditis

Síndrome poscolecistectomía

Es el conjunto de síntomas que se desarrollan después de la colecistectomía, semejantes al preoperatorio como dolor tipo cólico, fiebre e ictericia. Al parecer la presencia de un cálculo en el colédoco o en el remanente del conducto cístico sigue siendo la causa del cortejo sintomático.

Cross J. Enfermedad vesicular. Secretos de la cirugía 4ta.ED.Mexico Mc. Graw-Hill-2002

A. Úlcera perforada B. Inflamación de glándula parotídeaC. Tumor de ovarioD. Obstrucción de intestino delgadoE. Todas las anteriores*

Tabla # 2: Causas de Hiperamilasemia ajenas a la PAG

Ingestión de alcohol

Litiasis biliar

Postoperatoria (cirugía abdominal o no)

Colangiopancreatografía Retrógrada (CPRE)

Traumatismos (en especial abdominales no penetrantes)

Causas metabólicas

Hipertrigliceridemia, hipercalcemia.

Hereditaria

Infecciones

Parotiditis, Hepatitis viral: Coxsackie, ECHO, CMV, Micoplasma, CampiIobacter, M. avium

Fármacos

Azatioprina, 6-mercaptopurina, sulfamidas, furosemida, tiazidas, estrógenos, ácido Valproico, pentamidina, didesoxiinosina, tetraciclina, paracetamol, AINEs, TECAs, eritromicina, etc.

Causas vasculares

Isquemia-hipoperfusión (tras cirugía cardiaca), embolia aterosclerótica

Vasculitis

LES, angitis necrotizante, púrpura trombótica trombocitopénica

Otras

Ulcera péptica penetrante, páncreas dividido, obstrucción de la ampolla de Vater

En episodios recurrentes de pancreatitis, considerar:

Fármacos, hipertrigliceridemia, páncreas dividido, cáncer pancreático, disfunción del esfínter de Oddi, fibrosis quística, verdaderamente idiopática

Causas no pancreáticas de hiperamilasemia incluye lesiones salivares inflamatorias, úlcera péptica perforada que involucra o no el páncreas, obstrucción intestinal, cálculos biliares, aneurisma aortico, peritonitis, apendicitis aguda, trauma cerebral, quemaduras y shock traumáticos, estados postoperatorios, cetoacidosis diabética y carcinomas extrahepáticos (especialmente de esófago, pulmón y ovario).

Niveles de amilasas 25 veces más que el valor normal son frecuentemente encontrados cuando los tumores metastásicos producen amilasas ectópicas. Dichos niveles son mucho más altos que los encontrados en los casos de pancreatitis.

En la insuficiencia renal las amilasas están aumentadas 3 veces más que el rango normal.

Un aumento moderado puede encontrarse normalmente durante el embarazo. Hay aumento además en los abscesos ováricos, en la ruptura ectópica en el

embarazo, macroamilasemia y con un gran número de drogas como la morfina. La pancreatitits está relacionada con las hiperlipidemias tipo I,IV y V. La

amilasemia está también relacionada con el hiperparatiroidismo. Las macroamilasas son complejos de alto peso molecular como las proteínas y

las inmunoglobulinas, y está caracterizado por niveles de amilasas altas en suero y bajas o normales en orina. Las macroamilasas aparecen en pacientes normales como también en individuos anormales.

Bases de la Medicina Clínica. Gastroenterología. Pancreatitis Aguda. Dr. Zoltan Berger. Universidad de Chile

SOSPECHA DE PANCREATITIS AGUDASOSPECHA DE PANCREATITIS AGUDA

REMOVER EN LO POSIBLE FACTORES PRECIPITANTES

ESTABLECER LA SEVERIDAD DE ACUERDO A CRITERIOS

PANCREATITIS LEVEPANCREATITIS LEVE

ADMISIÓN DE RUTINANPO

ANALGESIAHIDRATACIÓN EV

PACIENTE EMPEORA

US O TAC

MASA INFLAMATORIA

CONSIDERAR LAVADO PERITONEAL

NO HAY MEJORÍA

NO CÁLCULOSFALLA TÉCNICA

PANCREATITIS SEVERAPANCREATITIS SEVERA

ADMISIÓN A UCINPO + SNG

ANALGESIA + O2FLUIDOS EV + COLOIDESCALCIO / ATB

EL PACIENTE MEJORA

INICIO DE LA DIETA ADECUADA

SOSPECHA DE COLEDOCOLITIASIS

PAPILOTOMÍA ENDOSCÓPICA

DISTINTO A COLEDOCOLITIASIS

CIRUGÍA

CLÍNICOSRANSON/IMRIE

APACHE II

Modificado de: Espejo Romero, H. Pancreatitis Aguda. En: Gastroenterología. IPSS. 1995 Modificado de: Espejo Romero, H. Pancreatitis Aguda. En: Gastroenterología. IPSS. 1995

Enfermedad Biliar (80 %) Alcoholismo. Idiopática. Post ERCP Traumática. Ulcera péptica. Post Op. Cirugía Abdominal. Otras.

CAUSAS DE PANCREATITIS AGUDA

ES LA CAUSA MAS FRECUENTE DE PANCREATITIS.

LOS CALCULOS BILIARES PRODUCEN PANCREATITIS DE DIFERENTES FORMAS:

1.- Por obstrucción directa del colédoco distal – conducto pancreático en la ampolla de Vater.

2.-Por irritación y espasmo del Esfínter de Oddi, obstruyendo el flujo de Jugo Pancreático.

3.-Obstruyendo la Ampolla de Vater, posibilitando la existencia común de bilis y jugo pancreático por detrás de la obstrucción.

4.-Por introducción de una Infección bacteriana.

EN 90 % DE LOS PACIENTES CON P. BILIAR AGUDA SE ENCUENTRA CALCULOS EN LAS HECES.

ESTO SUGIERE QUE LA LESION PANCREATICA SE INICIA CON LA MIGRACION DEL CALCULO Y NO CON SU IMPACTACION AMPULAR.

ENZIMAS PANCREATICAS

GRASAS

ACIDO GRASO

GLICEROL+ + + + + CALCIO

JABONES INSOLUBLES

EL CALCIO SERICO ES DE EXTRAORDINARIA IMPORTANCIA EN PANCREATITIS AGUDA.

EN LA PANCREATITIS GRAVES LAS CIFRAS DE CALCIO DISMINUYEN A NIVELES DE 7.5 A 5.5 mg / dl.

SE DEBE AL DEPOSITO DE CALCIO EN LAS ZONAS DE NECROSIS GRASA, A

LA HIPOALBUMINEMIA DILUCIONAL Y A LA RESISTENCIA DESARROLLADA POR EL HUESO ESQUELETICO A LA

ESTIMULACION DE LA PARATHORMONA.

A. 48 *B. 72C. 24D. 96E. 12

Tabla # 1: Criterios de Ranson y de GlasgowRanson Glasgow

Al ingreso

Edad > 55 años Edad > 55 añosLeucocitosis > 16.000 Leucocitosis > 15.000Glucosa > 200 mg % Glucosa > 10 mMol/lLDH > 400 UI/L LDH > 600 UI/LAST > 250UI/L AST > 100UI/L

Urea > 16 mMol/LPaO2 < 60 mmHgCalcio < 2 mMol/LAlbúmina < 3,2 g %

A las 48 horas

Hematocrito > 10%BUN > 5 mg %PaO2 < 60 mmHgDéficit de base > 4 mMol/lDéficit de volumen > 6 LCalcio < 8 mg %

Factores Mortalidad 0 – 2 < 1%3 – 4 15 %5 – 6 40 %> 6 100 %

ASPARTATO AMINOTRANSFERASA

A. EcografíaB. RNM C. TAC *D. GammagrafíaE. Radiografía simple

ES EL METODO NO INVASIVO MAS SENSIBLE : 70 – 92 %

LA EXACTITUD MEJORA CON LA ADMINISTRACION DE CONTRASTE E.V.

LOS SIGNOS ANORMALES SE ENCUENTRAN EN MAS DEL 90 % DE LOS PACIENTES CON P.A.

GRADO A : NORMAL

GRADO B : AGRANDAMIENTO FOCAL O DIFUSO, PARENQUIMA NO

HOMOGENEO, PEQUEÑA COLECCIÓN DE LIQUIDO INTRAPANCREATICO.

GRADO C : IGUAL AL GRADO B, MAS CAMBIOS INFLAMATORIOS PERI -

PANCREATICOS. NECROSIS GLANDULAR EN MENOS DEL 30 %.

GRADO D : IGUAL AL GRADO C, MAS COLECCIÓN EXTRAPANCREATICA UNICA. NECROSIS GLANDULAR DEL 30 – 60 %.

GRADO E : IGUAL AL GRADO D MAS COLECCIÓN EXTRAPANCREATICA EXTENSA EN DOS O MAS ESPACIOS OCUPADOS. NECROSIS GLANDULAR EN MAS DEL 60 %

GRADOS A y B CORRESPONDEN A PANCREATITIS LEVE CON EVOLUCION FAVORABLE.

GRADOS D y E CORRESPONDEN A PANCREATITIS SEVERA CON ALTO INDICE DE COMPLICACIONES.

Criterios e Índice de Severidad por TC (Balthazar)

GºGº HallazgosHallazgos PtosPtos NecrosisNecrosis PtosPtos Mortalidad y Mortalidad y complicacionescomplicaciones

AA Páncreas NormalPáncreas Normal 00 0%0% 00 0-30-3M:3%M:3%C:8%C:8%

BB Agrandamiento focal o difuso del Agrandamiento focal o difuso del páncreaspáncreas 11 <30%<30% 22 4-64-6

M:6%M:6%C:35C:35

CC Cambios inflamatorios leves Cambios inflamatorios leves peripancreáticosperipancreáticos 22 30-50%30-50% 44 7-107-10

M:17%M:17%C:92%C:92%

DD Una colección líquida mal definida Una colección líquida mal definida (espacio renal anterior)(espacio renal anterior) 33 >50%>50% 66

EE Dos o más colecciones líquidas o Dos o más colecciones líquidas o gas en el páncreasgas en el páncreas 44

Adaptado de: Balthazar EJ et al. Radiology. 1990;174:331-336

Colección líquida bien definida en el retroperitoneo (flechas) Justo debajo del nivel del páncreas.

A. Amilasemia de 3,500 U/LB. Leucocitosis de 12,000/mm3C. Hematocrito de 40%D. Nitrógeno Ureíco en sangre de 20 a 30

mg/100ml.*E. Calcio sérico de 9mg/dl a 7 mg/dl

Una concentración sérica muy alta de amilasa indica que el páncreas conserva la función suficiente para responder al daño y este cambio no indica un mal pronóstico.

La PO2 arterial baja y un recuento elevado de leucocitos son signos de mal pronóstico.

Un incremento de Nitrógeno ureico en sangre y descenso del hematocrito son hallazgos ominosos.

Edad mayor de 55 años con deficiencia creciente de base son signos adversos.

( Schwartz, 7° Ed.)

A. Lavado peritonealB. Punción percutánea con drenajeC. Laparotomía+Debridamiento y drenaje*D. ColédocoyeyunostomíaE. Coledocoduodenostomía

NECROSIS EN LA COLA DEL PANCREAS

A. ERCPB. COLANGIORESONANCIA*C. ECOGRAFÍAD. GAMMAGRAFIAE. LAPAROSCOPIA

“La práctica de una colangiopancreatografía retrógrada endoscópica(ERCP) ha de evitarse con intenciones diagnósticas y su papel ha de ser únicamente terapéutico debido al riesgo de complicaciones”.

SESIÓN II: ENFERMEDADES DEL PÁNCREAS Y ONCOLOGÍA Dr. Jaume Boadas Mir Consorci Sanitari de Terrasa · Terrasa-Barcelona Pancreatitis Aguda Recurrente. SED (Semana de Enfermedades Digestivas) · Bilbao, 2 al 5 de junio de 2012

24. Cuando a las manifestaciones de la triada de Charcot se le añaden alteraciones de sensorio y signos de shock estamos ante la pentada de…

A.CharcotB. Reynold´s*C. ZollingerD. CaroliE. Klatskin

La presentación habitual de la Colangitis incluye fiebre, dolor en el epigastrio o en el cuadrante superior derecho e ictericia. Estos síntomas comunes, que se conocen bien como la triada de Charcot , se identifican en casi 2/3 de los enfermos.

La afección puede progresar rápidamente y presentarse shock séptico y signos de desorientación conociendo a este cortejo sintomático como pentalogía de Reynolds que generalmente se presenta en pacientes de edad avanzada.

Principios de Cirugía, Schwartz vol.II octava Ed.

A. HipotensiónB. IctericiaC. Aumento de amilasa séricaD. Confusión mentalE. Aumento excesivo de fosfatasa

alcalina*

25. Varón de 28 años, en su 2° día post Colecistectomía laparoscópica, cursa con dolor abdominal, fiebre, ictericia. Exámenes de laboratorio: Billirrubina total de 5mg%, bilirrubina directa de 4 mg%. ¿Cuál es su diagnóstico probable?

A.Lesión de la vía biliar principal*B. Colangitis esclerosanteC. Hepatitis viralD. Ictericia por anestésicosE. Estenosis del esfínter de Oddi 

ACREDITADA INTERNACIONALMENTE

26 . Mujer de 40 años de edad que desde hace 12 horas presenta dolor abdominal tipo cólico acompañado de náuseas y vómitos alimentarios. Al examen: deshidratación moderada, signo del pliegue (+), polipneica. Abdomen distendido, con cicatrices posoperatorias anteriores, no se auscultan ruidos hidroaéreos, timpanismo difuso. ¿Cuál es la causa probable del cuadro obstructivo?

A.TBC enteroperitonealB.Vólvulo de sigmoidesC.Peritonitis difusaD.Vólvulo de ciegoE.Bridas y adherencias*

ACREDITADA INTERNACIONALMENTE

27. Varón de 48 años, con antecedente de alcoholismo crónico, presenta náuseas, vómitos y dolor en epigastrio con irradiación hacia la espalda, después de una comida abundante y de ingerir demasiado alcohol. Al examen: dolor intenso en epigastrio, defensa muscular, distensión abdominal y ruidos hidroaéreos escasos. Laboratorio: amilasas: 3000 UI. Hemograma: 18000 leucocitos. Rx. Abdomen: Dilatación de asas intestinales en hemiabdomen superior. ¿Cuál es el probable diagnóstico?

A.Ulcera péptica perforadaB.Rotura de aneurisma de aortaC.Colecistitis agudaD.Pancreatitis aguda *E.Vólvulo de ciego

ACREDITADA INTERNACIONALMENTE

ACREDITADA INTERNACIONALMENTE

28. Varón de 42 años con antecedentes cardíacos, ingresa a emergencia por presentar súbitamente dolor abdominal intenso, con presencia de evacuaciones sanguinolentas. Examen: P.A. 95/60 mm Hg, Pulso 110/min, palidez en piel y mucosas. Abdomen distendido, RHA disminuídos. Laboratorio: Hemograma con leucocitos normales. Rx simple de abdomen: asas intestinales delgadas dilatadas con edema de pared. ¿Cuál es el diagnóstico probable?

A.Pancreatitis agudaB.Trombosis mesentérica* C.Obstrucción intestinalD.Apendicitis perforadaE.Colecistitis aguda

ACREDITADA INTERNACIONALMENTE

ACREDITADA INTERNACIONALMENTE

29. Mujer de 81 años con antecedente de Diabetes mellitus y estreñimiento crónico, natural de Puno, acude a emergencia por presentar dolor abdominal brusco desde hace dos días. Al examen: abdomen con gran distensión, timpanismo y dolor sin signos de rebote. Signos vitales normales. Rx simple de abdomen: gran dilatación de asa gruesa (signo del grano de café). ¿Cuál es el probable diagnóstico?

A.Cáncer de colon obstruídoB.Síndrome de OgilvieC.Vólvulo de sigmoides*D.Diverticulitis complicadaE.Vólvulo de ciego

ACREDITADA INTERNACIONALMENTE

ACREDITADA INTERNACIONALMENTE

30. Varón de 49 años con antecedente de tabaquismo y alcoholismo, historia de malas digestiones manifestada por eructos y meteorismo postprandial. Presenta dolor brusco e intenso en epigastrio, referido al hombro izquierdo y a la fosa ilíaca derecha. Acude a emergencia donde se le toma una Rx simple abdomen de pie que muestra aire subdiafragmático. ¿Cuál es el probable diagnóstico?

A.Úlcera duodenal perforada*B.Apendicitis aguda complicadaC.Diverticulitis complicadaD.Úlcera gástrica perforadaE.Divertículo de Meckel perforado.

ACREDITADA INTERNACIONALMENTE

ÚLCERA PÉPTICA: ÚLCERA PÉPTICA: Posibles factores de riesgoPosibles factores de riesgo

AINE’sAINE’sTabaquismoTabaquismoAlcoholAlcoholDietaDietaFactores psicológicosFactores psicológicos

Secreción ácidaSecreción ácidaTipo de personalidadTipo de personalidad

ACREDITADA INTERNACIONALMENTE