Post on 07-Apr-2016
1copyrights:oibconsultantsinc
8:30 A.M. – 18:00
PALESTRANTE:
Prof. Dr. Paul Ling Tai D.P.M., FACFS, ABPS, ABAARM, DACBN
copyrights:oibconsultantsinc
3
Plasma Rico emPlaqueta
scopyrights:oibconsultantsinc
Circulação – Vaso Sanguíneo
copyrights:oibconsultantsinc 5
O que é PRP?• PRP significa Plasma Rico em Plaquetas
• Hospedeiros de todos componentes celulares– Glóbulos Vermelhos;– Glóbulos Brancos;– Plaquetas;– Plasma.
• Plaquetas– Naturalmente compõem apenas 10% dos componentes celulares do
nosso sangue.
• No PRP– Relação de plaquetas é invertida a 90% .
copyrights:oibconsultantsinc 6
PRP• Enxerto de tecido;
• Fatores autólogos de crescimento e/ou células autólogas indiferenciadas da matriz celular;
• Receptor local e do tecido de regeneração;
Plaquetas RBC/WBC
copyrights:oibconsultantsinc 8
O que é Terapia de PRP?
• PRP é– Tratamento de cura sem cirurgia– Utilizado em muitos campos
• Medicina Esportiva;• Ortopedia;• Cosméticos – Crescimento do cabelo
• PRP é injetado em região afetada– Estimula & melhora a cicatrização
• PRP é o seu próprio sangue– Megas doses de cura dos próprios “ingredientes” do corpo
• Armazenadas nas plaquetas;• Fatores de emagrecimento
copyrights:oibconsultantsinc 9
Que condições são tratadas com PRP?
• Mais respondem ao PRP:– Lesões de tecidos moles
• Tendinites• Tendinose• Rompimentos de tendão• Torções de ligamento ou rompimento• Ligamentos soltos• rompimentos musculares
• Eficaz no tratamento de:– Degeneração da Cartilagem
• Artrite– Rompimentos nos ligamentos das
articulações
copyrights:oibconsultantsinc 10
Quais os benefícios do PRP?
• Benefícios do PRP– Pode confiar em
• Propriedades Intrínsecas de plaquetas
• Fatores de crescimento concentradas
Foster TE, Puskas BL, Mandelbaum BR, Gerhardt MB, Rodeo SA. Platelet-rich plasma: from basic science to clinical applications. Am J Sports Med 2009; 37: 2259-2272.
Wroblewski AP, Melia HJ, Wright VJ. Application of platelet-rich plasma to enhance tissue repair. Oper Tech Orthop 2010; 20: 98-105.
Marx RE, Carlson ER, Eichstaedt RM, Schimmele SR, Strauss JE, Georgeff KR. Platelet-rich plasma: growth factor enhancement for bone grafts. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1998; 85: 638-646.
Dohan Ehrenfest DM, Rasmusson L, Albrektsson T. Classification of platelet concentrates: from pure platelet-rich fibrin (P-PRP) to leucocyte and plate-rich fibrin (L_PRF). Trends Biotechnol 2009; 27: 158-167.
copyrights:oibconsultantsinc 11
PRP• Plasma Rico em
Plaquetas– Usado pela primeira vez
em uma cirurgia cardíaca por Ferrari em 1987
• Transfusão de componentes autólogos após a cirugia de coração aberto.
• Usado com sucesso em diversas especialidades
– Maxilo-facial– Cosmético + cabelo– Coluna– Ortopédico– Podiátrico– Cicatrização feridas em
geral– Ferimentos de esportes
Ferrari M, Zia S, Valbonesi M, et al. A new technique for hemodilution, preparation of autologous platelet-rich plasma and intraoperative blood salvage in cardiac surgery. Int J Artif Org. 1987; 10: 47-50.
Gamradt Seth C, et al. Platelet Rich Plasma in Rotator Cuff Repair. Techniques in Orthopaedics. 22(1): 26-33.
Everts PAM, Knape JTA, Weibrich G, Schonberger JPAM, Hoffmann JJHL, Overdevest EP, Box HAM, and van Zundert A. Platelet-Rich Plasma and Platelet Gel: A Review. JECT. 2006; 38: 174-187.
copyrights:oibconsultantsinc 12
Atletas Profissionais• Tiger Woods
– Recebeu aplicações de PRP no joelho esquerdo
• L.A. Dodger’s pitcher, Takashi Saito– Retornou ao campo para os playoffs
de 2008 como resultado de terapia de PRP
• Atletas de Elite– 35-40% têm tendonose crônica
Hines Ward
Troy Polamulu
Introduzindo PRP na Ferida
1m 58s
TV News
copyrights:oibconsultantsinc 16
Diagnóstico comum tratado com PRP
• Ombro– Tendinite do manguito
rotador ou rompimento– Tendinite Bicipital– Artrite– Instabilidade
• Cotovelo/Pulso/Mão– Cotovelo de tenista– Cotovelo de golfista– Tenossinovite do
DeQuervaine– Dedo no gatilho
– Artrite– Outra tendinite de pulso ou
dedo
• Quadril– Síndrome ITB (Banda Illio
tibial)– Tendinites e Bursite– Maior Bursite trocantérica– Rompimento Labrum– Artrite– Disfunção da articulação
sacroilíaca
copyrights:oibconsultantsinc 17
Diagnósticos comuns tratados com PRP
• Joelho– Tendinite Patelar– Parcialmente rasgada ou tensa na
maioria dos ligamentos do joelho• ACL• LCL• MCL
– Menisco– Condromalacia– Artrite– Instabilidade
• Tornozelo– Tendinite de Aquiles– Tendinite fibular – Entorse do tornozelo– Instabilidade
– Outras tendinites de pé e tornozelo
• Coluna– Ferimento Whiplash– Torção do ligamento– Instabilidade– Problemas Rib– Artrite
• Pé– Fasceíte da planta– Dor de calcanhar– Metatarsalgia – Tendinite– Dor nas articulações– Seio do Tarso
copyrights:oibconsultantsinc 18
PRP usado para tratar
• Técnicas de enxerto de Plasma rico em Plaquetas– Medicina Músculo-esquelética
• Eficácia Crescente
• Lesões dos tecidos moles tratados com PRP incluem:– Tendopatia– Tendonose– Tensão muscular aguda e crônica– Fibrose muscular– Entorse ligamentar– Frouxidão capsular conjunta– Todas lesões esportivas
Matriz
copyrights:oibconsultantsinc 20
PRP usado para tratar
• Lesões Músculo-esqueléticas– Mais de 100 milhões de
visitas ao consultório por ano• Ossos fortes• Regenera músculos & tendões• Aumenta a vascularização
• Corredores de longa distância– 52% sofrem de lesões no
tendão de Aquiles durante a vida
Mishra A, et al. Treatment of Chronic Elbow Tendinosis with Buffered Platelet-Rich Plasma: American Journal of Sports Medicine. 2006; 34: 1774-1778.
Zafar MS, et al. Basic science and clinical aspects of achilles tendenopathy. Sports Med. Arthro 2009: 17(3).
copyrights:oibconsultantsinc 21
Eficácia do PRP
• Jornal Americano de Medicina Esportiva(2006)– Eficácia avaliada do PRP
• 15 pacientes com dor de cotovelo crônica– 60% de melhora em 8 semanas– 81% de melhora em 6 meses– 93% de melhora no final do seguimento (12-38 meses)
– Sem efeitos colaterais ou complicações relatadas
copyrights:oibconsultantsinc 22
Everts• Na revisão de 21 estudos humanos:
– Resultado Positivo– 7 resultados encontrados demonstram que
nenhum não teve benefícios ou tiveram efeitos negativos do PRP
– Várias porções de plaquetas foram ativadas antes do uso através de meios diferentes
Everts PAM, Knape JTA, Weibrich G, Schonberger JPAM, Hoffmann JJHL, Overdevest EP, Box HAM, and van Zundert A. Platelet-Rich Plasma and Platelet Gel: A Review. JECT. 2006; 38: 174-187.
copyrights:oibconsultantsinc 23
PRP é Autólogo• O verdadeiro PRP sempre é autólogo
– Não homólogo• Plaquetas Homólogas
– Inviáveis– Não é possível secretar fatores de crescimento
bioativos– Antigênicas devido a abundância de membranas
celulares• Anticorpos antiplaquetários se desenvolvem a partir
deste produto – Segue um conjunto de reações secundárias– Não oferece nenhuma comparação ao conjunto do PRP
copyrights:oibconsultantsinc 24
Padronizar a nomenclatura para o PRP• PRP sinônimos
– Gel de Plaquetas Leucócitos– Gel de Plasma rico em plaquetas– Concentrado de Plaquetas– Terapia de plasma sanguíneo
• Fatores terapêuticos essencias para o sucesso– Concentrações de plaquetas– Células nucleadas– Fatores de Crescimento– Fibrinas– Ativação das plaquetas no local
• Junto com a injeção percutanea hábil e técnicas cirúrgicas resulta em:
– Eficácia na Terapia
Everts PA, Jakimowicz JJ, van Beek M, Schonberger JP, Devilee RJ, Overdevest EP, Knape JT, and van Zundert A. Reviewing the Structural Features of Autologous Platelet-Leukocyte Gel and Suggestions for Use in Surgery. Eur Surg Res. 2007; 39: 199-207.
25
Entrega de PRP• Entrega de PRP sem ativador exógeno
– Comumente realizada– Evidências demonstram que plaquetas podem
ser ativadas lentamente• Exposição para tendão derivado de colágeno sozinho
copyrights:oibconsultantsinc
Mishra A, Pavelko T: Treatment of chronic elbow tendinosis with buffered platelet rich plasma. Am J Sports Med 2006; 34: 1774-1778.
Fufa D, Shealy B, Jacobson M, Kevy S, Murray MM: Activation of platelet-rich plasma using soluble type I collage. J Oral Maxillofac Surg 2008; 66: 684-690.
copyrights:oibconsultantsinc 26
Aplicações Cirúrgicas• Para aplicações cirúrgicas
– PRP comumente tratados com• Cloreto de Cálcio ou Gluconato • Trombina
– Permite a formação de massa ou gel tipo coágulo
– Aplicada ou suturada no local da cirurgia
Gamradt SC, Rodeo SA, Warren RF: Platelet rich plasma in rotator cuff repair. Tech Orthop Surg 2007; 22: 26-33.
Sanchez M, Anitua E, Azofra J, Andia I, Padilla S, Mujika I: Comparison of surgically repaired Achilles tendon tears using platelet-rich fibrin matrices. Am J Sports Med 2007; 35: 245-251.
copyrights:oibconsultantsinc 27
Como o PRP trabalha para curar?
• Fatores de crescimento são liberados a partir de grandes quantidades de plaquetas ativadas no local da lesão– Reação inflamatória induzida
• Iniciado uma cascata cura poderosa e eficaz
• Fatores de crescimento– Estimular o fluxo sanguíneo– Promover a formação da matriz
• “Fundamentação” de todos os tecidos moles– Restaurar tendões e proteínas dos ligamentos– “Endurecer” a cartlagem
• Mais firme e mais resistente
copyrights:oibconsultantsinc 28
PRP é doloroso?• Pacientes
toleram bem o procedimento– Dor pós-injeção é
esperada• PRP-resposta
inflamatória induzida
– A partir de 10 dias
copyrights:oibconsultantsinc 29
PRP Gel (Pré/Pós)• PRP que é ativado com:
– Trombina Bovina Autóloga – Trombina sozinha– Cloreto de Cálcio & Gluconato
• Depende do tecido tratado (ou seja, úlcera)– Eu uso
• Gel PRP autólogo– Utilização de trombina autóloga
copyrights:oibconsultantsinc 30
Hesham El-Sharkawy et al…• Medido
– Fator de crescimento derivado das plaquetas (PDGF)-AB
– PDGF-BB– Fator de crescimento transformador
- b1– Insulina como fator de crescimento -
I– Fator de crescimento fibroblástico-
básico (FGF-b)– Fator de crescimento epidérmico
(EGF)– Fator de crescimento endotelial
vascular– Interleucina-12 (p40/70)
• Regulada na ativação
– Células T expressadas e secretadas (RANTES) Níveis
• Por laboratório de estudo imunológico
• Analisado– Citocina– Quimiocina– Níveis LXA4– Migração quimiotática de monócitos
• PRP levou significativamente maiores níveis de fatores de crescimento– Inflamação significativamente
suprimida• Pela secreção promovida do LXA4
Biologia de plaquetasSlide de Hematologia
copyrights:oibconsultantsinc 32
Plaquetas• Plaquetas contém dois tipos únicos de granulos
1. α-grânulos• Contém variedade de:
– Proteínas Hemostáticas (coagulação)– Fatores de crescimento– Citocinas– Quimiocinas (pró-inflamação)– Proteínas de adesào
• Três importantes moléculas de adesão e sete fatores de emagrecimento2. Grânulos Densos
• Contém fatores que prometem a agregação plaquetária
Ibelgaufts, Horst. COPE: Cytokines & Cells Online Pathfinder Encyclopaedia Version 19.4 (April 2007). http://www.copewithcytokines.de/. Last accessed 12/09/07.
Grânulos de plaquetas
copyrights:oibconsultantsinc 34
Fatores de Crescimento
• Interações de crescimento e diferenciamento de fatores– Junto com fatores de proteínas
adesivas• Fibronectina• Vitronectina
– Responsáveis pela respostas de cura– Promove um longo processo regenerativo
de» Quimiotaxia» Proliferação celular» Remoção de restos de tecido» Angiogênese» Formação extra-celular da matriz» Produção de Osteóide» Síntase de Colágeno
Wroblewski AP, Melia HJ, Wright VJ. Application of platelet-rich plasma to enhance tissue repair. Oper Tech Orthop 2010; 20: 98-105.
Marx RE, Carlson ER, Eichstaedt RM, Schimmele SR, Strauss JE, Georgeff KR. Platelet-rich plasma: growth factor enhancement for bone grafts. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1998; 85: 638-646.
Cieslik-Bielecka A, Bielecki T, Gazdzik TS, Arendt J, Krol W, Szczepanski T. Autologous platelets and leukocytes can improve healing of infected high-energy soft tissue injury. Transfus Apheresis Sci 2009; 41: 9-12.
Griffin XL, Smith CM, Costa ML. The clinical use of platelet-rich plasma in the promotiion of bone healing: a systematic review. Injury 2009; 40: 158-162.
Glóbulos brancos no PRP
• Os glóbulos brancos são uma fonte de fator de crescimento endotelial vascular(VEGF)
• VEGF é um potente estimulador da angiogênese
copyrights:oibconsultantsinc 36
Fatores de Crescimento
• Alguns fatores de crescimento importantes incluem– Derivado de plaquetas de fator de
crescimento endotelial– Fator B de crescimento transformador– Fator de crescimento endotelial
vascular – Fator de Emagrecimento Fibroblástico– Fator de crescimento epidérmico– Fator 1 de crescimento como insulina
Marx RE, Carlson ER, Eichstaedt R, et al: Platelet rich plasma: Growth factor enhancement for bone grafts. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 85: 638, 1998.
Kevy S, Jacobson M: Preparation of growth factors enriched autologous platelet gel. Proceedings of the 27th Annual Meeting of Service Biomaterials, April 2001.
copyrights:oibconsultantsinc 37
Vários Fatores de Crescimento em PRP
Fator de crescimento
Origem Função
Transformando Fator de Crecimento beta , TGF-β
Plaquetas, matriz extracelular do osso, cartilagem matriz, TH1 ativado e células natural exterminadoras, macrófagos / monócitos e neutrófilos
Estimula a proliferação de células mesenquimais indiferenciadas; regula mitogênese, endoteliais fibroblástica e osteoblástica; regula a síntese de colágeno e secreção de colagenase; regula efeitos mitogênicos das outros fatores de crescimento; estimula a quimiotaxia endotelial e angiogênese; inibe a proliferação de macrófagos e linfócitos
Fator de crescimento básico de fibroblastos, bFGF
Plaquetas, macrófagos, células mesenquimais, condrócitos, osteoblastos
Promove o crescimento e diferenciação dos condrócitos e osteoblastos; mitogênica para as células mesenquimais, condrócitos e osteoblastos
Plaqueta derivada do fator de crescimento, PDGFa-b
Plaquetas, osteoblastos, células endoteliais, macrófagos, monócitos, células musculares lisas
Mitogênico para células mesenquimais e osteoblastos; estimula a quimiotaxia e a mitogênese em fibroblastos / células gliais / músculo liso; regula a secreção de colagenase e síntese de colágeno; estimula macrófagos e neutrófilos quimiotaxia
Fator de crescimento epidérmico, EGF
Plaquetas, macrófagos, monócitos
Estimula a quimiotaxia endoteliais / angiogênese; regula a secreção de colagenase; estimula a mitogênese epiteliais / mesenquimais
Fator de crescimento endotelial vascular, VEGF
Plaquetas, células endoteliais Aumenta a angiogênese e a permeabilidade dos vasos, estimula a mitogênese de células endoteliais
Fator de crescimento do tecido conectivo, CTGF
Plaquetas por endocitose do ambiente extracelular da medula óssea
Promove a angiogênese, a regeneração da cartilagem, fibrose e adesão plaquetária
copyrights:oibconsultantsinc 38
Rendimento de fator de Crescimento por dispositivo
Dispositivo Significa Volume PRP (mL)
PDGF-αβ (ng/mL) TGF-β (ng/mL)
Centrífuga laboratorial (Protocolo Anitua) 9.5 + 4.1 35 + 11.3 52 + 7.6
Centrífuga Laboratorial(Protocolo Landesberg) 10.6 + 2.4 26 + 13.7 50 + 10.8
Centrífuga Tecnologia Clinaseal Sealed* 7.6 + 1.5 46 + 15.3 55 + 18.7
ACE Cirúrgico ** 7.8 + 0.6 35 + 17.2 43 + 17.9
AG Curasan*** 7.6 + 1.5 39 + 11.4 39 + 16.4
3i PCCS 7.0 + 1.5 103 + 27 144 + 31.1
Tecnologias de colher “SmartPReP” 7.4 + 0.5 133 + 29.2 170 + 42.3
*Clinaseal Sealed Technology Centrifuge; Salvin Dental Specialties Inc, Charlotte, NC.**ACE Surgical, Brockton, MA.***AG Curasan, Kleinostheim, Germany.
Slater M, Patava J, Kingham K, et al: Involvement of platelets in stimulating osteogenic activity. J Orthop Res 13: 655, 1995.
Anitua E: The use of plasma rich growth factors (PRGF) in oral surgery. Pract Proced Aesthet Dent 13: 487, 2001.
copyrights:oibconsultantsinc 39
Metódos de Centrifugação
• Diferentes tipos de métodos de centrifugação– Técnica gravitacional de sequestro de
plaquetas• Requer somente sistema de centrifugação
tabletop• Sistemas de Centrifugação
– Podem diferir na capacidade dos glóbulos vermelhos separados das plaquetas
• Afeta a concentração – Separação das plaquetas leucócitos– Compartilhamento de plaquetas durante o
processo de centrifugação• Leva a ativação prematura plaquetária e
degranulação
Foster TE, Puskas BL, Mandelbaum BR, Gerhardt MB, Rodeo SA. Platelet-rich plasma: from basic science to clinical applications. Am J Sports Med 2009; 37: 2259-2272.
Dohan Ehrenfest DM, Rasmusson L, Albrektsson T. Classification of platelet concentrates: from pure platelet-rich plasma (P-P’RP) to leucocyte and platelet-rich ribrin (L-PRF). Trends Biotechnol 2009; 27: 158-167.
copyrights:oibconsultantsinc 40
Centrifugação• Separa todo o sangue em três
camadas– RBCs
• Camada inferior• Gravidade específica = 1.09
– Plasma pobre de plaquetas• Camada Superior• Gravidade Específica = 1.03
– Plaquetas concentradas que contém WBCs
• Camada do meio• Gravidade Específica = 1.06
Dohan Ehrenfest DM, Rasmusson L, Albrektsson T. Classification of platelet concentrates: from pure platelet-rich plasma (P-P’RP) to leucocyte and platelet-rich ribrin (L-PRF). Trends Biotechnol 2009; 27: 158-167.
Segmentação de Sangue
copyrights:oibconsultantsinc 42
Centrifugação• O processo de centrifugação deve ser
– Estéril– Precisamente adequado para separação de
plaquetas a partir de células vermelhas do sangue e seu seqüestro em altas concentrações
• Sem lise das plaquetas ou danificá-las para que elas não possam mais ativamente secretar seus fatores de crescimento
• Nem todos os dispositivos de PRP comercializados atualmente são iguais
Plasma Rico em PlaquetasBiologia: Plaquetas
Plasma Rico em PlaquetasMancha de Periférico Sanguíneo
copyrights:oibconsultantsinc 44
Previsibilidade• Tecnologia
– Revolucionária, a auto-regulação, a tecnologia de prateleira flutuante otimiza automaticamente a recuperação de plaquetas para cada paciente
• Flexibilidade– O sistema pode processar
apenas 20 cc de sangue total para aplicações menores
• E volumes maiores quando necessário
45copyrights:oibconsultantsinc
Preparação de Sangue e Separação
3m 23s
PRP Vídeo
Dr. Tai: Laboratório de Separação de PRP
9m 49s
PRP Vídeo
copyrights:oibconsultantsinc 48
Previsibilidade• Velocidade
– Produz concentrado de plaquetas autólogo em uma fração do tempo
• Menos de 15 minutos
• Confiança– Primeiro e único sistema aprovado pelo FDA para a
preparação de APC• Pode ajudar
– Melhora características de manipulação de material de enxerto– Facilita a fixação de material de enxerto de cirurgia– Ajuda otimizar as condições de cura
copyrights:oibconsultantsinc 49
Confiança• Automação
– Processo de spin-dual-automatizada e decantação única juntamente com auto-calibração descartáveis
• Significativamente mais fácil de usar do que qualquer outra mais complexa, tempo de consumo, sistema dependente do operador.
• Consistência– Tecnologia de prateleira flutuante assegura melhores
resultados independente do • Hematócrito do paciente• Volume de sangue processado• Operador
50copyrights:oibconsultantsinc
PRP Concentração de Plaquetas
Amostra de sangue total Amostra PRP
copyrights:oibconsultantsinc 52
Confiança• Simplicidade
– Sensores “State-of-the-art” & controles acoplados com with descartáveis “Inteligentes”
• Maximizar a recuperação de plaquetas, eliminando interação com o operador
• Logística Simples– Elimina produtos delicados, pesagem,
manipulações múltiplas de bolsas de sangue ou tubos de ensaio
– Elimina agendamento especializados ou técnicos dedicados
copyrights:oibconsultantsinc 53
APC+® Procedimentos de embalagem
• APC-20– Dispõe de 3 ml de APC+ para
pequenas aplicações
• APC-60– Dispõe de 5 - 10 ml de APC+
para médias aplicações
• APC-120– Dispõe de 10 - 20 ml de APC+
para grandes aplicações
54copyrights:oibconsultantsinc
copyrights:oibconsultantsinc 55
Smartjet® Applicator Systems
• Aprovados pela FDA para a pré-mistura simultânea de entrega e da APC + & trombina ao local da cirurgia
• Aplica-se finos revestimentos bioativos ou prestação de precisão de proteínas bioativas para local da ferida
• Controla precisamente a mistura de APC + & trombina (10:1) para garantir resultados reprodutíveis
• Requer apenas uma operação com uma só mão
• Utiliza design de duplo lúmen – Evita entupimento na ponta de entrega
• Vem em embalagens estéreis e monta em segundos
Matriz Armada e Plaquetas
PRP & Thrombus Assembly
?m ??s
PRP Vídeo
copyrights:oibconsultantsinc 58
Pesquisa• Fatores de crescimento
derivados de plaquetas– Afetar a atividade mitogênica de
osteoblastos e outras células indiferenciadas
• No local da ferida– Proteínas bioativas agir em células
indiferenciadas• Com respeito a
– Recrutamento Celular (quimiotaxia)– Divisão Celular (mitose)
Slater, Michael, et al, Involvement of Platelets in Stimulating Osteogenic Activity, Journal of Orthopaedics Research, 1995: 13: 655-663.
Haynesworth, Stephen, E, Bruder, Scott P., et al, Mitogenic Stimulation of Human Mesenchymal Stem Cells by Platelet Releasate, Poster Presentation, American Academy of Orthopedic Surgery, March 2001.
Plaquetas e fatores de crescimento
Fatores de crescimento são proteínas, estimulando cascatas de cicatrização.
copyrights:oibconsultantsinc 60
Pesquisa• Concentração de plaquetas
bem acima dos níveis basais– Não só aumenta a atração de células
indiferenciadas para local da ferida – Aumenta a proliferação dessas
células• Proliferação celular melhorada
resultante de altas concentrações de plaquetas– Permite a redução das necessidades
de auto-enxerto– Pode acelerar óssea e cicatrização
dos tecidos moles
Kirsner, R., Eaglstein, W.H., The Wound Healing Process, Wound Healing, 1993; 11: 629-640.
Patel, T. et al, The use of Platelet Concentrate in Posterolateral Fusion Biomechanical and Histological Analysis, Presented at the 28th meeting of the International Society for the Study of Lumbar Spine, Edinburgh, Scotland, June 2001.
Marx, R.E. et al, Platelet-Rich Growth Factor Enhancement for Bone Grafts, Oral Surg Oral Med, Oral Pathol, 1998; 85: 638-646.
Marx, R.E., et al, Healing Enhancement of Skin Donor Sites with Platelet-Rich Plasma, Oral Abstract Session, American Academy of Oral & Maxillofacial Surgery, September, 2000.
copyrights:oibconsultantsinc 61
Qualidade• Método utilizado para
a concentração de plaquetas– Impacto direto sobre as
proteínas bioativas disponíveis para acelerar o processo de cicatrização de feridas
Slater, Michael, et al, Involvement of Platelets in Stimulating Osteogenic Activity, Journal of Orthopaedics Research, 1995: 13: 655-663.
Haynesworth, Stephen, E., Bruder, Scott P., et al, Mitogenic Stimulation of Human Mesenchymal Stem Cells by Platelet Releasate, Poster Presentation, American Academy of Orthopedic Surgery, March 2001.
Patel, T. et al, The use of Platelet Concentrate in Posterolateral Fusion Biomechanical and Histological Analysis, Presented at the 28th meeting of the International Society for the Study of Lumbar Spine, Edinburgh, Scotland, June 2001.
Marx, R.E. et al, Platelet-Rich Growth Factor Enhancement for Bone Grafts, Oral Surg Oral Med, Oral Pathol, 1998; 85: 638-646.
Marx, R.E., et al, Healing Enhancement of Skin Donor Sites with Platelet-Rich Plasma, Oral Abstract Session, American Academy of Oral & Maxillofacial Surgery, September, 2000.
copyrights:oibconsultantsinc 62
Qualidade• A pesquisa atual indica que a aceleração do processo
de cicatrização requer viável concentrações de plaquetas de 4x à linha de base acima de 5x
• Aprimorada proliferação celular resultante de altas concentrações de plaquetas pode – Permitir a redução das necessidades de auto-enxerto– Aceleração óssea e cicatrização dos tecidos moles
• O aumento exponencial na proliferação de células indiferenciadas ocorre como concentrações de plaquetas que aumentam – De 2.5x para 5x para 10x níveis basais acima
Plasma rico em plaquetasBiologiaFatores de crescimento aumentam
linearmente com a concentração de plaquetas
copyrights:oibconsultantsinc 64
SmartPReP APC+®• Plaquetas concentradas com o
sistema SmartPrep– Têm características semelhantes às
exigências da Associação Americana de Bancos de Sangue de plaquetas transfusable
– Liberação de proteínas bioativas sinal e fatores de crescimento que permanecer ativo por até 7 dias
– Concentraram-se significativamente maior do que outros chamados sistemas "PRP”
– Alcançado ou ultrapassado a 4x para aumentar 5x acima dos níveis basais necessários para melhorar a cicatrização de feridas
Marx, R.E. et al, Platelet-Rich Growth Factor Enhancement for Bone Grafts, Oral Surg Oral Med, Oral Pathol, 1998; 85: 638-646.
Marx, R.E., et al, Healing Enhancement of Skin Donor Sites with Platelet-Rich Plasma, Oral Abstract Session, American Academy of Oral & Maxillofacial Surgery, September, 2000.
Kevy, S.V., Characterization of Growth Factor Levels in Platelet Concentrates, Presented at Engineering Tissues, 5th Annual Meeting, February, 2001.
Marx, R.E., University of Miami School of Medicine, Miami, FL, Kevy, S.V., Jacobson, M.S., Center for Blood Research Laboratories, Boston, MA, Platelet Concentrate Preparation in the Office Setting: A Comparison of Manual and Automated Devices, September, 2001.
Kevy, S.V., Jacobson, M.S., Platelet Concentrate Preparation in the Office Setting: A Comparison of Manual and Automated Devices, March, 2001.
copyrights:oibconsultantsinc 65
Quantidade de PRP
• Quantidade de PRP é aproximadamente 10% do volume de todo o sangue– 3 mL de PRP pode ser coletado de 30 ml de todo o sangue
• Depois de 15 minutos giram em 3.200 rotações por minuto
• PRP é mantido em ambiente estéril– Imediatamente utilizados durante o procedimento
ambulatorial
Alsousou J, Thompson M, Hulley P, Nobel A, Willet K. The biology of platelet-rich plasma and its application in trauma and orthopedic surgery: a review of the literature. J Bone Joint Surg Br 2009; 91: 987-996.
copyrights:oibconsultantsinc 66
Porção de Plaquetas Concentradas
• Quando parte de plaquetas concentradas é feita– Buffy coat contendo níveis elevados de
leucócitos• Juntamente com as plaquetas concentradas
– Suspensas em pequena quantidade de plasma para posterior enxerto
• Plaquetas não são ativados e permanecem suspensas – Até enxerto e contato com trombina ou colágeno
copyrights:oibconsultantsinc 67
PRP & Proteínas• PRP é mais do que concentrar apenas
de plaquetas– Também contém 3 proteínas no sangue
• Fibrina• Fibronectina• Vitronectina
– Conhecidos por atuar como • Moléculas de adesão celular para osteocondução • Matriz para
– Ossos– Tecido conjuntivo– Migração Epitelial
copyrights:oibconsultantsinc 68
Leucócitos• Leucócitos
– Pode resultar em dano tecidual secundário na definição das lesões musculares
• Estudos recentes sugerem que– Importância de se manter em
leucócitos PRP concentrados
Smith C, Kruger MJ, Smith RM. Myburgh KH. The inflammatory response to skeletal muscle injury: illuminating complexities. Sports Med 2008; 38: 947-969.
Toumi H, Best TM. The inflammatory response: friend or enemy for muscle injury? Br J Sports Med 2003; 37: 284-286.
Lyras DN, Kazakos K, Verettas D, et al. The influence of platelet-rich plasma on angiogenesis during the early phase of tendon healing. Foot Ankle Int 2009; 30: 1101-1106.
copyrights:oibconsultantsinc 69
Leucócitos• Leucócitos
– Podem fornecer medicamentos anti-infecciosos ambiente
– Promover o fator de crescimento endotelial vascular
– Regulam a imunidade– Mostrado para liberar radicais livres de
oxigênio• Uso de Leucócitos no PRP
– Taxas de infecção diminuíram feridas– Não afetam os resultados da utilização
do PRP em cirurgia conjunta– Capaz de promover o processo de
regeneração e remodelação nos tendões
Dohan Ehrenfest DM, Rasmusson L, Albrektsson T. Classification of platelet concentrates: from pure platelet-rich plasma (P-PRP) to leukocyte and platelet-rich fibrin (L-PRF). Trends Biotechnol 2009; 27: 158-167.
Dohan DM, Choukroun J, Diss A, et al. Platelet-rich fibrin (PRF): a second-generation platelet concentrate. Part III. Leucocyte activation: a new feature for platelet concentrates? Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2006; 101: e51-e55.
copyrights:oibconsultantsinc 70
Eficácia no Enxerto• Se as plaquetas não são suspensos
com níveis biológicos de outros componentes do plasma– Leucócitos– Citocinas– Fibrinas
• Enxerto é ou não eficaz ou menos eficaz
Everts PAM, Knape JTA, Weibrich G, Schonberger JPAM, Hoffmann JJHL< Overdevest EP, Box HAM and van Zundert A. Platelet-Rich Plasma and Platelet Gel: A Review. JECT. 2006; 38: 174-187.
copyrights:oibconsultantsinc 71
Ativação Plaquetária• Se os níveis de fibrina são muito altos
– Ou ativação das plaquetas ocorre antes de colágeno de ligação• Enxerto é inibido
• Outras funções de ativação plaquetária e cascata de eventos subseqüentes que ocorrem incluem– Sinalização de Citocina– Liberação de Quimiocinas– Mitogênese
Kumar V et al. Chapter 2 – Acute and chronic inflammation. In Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease, 7th ed. 2005. Saunders. Available at www.mdconsult.com.
Plasma Rico em Plaquetas Biologia:
PlaquetasEstado de descanso Ativado
copyrights:oibconsultantsinc 73
Relação de diferentes concentrações de plaquetas e da Migração de Células-Tronco
Mesenquimais Humanas & Proliferação
0300600900
hMSC Proliferação como uma função de 8 dias de exposição a concentrações de
plaquetas liberadas
x = aumento acima dos níveis nativos
Qua
ntid
ade
de h
MSC
’s
copyrights:oibconsultantsinc 74
Enxertos de PRP• Evidências que sugerem
– Enxertos PRP em intervalos de quatro a seis vezes
• Mediadores têm mais anti-inflamatório e efeitos• Clinicamente relevante e útil para a maioria das
situações– Enxertos PRP em intervalos de oito a treze vezes
Pró-inflamatórias naturais
Hesham El-Sharkawy et al. Platelet-Rich Plasma: Growth Factors and Pro- and Anti-Inflammatory Properties. J Periodontol. April 2007; 78: 661-669.
Úlcera & PRP
?m ??s
PRP Vídeo
copyrights:oibconsultantsinc 76
Weibrich et al…• Observado efeito vantajoso com
– Concentrações de plaquetas de cerca de 106 L μ / (500% a 600%)
• Concentrações mais elevadas– Pode ter efeitos paradoxalmente inibitórios (>
800%)
Weibrich G, Hansen T, Kleis W, Buch R, and Hitzler WE. Effect of platelet concentration in platelet-rich plasma on peri-implant bone regeneration. Bone. 2004; 34: 665-671.
copyrights:oibconsultantsinc 77
Cura dos Tecidos• Primeira etapa do processo de cura
– Formação de Coágulos– Ativação Plaquetária
• Muitos crescimentos e fatores de diferenciação libertada de α-grânulos
– Unidades de armazenamento encontrados em plaquetas
Wroblewski AP, Melia HJ, Wright VJ. Application of platelet-rich plasma to enhance tissue repair. Oper Tech Orthop 2010; 20: 98-105.
Marx R. Platelet-function: assays and events – introduction. Suppl Thromb Haemost 1978; 63: 65-80.
copyrights:oibconsultantsinc 78
Cascata de cicatrização de feridas
copyrights:oibconsultantsinc 79
Fisiologia NecessáriaEstágios da Cura
• Ativação plaquetária normal leva a três etapas necessárias de cura– Inflamação– Proliferação– Remodelação
Kumar V et al. Chapter 2 – Acute and chronic inflammation. In Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease, 7th ed. 2005. Saunders. Available at www.mdconsult.com.
de la Torre J. The physicology of healing the chronic wound. http://www.emedicine.com/plastic/topic477.htm#section~the_physiology_of_healingof_the_chronic_wound. Last Updated: May 26, 2006. Last accessed 12/09/07.
copyrights:oibconsultantsinc 80
Cicatrização de Feridas
• Uma vez que ocorre lesão no tecido– Hematomas se formam no local da lesão do tecido– Plaquetas aderem ao colágeno exposto
• Criam coágulos• Fase inflamatória começa com a ativação das plaquetas
– Resultando na liberação de» Fatores de crescimento» Fatores Bioativos» Fatores Hemostáticos
Everts PA, Knape JT, Weibrich G, et al. Platelet-rich plasma and platelet gel: a review. J Extra Corpor Technol 2006; 38: 174-187.
copyrights:oibconsultantsinc 81
EstágiosNecessários de Cura
• Se alguns estágios estão incompletos– A Homeostase do tecido é perdida– Pode resultar dor e perda da função
• A maioria das opiniões se concentrar em fatores de crescimento contido dentro de grânulos alfa das plaquetas– Liberados após a ativação plaquetária
copyrights:oibconsultantsinc 82
Trauma & WBC• Evidências demonstram
– Neutrófilos mediada por lesão direta miotubos esqueléticos sugerindo
• Matriz de metaloproteinases• Espécies reativas de oxigênio
– Liberadas pelos neutrófilos» Pode exarcebar danos nos tecidos existentes
Schneider BS, Tiidus PM: Neutrophil infiltration in exercise injured skeletal muscle. Sports Med 2007; 37: 837-856.
copyrights:oibconsultantsinc 83
Fase Inflamatória• Durante a fase inflamatória, as funções
das plaquetas ativadas incluem– Anti-microbial– Adesão– Agregação– Retração do coágulo– Pró-coagulação– Sinalização de Citocina– Liberação de Quimiocina– Liberação do Fator de Crescimento
copyrights:oibconsultantsinc 84
Fase Proliferativa
• Com poucos dias de lesão– Fase Proliferativa começa
• Caracterizada por– Angiogênese– Deposição de Colágeno– Formação de tecido de granulação– Epitelialização– Contração da ferida
copyrights:oibconsultantsinc 85
Fase Proliferativa• Após a fase inflamatória
inicial– Normalmente dura de 2 a 3 dias– Fibroblastos entram no local e
começam a fase proliferativa• Fase Proliferativa
– Baixo pH & baixos níveis de oxigênio• Estimula a proliferação de fibroblastos
no local da lesão
Kumar V et al. Chapter 2 – Acute and chronic inflammation. In Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease, 7th ed. 2005. Saunders. Available at www.mdconsult.com.
Liu YBA et al. Fibroblast Proliferation due to Exposure to a Platelet Concentrate in Vitro is pH Dependent. Wound Rep Reg. 2002; 10: 336-340.
copyrights:oibconsultantsinc 86
Fase Proliferativa• Fibroblastos tornam-se mais
abundantes de células– Ao sétimo dia
• Fibroblastos– Responsável pela deposição de colágeno e
substância base• Fase Proliferativa
– Dura de duas a quatro semanas– Obrigatória para reparar o tecido
copyrights:oibconsultantsinc 87
Fase Proliferativa• Fase Proliferativa
– Pico do 5 ao 15 dia– Pode durar semanas
• Fibroblastos diferenciam em miofibroblastos– Contratos de actina para fazer ferida menor
• pH baixo & hipoximia– Estimula a neovascularização
copyrights:oibconsultantsinc 88
Fase Proliferativa
• Neovasos começam a se formar– Aproximadamente do 5 ao 7 dia– Procede processo até desaparecer neovasos
• Perto da conclusão da fase de remodulação
copyrights:oibconsultantsinc 89
Fase de Remodelação
• Reparar o tecido começa quando a produção e quebra de colágeno equaliza-se
• Fase de Remodelação– Pode durar mais de um ano– Colágeno tipo III é substituído por colágeno tipo I– Ocorre Reorganização– Neovasos desaparecem do sangue
Kumar V et al. Chapter 2 – Acute and chronic inflammation. In Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease, 7th ed. 2005. Saunders. Available at www.mdconsult.com.
copyrights:oibconsultantsinc 90
Triângulo de Proliferação Celular
• Enxertos PRP através da tríade de interações– Triângulo de
Proliferação Celular• Cada elemento deste
triângulo devem estar presentes para
– Efetiva reparação dos tecidos
– Alívio da dor
Barnett Jr MD and Pomeroy GC. Use of Platelet Rich Plasma and Bone marrow Derived Mesenchymal Stem Cells in Foot and Ankle Surgery. Techniques in Foot and Ankle Surgery. 2007. 6(2): 89-94.
www.Harvesttech.com. Last accessed 12/09/07.
Matriz Armada e Plaquetas
copyrights:oibconsultantsinc 92
Biotensegrity - Construção para a Regeneração do
Tecido• Biotensegrity
– Refere-se a construção dinâmica de forças de compressão e tensional
• Agindo em e através de vários níveis de organização– Para manter ou reparar a homeostase do tecido
– Padrão repetido de arquitetura estrutural e funcional de todos os tecidos vivos
Ingber DE. The Architecture of Life: A universal set of building rules seems to guide the design of organic structures – from simple carbon compounds to complex cells and tissues. Scientific American. January 1998, pp. 48-57.
Ingber DE. Cellular tensegrity: defining new rules of biological design that govern the cytoskeleton. Journal of Cell Science 104. 1993. pp. 613-627.
copyrights:oibconsultantsinc 93
Biotensegrity - Construção para a Regeneração do
Tecido• Linha de células endoteliais do lúmen de todos os vasos sanguíneos
– Camada única célula epitelial escamosa– Derivada de angioblastos & hemangioblastos
• Corpos Weibel-Palade– Especializados grânulos secretores encontrados nas células endoteliais– Loja
• Hormônios Pré -formados• Citocinas• Fatores de Crescimento• Enzimas• Receptores• Adesão de Moléculas
– Pode ser liberado e / ou expressa na superfície das células por exocitose regulada» Resposta à estimulação da ativação de células
Ibelgaufts, Horst. COPE: Cytokines & Cells Online Pathfinder Encyclopaedia Version 19.4 (April 2007). http://www.copewithcytokines.de/. Last accessed 12/09/07.
copyrights:oibconsultantsinc 94
Quantos tratamentos necessários?
• Um a três tratamentos– Dependendo do
• Grau da lesão• A quanto tempo há a lesão
• Tratamentos normalmente espaçados de 4-6 semanas de intervalo
copyrights:oibconsultantsinc 95
O que você pode esperar após o PRP?
• Primeiras 48 horas– Inchaço & desconforto
• Típico na zona injetada– Todos pacientes supridos de medicamentos para dor– Aplicar gelo se necessário
• Pelo dia 5– Os sintomas vão começar a resolver substancialmente– A fisioterapia é iniciada
• Otimiza PRP afetado
• Follow-up com o médico um mês depois
copyrights:oibconsultantsinc 96
Carcinogênese• Fatores de crescimento agem
sobre os receptores da superfície celular apenas– Não entra na célula– Não causa mutação de DNA– Nenhum mecanismo plausível pelo
qual os fatores de crescimento que resultaria desenvolvimento neoplásico
• Não há relatos disto na literatura
• Scott & Pawson apresentaram– Fatores de crescimento ativam a
expressão do gene normal
Everts PAM, Knape JTA, Weibrich G, Schonberger JPAM, Hoffmann JJHL, Overdevest EP, Box HAM, and van Zundert A. Platelet-Rich Plasma and Platelet Gel: A Review. JECT. 2006; 38: 174-187.
Creaney L and Hamilton B. Growth Factor Delivery Methods in the Management of Sports Injuries: TheState of Play. Br J Sports Med. 2007 10.1136: 1-16. Published online: Nov 5, 2007.
Scott JD and Pawson T. Cell communication: The inside story. Sci Am . Jun 2000. pp 54-61.
copyrights:oibconsultantsinc 97
Contra-indicações para uso de enxertos PRP
Matriz• Contra-indicações absolutas incluem
– Síndrome de disfunção plaquetária– Trombotopenia crítica– Hypofibrinogenemia– Instabilidade hemodinâmica– Septicemia– Sensibilidade à trombina bovina
copyrights:oibconsultantsinc 98
Contra-indicações para uso de enxertos PRP
Matriz• Contra-indicações relativas incluem
– Uso consistente de AINE em 48 horas de processo– Injeção de corticóide no local de tratamento ou uso
sistêmico de corticosteróides dentro de duas semanas para do procedimento de enxerto
– Febre recente ou doença– Erupção cutânea no local doador do enxerto ou no
local receptor– Câncer de ativos – especialmente hematopoiéticas
ou de osso– História ativa ou história de
• Pseudomonas• Enterococcus• Infecção Klebsiella
– HGB < 10 g/dl– Contagem de plaquetas inferior a 105/μL (baixo)
Bielecki TM et al. Antibacterial effect of autologous platelet gel enriched with growth factors and other active substances: an in vitro study. The Journal of Bone and Joint Surgery. March 2007. 89-B(3): 417-420.
copyrights:oibconsultantsinc 99
Consentimento para tratar com PRP
• Série média de injeções– Intervalos de duas a três e quatro a seis
semanas– Diferentes locais ou áreas de tratamento
• Pode expandir ou contrair mais com o tratamento– Funcionalmente deve treinar a cadeia cinética
uma vez que o tecido passou por algum grau de cura
copyrights:oibconsultantsinc 100
Riscos envolvidos com PRP
• Não há relatos de piores dores ou funções– Maturação dos tecidos seguintes
• Dor no local do tratamento é comum para um curto período das injeções seguintes– Pacientes relataram dor piorou por seis meses
• Epicôndilo lateral tratado• Resolvido e ficou ausente por mais de um ano
• Remodelação do tecido – Necessário ver os efeitos da terapia
• 1 para 50,000 chances de introduzir infecções com o procedimento de injeção
copyrights:oibconsultantsinc 101
Riscos envolvidos com PRP
• Outros riscos que podem ocorrer na hora de incluir a injeção– Ferimento da dor induzida por síncope
• Principal reclamação recebida de pacientes é a dor causadas pela injeção de PRP
– Risco de membro lesionado após procedimento de enxerto
• Anestesia local ou regional utilizado no momento do procedimento
• Devido à perda proprioceptiva e sensorial da anestesia– Risco de punção de tecidos fora do local do enxerto
destina• Vasculares, pulmonares, neural, ou em outras colocações de
tecido
Risco de Infecção ou Reação Alérgica
• PRP é uma preparação autóloga– Risco de apresentar material estranho e risco
de infecção transmíssivel ou reação alérgica• Efetivamente eliminado
– Procedimento deve ser realizado em condições estéreis
copyrights:oibconsultantsinc 102
PRP é bactericida• Durante a fase inflamatória inicial
– PRP é bactericida• Particularente contrária a
– Staphlococcus aureus– Escherichia coli
» Como demonstrador por Bielecki et al
• Formação temporária de plaquetas & fibrina ligagas no local da ferida– Anotado para evitar a entrada de
microorganismos
• PRP gel– Parece induzir crescimento in vitro de
Ps. Aeruginosa• Pode causar exacerbação de infecções com este
organismo
copyrights:oibconsultantsinc 103
Everts PAM, Knape JTA, Weibrich G, Schonberger JPAM, Hoffmann JJHL, Overdevest EP, Box HAM, and van Zundert A. Platelet-Rich Plasma and Platelet Gel: A Review. JECT. 2006; 38: 174-187.
Bielecki TM et al. Antibacterial effect of autologous platelet gel enriched with growth factors and other active substances: an in vitro study. The Hournal of Bone and Joint Surgery. March 2007. 89-B(3): 417-420.
Técnicas para locais Myotendinous ou Teno-Osséa
• Álcool ou Betadine prep– Preferível usar Betadyne gel
quando se utiliza sonda de ultra-som para orientação de injeção "ao vivo"
• +/- Spray de cloreto de etila
• Injetar PRP, com cerca de1cc PRP por cm3 de tecido / interface
• Importante para tocar osso
e “pepper” área de junção teno-óssea– Stimulate greatest number of
fibroblast colonies
• Para locais myotendinous– Use ultra-som para garantir o
tratamento em camadas através do tendão
• Band-aid Estéril aplicado após injeção
• Kinesiotape para proteger movimento se necessário
copyrights:oibconsultantsinc 104
Técnicas para Locais Intra-Ósseos
• Álcool ou Betadine prep– Preferível usar Betadyne gel quando
se utiliza sonda de ultra-som para orientação de injeção "ao vivo"
• +/- Spray de cloreto de etila
• Anestésico Local– Misturado com enxerto de PRP– Para locais com sensibilidade para
“teste no caminho”antes de usar enxerto
• Assegurar que enxerto matriz de PRP é colocado em áreas adequadas
• Aspiração de liquido articular degenerado antes de colocar o enxerto matriz de PRP
• Gel para PRP– Ou utilizar outro principal
estabilizador para locais intra-articulares
– Ligamentos, tendões e e principais locais interentes
• Não requer Gel
• 8-10cc enxerto matriz de PRP – Quantidade típica utilizada para o
joelho ou ombro
• “Tratar regionalmente, e não localmente”
copyrights:oibconsultantsinc 105
Introdução Plasma de Plaqueta, Articulações e Locais Cervicais
0m 29s
PRP Video
Articulação do Joelho com Hacket-Hemwall
2m 36s
PRP Video
Tratamento do Ligamento Medial do Joelho
1m 06s
PRP Video
Dr. Sampson/Rausher Ombro PRP
2m 00s
TV News
Cotovelo PRP
1m 03s
PRP Video
Quadril Artrites ósseas e articulares
0m 41s
PRP Video
Dr. Sellar Tornozelo, Seio, Tarso/Pé e Articulações Metatarsiano
2m 43s
TV News
Quanto tempo o PRP faz para “Trabalhar”?
• Algum elemento de melhoria de 2-6 semanas após PRP– Intensidade da dor caindo ao longo do caminho– Aumento da resistência e energia tipicamente
relatada
• Relatório de ensaios clínicos– Melhoria contínua de 6-9 meses após o PRP
copyrights:oibconsultantsinc 113
Kevy & Jacobson• Mistura avaliada de anestésicos locais
comuns com PRP– Não encontraram ativação significativa de
plaquetas ou or diminuição das funções do fator de crescimento do enxerto
copyrights:oibconsultantsinc 114
Kevy SV and Jacobson MS. Comparison of methods for point of care preparation of autologous platelet gel. J Extra Corpor Technol. 2004; 36: 28-35.
Personal communication of primary author and the Center for Blood Research, Cambridge, MA. February 2007.
Schnabel et al…• Avaliação padrão dos genes expressos,
DNA & conteúdo de colágeno of flexores equinos dos tendões dos dedos– Cultivadas nos meios que consiste em PRP e
outros produtos do sangue• PRP em concentração de 100%
– Estimulação do maior número de» Colágeno tipo I» Colágeno tipo III» Cartilage oligometric protein (COMP) molecule genes
• Sem aumento da expressão de de matriz metalloproteinases pró-inflamatórias
• ELISA detectou níveis mais elevados de– PDGF– TGF-B
» No grupo PRP
copyrights:oibconsultantsinc 115
Schnabel L et al. Platelet Rich Plasma (PRP) Enhances Anabolic Gene Expression Patterns in Flexor Digitorum Superficialis Tendons. J of Orthopaedic Research. 2006; pp. 230-240.
du Toit et al…• Estudos culturais realizados para o
uso na regeneração dérmica– Confirmada potente estimulação mitogênica
de:• Keratinocytes• Chondrocytes• Neural tissue• Myoblasts
copyrights:oibconsultantsinc 116
du Toit DF et al. Soft and Hard-tissue Augmentation with Platelet-Rich Plasma: Tissue Culture Dynamics. Regeneration and Molecular Biology Perspective. Int J Sohoulder Surg. April 2007; 1(2): 64-73.
Anitua et al…• Estudos in vitro de colágeno e dos
tendões– Preparações Autólogas ricas em fatores de
crescimento• Promove proliferação• Induz a produção de VEGF & HGF
– Por células do tendão humano em cultura
copyrights:oibconsultantsinc 117
Eduardo A et al. Autologous preparations rich in growth factors promote proliferation and induce VEGF and HGF production by human tendon cells in culture. J of Orthopaedic Research. 2005; 23: 281-286.
Tendinopatia• Provavelmente ocorre a partir de esforço
repetitivo crônico em área de relativa hypovascularity
• Ao contrário da fase inflamatória aguda– A maioria do uso excessivo crônico em condições
músculo-esqueléticas não mostram evidência de células inflamatórias
• Cotovelo de tenista• Tendinopatia de Aquiles• Fasceíte plantar
copyrights:oibconsultantsinc 118
Lemont H, Ammirati KM, Usen N. Plantar fasciitis: a degenerative process (fasciosis) without inflammation. J Am Podiatr Med Assoc 2003; 93: 234-237.
PRP para Lesões Agudas
• PRP pode ser mais eficaz para lesões agudas– Rompimento do Músculo– Ligamento colateral medial &
entorses de tornozelo– Lesões agudas do tendão
• Comuns em esportes• Respondem por um tempo
significativo de perda e custo• Demoram a cicatrizar• Propenso a novas lesões
copyrights:oibconsultantsinc 119
Foster TE, Puskas BL, Mandelbaum BR, Gerhardt MB, Rodeo SA. Platelet-rich plasma: from basic science to clinical applications. Am J Sports Med 2009; 37: 2259-2272.
Malliaropoulos N, Papacostas E, Kiritsi O, et al. Posterior thigh muscle injuries in elite track and field athletes. Am J Sports Med 2010; 38: 1813-1819.
Orchard J, Best TM. The management of muscle strain injuries: an early return versus the risk of recurrence. Clin J Sport Med 2002; 12: 3-5.
Cura tendinopatia patelar após Tratamento com PRP
Eixo Longo Doppler da imagem de Ultra-som mostra espessamento, hipoecogenicidade e hiperemia do tendão patelar proximal
copyrights:oibconsultantsinc 120
Eixo Longo Doppler da imagem de Ultra-som mostra espessamento, hipoecogenicidade e hiperemia do tendão patelar proximal
Tendão e LigamentoUso Humano de PRP
• Mishra avaliou 20 pacientes– Falha de tratamento não-operatório para a dor crônica epicondylar
• Randomizados para:– Siimples injeção de PRP– Injeção com bupivicaine
• Todos os pacientes com PRP tinham:– Menor Dor– Maior ROM
• Que o controle
• Oito semanas após o tratamento– Pacientes com Plasma Rico em Plaquetas foi observada uma melhora de 60% nos quadros visuais
de dor• Contra melhora de 16% no controle de pacientes
• 60% dos indivíduos sob controle se retiraram depois de 8 semanas de período
• Aos seis meses– Pacientes tratados com PRP observaram melhora de 81%
• No final, os pacientes com acompanhamento PRP relataram 93% de redução na dor
– Comparado com antes do tratamento (P<.0001)
• Nenhum paciente tratado com PRP foi pior após o tratamento– Sem complicações relatadas
copyrights:oibconsultantsinc 121
Mishra A et al. Treatment of Chronic Elbow Tendinosis with Buffered Platelet-Rich Plasma: American Journal of Sports Medicine. 2006; 34: 1774-1778.
Tendões• Ruptura de tendão ou ruptura parcial foi
observada• Olena Virchenko & Per Aspenberg
observaram– Variação do modelo de transecção no tendão de
aquiles• Uma injecção no pós-operatório resultou em aumento da
força após quatro semanas– Efeito obliterada com o uso de Botox no local
copyrights:oibconsultantsinc 122
Virchenko O and Aspenberg P. How can one platelet injection after tendon injury lead to a stronger tendon after 4 weeks? Interplay between early regeneration and mechanical stimulation. Acta Orthopaedica. 2006. 77(5): 806-812.
Barrett et al…• PRP demonstrou que, com orientação ultra-
som pode ser injetado com segurança– Banda média e central mais afetadas da plantar fascial
• Resultados promissores
• 7 dos 9 pacientes– Resolução completa da dor fascial plantar em um ano
copyrights:oibconsultantsinc 123
Barett S. Growth Factors for Chronic Plantar Fasciitis? Podiatry Today. 2004; 17: 36-42.
copyrights:oibconsultantsinc 124
Scarpone et al…• 14 pacientes com dor no ombro
– Pacientes tiveram lesões do manguito rotator com• Sem espessura significativa AC conjunta com invasão• Nenhuma outra patologia sintomática significativa
– Rompimento Labral– Artrose Glenoumeral – Instabilidade grosseira
• 12 de 14 pacientes tiveram melhoras significativas na escala de dor e mais força e resistência
– Em oito semanas
• 6 de 12 pacientes tinham evidência radiográfica de cura de sua tendinopatia na ressonância magnética
– Em oito semanas
• Sem complicações observadas
Scarpone MA, Davenport M, and Rauker N. PRP as a Treatment Alternative for Symptomatic Rotator Cuff Tendinopathy for Patients Failing Conservative Treatment. 2005. http://www.treatingpain.com/pages/int_pain/ScarponeRotatorCurrstudy.pdf. Last accessed 1/2/08.
copyrights:oibconsultantsinc 125
Ventura et al…• PRP avaliado em reparação de ACL
– Total de 20 pacientes com lesão do ligamento cruzado anterior(ACL)
• Tratada com enxerto de tendão isquiotibial quadruplicado (QHTG)
– Com ou sem aplicação do fator de crescimento PRP gel
Ventura A et al. Use of Growth Factors in ACL Surgery: Preliminary Study. Journal of Orthopaedic Traumatology. 2005; 6: 76-79.
copyrights:oibconsultantsinc 126
Evidência clínica para uso de plasma rico em plaquetas na Medicina do Esporte (Não
cirúrgico)Estudo Área de Tratamento Tipo de Estudo (Nível de
Evidência)No. de Pacientes Sistema PRP Resultados
Mishra and Pavelko Epicondilite lateral e medial
Prospecto do grupo (II; 10 pacientes randomizados)
20 GPS III (Biomet, Warsaw, IN)
60% contra 16% VAS melhora em 8 semanas; 93% melhoria na média
de 25.6 mo
Gosens et al (unpublished preliminnary data, cited
in Mishra et al)
Epicondilite lateral Ensaio clínico randomizado controlado(I)
100 GPS III (Biomet) Melhora do VAS e DASH em comparação com a
injeção de corticóide em 6 mo
Kon et al Tendinopatia patelar Prospecto do grupol(II) 20 Não relatado 70% de melhora completa ou acentuada;
80% satisfeito
Barrett and Erredge Fasceíte plantar Retrospectiva do grupo (IV)
9 Não relatado Sete de nove pacientes com alívio completo da
dor em 1 ano
Sanchez et al Lesão muscular Prospectiva do grupo (II) 20 Sistema PRGF (BTI, Victoria, Espanha)
Recuperação completa em todos os pacientes na
metade do tempo esperado
Sanchez et al Osteoartrose do joelho Retrospectiva do grupo (IV)
30 Sistema PRGF (BTI) Melhora na Dor e painel WOMAC contra injeções
HA em follow-up de 5 semanas
copyrights:oibconsultantsinc 127
Evidência clínica para uso de plasma rico em plaquetas na Medicina do Esporte (Não
cirúrgico)Estudo Área de Tratamento Tipo de Estudo (Nível de
Evidência)No. de Pacientes Sistema PRP Resultados
Sanchez et al Reparo do tendão de Aquiles
Caso-controle (III) 12 Sistema PRGF (BTI) Retorno mais rápido da ROM , saltar e correr em
comparação com os controles. Sem
complicações da ferida.
Randelli et al Reparo do manguito rotador
Prospectiva do grupo (II) 14 GPS II (Biomet) Melhora do VAS em todos os pontos,
Constante, e painel UCLA em 2 anos. Nenhum
efeito adverso
Everts et al Descompressão subacromial aberta
Ensaio clínico randomizado controlado(I)
40 GPS III (Biomet) Recuperação mais rápida, retorno mais precoce às
atividades diárias, exigências de menos medicação para a dor
Orrego et al Reconstrução do ligamento cruzado
anterior
Ensaio clínico randomizado controlado(II)
108 GPS II (Biomet) Redução da Intensidade de Sinal MRI no exerto em 6 meses. Nenhuma
diferença no alargamento do túnel ou interface
osso-tendão
Silva and Sampaio Reconstrução do ligamento cruzado
anterior
Prospectiva do grupo (II) 40 Mini GPS III (Biomet) Nenhuma diferença na intensidade do sinal de ressonância magnética
em 3 meses
Sanchez et al Defeito da cartilagem articular
Caso relatado (V) 1 Sistema PRGF (BTI) Dor melhorou e retorno à atividade
copyrights:oibconsultantsinc 128
ReferênciasMishra A, Pavelko T: Treatment of chronic elbow tendinitis with buffered platelet rich plasma. Am J Sports Med 2006; 34: 1774-1778.
Mishra A, Woodall J Jr, Vieira A: Treatment of tendon and muscle using platelet-rich plasma. Clin Sports Med 2009; 28: 113-125.
Kon E, Filardo G, Delcogliano M, et al: Platelet-rich plasma: New clinical application: A pilot study for treatment of jumper’s knee. Injury 2009; 40: 598-603.
Barrett S, Erredge S: Growth factors for chronic plantar fasciitis. Podiatry Today. 2004; 17: 37-42.
Sanchez M, Anitua E, Andia I: Poster presentation: Application of autologous growth factors on skeletal muscle healing. Regmed 2005. Available at: http://www.harvesttech.com/pdf/Orthopedic-PRP/Sports%20Medicine/66-SanchezRegMed2005.pdf. Accessed September 4, 2009.
Sanchez M, Anitua E, Azofra J, Aguirre JJ, Andia I: Intra-articular injection of an autologous preparation rich in growth factors for the treatment of knee OA: A retrospective cohort study. Clin Exp Rheumatol 2008; 26: 910-913.
copyrights:oibconsultantsinc 129
ReferênciasSanchez M, Anitua E, Azofra J, Andia I, Padilla S, Mujika I: Comparison of surgically repaired Achilles tendon tears using platelet-rich fibrin matrices. Am J Sports Med 2007; 35: 245-251.
Randelli PS, Arrigoni P, Cabitza P, Volpi P, Maffulli N: Autologous platelet rich plasma for arthroscopic rotator cuff repair: A pilot study. Disabil Rehabil 2008; 30: 1584-1589.
Everts PA, Devilee RJ, Brown Mahoney C, et al: Exogenous application of platelet-leukocyte gel during open subacromial decompression contributes to improved patient outcome: A prospective randomized double-blind study. Eur Surg Res 2008; 40: 203-210.
Orrego M, Larrain C, Rosales J, et al: Effects of platelet concentrate and a bone plug on the healingof hamstring tendons in a bone tunnel. Arthroscopy 2008; 2004: 1373-1380.
Silva A, Sampaio R: Anatomic ACL reconstruction: Does the platelet-rich plasma accelerate tendon healing? Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2009; 17: 676-682.
Sanchez M, Azofra J, Anitua E, et al: Plasma rich in growth factors to treat an articular cartilage avulsion: A case report. Med Sci Sports Exerc 2003; 35: 1648-1652.
copyrights:oibconsultantsinc 130
Sanchez et al…• Relatado em estudo de controle de
casoe de 12 atletas com completa ruptura do tendão de Aquiles
– Todos os 12 tiveram reparo de Aquiles aberto– 6 tiveram PRGF
• Grupo de tratamento não teve complicações de ferida e experimentou a restauração funcional mais cedo
– ROM • 7 vs. 11 semanas
– Caminhando• 11 vs. 18 weeks
– Treinando • 14 vs. 21 weeks
• Medido– IGF-1– TGF-B1– PDGF-AB– EDF– VEGF– HGF
• Observado que o número de plaquetas realizadas com correlação direta para o nível de fatores de crescimento
Sanchez M, Anitua E, Azofra J et al. Comparison of surgically repaired Achilles tendon tears using platelet-rich fibrin matrices. Am J Sp Med. 2007; 35(2): 245-251.
copyrights:oibconsultantsinc 131
Tensão Muscular& Uso de PRP
• Sanchez relatou 20 lesões musculares em perspectiva– Estudo piloto com seis meses de follow-up
• Ultra-som guiada com PRP dentro músculo lesionado– Cura melhorada e capacidades funcionais
• 50% mais rápido que o grupo controle
Sanchez M, et al. Application of Autologous Growth Factors on Skeletal Muscle Healing. 2nd World Congress on Regenerative Medicine. Podium Presentation. May, 2005.
copyrights:oibconsultantsinc 132
Ultra-som guiada na colocação da agulha
Coronal Prótons de Densidade ponderada de gordura saturada na Ressonância Magnética mostra espessamento de MCL proximal de uma lesão entorse aguda ou crônica
Imagem de ultra-som correspondente mostra colocação da agulha em porção proximal da MCL
Dr. Tai Articulação do Punho
1m 23s
PRP Video
copyrights:oibconsultantsinc 134
Sanchez et al…• PRP utilizado após a religação de live corpo
condral (2 cm) largo em cratera no côndilo femoral medial– Plasma autólogo (PRP) injetado em área entre cratera
e fragmento fixo• Cicatrização da cartilagem articular completa
consideravelmente acelerado• Resultado funcional foi excelente
– Permitindo rápida retomada sem sintomas atividade atlética
Sanchez M et al. Plasma Rich in Growth Factors to Treat Articular Cartilage Avulsion: A Case Report. Medicine & Science in Sports & Exercise. 2003. pp. 1648-1652.
Raio-X Joelho
copyrights:oibconsultantsinc 136
PRP & Células Tronco
• Segunda fase da técnica de regeneração envolve o uso de– PRP em conjunto com células-tronco
• Expectativa de induzir remissão– Muitos pacientes com artrite reumatóide (RA)
• Tratamento eficaz para a artrose (OA)– Permanece indefinida
• RA apenas cerca de1/10 tão comum como OA
Dr. Lazar Gordura do tronco e Lesão celular no cotovelo
2m 14s
TV News
copyrights:oibconsultantsinc 138
Estudo Ao Vivo: Cura da Pele
• Single-blind pilot study– 80 full-thickness skin punch wounds
• PRP aplicada topicamente– No dia 17
• Percentage de encerramento foi– 81.1% para locais tratados com PRP– 57.2% para locais de controle
– PRP velocidade de fechamento de feridas significativamente mais rápidas
• Contagem de plaquetas no gel mais de seis vezes na base
• Formação de Epitelialização & granulação apareceram 3 dias antes – No grupo tratado PRP
The Healing Effects of Autologous Platelet Gel on Acute Human Skin Wounds. Arch Facial Plast Surg. May-Jun 2007. 9(3): 174-183.
copyrights:oibconsultantsinc 139
Estudo Ao Vivo: Úlceras de pé diabético
• Estudo sobre gel PRP para úlceras do pé diabético– 13 de 19 pacientes no grupo de estudo tiveram
cura completa• Comparado com apenas 9 de 21 do grupo de controle
Driver V et al. A Prospective, Randomized, Controlled Trial of Autologous Platelet-Rich Plasma Gel for the Treatment of Diabetic Foot Ulcers. Ostomyl Wound Management. 2006 52(6): 68-87.
copyrights:oibconsultantsinc 140
Redução de Dorcom PRP
• Serotonina liberado a partir de plaquetas ativadas podem ser responsáveis pela diminuição da dor– Everts & Fanning
• Grandes quantidades de serotonina– Contidos com densos grânulos plaquetários
• Níveis de Serotonina– Aumentou significativamente no local da ferida
• Diminuição da concentração de serotonina nas plaquetas– Aumento nos níveis de serotonina no plasma
• Sugerindo normalização dos níveis de serotonina no plasma
– Devido à mobilização de serotonina das plaquetas
Everts PAM, Devilee RJJ, Brown Mahoney C, et al. Exogenous application of platelet-leukocyte gel during open subacromial decompression contributes to improved patient outcome. A prospective randomized double-blinded study. Eur Surg Res. 2008; 40: 203-210.
Fanning J, Murrain L, Flora R, Hutchings, Johnson J, and Fenton B. Phase I/II prospective trial of autologous platelet tissue graft in gynaecologic surgery. J Min Invas Gyn. 2007; 14: 633-637.
Vanhoutte PM. Platelet-derived serotonin, the endothelium, and cardiovascular disease. J Cardiovasc Pharmacol. 1991; 17S: S6-S12.
copyrights:oibconsultantsinc 141
Restaurando Cartilagem Articular
• Principal objetivo da terapia com células-tronco– Restauração da difusão de cartilagem articular
doente• Uso de técnicas destinadas a colheita de poder
pluripotenciais de– Células-tronco embrionárias (ESCs)– Células-tronco Adulta mesenquimais (MSCs)
» Diferenciada em células de cartilagem• Variedade de estratégias
Articulação
copyrights:oibconsultantsinc 143
ESCs & MSCs• ESCs (Embrionárias)
– Maior capacidade de se multiplicar rapidamente– Potencial de crescimento sem controle(neoplasia)
• MSCs (Mesenquimal)– Entregues via
• Injeção intra-articular direta• Uso de células-semeadas armadas
– Excelente concentração de células-tronco (cerca de 10 milhões a 50 milhões)
– Obtidas da medula óssea• Colhidas na iliac crest
copyrights:oibconsultantsinc 144
Sinergia entre Células-Tronco & PRP
• Células-Tronco – Tyrosine kinase receptores na superfície celular
• Fatores de crescimento liberados a partir de plaquetas ativadas– Ligam às membranas celulares para ativar genes
controlando a mitose• Transdução de sinal ocorre uma vez que
fatores de crescimento se ligam aos receptores
The Journal of Musculoskeletal Medicine, July 2009, pages 256-262.
Biologia Plasma Rico em Plaquetas
Transdução de sinal Via Receptor Tyrosine Kinases
Introdução à pele Biofacial Dr. Jo
2m 18s
PRP na FaceTV News
Dr. Tai: Toda a face com PRP
17m 51s
PRP Vídeo
Biofacial Skin Dr. Jo
2m 19s
TV News
Toda a face Labial, Cheeks, Jaw, PRP nos
Olhos
2m 29s
PRP Vídeo
Rejuvenescimento da mão
0m 13s
PRP Vídeo
copyrights:oibconsultantsinc 151
Smart Skin
• Remove superfície de pele morta– Progressiva
• Recomendado para uso diário– Não-invasivo
copyrights:oibconsultantsinc 152
Diamond Microdermabrasion
• Tratamento natural inovador para cuidados com a pele
• Rejuvenesce/renova/superfície da pele
• Promove o crescimento de– Colágeno– Elastina
copyrights:oibconsultantsinc 153
MTS Roller™• Mesoterapêutico, “não-ablativo”, ferramente não-
cirúrgica– Procedimento que facilita as reservas da camada superior da pele– Induz organismo a produzir
• Colágeno• Elastina
• O tratamento envolve rolo com agulhas– Variam de 0.2 mm a 2.0 mm
• Produzido em pouco tempo de atividade– Pele pode ficar vermelha & sensível para cerca de 2-3 horas após o
tratamento
copyrights:oibconsultantsinc 154
MTS Roller™
copyrights:oibconsultantsinc 155
Laser Re-Surfacing vs. Terapia com Microagulhas
copyrights:oibconsultantsinc 156
MTS Roller™• Vantagens
– Não doloroso– Período de cicatrização muito curto– Pode ser usado em pele fina– Nenhum dano permanente a pele– Pode ser repetida com segurança para obter melhores
resultados– Pode ser usado com laser resurfaced na pele– Ajuda a pele a tornar-se mais espessa– Fase de cicatrização de curta duração (cinco dias)– Sem anestesia ou dor pós-operatória– Pele não fica sensível ao sol
copyrights:oibconsultantsinc 157
O que são Microagulhas?
• Ideal para tratamento não-cirúrgico e não-ablativo de diversas condições da pele– Envelhecimento (rugas,
alongamento)– Cicatrizes (acne, cirurgia)– Hiperpigmentação
copyrights:oibconsultantsinc 158
Eficaz como?• Mais eficaz do que tratamentos ablativos como
– Laser resurfacing– Dermabrasão– Peeling químico
• Tão eficaz com tratamentos não-ablativo como– IPL– Laser CO2– Fraxel
• Em estimulação de colágeno e produção de elastina– Engrossar a pele– Limpar rugas– Cicatrizes lisas
copyrights:oibconsultantsinc 159
Absorção• 200 agulhas muito finas
– Ferir a pele suficientemente para estimular a produção de colagem / elastina
– Resultando micro-canais• Ajuda na infusão soros terapêuticos
• Absorção do Soro– Aumentou tanto como 1,000 vezes
copyrights:oibconsultantsinc 160
Absorção
Series10
10
20
30
40
50
60
70
80
90
0.03-1%1-5%
3-20%
75-85%
HidratanteLipossomosDermabraasionMTS
Abso
rção
de
umid
ade
na p
ele
copyrights:oibconsultantsinc 161
Vantagens para Uso deMTS Roller™
• Faz o mesmo trabalho que os lasers e outros metodos ablativos– Aumentar a produção de colágeno
• Mínimo dano à camada protetora da pele• Tão eficaz como
– Lasers– IPL– Thermage– Outros tratamentos “baseado em máquinas”
• Fração do custo para os profissionais e pacientes• Não-cirúrgico e não-ablativo
– Tratamento de pele amigável– Pacientes sentiram pouca ou nenhuma dor, tempo de
inatividade e risco de complicações
copyrights:oibconsultantsinc 162
Poder de recuperação rápida
• MTS Roller deixa entrada da barreira epidérmica totalmente intacta– Micro-canais criados pela precisão de 200
agulhas de aço cirúrgico• Lacra em poucas horas após a aplicação
– Tempo suficiente para novas estruturas de colágeno se formar dentro camadas inferiores da
– Suficientemente curto para permitir que o paciente retome a agenda normal rapidamente
copyrights:oibconsultantsinc 163
Modelos• Modelos pessoais MTS
– CR2– CR3
• Modelos Clínicos MTS– CR5– CR10– CR20– CR30
• Deve ser usado com anestésico tópico
copyrights:oibconsultantsinc 164
Como o sistema de tratamento com
Microagulhas trabalha
copyrights:oibconsultantsinc 165
Por trás da tecnologia MTS
• Microagulhas– Dispostos em matrizes microfabricadas– Sintetizado por técnicas de gravura em íons
reativos• Silicone• Outros tipos de material
– Criar matrizes de agulhas microscópicas– Medição 100-1000µm de comprimento, 10-15µm no
diâmetro da ponta– Atravessa o stratum corneum
• Cria micro condutores– Transporte através de stratum corneum
copyrights:oibconsultantsinc 166
MTS Roller™• Cilindro
mecanicamente direciona a substância aplicada sob a pele– Através de buracos
criados por agulhas MTS Roller™
• Buracos minúsculos de 0.7mm de diâmetro & 0.13mm a 2.5mm em profundidade
167
Perguntas freqüentes sobre MTS
copyrights:oibconsultantsinc
copyrights:oibconsultantsinc 168
MTS Roller ™ causam marcas de acne suaves?
• Dentro primeiro tratamento de CR5 (0,5 mm)– Pacientes notam diminuiução superficial das marcas
de acne
• Após terceiro tratamento– Marcas de acne profundas começam a se preencher
• Pelo 5th ou 6th tratamento– Pacientes experiemtam resultados semelhante à
casca química profunda ou superfície a laser
copyrights:oibconsultantsinc 169
O Personal MTS Roller™ é tão eficaz como as versões clínicas?
• Personal MTS Rollers são mais curtos– 0.2mm ou 0.3mm
• A produção de colágeno e elastina não tão significativa
– Projetado para complementar tratamentos clínicos
copyrights:oibconsultantsinc 170
Quem pode comprar o MTS Roller?
• MTS Roller com 0.2mm de comprimento– Qualquer pessoa pode comprar para tratamento pessoais de
pele
• MTS Roller™ até CR5 (0.5mm)– Pode ser utilizado por esteticistas e outros especialistas
cosmológico treinados com formação teórica e prática mínima
• Gama completa de modelos MTS Roller ™ (CR2, CR3, CR5, CR10 e CR20)– Podem ser adquiridos por dermatologistas licenciados,
cirurgiões de pele, médicos assistentes, enfermeiros e terapeutas certificadas
copyrights:oibconsultantsinc 171
O MTS Roller™ pode Fazer uma Hiperpigmentação menos perceptível?
• Sim!
• Modelos pessoais e clínicos podem ajudar a inibir a hiperpigmentação
• São necessários diversos tratamentos para nivelar o tom de pele– Se livrar de hiperpigmentação
copyrights:oibconsultantsinc 172
Espessura da pele (µm)
Controle IPL Micro-agulhamento93 93 11395 127 129
110 86 12380 102 127
102 100 10084 118 12793 101 12880 113 11382 111 13382 97 11788 107 132
104 110 12385 108 128
104 132 13386 128 11087 88 15386 137 14687 125 138
copyrights:oibconsultantsinc 173
MTS Roller™IPL (VL-2, 10.5J, 1
pass)0 semana 2 semanas 4 semanas 8 semanasDermaroller 0.5mm (5 passos = 15 cursos)
Espessura de Pele
Mancha Ocidental
Bx.
Histologia
ELISA
copyrights:oibconsultantsinc 174
Análise Quantitativa de Colágeno (ELISA)
Controle IPL Micro-agulhamento13.873 22.298 23.60013.683 21.957 53.30016.027 15.069 20.87712.275 21.776 16.1087.470 17.425 26.460
14.101 29.546 41.10010.749 13.702 23.70818.218 23.094 21.88619.957 17.806 12.92110.796 19.176 31.92116.111 9.756 21.0808.336 15.165 20.225
10.253 17.554 19.88311.032 20.425 29.1789.757 16.298 18.916
11.790 18.642 21.90912.180 24.741 20.44811.791 21.253 29.842
copyrights:oibconsultantsinc 175
Espessura da Pele
91.0+4.5 110.0+7.7 126.7+6.10
20406080
100120140
p-valorControle-IPL: 0.000Controle-MN: 0.000
IPL-MN: 0.001
ControleIPLMN
µm
copyrights:oibconsultantsinc 176
Análise Quantitativa de Colágeno (ELISA)
12.7+1.6 19.2+2.3 25.2+2.30
5000
10000
15000
20000
25000
30000
p-valorControle-IPL: 0.000Controle-MN: 0.000
IPL-MN: 0.024
ControleIPLMN
Ug/m
l
copyrights:oibconsultantsinc 177
Penetração de Ingredientes Ativos após MTS-Roller
• Antes do tratamento
• Imediatamente após o tratamento
• Penetração dos ingredientes ativos
Toda a Face com Microagulhas
4m 38s
PRP VÍdeo
copyrights:oibconsultantsinc 179
Tratamento das rugas na testa
• Testa antes do tratamento
• 1 semana após o tratamento
• 4 semanas após o tratamento
copyrights:oibconsultantsinc 180
Tratamento das rugas na testa
• Rugas com linhas finas de luz antes do tratamento
• Dois meses após o tratamento
copyrights:oibconsultantsinc 181
Tratamento de cicatriz de queimadura
• Antes
• 2 semanas após o tratamento
• Um mês após o tratamento
copyrights:oibconsultantsinc 182
Tratamento de Alopécia
• Antes do tratamento
• 6 semanas após o tratamento
Procedimento de Restauração Capilar com
PRP• Originada da mistura de 5000 IU de
Trombin Bovine com 5cc Calcium Chloride 10% 13.6 meq Ca/10ml
• Mover 5ml da mistura, aplicar ao topo do cabelo para fornecer coagulação antes de injeções e aplicar gazes 4x4 após as injeções.
Procedimento de Restauração Capilar com
PRP• Injetar 1/5 – 1/4 cc de PRP intradermal• Use micro-rolo sobre couro cabeludo após a
injeção• Massagem a mistura no local da área de
tratamento com sangue e PRP para estimular o crescimento do cabelo
• Aplicar PRP após o micro-roller para penetrar no local
• Deixe o PRP no local de tratamento durante a noite
• Shampoo na manhã
Restauração Capilar com Dr. Tai
7m 50s
PRP Vídeo
copyrights:oibconsultantsinc 186
MTS-Roller™ + PRP• Nova era de solução de alopécia
– MTS Roller™ em combinação com – PRP
• Primeiro e único produto para – Estimulam diretamente fase de crescimento Anagênica do ciclo
de cabelo– Suprime diretamente as fases do ciclo capilar Resto Catagenic &
Loss Telogenic
• Proporciona o rejuvenescimento saudável couro cabeludo sem– Cirurgia– Detrimento de outros tratamentos mais invasivos
copyrights:oibconsultantsinc 187
MTS + PRP• Quando PRP está diretamente
infiltrado através de micro-poros para matriz do cabelo– Age imediatamente para desenvolver melhores
efeitos• Até 80% ou mais
• Após o tratamento– Camada córnea age como depósito de longo
prazo para o PRP
copyrights:oibconsultantsinc 188
Vantagens do MTS-Roller™ + PRP
• Em 8 semanas , 100% dos homens tratados com MTS + PRP experimentam – Aumento do crescimento do cabelo– Média de redução de 80% na queda de cabelo
• 12 semanas de estudo revelaram– Redução de 62% na produção de sebum
• Taxa de infiltração muito alta
copyrights:oibconsultantsinc 189
Micro agulhamento e injeção de Plasma Rico em
Plaquetas• Micro agulhamento
– Aumenta a remoldagem da pele• Criação de milhares de canais microscópicos na pele
– Aumentar a formação de novos tecidos ativando cascata de cura do corpo
• Micro Agulhamento de plasma rico em plaquetas (PRP) na derme– Intensificar a cascata de ferida naturais
• Alta concentração de pacientes com fatores de crescimento próprio
copyrights:oibconsultantsinc 190
Micro Agulhamento Médico
• Para aumentar a formação de novos tecidos– Pelo corpo ativando a cascata de cicatrização
de feridas • Hemostasia-inflamação-proliferação do tecido de
remodelação– Provoca a liberação de fatores de crescimento
• Promove a cura scarless e deposição de colágeno tecidos normais
– Ao invés de colágeno cicatricial
copyrights:oibconsultantsinc 191
Novo Colágeno & Formação de Elastina
Antes Depois
copyrights:oibconsultantsinc 192
Força de penetração e Comprimento da agulha
• Avaliação da força de penetração e comprimento da agulha– Novas Fibras de colágeno só encontradas at
corium• Não mais profundo do que 0.5mm a 0.6mm
– Mesmo que as agulhas com 1,5 milímetros foram usados
• Não há novas fibras de colágeno que poderiam ser encontrado na camada subdérmica
– Ilustrando nenhum benefício para uso de agulhas mais invasivas
copyrights:oibconsultantsinc 193
Kim S.E., Ko D.S., and Lee A.Y., Moon H.S., Medical Conference Presentation, Dongguk University, 2005. Medical Science Lab of the Dept. of Dermatology at
Eulji University School of Medicine and the Dept. of Dermatology, School of Medicine at Dongguk University
• Os pacientes receberam três tratamentos em intervalos de duas semanas– 18 sob controle, 18 IPL, 18 MN
• Micro agulhas demonstradas– Espessura da pele mais do que IPL ou controlada– Histologia de mais fibra de colágeno que o IPL ou
controlada– Análise qualitativa de maior colágeno que o IP ou
controlada
copyrights:oibconsultantsinc 194
Plaquetas Derivadas deFatores de Crescimento
• Principais funções são a– Estimular a replicação celular(mitogenêse)
capaz de cicatrizar com células-tronco– Estimular a replicação celular das células
endoteliais• Causa brotamento de novos vasos capilares na ferida
(angiogenêse)– Modular os efeitos de outros fatores de
crescimento
copyrights:oibconsultantsinc 195
Fibroblastos e Colágeno• Entre as células ativadas por TGF-beta
• Quando ativado– Sob divisão celular– Produz colágeno
• Colágeno é responsável por– Ampliar a pele– Reverter sinais visíveis do envelhecimento
copyrights:oibconsultantsinc 196
TGF-beta & PDGF• TGF-beta
– Extremamente importante– Afeta a maioria dos aspectos de
reparação tecidual de ferida• PDGF
– Melhora a regeneração dérmica– Age localmente para promover
a síntese de colágeno e proteínas
– Causas da migração endotelial ou angiogênese
– Induz a expressão de TGF-beta
Choi, Y., Fuchs, E., 1990. TGF-beta and retnoic acid regulation of growth and modifiers of differentiation human epidermal cells. Crell regal. 1, 791-809.
Ross, R., 1986. Platelet-derived growth factor. Am Rev. Med. 38, 71-79.
Pierce, G.F., Mustoe, T.A., Lingelbach, J., Masakowski, V.R., Gramates, P.P., Deuel, T.F., 1989a. Transforming grwoth factor B reverses the glucocorticoid-induced wound healing defect in rats: possible regulation in microphages by platelet-derived growth factor. Proc. Natl. Acad. Sci., 86, 2229-2233.
copyrights:oibconsultantsinc 197
PRP Gel• Feridas tratadas com PRP gel
– Exibiram maior ferida reparada• Comparados aos controles
– Possuem colágeno mais organizado do que nos tecidos de controle
• Sem disposição excessiva de tecido conjuntivo ou formação de cicatriz
Carter, C.A., Jolly, D.G., Worden, C.E., Hendren, D.G., Kane, C.J.M., Plate-rich plasma gel promotes differentiation and regeneration during equine wound healing, Experimental and Molecular Pathology, 74, (2003), 244-255.
copyrights:oibconsultantsinc 198
Estudo eqüino• Biópsia demonstrou
feridas tratadas com PRP gel para ser– Densamente organizados,
feixes de fibras paralelas hermeticamente embaladas a epiderme sobrejacente
• Sugerindo colágeno denso tinha aumentado resistência à tração na ferida reparada
copyrights:oibconsultantsinc 199
Método• Área de tratamento
passa por nappage via tratamento médico com micro agulha– Para a produção de
canais microscópicos através da epiderme, a fim de
• Aumentar a penetração do PRP na derme
• Iniciar a resposta imune na camada dérmica
copyrights:oibconsultantsinc 200
Método• Ativação de PRP aplicado a face
– Nappage é continuado com roller apenas para tratamento CET
• Efeito máximo de Mesolift pode ser alcançado a partir deste ponto por injeção de PRP– Efeito sinérgico de fórmulas tonificadas e corpos “resposta ao
ferimento” causados por agulha• Produz efeito desejado
• Após injeções– 0.5mm MTS roller utilizados em áreas tratadas
• Para induzir a síntese de colágeno
copyrights:oibconsultantsinc 201
Método
• Folhas liofilizadas de colágeno umedecidas com PRP– Aplicada à área por 30
minutos
copyrights:oibconsultantsinc 202
Síntese de colágeno• Leva seis semanas para a nova síntese
de colágeno
• Leva cerca de seis meses para efeito do tratamento
• Resposta comum em pacientes após o tratamento inicial– Pele tem um “brilho”
copyrights:oibconsultantsinc 203
Antes e Depois
copyrights:oibconsultantsinc 204
Plaquetas SmartPReP Desempenho do Sistema de
Concentração
copyrights:oibconsultantsinc 205
Health Secrets USA
Website:www.1hsusa.usTel. Escritório:
+55 11 2372.1608
copyrights:oibconsultantsinc 206
Health Secrets USA
Prof. Dr. Paul Ling TaiTel: +55 11 7842.8192
doctortai@healthsecretsusa.com
AVALIAÇÃO DO CURSO DE “PRP”1. O quê você achou deste curso ( ) REGULAR ( ) BOM ( ) ÓTIMO
2. Local do Evento ( ) REGULAR ( ) BOM ( )
ÓTIMO
3. Nível do Palestrante ( ) REGULAR ( ) BOM ( ) ÓTIMO
4. Organização do Evento ( ) REGULAR ( ) BOM ( )
ÓTIMO
5. Você gostaria de participar de outros eventos da A4RMBrasil ( ) Sim ( )
Não
Sugestões:
Preencha com seus dados (Opcional) .Nome:Telefone:Email:
Indique duas pessoas que gostariam de fazer o curso:Nome:Tel:Email:Nome:Tel:Email: