1 copyrights:oibconsultantsinc. Prof. Dr. Paul Ling Tai D.P.M., FACFS, ABPS, ABAARM, DACBN 8:30 A.M....

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8:30 A.M. – 18:00

PALESTRANTE:

Prof. Dr. Paul Ling Tai D.P.M., FACFS, ABPS, ABAARM, DACBN

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Plasma Rico emPlaqueta

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Circulação – Vaso Sanguíneo

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O que é PRP?• PRP significa Plasma Rico em Plaquetas

• Hospedeiros de todos componentes celulares– Glóbulos Vermelhos;– Glóbulos Brancos;– Plaquetas;– Plasma.

• Plaquetas– Naturalmente compõem apenas 10% dos componentes celulares do

nosso sangue.

• No PRP– Relação de plaquetas é invertida a 90% .


PRP• Enxerto de tecido;

• Fatores autólogos de crescimento e/ou células autólogas indiferenciadas da matriz celular;

• Receptor local e do tecido de regeneração;

Plaquetas RBC/WBC


O que é Terapia de PRP?

• PRP é– Tratamento de cura sem cirurgia– Utilizado em muitos campos

• Medicina Esportiva;• Ortopedia;• Cosméticos – Crescimento do cabelo

• PRP é injetado em região afetada– Estimula & melhora a cicatrização

• PRP é o seu próprio sangue– Megas doses de cura dos próprios “ingredientes” do corpo

• Armazenadas nas plaquetas;• Fatores de emagrecimento


Que condições são tratadas com PRP?

• Mais respondem ao PRP:– Lesões de tecidos moles

• Tendinites• Tendinose• Rompimentos de tendão• Torções de ligamento ou rompimento• Ligamentos soltos• rompimentos musculares

• Eficaz no tratamento de:– Degeneração da Cartilagem

• Artrite– Rompimentos nos ligamentos das

articulações


Quais os benefícios do PRP?

• Benefícios do PRP– Pode confiar em

• Propriedades Intrínsecas de plaquetas

• Fatores de crescimento concentradas

Foster TE, Puskas BL, Mandelbaum BR, Gerhardt MB, Rodeo SA. Platelet-rich plasma: from basic science to clinical applications. Am J Sports Med 2009; 37: 2259-2272.

Wroblewski AP, Melia HJ, Wright VJ. Application of platelet-rich plasma to enhance tissue repair. Oper Tech Orthop 2010; 20: 98-105.

Marx RE, Carlson ER, Eichstaedt RM, Schimmele SR, Strauss JE, Georgeff KR. Platelet-rich plasma: growth factor enhancement for bone grafts. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1998; 85: 638-646.

Dohan Ehrenfest DM, Rasmusson L, Albrektsson T. Classification of platelet concentrates: from pure platelet-rich fibrin (P-PRP) to leucocyte and plate-rich fibrin (L_PRF). Trends Biotechnol 2009; 27: 158-167.


PRP• Plasma Rico em

Plaquetas– Usado pela primeira vez

em uma cirurgia cardíaca por Ferrari em 1987

• Transfusão de componentes autólogos após a cirugia de coração aberto.

• Usado com sucesso em diversas especialidades

– Maxilo-facial– Cosmético + cabelo– Coluna– Ortopédico– Podiátrico– Cicatrização feridas em

geral– Ferimentos de esportes

Ferrari M, Zia S, Valbonesi M, et al. A new technique for hemodilution, preparation of autologous platelet-rich plasma and intraoperative blood salvage in cardiac surgery. Int J Artif Org. 1987; 10: 47-50.

Gamradt Seth C, et al. Platelet Rich Plasma in Rotator Cuff Repair. Techniques in Orthopaedics. 22(1): 26-33.

Everts PAM, Knape JTA, Weibrich G, Schonberger JPAM, Hoffmann JJHL, Overdevest EP, Box HAM, and van Zundert A. Platelet-Rich Plasma and Platelet Gel: A Review. JECT. 2006; 38: 174-187.


Atletas Profissionais• Tiger Woods

– Recebeu aplicações de PRP no joelho esquerdo

• L.A. Dodger’s pitcher, Takashi Saito– Retornou ao campo para os playoffs

de 2008 como resultado de terapia de PRP

• Atletas de Elite– 35-40% têm tendonose crônica

Hines Ward

Troy Polamulu

Introduzindo PRP na Ferida

1m 58s

TV News


Diagnóstico comum tratado com PRP

• Ombro– Tendinite do manguito

rotador ou rompimento– Tendinite Bicipital– Artrite– Instabilidade

• Cotovelo/Pulso/Mão– Cotovelo de tenista– Cotovelo de golfista– Tenossinovite do

DeQuervaine– Dedo no gatilho

– Artrite– Outra tendinite de pulso ou

dedo

• Quadril– Síndrome ITB (Banda Illio

tibial)– Tendinites e Bursite– Maior Bursite trocantérica– Rompimento Labrum– Artrite– Disfunção da articulação

sacroilíaca


Diagnósticos comuns tratados com PRP

• Joelho– Tendinite Patelar– Parcialmente rasgada ou tensa na

maioria dos ligamentos do joelho• ACL• LCL• MCL

– Menisco– Condromalacia– Artrite– Instabilidade

• Tornozelo– Tendinite de Aquiles– Tendinite fibular – Entorse do tornozelo– Instabilidade

– Outras tendinites de pé e tornozelo

• Coluna– Ferimento Whiplash– Torção do ligamento– Instabilidade– Problemas Rib– Artrite

• Pé– Fasceíte da planta– Dor de calcanhar– Metatarsalgia – Tendinite– Dor nas articulações– Seio do Tarso


PRP usado para tratar

• Técnicas de enxerto de Plasma rico em Plaquetas– Medicina Músculo-esquelética

• Eficácia Crescente

• Lesões dos tecidos moles tratados com PRP incluem:– Tendopatia– Tendonose– Tensão muscular aguda e crônica– Fibrose muscular– Entorse ligamentar– Frouxidão capsular conjunta– Todas lesões esportivas

Matriz


PRP usado para tratar

• Lesões Músculo-esqueléticas– Mais de 100 milhões de

visitas ao consultório por ano• Ossos fortes• Regenera músculos & tendões• Aumenta a vascularização

• Corredores de longa distância– 52% sofrem de lesões no

tendão de Aquiles durante a vida

Mishra A, et al. Treatment of Chronic Elbow Tendinosis with Buffered Platelet-Rich Plasma: American Journal of Sports Medicine. 2006; 34: 1774-1778.

Zafar MS, et al. Basic science and clinical aspects of achilles tendenopathy. Sports Med. Arthro 2009: 17(3).


Eficácia do PRP

• Jornal Americano de Medicina Esportiva(2006)– Eficácia avaliada do PRP

• 15 pacientes com dor de cotovelo crônica– 60% de melhora em 8 semanas– 81% de melhora em 6 meses– 93% de melhora no final do seguimento (12-38 meses)

– Sem efeitos colaterais ou complicações relatadas


Everts• Na revisão de 21 estudos humanos:

– Resultado Positivo– 7 resultados encontrados demonstram que

nenhum não teve benefícios ou tiveram efeitos negativos do PRP

– Várias porções de plaquetas foram ativadas antes do uso através de meios diferentes



PRP é Autólogo• O verdadeiro PRP sempre é autólogo

– Não homólogo• Plaquetas Homólogas

– Inviáveis– Não é possível secretar fatores de crescimento

bioativos– Antigênicas devido a abundância de membranas

celulares• Anticorpos antiplaquetários se desenvolvem a partir

deste produto – Segue um conjunto de reações secundárias– Não oferece nenhuma comparação ao conjunto do PRP


Padronizar a nomenclatura para o PRP• PRP sinônimos

– Gel de Plaquetas Leucócitos– Gel de Plasma rico em plaquetas– Concentrado de Plaquetas– Terapia de plasma sanguíneo

• Fatores terapêuticos essencias para o sucesso– Concentrações de plaquetas– Células nucleadas– Fatores de Crescimento– Fibrinas– Ativação das plaquetas no local

• Junto com a injeção percutanea hábil e técnicas cirúrgicas resulta em:

– Eficácia na Terapia

Everts PA, Jakimowicz JJ, van Beek M, Schonberger JP, Devilee RJ, Overdevest EP, Knape JT, and van Zundert A. Reviewing the Structural Features of Autologous Platelet-Leukocyte Gel and Suggestions for Use in Surgery. Eur Surg Res. 2007; 39: 199-207.

25

Entrega de PRP• Entrega de PRP sem ativador exógeno

– Comumente realizada– Evidências demonstram que plaquetas podem

ser ativadas lentamente• Exposição para tendão derivado de colágeno sozinho


Mishra A, Pavelko T: Treatment of chronic elbow tendinosis with buffered platelet rich plasma. Am J Sports Med 2006; 34: 1774-1778.

Fufa D, Shealy B, Jacobson M, Kevy S, Murray MM: Activation of platelet-rich plasma using soluble type I collage. J Oral Maxillofac Surg 2008; 66: 684-690.


Aplicações Cirúrgicas• Para aplicações cirúrgicas

– PRP comumente tratados com• Cloreto de Cálcio ou Gluconato • Trombina

– Permite a formação de massa ou gel tipo coágulo

– Aplicada ou suturada no local da cirurgia

Gamradt SC, Rodeo SA, Warren RF: Platelet rich plasma in rotator cuff repair. Tech Orthop Surg 2007; 22: 26-33.

Sanchez M, Anitua E, Azofra J, Andia I, Padilla S, Mujika I: Comparison of surgically repaired Achilles tendon tears using platelet-rich fibrin matrices. Am J Sports Med 2007; 35: 245-251.


Como o PRP trabalha para curar?

• Fatores de crescimento são liberados a partir de grandes quantidades de plaquetas ativadas no local da lesão– Reação inflamatória induzida

• Iniciado uma cascata cura poderosa e eficaz

• Fatores de crescimento– Estimular o fluxo sanguíneo– Promover a formação da matriz

• “Fundamentação” de todos os tecidos moles– Restaurar tendões e proteínas dos ligamentos– “Endurecer” a cartlagem

• Mais firme e mais resistente


PRP é doloroso?• Pacientes

toleram bem o procedimento– Dor pós-injeção é

esperada• PRP-resposta

inflamatória induzida

– A partir de 10 dias


PRP Gel (Pré/Pós)• PRP que é ativado com:

– Trombina Bovina Autóloga – Trombina sozinha– Cloreto de Cálcio & Gluconato

• Depende do tecido tratado (ou seja, úlcera)– Eu uso

• Gel PRP autólogo– Utilização de trombina autóloga


Hesham El-Sharkawy et al…• Medido

– Fator de crescimento derivado das plaquetas (PDGF)-AB

– PDGF-BB– Fator de crescimento transformador

- b1– Insulina como fator de crescimento -

I– Fator de crescimento fibroblástico-

básico (FGF-b)– Fator de crescimento epidérmico

(EGF)– Fator de crescimento endotelial

vascular– Interleucina-12 (p40/70)

• Regulada na ativação

– Células T expressadas e secretadas (RANTES) Níveis

• Por laboratório de estudo imunológico

• Analisado– Citocina– Quimiocina– Níveis LXA4– Migração quimiotática de monócitos

• PRP levou significativamente maiores níveis de fatores de crescimento– Inflamação significativamente

suprimida• Pela secreção promovida do LXA4

Biologia de plaquetasSlide de Hematologia


Plaquetas• Plaquetas contém dois tipos únicos de granulos

1. α-grânulos• Contém variedade de:

– Proteínas Hemostáticas (coagulação)– Fatores de crescimento– Citocinas– Quimiocinas (pró-inflamação)– Proteínas de adesào

• Três importantes moléculas de adesão e sete fatores de emagrecimento2. Grânulos Densos

• Contém fatores que prometem a agregação plaquetária

Ibelgaufts, Horst. COPE: Cytokines & Cells Online Pathfinder Encyclopaedia Version 19.4 (April 2007). http://www.copewithcytokines.de/. Last accessed 12/09/07.

http://www.copewithcytokines.de/


Grânulos de plaquetas


Fatores de Crescimento

• Interações de crescimento e diferenciamento de fatores– Junto com fatores de proteínas

adesivas• Fibronectina• Vitronectina

– Responsáveis pela respostas de cura– Promove um longo processo regenerativo

de» Quimiotaxia» Proliferação celular» Remoção de restos de tecido» Angiogênese» Formação extra-celular da matriz» Produção de Osteóide» Síntase de Colágeno


Marx RE, Carlson ER, Eichstaedt RM, Schimmele SR, Strauss JE, Georgeff KR. Platelet-rich plasma: growth factor enhancement for bone grafts. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1998; 85: 638-646.

Cieslik-Bielecka A, Bielecki T, Gazdzik TS, Arendt J, Krol W, Szczepanski T. Autologous platelets and leukocytes can improve healing of infected high-energy soft tissue injury. Transfus Apheresis Sci 2009; 41: 9-12.

Griffin XL, Smith CM, Costa ML. The clinical use of platelet-rich plasma in the promotiion of bone healing: a systematic review. Injury 2009; 40: 158-162.

Glóbulos brancos no PRP

• Os glóbulos brancos são uma fonte de fator de crescimento endotelial vascular(VEGF)

• VEGF é um potente estimulador da angiogênese


Fatores de Crescimento

• Alguns fatores de crescimento importantes incluem– Derivado de plaquetas de fator de

crescimento endotelial– Fator B de crescimento transformador– Fator de crescimento endotelial

vascular – Fator de Emagrecimento Fibroblástico– Fator de crescimento epidérmico– Fator 1 de crescimento como insulina

Marx RE, Carlson ER, Eichstaedt R, et al: Platelet rich plasma: Growth factor enhancement for bone grafts. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 85: 638, 1998.

Kevy S, Jacobson M: Preparation of growth factors enriched autologous platelet gel. Proceedings of the 27th Annual Meeting of Service Biomaterials, April 2001.


Vários Fatores de Crescimento em PRP

Fator de crescimento

Origem Função

Transformando Fator de Crecimento beta , TGF-β

Plaquetas, matriz extracelular do osso, cartilagem matriz, TH1 ativado e células natural exterminadoras, macrófagos / monócitos e neutrófilos

Estimula a proliferação de células mesenquimais indiferenciadas; regula mitogênese, endoteliais fibroblástica e osteoblástica; regula a síntese de colágeno e secreção de colagenase; regula efeitos mitogênicos das outros fatores de crescimento; estimula a quimiotaxia endotelial e angiogênese; inibe a proliferação de macrófagos e linfócitos

Fator de crescimento básico de fibroblastos, bFGF

Plaquetas, macrófagos, células mesenquimais, condrócitos, osteoblastos

Promove o crescimento e diferenciação dos condrócitos e osteoblastos; mitogênica para as células mesenquimais, condrócitos e osteoblastos

Plaqueta derivada do fator de crescimento, PDGFa-b

Plaquetas, osteoblastos, células endoteliais, macrófagos, monócitos, células musculares lisas

Mitogênico para células mesenquimais e osteoblastos; estimula a quimiotaxia e a mitogênese em fibroblastos / células gliais / músculo liso; regula a secreção de colagenase e síntese de colágeno; estimula macrófagos e neutrófilos quimiotaxia

Fator de crescimento epidérmico, EGF

Plaquetas, macrófagos, monócitos

Estimula a quimiotaxia endoteliais / angiogênese; regula a secreção de colagenase; estimula a mitogênese epiteliais / mesenquimais

Fator de crescimento endotelial vascular, VEGF

Plaquetas, células endoteliais Aumenta a angiogênese e a permeabilidade dos vasos, estimula a mitogênese de células endoteliais

Fator de crescimento do tecido conectivo, CTGF

Plaquetas por endocitose do ambiente extracelular da medula óssea

Promove a angiogênese, a regeneração da cartilagem, fibrose e adesão plaquetária


Rendimento de fator de Crescimento por dispositivo

Dispositivo Significa Volume PRP (mL)

PDGF-αβ (ng/mL) TGF-β (ng/mL)

Centrífuga laboratorial (Protocolo Anitua) 9.5 + 4.1 35 + 11.3 52 + 7.6

Centrífuga Laboratorial(Protocolo Landesberg) 10.6 + 2.4 26 + 13.7 50 + 10.8

Centrífuga Tecnologia Clinaseal Sealed* 7.6 + 1.5 46 + 15.3 55 + 18.7

ACE Cirúrgico ** 7.8 + 0.6 35 + 17.2 43 + 17.9

AG Curasan*** 7.6 + 1.5 39 + 11.4 39 + 16.4

3i PCCS 7.0 + 1.5 103 + 27 144 + 31.1

Tecnologias de colher “SmartPReP” 7.4 + 0.5 133 + 29.2 170 + 42.3

*Clinaseal Sealed Technology Centrifuge; Salvin Dental Specialties Inc, Charlotte, NC.**ACE Surgical, Brockton, MA.***AG Curasan, Kleinostheim, Germany.

Slater M, Patava J, Kingham K, et al: Involvement of platelets in stimulating osteogenic activity. J Orthop Res 13: 655, 1995.

Anitua E: The use of plasma rich growth factors (PRGF) in oral surgery. Pract Proced Aesthet Dent 13: 487, 2001.


Metódos de Centrifugação

• Diferentes tipos de métodos de centrifugação– Técnica gravitacional de sequestro de

plaquetas• Requer somente sistema de centrifugação

tabletop• Sistemas de Centrifugação

– Podem diferir na capacidade dos glóbulos vermelhos separados das plaquetas

• Afeta a concentração – Separação das plaquetas leucócitos– Compartilhamento de plaquetas durante o

processo de centrifugação• Leva a ativação prematura plaquetária e

degranulação


Dohan Ehrenfest DM, Rasmusson L, Albrektsson T. Classification of platelet concentrates: from pure platelet-rich plasma (P-P’RP) to leucocyte and platelet-rich ribrin (L-PRF). Trends Biotechnol 2009; 27: 158-167.


Centrifugação• Separa todo o sangue em três

camadas– RBCs

• Camada inferior• Gravidade específica = 1.09

– Plasma pobre de plaquetas• Camada Superior• Gravidade Específica = 1.03

– Plaquetas concentradas que contém WBCs

• Camada do meio• Gravidade Específica = 1.06

Dohan Ehrenfest DM, Rasmusson L, Albrektsson T. Classification of platelet concentrates: from pure platelet-rich plasma (P-P’RP) to leucocyte and platelet-rich ribrin (L-PRF). Trends Biotechnol 2009; 27: 158-167.

Segmentação de Sangue


Centrifugação• O processo de centrifugação deve ser

– Estéril– Precisamente adequado para separação de

plaquetas a partir de células vermelhas do sangue e seu seqüestro em altas concentrações

• Sem lise das plaquetas ou danificá-las para que elas não possam mais ativamente secretar seus fatores de crescimento

• Nem todos os dispositivos de PRP comercializados atualmente são iguais

Plasma Rico em PlaquetasBiologia: Plaquetas

Plasma Rico em PlaquetasMancha de Periférico Sanguíneo


Previsibilidade• Tecnologia

– Revolucionária, a auto-regulação, a tecnologia de prateleira flutuante otimiza automaticamente a recuperação de plaquetas para cada paciente

• Flexibilidade– O sistema pode processar

apenas 20 cc de sangue total para aplicações menores

• E volumes maiores quando necessário

Preparação de Sangue e Separação

3m 23s

PRP Vídeo

Dr. Tai: Laboratório de Separação de PRP

9m 49s

PRP Vídeo


Previsibilidade• Velocidade

– Produz concentrado de plaquetas autólogo em uma fração do tempo

• Menos de 15 minutos

• Confiança– Primeiro e único sistema aprovado pelo FDA para a

preparação de APC• Pode ajudar

– Melhora características de manipulação de material de enxerto– Facilita a fixação de material de enxerto de cirurgia– Ajuda otimizar as condições de cura


Confiança• Automação

– Processo de spin-dual-automatizada e decantação única juntamente com auto-calibração descartáveis

• Significativamente mais fácil de usar do que qualquer outra mais complexa, tempo de consumo, sistema dependente do operador.

• Consistência– Tecnologia de prateleira flutuante assegura melhores

resultados independente do • Hematócrito do paciente• Volume de sangue processado• Operador

PRP Concentração de Plaquetas

Amostra de sangue total Amostra PRP


Confiança• Simplicidade

– Sensores “State-of-the-art” & controles acoplados com with descartáveis “Inteligentes”

• Maximizar a recuperação de plaquetas, eliminando interação com o operador

• Logística Simples– Elimina produtos delicados, pesagem,

manipulações múltiplas de bolsas de sangue ou tubos de ensaio

– Elimina agendamento especializados ou técnicos dedicados


APC+® Procedimentos de embalagem

• APC-20– Dispõe de 3 ml de APC+ para

pequenas aplicações

• APC-60– Dispõe de 5 - 10 ml de APC+

para médias aplicações

• APC-120– Dispõe de 10 - 20 ml de APC+

para grandes aplicações


Smartjet® Applicator Systems

• Aprovados pela FDA para a pré-mistura simultânea de entrega e da APC + & trombina ao local da cirurgia

• Aplica-se finos revestimentos bioativos ou prestação de precisão de proteínas bioativas para local da ferida

• Controla precisamente a mistura de APC + & trombina (10:1) para garantir resultados reprodutíveis

• Requer apenas uma operação com uma só mão

• Utiliza design de duplo lúmen – Evita entupimento na ponta de entrega

• Vem em embalagens estéreis e monta em segundos

Matriz Armada e Plaquetas

PRP & Thrombus Assembly

?m ??s

PRP Vídeo


Pesquisa• Fatores de crescimento

derivados de plaquetas– Afetar a atividade mitogênica de

osteoblastos e outras células indiferenciadas

• No local da ferida– Proteínas bioativas agir em células

indiferenciadas• Com respeito a

– Recrutamento Celular (quimiotaxia)– Divisão Celular (mitose)

Slater, Michael, et al, Involvement of Platelets in Stimulating Osteogenic Activity, Journal of Orthopaedics Research, 1995: 13: 655-663.

Haynesworth, Stephen, E, Bruder, Scott P., et al, Mitogenic Stimulation of Human Mesenchymal Stem Cells by Platelet Releasate, Poster Presentation, American Academy of Orthopedic Surgery, March 2001.

Plaquetas e fatores de crescimento

Fatores de crescimento são proteínas, estimulando cascatas de cicatrização.


Pesquisa• Concentração de plaquetas

bem acima dos níveis basais– Não só aumenta a atração de células

indiferenciadas para local da ferida – Aumenta a proliferação dessas

células• Proliferação celular melhorada

resultante de altas concentrações de plaquetas– Permite a redução das necessidades

de auto-enxerto– Pode acelerar óssea e cicatrização

dos tecidos moles

Kirsner, R., Eaglstein, W.H., The Wound Healing Process, Wound Healing, 1993; 11: 629-640.

Patel, T. et al, The use of Platelet Concentrate in Posterolateral Fusion Biomechanical and Histological Analysis, Presented at the 28th meeting of the International Society for the Study of Lumbar Spine, Edinburgh, Scotland, June 2001.

Marx, R.E. et al, Platelet-Rich Growth Factor Enhancement for Bone Grafts, Oral Surg Oral Med, Oral Pathol, 1998; 85: 638-646.

Marx, R.E., et al, Healing Enhancement of Skin Donor Sites with Platelet-Rich Plasma, Oral Abstract Session, American Academy of Oral & Maxillofacial Surgery, September, 2000.


Qualidade• Método utilizado para

a concentração de plaquetas– Impacto direto sobre as

proteínas bioativas disponíveis para acelerar o processo de cicatrização de feridas

Slater, Michael, et al, Involvement of Platelets in Stimulating Osteogenic Activity, Journal of Orthopaedics Research, 1995: 13: 655-663.

Haynesworth, Stephen, E., Bruder, Scott P., et al, Mitogenic Stimulation of Human Mesenchymal Stem Cells by Platelet Releasate, Poster Presentation, American Academy of Orthopedic Surgery, March 2001.

Patel, T. et al, The use of Platelet Concentrate in Posterolateral Fusion Biomechanical and Histological Analysis, Presented at the 28th meeting of the International Society for the Study of Lumbar Spine, Edinburgh, Scotland, June 2001.




Qualidade• A pesquisa atual indica que a aceleração do processo

de cicatrização requer viável concentrações de plaquetas de 4x à linha de base acima de 5x

• Aprimorada proliferação celular resultante de altas concentrações de plaquetas pode – Permitir a redução das necessidades de auto-enxerto– Aceleração óssea e cicatrização dos tecidos moles

• O aumento exponencial na proliferação de células indiferenciadas ocorre como concentrações de plaquetas que aumentam – De 2.5x para 5x para 10x níveis basais acima

Plasma rico em plaquetasBiologiaFatores de crescimento aumentam

linearmente com a concentração de plaquetas


SmartPReP APC+®• Plaquetas concentradas com o

sistema SmartPrep– Têm características semelhantes às

exigências da Associação Americana de Bancos de Sangue de plaquetas transfusable

– Liberação de proteínas bioativas sinal e fatores de crescimento que permanecer ativo por até 7 dias

– Concentraram-se significativamente maior do que outros chamados sistemas "PRP”

– Alcançado ou ultrapassado a 4x para aumentar 5x acima dos níveis basais necessários para melhorar a cicatrização de feridas



Kevy, S.V., Characterization of Growth Factor Levels in Platelet Concentrates, Presented at Engineering Tissues, 5th Annual Meeting, February, 2001.

Marx, R.E., University of Miami School of Medicine, Miami, FL, Kevy, S.V., Jacobson, M.S., Center for Blood Research Laboratories, Boston, MA, Platelet Concentrate Preparation in the Office Setting: A Comparison of Manual and Automated Devices, September, 2001.

Kevy, S.V., Jacobson, M.S., Platelet Concentrate Preparation in the Office Setting: A Comparison of Manual and Automated Devices, March, 2001.


Quantidade de PRP

• Quantidade de PRP é aproximadamente 10% do volume de todo o sangue– 3 mL de PRP pode ser coletado de 30 ml de todo o sangue

• Depois de 15 minutos giram em 3.200 rotações por minuto

• PRP é mantido em ambiente estéril– Imediatamente utilizados durante o procedimento

ambulatorial

Alsousou J, Thompson M, Hulley P, Nobel A, Willet K. The biology of platelet-rich plasma and its application in trauma and orthopedic surgery: a review of the literature. J Bone Joint Surg Br 2009; 91: 987-996.


Porção de Plaquetas Concentradas

• Quando parte de plaquetas concentradas é feita– Buffy coat contendo níveis elevados de

leucócitos• Juntamente com as plaquetas concentradas

– Suspensas em pequena quantidade de plasma para posterior enxerto

• Plaquetas não são ativados e permanecem suspensas – Até enxerto e contato com trombina ou colágeno


PRP & Proteínas• PRP é mais do que concentrar apenas

de plaquetas– Também contém 3 proteínas no sangue

• Fibrina• Fibronectina• Vitronectina

– Conhecidos por atuar como • Moléculas de adesão celular para osteocondução • Matriz para

– Ossos– Tecido conjuntivo– Migração Epitelial


Leucócitos• Leucócitos

– Pode resultar em dano tecidual secundário na definição das lesões musculares

• Estudos recentes sugerem que– Importância de se manter em

leucócitos PRP concentrados

Smith C, Kruger MJ, Smith RM. Myburgh KH. The inflammatory response to skeletal muscle injury: illuminating complexities. Sports Med 2008; 38: 947-969.

Toumi H, Best TM. The inflammatory response: friend or enemy for muscle injury? Br J Sports Med 2003; 37: 284-286.

Lyras DN, Kazakos K, Verettas D, et al. The influence of platelet-rich plasma on angiogenesis during the early phase of tendon healing. Foot Ankle Int 2009; 30: 1101-1106.


Leucócitos• Leucócitos

– Podem fornecer medicamentos anti-infecciosos ambiente

– Promover o fator de crescimento endotelial vascular

– Regulam a imunidade– Mostrado para liberar radicais livres de

oxigênio• Uso de Leucócitos no PRP

– Taxas de infecção diminuíram feridas– Não afetam os resultados da utilização

do PRP em cirurgia conjunta– Capaz de promover o processo de

regeneração e remodelação nos tendões

Dohan Ehrenfest DM, Rasmusson L, Albrektsson T. Classification of platelet concentrates: from pure platelet-rich plasma (P-PRP) to leukocyte and platelet-rich fibrin (L-PRF). Trends Biotechnol 2009; 27: 158-167.

Dohan DM, Choukroun J, Diss A, et al. Platelet-rich fibrin (PRF): a second-generation platelet concentrate. Part III. Leucocyte activation: a new feature for platelet concentrates? Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2006; 101: e51-e55.


Eficácia no Enxerto• Se as plaquetas não são suspensos

com níveis biológicos de outros componentes do plasma– Leucócitos– Citocinas– Fibrinas

• Enxerto é ou não eficaz ou menos eficaz

Everts PAM, Knape JTA, Weibrich G, Schonberger JPAM, Hoffmann JJHL< Overdevest EP, Box HAM and van Zundert A. Platelet-Rich Plasma and Platelet Gel: A Review. JECT. 2006; 38: 174-187.


Ativação Plaquetária• Se os níveis de fibrina são muito altos

– Ou ativação das plaquetas ocorre antes de colágeno de ligação• Enxerto é inibido

• Outras funções de ativação plaquetária e cascata de eventos subseqüentes que ocorrem incluem– Sinalização de Citocina– Liberação de Quimiocinas– Mitogênese

Kumar V et al. Chapter 2 – Acute and chronic inflammation. In Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease, 7th ed. 2005. Saunders. Available at www.mdconsult.com.

http://www.mdconsult.com/

Plasma Rico em Plaquetas Biologia:

PlaquetasEstado de descanso Ativado


Relação de diferentes concentrações de plaquetas e da Migração de Células-Tronco

Mesenquimais Humanas & Proliferação

0300600900

hMSC Proliferação como uma função de 8 dias de exposição a concentrações de

plaquetas liberadas

x = aumento acima dos níveis nativos

Qua

ntid

ade

de h

MSC

’s


Enxertos de PRP• Evidências que sugerem

– Enxertos PRP em intervalos de quatro a seis vezes

• Mediadores têm mais anti-inflamatório e efeitos• Clinicamente relevante e útil para a maioria das

situações– Enxertos PRP em intervalos de oito a treze vezes

Pró-inflamatórias naturais

Hesham El-Sharkawy et al. Platelet-Rich Plasma: Growth Factors and Pro- and Anti-Inflammatory Properties. J Periodontol. April 2007; 78: 661-669.

Úlcera & PRP

?m ??s

PRP Vídeo


Weibrich et al…• Observado efeito vantajoso com

– Concentrações de plaquetas de cerca de 106 L μ / (500% a 600%)

• Concentrações mais elevadas– Pode ter efeitos paradoxalmente inibitórios (>

800%)

Weibrich G, Hansen T, Kleis W, Buch R, and Hitzler WE. Effect of platelet concentration in platelet-rich plasma on peri-implant bone regeneration. Bone. 2004; 34: 665-671.


Cura dos Tecidos• Primeira etapa do processo de cura

– Formação de Coágulos– Ativação Plaquetária

• Muitos crescimentos e fatores de diferenciação libertada de α-grânulos

– Unidades de armazenamento encontrados em plaquetas


Marx R. Platelet-function: assays and events – introduction. Suppl Thromb Haemost 1978; 63: 65-80.


Cascata de cicatrização de feridas


Fisiologia NecessáriaEstágios da Cura

• Ativação plaquetária normal leva a três etapas necessárias de cura– Inflamação– Proliferação– Remodelação


de la Torre J. The physicology of healing the chronic wound. http://www.emedicine.com/plastic/topic477.htm#section~the_physiology_of_healingof_the_chronic_wound. Last Updated: May 26, 2006. Last accessed 12/09/07.


http://www.emedicine.com/plastic/topic477.htm#section~the_physiology_of_healingof_the_chronic_wound

http://www.emedicine.com/plastic/topic477.htm#section~the_physiology_of_healingof_the_chronic_wound


Cicatrização de Feridas

• Uma vez que ocorre lesão no tecido– Hematomas se formam no local da lesão do tecido– Plaquetas aderem ao colágeno exposto

• Criam coágulos• Fase inflamatória começa com a ativação das plaquetas

– Resultando na liberação de» Fatores de crescimento» Fatores Bioativos» Fatores Hemostáticos

Everts PA, Knape JT, Weibrich G, et al. Platelet-rich plasma and platelet gel: a review. J Extra Corpor Technol 2006; 38: 174-187.


EstágiosNecessários de Cura

• Se alguns estágios estão incompletos– A Homeostase do tecido é perdida– Pode resultar dor e perda da função

• A maioria das opiniões se concentrar em fatores de crescimento contido dentro de grânulos alfa das plaquetas– Liberados após a ativação plaquetária


Trauma & WBC• Evidências demonstram

– Neutrófilos mediada por lesão direta miotubos esqueléticos sugerindo

• Matriz de metaloproteinases• Espécies reativas de oxigênio

– Liberadas pelos neutrófilos» Pode exarcebar danos nos tecidos existentes

Schneider BS, Tiidus PM: Neutrophil infiltration in exercise injured skeletal muscle. Sports Med 2007; 37: 837-856.


Fase Inflamatória• Durante a fase inflamatória, as funções

das plaquetas ativadas incluem– Anti-microbial– Adesão– Agregação– Retração do coágulo– Pró-coagulação– Sinalização de Citocina– Liberação de Quimiocina– Liberação do Fator de Crescimento


Fase Proliferativa

• Com poucos dias de lesão– Fase Proliferativa começa

• Caracterizada por– Angiogênese– Deposição de Colágeno– Formação de tecido de granulação– Epitelialização– Contração da ferida


Fase Proliferativa• Após a fase inflamatória

inicial– Normalmente dura de 2 a 3 dias– Fibroblastos entram no local e

começam a fase proliferativa• Fase Proliferativa

– Baixo pH & baixos níveis de oxigênio• Estimula a proliferação de fibroblastos

no local da lesão


Liu YBA et al. Fibroblast Proliferation due to Exposure to a Platelet Concentrate in Vitro is pH Dependent. Wound Rep Reg. 2002; 10: 336-340.




Fase Proliferativa• Fibroblastos tornam-se mais

abundantes de células– Ao sétimo dia

• Fibroblastos– Responsável pela deposição de colágeno e

substância base• Fase Proliferativa

– Dura de duas a quatro semanas– Obrigatória para reparar o tecido


Fase Proliferativa• Fase Proliferativa

– Pico do 5 ao 15 dia– Pode durar semanas

• Fibroblastos diferenciam em miofibroblastos– Contratos de actina para fazer ferida menor

• pH baixo & hipoximia– Estimula a neovascularização


Fase Proliferativa

• Neovasos começam a se formar– Aproximadamente do 5 ao 7 dia– Procede processo até desaparecer neovasos

• Perto da conclusão da fase de remodulação


Fase de Remodelação

• Reparar o tecido começa quando a produção e quebra de colágeno equaliza-se

• Fase de Remodelação– Pode durar mais de um ano– Colágeno tipo III é substituído por colágeno tipo I– Ocorre Reorganização– Neovasos desaparecem do sangue




Triângulo de Proliferação Celular

• Enxertos PRP através da tríade de interações– Triângulo de

Proliferação Celular• Cada elemento deste

triângulo devem estar presentes para

– Efetiva reparação dos tecidos

– Alívio da dor

Barnett Jr MD and Pomeroy GC. Use of Platelet Rich Plasma and Bone marrow Derived Mesenchymal Stem Cells in Foot and Ankle Surgery. Techniques in Foot and Ankle Surgery. 2007. 6(2): 89-94.

www.Harvesttech.com. Last accessed 12/09/07.

http://www.harvesttech.com/

Matriz Armada e Plaquetas


Biotensegrity - Construção para a Regeneração do

Tecido• Biotensegrity

– Refere-se a construção dinâmica de forças de compressão e tensional

• Agindo em e através de vários níveis de organização– Para manter ou reparar a homeostase do tecido

– Padrão repetido de arquitetura estrutural e funcional de todos os tecidos vivos

Ingber DE. The Architecture of Life: A universal set of building rules seems to guide the design of organic structures – from simple carbon compounds to complex cells and tissues. Scientific American. January 1998, pp. 48-57.

Ingber DE. Cellular tensegrity: defining new rules of biological design that govern the cytoskeleton. Journal of Cell Science 104. 1993. pp. 613-627.


Biotensegrity - Construção para a Regeneração do

Tecido• Linha de células endoteliais do lúmen de todos os vasos sanguíneos

– Camada única célula epitelial escamosa– Derivada de angioblastos & hemangioblastos

• Corpos Weibel-Palade– Especializados grânulos secretores encontrados nas células endoteliais– Loja

• Hormônios Pré -formados• Citocinas• Fatores de Crescimento• Enzimas• Receptores• Adesão de Moléculas

– Pode ser liberado e / ou expressa na superfície das células por exocitose regulada» Resposta à estimulação da ativação de células

Ibelgaufts, Horst. COPE: Cytokines & Cells Online Pathfinder Encyclopaedia Version 19.4 (April 2007). http://www.copewithcytokines.de/. Last accessed 12/09/07.



Quantos tratamentos necessários?

• Um a três tratamentos– Dependendo do

• Grau da lesão• A quanto tempo há a lesão

• Tratamentos normalmente espaçados de 4-6 semanas de intervalo


O que você pode esperar após o PRP?

• Primeiras 48 horas– Inchaço & desconforto

• Típico na zona injetada– Todos pacientes supridos de medicamentos para dor– Aplicar gelo se necessário

• Pelo dia 5– Os sintomas vão começar a resolver substancialmente– A fisioterapia é iniciada

• Otimiza PRP afetado

• Follow-up com o médico um mês depois


Carcinogênese• Fatores de crescimento agem

sobre os receptores da superfície celular apenas– Não entra na célula– Não causa mutação de DNA– Nenhum mecanismo plausível pelo

qual os fatores de crescimento que resultaria desenvolvimento neoplásico

• Não há relatos disto na literatura

• Scott & Pawson apresentaram– Fatores de crescimento ativam a

expressão do gene normal


Creaney L and Hamilton B. Growth Factor Delivery Methods in the Management of Sports Injuries: TheState of Play. Br J Sports Med. 2007 10.1136: 1-16. Published online: Nov 5, 2007.

Scott JD and Pawson T. Cell communication: The inside story. Sci Am . Jun 2000. pp 54-61.


Contra-indicações para uso de enxertos PRP

Matriz• Contra-indicações absolutas incluem

– Síndrome de disfunção plaquetária– Trombotopenia crítica– Hypofibrinogenemia– Instabilidade hemodinâmica– Septicemia– Sensibilidade à trombina bovina


Contra-indicações para uso de enxertos PRP

Matriz• Contra-indicações relativas incluem

– Uso consistente de AINE em 48 horas de processo– Injeção de corticóide no local de tratamento ou uso

sistêmico de corticosteróides dentro de duas semanas para do procedimento de enxerto

– Febre recente ou doença– Erupção cutânea no local doador do enxerto ou no

local receptor– Câncer de ativos – especialmente hematopoiéticas

ou de osso– História ativa ou história de

• Pseudomonas• Enterococcus• Infecção Klebsiella

– HGB < 10 g/dl– Contagem de plaquetas inferior a 105/μL (baixo)

Bielecki TM et al. Antibacterial effect of autologous platelet gel enriched with growth factors and other active substances: an in vitro study. The Journal of Bone and Joint Surgery. March 2007. 89-B(3): 417-420.


Consentimento para tratar com PRP

• Série média de injeções– Intervalos de duas a três e quatro a seis

semanas– Diferentes locais ou áreas de tratamento

• Pode expandir ou contrair mais com o tratamento– Funcionalmente deve treinar a cadeia cinética

uma vez que o tecido passou por algum grau de cura


Riscos envolvidos com PRP

• Não há relatos de piores dores ou funções– Maturação dos tecidos seguintes

• Dor no local do tratamento é comum para um curto período das injeções seguintes– Pacientes relataram dor piorou por seis meses

• Epicôndilo lateral tratado• Resolvido e ficou ausente por mais de um ano

• Remodelação do tecido – Necessário ver os efeitos da terapia

• 1 para 50,000 chances de introduzir infecções com o procedimento de injeção


Riscos envolvidos com PRP

• Outros riscos que podem ocorrer na hora de incluir a injeção– Ferimento da dor induzida por síncope

• Principal reclamação recebida de pacientes é a dor causadas pela injeção de PRP

– Risco de membro lesionado após procedimento de enxerto

• Anestesia local ou regional utilizado no momento do procedimento

• Devido à perda proprioceptiva e sensorial da anestesia– Risco de punção de tecidos fora do local do enxerto

destina• Vasculares, pulmonares, neural, ou em outras colocações de

tecido

Risco de Infecção ou Reação Alérgica

• PRP é uma preparação autóloga– Risco de apresentar material estranho e risco

de infecção transmíssivel ou reação alérgica• Efetivamente eliminado

– Procedimento deve ser realizado em condições estéreis


PRP é bactericida• Durante a fase inflamatória inicial

– PRP é bactericida• Particularente contrária a

– Staphlococcus aureus– Escherichia coli

» Como demonstrador por Bielecki et al

• Formação temporária de plaquetas & fibrina ligagas no local da ferida– Anotado para evitar a entrada de

microorganismos

• PRP gel– Parece induzir crescimento in vitro de

Ps. Aeruginosa• Pode causar exacerbação de infecções com este

organismo



Bielecki TM et al. Antibacterial effect of autologous platelet gel enriched with growth factors and other active substances: an in vitro study. The Hournal of Bone and Joint Surgery. March 2007. 89-B(3): 417-420.

Técnicas para locais Myotendinous ou Teno-Osséa

• Álcool ou Betadine prep– Preferível usar Betadyne gel

quando se utiliza sonda de ultra-som para orientação de injeção "ao vivo"

• +/- Spray de cloreto de etila

• Injetar PRP, com cerca de1cc PRP por cm3 de tecido / interface

• Importante para tocar osso

e “pepper” área de junção teno-óssea– Stimulate greatest number of

fibroblast colonies

• Para locais myotendinous– Use ultra-som para garantir o

tratamento em camadas através do tendão

• Band-aid Estéril aplicado após injeção

• Kinesiotape para proteger movimento se necessário


Técnicas para Locais Intra-Ósseos

• Álcool ou Betadine prep– Preferível usar Betadyne gel quando

se utiliza sonda de ultra-som para orientação de injeção "ao vivo"

• +/- Spray de cloreto de etila

• Anestésico Local– Misturado com enxerto de PRP– Para locais com sensibilidade para

“teste no caminho”antes de usar enxerto

• Assegurar que enxerto matriz de PRP é colocado em áreas adequadas

• Aspiração de liquido articular degenerado antes de colocar o enxerto matriz de PRP

• Gel para PRP– Ou utilizar outro principal

estabilizador para locais intra-articulares

– Ligamentos, tendões e e principais locais interentes

• Não requer Gel

• 8-10cc enxerto matriz de PRP – Quantidade típica utilizada para o

joelho ou ombro

• “Tratar regionalmente, e não localmente”


Introdução Plasma de Plaqueta, Articulações e Locais Cervicais

0m 29s

PRP Video

Articulação do Joelho com Hacket-Hemwall

2m 36s

PRP Video

Tratamento do Ligamento Medial do Joelho

1m 06s

PRP Video

Dr. Sampson/Rausher Ombro PRP

2m 00s

TV News

Cotovelo PRP

1m 03s

PRP Video

Quadril Artrites ósseas e articulares

0m 41s

PRP Video

Dr. Sellar Tornozelo, Seio, Tarso/Pé e Articulações Metatarsiano

2m 43s

TV News

Quanto tempo o PRP faz para “Trabalhar”?

• Algum elemento de melhoria de 2-6 semanas após PRP– Intensidade da dor caindo ao longo do caminho– Aumento da resistência e energia tipicamente

relatada

• Relatório de ensaios clínicos– Melhoria contínua de 6-9 meses após o PRP


Kevy & Jacobson• Mistura avaliada de anestésicos locais

comuns com PRP– Não encontraram ativação significativa de

plaquetas ou or diminuição das funções do fator de crescimento do enxerto


Kevy SV and Jacobson MS. Comparison of methods for point of care preparation of autologous platelet gel. J Extra Corpor Technol. 2004; 36: 28-35.

Personal communication of primary author and the Center for Blood Research, Cambridge, MA. February 2007.

Schnabel et al…• Avaliação padrão dos genes expressos,

DNA & conteúdo de colágeno of flexores equinos dos tendões dos dedos– Cultivadas nos meios que consiste em PRP e

outros produtos do sangue• PRP em concentração de 100%

– Estimulação do maior número de» Colágeno tipo I» Colágeno tipo III» Cartilage oligometric protein (COMP) molecule genes

• Sem aumento da expressão de de matriz metalloproteinases pró-inflamatórias

• ELISA detectou níveis mais elevados de– PDGF– TGF-B

» No grupo PRP


Schnabel L et al. Platelet Rich Plasma (PRP) Enhances Anabolic Gene Expression Patterns in Flexor Digitorum Superficialis Tendons. J of Orthopaedic Research. 2006; pp. 230-240.

du Toit et al…• Estudos culturais realizados para o

uso na regeneração dérmica– Confirmada potente estimulação mitogênica

de:• Keratinocytes• Chondrocytes• Neural tissue• Myoblasts


du Toit DF et al. Soft and Hard-tissue Augmentation with Platelet-Rich Plasma: Tissue Culture Dynamics. Regeneration and Molecular Biology Perspective. Int J Sohoulder Surg. April 2007; 1(2): 64-73.

Anitua et al…• Estudos in vitro de colágeno e dos

tendões– Preparações Autólogas ricas em fatores de

crescimento• Promove proliferação• Induz a produção de VEGF & HGF

– Por células do tendão humano em cultura


Eduardo A et al. Autologous preparations rich in growth factors promote proliferation and induce VEGF and HGF production by human tendon cells in culture. J of Orthopaedic Research. 2005; 23: 281-286.

Tendinopatia• Provavelmente ocorre a partir de esforço

repetitivo crônico em área de relativa hypovascularity

• Ao contrário da fase inflamatória aguda– A maioria do uso excessivo crônico em condições

músculo-esqueléticas não mostram evidência de células inflamatórias

• Cotovelo de tenista• Tendinopatia de Aquiles• Fasceíte plantar


Lemont H, Ammirati KM, Usen N. Plantar fasciitis: a degenerative process (fasciosis) without inflammation. J Am Podiatr Med Assoc 2003; 93: 234-237.

PRP para Lesões Agudas

• PRP pode ser mais eficaz para lesões agudas– Rompimento do Músculo– Ligamento colateral medial &

entorses de tornozelo– Lesões agudas do tendão

• Comuns em esportes• Respondem por um tempo

significativo de perda e custo• Demoram a cicatrizar• Propenso a novas lesões



Malliaropoulos N, Papacostas E, Kiritsi O, et al. Posterior thigh muscle injuries in elite track and field athletes. Am J Sports Med 2010; 38: 1813-1819.

Orchard J, Best TM. The management of muscle strain injuries: an early return versus the risk of recurrence. Clin J Sport Med 2002; 12: 3-5.

Cura tendinopatia patelar após Tratamento com PRP

Eixo Longo Doppler da imagem de Ultra-som mostra espessamento, hipoecogenicidade e hiperemia do tendão patelar proximal


Eixo Longo Doppler da imagem de Ultra-som mostra espessamento, hipoecogenicidade e hiperemia do tendão patelar proximal

Tendão e LigamentoUso Humano de PRP

• Mishra avaliou 20 pacientes– Falha de tratamento não-operatório para a dor crônica epicondylar

• Randomizados para:– Siimples injeção de PRP– Injeção com bupivicaine

• Todos os pacientes com PRP tinham:– Menor Dor– Maior ROM

• Que o controle

• Oito semanas após o tratamento– Pacientes com Plasma Rico em Plaquetas foi observada uma melhora de 60% nos quadros visuais

de dor• Contra melhora de 16% no controle de pacientes

• 60% dos indivíduos sob controle se retiraram depois de 8 semanas de período

• Aos seis meses– Pacientes tratados com PRP observaram melhora de 81%

• No final, os pacientes com acompanhamento PRP relataram 93% de redução na dor

– Comparado com antes do tratamento (P<.0001)

• Nenhum paciente tratado com PRP foi pior após o tratamento– Sem complicações relatadas


Mishra A et al. Treatment of Chronic Elbow Tendinosis with Buffered Platelet-Rich Plasma: American Journal of Sports Medicine. 2006; 34: 1774-1778.

Tendões• Ruptura de tendão ou ruptura parcial foi

observada• Olena Virchenko & Per Aspenberg

observaram– Variação do modelo de transecção no tendão de

aquiles• Uma injecção no pós-operatório resultou em aumento da

força após quatro semanas– Efeito obliterada com o uso de Botox no local


Virchenko O and Aspenberg P. How can one platelet injection after tendon injury lead to a stronger tendon after 4 weeks? Interplay between early regeneration and mechanical stimulation. Acta Orthopaedica. 2006. 77(5): 806-812.

Barrett et al…• PRP demonstrou que, com orientação ultra-

som pode ser injetado com segurança– Banda média e central mais afetadas da plantar fascial

• Resultados promissores

• 7 dos 9 pacientes– Resolução completa da dor fascial plantar em um ano


Barett S. Growth Factors for Chronic Plantar Fasciitis? Podiatry Today. 2004; 17: 36-42.


Scarpone et al…• 14 pacientes com dor no ombro

– Pacientes tiveram lesões do manguito rotator com• Sem espessura significativa AC conjunta com invasão• Nenhuma outra patologia sintomática significativa

– Rompimento Labral– Artrose Glenoumeral – Instabilidade grosseira

• 12 de 14 pacientes tiveram melhoras significativas na escala de dor e mais força e resistência

– Em oito semanas

• 6 de 12 pacientes tinham evidência radiográfica de cura de sua tendinopatia na ressonância magnética

– Em oito semanas

• Sem complicações observadas

Scarpone MA, Davenport M, and Rauker N. PRP as a Treatment Alternative for Symptomatic Rotator Cuff Tendinopathy for Patients Failing Conservative Treatment. 2005. http://www.treatingpain.com/pages/int_pain/ScarponeRotatorCurrstudy.pdf. Last accessed 1/2/08.

http://www.treatingpain.com/pages/int_pain/ScarponeRotatorCurrstudy.pdf







Ventura et al…• PRP avaliado em reparação de ACL

– Total de 20 pacientes com lesão do ligamento cruzado anterior(ACL)

• Tratada com enxerto de tendão isquiotibial quadruplicado (QHTG)

– Com ou sem aplicação do fator de crescimento PRP gel

Ventura A et al. Use of Growth Factors in ACL Surgery: Preliminary Study. Journal of Orthopaedic Traumatology. 2005; 6: 76-79.


Evidência clínica para uso de plasma rico em plaquetas na Medicina do Esporte (Não

cirúrgico)Estudo Área de Tratamento Tipo de Estudo (Nível de

Evidência)No. de Pacientes Sistema PRP Resultados

Mishra and Pavelko Epicondilite lateral e medial

Prospecto do grupo (II; 10 pacientes randomizados)

20 GPS III (Biomet, Warsaw, IN)

60% contra 16% VAS melhora em 8 semanas; 93% melhoria na média

de 25.6 mo

Gosens et al (unpublished preliminnary data, cited

in Mishra et al)

Epicondilite lateral Ensaio clínico randomizado controlado(I)

100 GPS III (Biomet) Melhora do VAS e DASH em comparação com a

injeção de corticóide em 6 mo

Kon et al Tendinopatia patelar Prospecto do grupol(II) 20 Não relatado 70% de melhora completa ou acentuada;

80% satisfeito

Barrett and Erredge Fasceíte plantar Retrospectiva do grupo (IV)

9 Não relatado Sete de nove pacientes com alívio completo da

dor em 1 ano

Sanchez et al Lesão muscular Prospectiva do grupo (II) 20 Sistema PRGF (BTI, Victoria, Espanha)

Recuperação completa em todos os pacientes na

metade do tempo esperado

Sanchez et al Osteoartrose do joelho Retrospectiva do grupo (IV)

30 Sistema PRGF (BTI) Melhora na Dor e painel WOMAC contra injeções

HA em follow-up de 5 semanas


Evidência clínica para uso de plasma rico em plaquetas na Medicina do Esporte (Não

cirúrgico)Estudo Área de Tratamento Tipo de Estudo (Nível de

Evidência)No. de Pacientes Sistema PRP Resultados

Sanchez et al Reparo do tendão de Aquiles

Caso-controle (III) 12 Sistema PRGF (BTI) Retorno mais rápido da ROM , saltar e correr em

comparação com os controles. Sem

complicações da ferida.

Randelli et al Reparo do manguito rotador

Prospectiva do grupo (II) 14 GPS II (Biomet) Melhora do VAS em todos os pontos,

Constante, e painel UCLA em 2 anos. Nenhum

efeito adverso

Everts et al Descompressão subacromial aberta

Ensaio clínico randomizado controlado(I)

40 GPS III (Biomet) Recuperação mais rápida, retorno mais precoce às

atividades diárias, exigências de menos medicação para a dor

Orrego et al Reconstrução do ligamento cruzado

anterior

Ensaio clínico randomizado controlado(II)

108 GPS II (Biomet) Redução da Intensidade de Sinal MRI no exerto em 6 meses. Nenhuma

diferença no alargamento do túnel ou interface

osso-tendão

Silva and Sampaio Reconstrução do ligamento cruzado

anterior

Prospectiva do grupo (II) 40 Mini GPS III (Biomet) Nenhuma diferença na intensidade do sinal de ressonância magnética

em 3 meses

Sanchez et al Defeito da cartilagem articular

Caso relatado (V) 1 Sistema PRGF (BTI) Dor melhorou e retorno à atividade


ReferênciasMishra A, Pavelko T: Treatment of chronic elbow tendinitis with buffered platelet rich plasma. Am J Sports Med 2006; 34: 1774-1778.

Mishra A, Woodall J Jr, Vieira A: Treatment of tendon and muscle using platelet-rich plasma. Clin Sports Med 2009; 28: 113-125.

Kon E, Filardo G, Delcogliano M, et al: Platelet-rich plasma: New clinical application: A pilot study for treatment of jumper’s knee. Injury 2009; 40: 598-603.

Barrett S, Erredge S: Growth factors for chronic plantar fasciitis. Podiatry Today. 2004; 17: 37-42.

Sanchez M, Anitua E, Andia I: Poster presentation: Application of autologous growth factors on skeletal muscle healing. Regmed 2005. Available at: http://www.harvesttech.com/pdf/Orthopedic-PRP/Sports%20Medicine/66-SanchezRegMed2005.pdf. Accessed September 4, 2009.

Sanchez M, Anitua E, Azofra J, Aguirre JJ, Andia I: Intra-articular injection of an autologous preparation rich in growth factors for the treatment of knee OA: A retrospective cohort study. Clin Exp Rheumatol 2008; 26: 910-913.

http://www.harvesttech.com/pdf/Orthopedic-PRP/Sports%20Medicine/66-SanchezRegMed2005.pdf

http://www.harvesttech.com/pdf/Orthopedic-PRP/Sports%20Medicine/66-SanchezRegMed2005.pdf


ReferênciasSanchez M, Anitua E, Azofra J, Andia I, Padilla S, Mujika I: Comparison of surgically repaired Achilles tendon tears using platelet-rich fibrin matrices. Am J Sports Med 2007; 35: 245-251.

Randelli PS, Arrigoni P, Cabitza P, Volpi P, Maffulli N: Autologous platelet rich plasma for arthroscopic rotator cuff repair: A pilot study. Disabil Rehabil 2008; 30: 1584-1589.

Everts PA, Devilee RJ, Brown Mahoney C, et al: Exogenous application of platelet-leukocyte gel during open subacromial decompression contributes to improved patient outcome: A prospective randomized double-blind study. Eur Surg Res 2008; 40: 203-210.

Orrego M, Larrain C, Rosales J, et al: Effects of platelet concentrate and a bone plug on the healingof hamstring tendons in a bone tunnel. Arthroscopy 2008; 2004: 1373-1380.

Silva A, Sampaio R: Anatomic ACL reconstruction: Does the platelet-rich plasma accelerate tendon healing? Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2009; 17: 676-682.

Sanchez M, Azofra J, Anitua E, et al: Plasma rich in growth factors to treat an articular cartilage avulsion: A case report. Med Sci Sports Exerc 2003; 35: 1648-1652.


Sanchez et al…• Relatado em estudo de controle de

casoe de 12 atletas com completa ruptura do tendão de Aquiles

– Todos os 12 tiveram reparo de Aquiles aberto– 6 tiveram PRGF

• Grupo de tratamento não teve complicações de ferida e experimentou a restauração funcional mais cedo

– ROM • 7 vs. 11 semanas

– Caminhando• 11 vs. 18 weeks

– Treinando • 14 vs. 21 weeks

• Medido– IGF-1– TGF-B1– PDGF-AB– EDF– VEGF– HGF

• Observado que o número de plaquetas realizadas com correlação direta para o nível de fatores de crescimento

Sanchez M, Anitua E, Azofra J et al. Comparison of surgically repaired Achilles tendon tears using platelet-rich fibrin matrices. Am J Sp Med. 2007; 35(2): 245-251.


Tensão Muscular& Uso de PRP

• Sanchez relatou 20 lesões musculares em perspectiva– Estudo piloto com seis meses de follow-up

• Ultra-som guiada com PRP dentro músculo lesionado– Cura melhorada e capacidades funcionais

• 50% mais rápido que o grupo controle

Sanchez M, et al. Application of Autologous Growth Factors on Skeletal Muscle Healing. 2nd World Congress on Regenerative Medicine. Podium Presentation. May, 2005.


Ultra-som guiada na colocação da agulha

Coronal Prótons de Densidade ponderada de gordura saturada na Ressonância Magnética mostra espessamento de MCL proximal de uma lesão entorse aguda ou crônica

Imagem de ultra-som correspondente mostra colocação da agulha em porção proximal da MCL

Dr. Tai Articulação do Punho

1m 23s

PRP Video


Sanchez et al…• PRP utilizado após a religação de live corpo

condral (2 cm) largo em cratera no côndilo femoral medial– Plasma autólogo (PRP) injetado em área entre cratera

e fragmento fixo• Cicatrização da cartilagem articular completa

consideravelmente acelerado• Resultado funcional foi excelente

– Permitindo rápida retomada sem sintomas atividade atlética

Sanchez M et al. Plasma Rich in Growth Factors to Treat Articular Cartilage Avulsion: A Case Report. Medicine & Science in Sports & Exercise. 2003. pp. 1648-1652.

Raio-X Joelho


PRP & Células Tronco

• Segunda fase da técnica de regeneração envolve o uso de– PRP em conjunto com células-tronco

• Expectativa de induzir remissão– Muitos pacientes com artrite reumatóide (RA)

• Tratamento eficaz para a artrose (OA)– Permanece indefinida

• RA apenas cerca de1/10 tão comum como OA

Dr. Lazar Gordura do tronco e Lesão celular no cotovelo

2m 14s

TV News


Estudo Ao Vivo: Cura da Pele

• Single-blind pilot study– 80 full-thickness skin punch wounds

• PRP aplicada topicamente– No dia 17

• Percentage de encerramento foi– 81.1% para locais tratados com PRP– 57.2% para locais de controle

– PRP velocidade de fechamento de feridas significativamente mais rápidas

• Contagem de plaquetas no gel mais de seis vezes na base

• Formação de Epitelialização & granulação apareceram 3 dias antes – No grupo tratado PRP

The Healing Effects of Autologous Platelet Gel on Acute Human Skin Wounds. Arch Facial Plast Surg. May-Jun 2007. 9(3): 174-183.


Estudo Ao Vivo: Úlceras de pé diabético

• Estudo sobre gel PRP para úlceras do pé diabético– 13 de 19 pacientes no grupo de estudo tiveram

cura completa• Comparado com apenas 9 de 21 do grupo de controle

Driver V et al. A Prospective, Randomized, Controlled Trial of Autologous Platelet-Rich Plasma Gel for the Treatment of Diabetic Foot Ulcers. Ostomyl Wound Management. 2006 52(6): 68-87.


Redução de Dorcom PRP

• Serotonina liberado a partir de plaquetas ativadas podem ser responsáveis pela diminuição da dor– Everts & Fanning

• Grandes quantidades de serotonina– Contidos com densos grânulos plaquetários

• Níveis de Serotonina– Aumentou significativamente no local da ferida

• Diminuição da concentração de serotonina nas plaquetas– Aumento nos níveis de serotonina no plasma

• Sugerindo normalização dos níveis de serotonina no plasma

– Devido à mobilização de serotonina das plaquetas

Everts PAM, Devilee RJJ, Brown Mahoney C, et al. Exogenous application of platelet-leukocyte gel during open subacromial decompression contributes to improved patient outcome. A prospective randomized double-blinded study. Eur Surg Res. 2008; 40: 203-210.

Fanning J, Murrain L, Flora R, Hutchings, Johnson J, and Fenton B. Phase I/II prospective trial of autologous platelet tissue graft in gynaecologic surgery. J Min Invas Gyn. 2007; 14: 633-637.

Vanhoutte PM. Platelet-derived serotonin, the endothelium, and cardiovascular disease. J Cardiovasc Pharmacol. 1991; 17S: S6-S12.


Restaurando Cartilagem Articular

• Principal objetivo da terapia com células-tronco– Restauração da difusão de cartilagem articular

doente• Uso de técnicas destinadas a colheita de poder

pluripotenciais de– Células-tronco embrionárias (ESCs)– Células-tronco Adulta mesenquimais (MSCs)

» Diferenciada em células de cartilagem• Variedade de estratégias

Articulação


ESCs & MSCs• ESCs (Embrionárias)

– Maior capacidade de se multiplicar rapidamente– Potencial de crescimento sem controle(neoplasia)

• MSCs (Mesenquimal)– Entregues via

• Injeção intra-articular direta• Uso de células-semeadas armadas

– Excelente concentração de células-tronco (cerca de 10 milhões a 50 milhões)

– Obtidas da medula óssea• Colhidas na iliac crest


Sinergia entre Células-Tronco & PRP

• Células-Tronco – Tyrosine kinase receptores na superfície celular

• Fatores de crescimento liberados a partir de plaquetas ativadas– Ligam às membranas celulares para ativar genes

controlando a mitose• Transdução de sinal ocorre uma vez que

fatores de crescimento se ligam aos receptores

The Journal of Musculoskeletal Medicine, July 2009, pages 256-262.

Biologia Plasma Rico em Plaquetas

Transdução de sinal Via Receptor Tyrosine Kinases

Introdução à pele Biofacial Dr. Jo

2m 18s

PRP na FaceTV News

Dr. Tai: Toda a face com PRP

17m 51s

PRP Vídeo

Biofacial Skin Dr. Jo

2m 19s

TV News

Toda a face Labial, Cheeks, Jaw, PRP nos

Olhos

2m 29s

PRP Vídeo

Rejuvenescimento da mão

0m 13s

PRP Vídeo


Smart Skin

• Remove superfície de pele morta– Progressiva

• Recomendado para uso diário– Não-invasivo


Diamond Microdermabrasion

• Tratamento natural inovador para cuidados com a pele

• Rejuvenesce/renova/superfície da pele

• Promove o crescimento de– Colágeno– Elastina


MTS Roller™• Mesoterapêutico, “não-ablativo”, ferramente não-

cirúrgica– Procedimento que facilita as reservas da camada superior da pele– Induz organismo a produzir

• Colágeno• Elastina

• O tratamento envolve rolo com agulhas– Variam de 0.2 mm a 2.0 mm

• Produzido em pouco tempo de atividade– Pele pode ficar vermelha & sensível para cerca de 2-3 horas após o

tratamento


MTS Roller™


Laser Re-Surfacing vs. Terapia com Microagulhas


MTS Roller™• Vantagens

– Não doloroso– Período de cicatrização muito curto– Pode ser usado em pele fina– Nenhum dano permanente a pele– Pode ser repetida com segurança para obter melhores

resultados– Pode ser usado com laser resurfaced na pele– Ajuda a pele a tornar-se mais espessa– Fase de cicatrização de curta duração (cinco dias)– Sem anestesia ou dor pós-operatória– Pele não fica sensível ao sol


O que são Microagulhas?

• Ideal para tratamento não-cirúrgico e não-ablativo de diversas condições da pele– Envelhecimento (rugas,

alongamento)– Cicatrizes (acne, cirurgia)– Hiperpigmentação


Eficaz como?• Mais eficaz do que tratamentos ablativos como

– Laser resurfacing– Dermabrasão– Peeling químico

• Tão eficaz com tratamentos não-ablativo como– IPL– Laser CO2– Fraxel

• Em estimulação de colágeno e produção de elastina– Engrossar a pele– Limpar rugas– Cicatrizes lisas


Absorção• 200 agulhas muito finas

– Ferir a pele suficientemente para estimular a produção de colagem / elastina

– Resultando micro-canais• Ajuda na infusão soros terapêuticos

• Absorção do Soro– Aumentou tanto como 1,000 vezes


Absorção

Series10

10

20

30

40

50

60

70

80

90

0.03-1%1-5%

3-20%

75-85%

HidratanteLipossomosDermabraasionMTS

Abso

rção

de

umid

ade

na p

ele


Vantagens para Uso deMTS Roller™

• Faz o mesmo trabalho que os lasers e outros metodos ablativos– Aumentar a produção de colágeno

• Mínimo dano à camada protetora da pele• Tão eficaz como

– Lasers– IPL– Thermage– Outros tratamentos “baseado em máquinas”

• Fração do custo para os profissionais e pacientes• Não-cirúrgico e não-ablativo

– Tratamento de pele amigável– Pacientes sentiram pouca ou nenhuma dor, tempo de

inatividade e risco de complicações


Poder de recuperação rápida

• MTS Roller deixa entrada da barreira epidérmica totalmente intacta– Micro-canais criados pela precisão de 200

agulhas de aço cirúrgico• Lacra em poucas horas após a aplicação

– Tempo suficiente para novas estruturas de colágeno se formar dentro camadas inferiores da

– Suficientemente curto para permitir que o paciente retome a agenda normal rapidamente


Modelos• Modelos pessoais MTS

– CR2– CR3

• Modelos Clínicos MTS– CR5– CR10– CR20– CR30

• Deve ser usado com anestésico tópico


Como o sistema de tratamento com

Microagulhas trabalha


Por trás da tecnologia MTS

• Microagulhas– Dispostos em matrizes microfabricadas– Sintetizado por técnicas de gravura em íons

reativos• Silicone• Outros tipos de material

– Criar matrizes de agulhas microscópicas– Medição 100-1000µm de comprimento, 10-15µm no

diâmetro da ponta– Atravessa o stratum corneum

• Cria micro condutores– Transporte através de stratum corneum


MTS Roller™• Cilindro

mecanicamente direciona a substância aplicada sob a pele– Através de buracos

criados por agulhas MTS Roller™

• Buracos minúsculos de 0.7mm de diâmetro & 0.13mm a 2.5mm em profundidade

167

Perguntas freqüentes sobre MTS



MTS Roller ™ causam marcas de acne suaves?

• Dentro primeiro tratamento de CR5 (0,5 mm)– Pacientes notam diminuiução superficial das marcas

de acne

• Após terceiro tratamento– Marcas de acne profundas começam a se preencher

• Pelo 5th ou 6th tratamento– Pacientes experiemtam resultados semelhante à

casca química profunda ou superfície a laser


O Personal MTS Roller™ é tão eficaz como as versões clínicas?

• Personal MTS Rollers são mais curtos– 0.2mm ou 0.3mm

• A produção de colágeno e elastina não tão significativa

– Projetado para complementar tratamentos clínicos


Quem pode comprar o MTS Roller?

• MTS Roller com 0.2mm de comprimento– Qualquer pessoa pode comprar para tratamento pessoais de

pele

• MTS Roller™ até CR5 (0.5mm)– Pode ser utilizado por esteticistas e outros especialistas

cosmológico treinados com formação teórica e prática mínima

• Gama completa de modelos MTS Roller ™ (CR2, CR3, CR5, CR10 e CR20)– Podem ser adquiridos por dermatologistas licenciados,

cirurgiões de pele, médicos assistentes, enfermeiros e terapeutas certificadas


O MTS Roller™ pode Fazer uma Hiperpigmentação menos perceptível?

• Sim!

• Modelos pessoais e clínicos podem ajudar a inibir a hiperpigmentação

• São necessários diversos tratamentos para nivelar o tom de pele– Se livrar de hiperpigmentação


Espessura da pele (µm)

Controle IPL Micro-agulhamento93 93 11395 127 129

110 86 12380 102 127

102 100 10084 118 12793 101 12880 113 11382 111 13382 97 11788 107 132

104 110 12385 108 128

104 132 13386 128 11087 88 15386 137 14687 125 138


MTS Roller™IPL (VL-2, 10.5J, 1

pass)0 semana 2 semanas 4 semanas 8 semanasDermaroller 0.5mm (5 passos = 15 cursos)

Espessura de Pele

Mancha Ocidental

Bx.

Histologia

ELISA


Análise Quantitativa de Colágeno (ELISA)

Controle IPL Micro-agulhamento13.873 22.298 23.60013.683 21.957 53.30016.027 15.069 20.87712.275 21.776 16.1087.470 17.425 26.460

14.101 29.546 41.10010.749 13.702 23.70818.218 23.094 21.88619.957 17.806 12.92110.796 19.176 31.92116.111 9.756 21.0808.336 15.165 20.225

10.253 17.554 19.88311.032 20.425 29.1789.757 16.298 18.916

11.790 18.642 21.90912.180 24.741 20.44811.791 21.253 29.842


Espessura da Pele

91.0+4.5 110.0+7.7 126.7+6.10

20406080

100120140

p-valorControle-IPL: 0.000Controle-MN: 0.000

IPL-MN: 0.001

ControleIPLMN

µm


Análise Quantitativa de Colágeno (ELISA)

12.7+1.6 19.2+2.3 25.2+2.30

5000

10000

15000

20000

25000

30000

p-valorControle-IPL: 0.000Controle-MN: 0.000

IPL-MN: 0.024

ControleIPLMN

Ug/m

l


Penetração de Ingredientes Ativos após MTS-Roller

• Antes do tratamento

• Imediatamente após o tratamento

• Penetração dos ingredientes ativos

Toda a Face com Microagulhas

4m 38s

PRP VÍdeo


Tratamento das rugas na testa

• Testa antes do tratamento

• 1 semana após o tratamento

• 4 semanas após o tratamento


Tratamento das rugas na testa

• Rugas com linhas finas de luz antes do tratamento

• Dois meses após o tratamento


Tratamento de cicatriz de queimadura

• Antes


• Um mês após o tratamento


Tratamento de Alopécia

• Antes do tratamento


Procedimento de Restauração Capilar com

PRP• Originada da mistura de 5000 IU de

Trombin Bovine com 5cc Calcium Chloride 10% 13.6 meq Ca/10ml

• Mover 5ml da mistura, aplicar ao topo do cabelo para fornecer coagulação antes de injeções e aplicar gazes 4x4 após as injeções.

Procedimento de Restauração Capilar com

PRP• Injetar 1/5 – 1/4 cc de PRP intradermal• Use micro-rolo sobre couro cabeludo após a

injeção• Massagem a mistura no local da área de

tratamento com sangue e PRP para estimular o crescimento do cabelo

• Aplicar PRP após o micro-roller para penetrar no local

• Deixe o PRP no local de tratamento durante a noite

• Shampoo na manhã

Restauração Capilar com Dr. Tai

7m 50s

PRP Vídeo


MTS-Roller™ + PRP• Nova era de solução de alopécia

– MTS Roller™ em combinação com – PRP

• Primeiro e único produto para – Estimulam diretamente fase de crescimento Anagênica do ciclo

de cabelo– Suprime diretamente as fases do ciclo capilar Resto Catagenic &

Loss Telogenic

• Proporciona o rejuvenescimento saudável couro cabeludo sem– Cirurgia– Detrimento de outros tratamentos mais invasivos


MTS + PRP• Quando PRP está diretamente

infiltrado através de micro-poros para matriz do cabelo– Age imediatamente para desenvolver melhores

efeitos• Até 80% ou mais

• Após o tratamento– Camada córnea age como depósito de longo

prazo para o PRP


Vantagens do MTS-Roller™ + PRP

• Em 8 semanas , 100% dos homens tratados com MTS + PRP experimentam – Aumento do crescimento do cabelo– Média de redução de 80% na queda de cabelo

• 12 semanas de estudo revelaram– Redução de 62% na produção de sebum

• Taxa de infiltração muito alta


Micro agulhamento e injeção de Plasma Rico em

Plaquetas• Micro agulhamento

– Aumenta a remoldagem da pele• Criação de milhares de canais microscópicos na pele

– Aumentar a formação de novos tecidos ativando cascata de cura do corpo

• Micro Agulhamento de plasma rico em plaquetas (PRP) na derme– Intensificar a cascata de ferida naturais

• Alta concentração de pacientes com fatores de crescimento próprio


Micro Agulhamento Médico

• Para aumentar a formação de novos tecidos– Pelo corpo ativando a cascata de cicatrização

de feridas • Hemostasia-inflamação-proliferação do tecido de

remodelação– Provoca a liberação de fatores de crescimento

• Promove a cura scarless e deposição de colágeno tecidos normais

– Ao invés de colágeno cicatricial


Novo Colágeno & Formação de Elastina

Antes Depois


Força de penetração e Comprimento da agulha

• Avaliação da força de penetração e comprimento da agulha– Novas Fibras de colágeno só encontradas at

corium• Não mais profundo do que 0.5mm a 0.6mm

– Mesmo que as agulhas com 1,5 milímetros foram usados

• Não há novas fibras de colágeno que poderiam ser encontrado na camada subdérmica

– Ilustrando nenhum benefício para uso de agulhas mais invasivas


Kim S.E., Ko D.S., and Lee A.Y., Moon H.S., Medical Conference Presentation, Dongguk University, 2005. Medical Science Lab of the Dept. of Dermatology at

Eulji University School of Medicine and the Dept. of Dermatology, School of Medicine at Dongguk University

• Os pacientes receberam três tratamentos em intervalos de duas semanas– 18 sob controle, 18 IPL, 18 MN

• Micro agulhas demonstradas– Espessura da pele mais do que IPL ou controlada– Histologia de mais fibra de colágeno que o IPL ou

controlada– Análise qualitativa de maior colágeno que o IP ou

controlada


Plaquetas Derivadas deFatores de Crescimento

• Principais funções são a– Estimular a replicação celular(mitogenêse)

capaz de cicatrizar com células-tronco– Estimular a replicação celular das células

endoteliais• Causa brotamento de novos vasos capilares na ferida

(angiogenêse)– Modular os efeitos de outros fatores de

crescimento


Fibroblastos e Colágeno• Entre as células ativadas por TGF-beta

• Quando ativado– Sob divisão celular– Produz colágeno

• Colágeno é responsável por– Ampliar a pele– Reverter sinais visíveis do envelhecimento


TGF-beta & PDGF• TGF-beta

– Extremamente importante– Afeta a maioria dos aspectos de

reparação tecidual de ferida• PDGF

– Melhora a regeneração dérmica– Age localmente para promover

a síntese de colágeno e proteínas

– Causas da migração endotelial ou angiogênese

– Induz a expressão de TGF-beta

Choi, Y., Fuchs, E., 1990. TGF-beta and retnoic acid regulation of growth and modifiers of differentiation human epidermal cells. Crell regal. 1, 791-809.

Ross, R., 1986. Platelet-derived growth factor. Am Rev. Med. 38, 71-79.

Pierce, G.F., Mustoe, T.A., Lingelbach, J., Masakowski, V.R., Gramates, P.P., Deuel, T.F., 1989a. Transforming grwoth factor B reverses the glucocorticoid-induced wound healing defect in rats: possible regulation in microphages by platelet-derived growth factor. Proc. Natl. Acad. Sci., 86, 2229-2233.


PRP Gel• Feridas tratadas com PRP gel

– Exibiram maior ferida reparada• Comparados aos controles

– Possuem colágeno mais organizado do que nos tecidos de controle

• Sem disposição excessiva de tecido conjuntivo ou formação de cicatriz

Carter, C.A., Jolly, D.G., Worden, C.E., Hendren, D.G., Kane, C.J.M., Plate-rich plasma gel promotes differentiation and regeneration during equine wound healing, Experimental and Molecular Pathology, 74, (2003), 244-255.


Estudo eqüino• Biópsia demonstrou

feridas tratadas com PRP gel para ser– Densamente organizados,

feixes de fibras paralelas hermeticamente embaladas a epiderme sobrejacente

• Sugerindo colágeno denso tinha aumentado resistência à tração na ferida reparada


Método• Área de tratamento

passa por nappage via tratamento médico com micro agulha– Para a produção de

canais microscópicos através da epiderme, a fim de

• Aumentar a penetração do PRP na derme

• Iniciar a resposta imune na camada dérmica


Método• Ativação de PRP aplicado a face

– Nappage é continuado com roller apenas para tratamento CET

• Efeito máximo de Mesolift pode ser alcançado a partir deste ponto por injeção de PRP– Efeito sinérgico de fórmulas tonificadas e corpos “resposta ao

ferimento” causados por agulha• Produz efeito desejado

• Após injeções– 0.5mm MTS roller utilizados em áreas tratadas

• Para induzir a síntese de colágeno


Método

• Folhas liofilizadas de colágeno umedecidas com PRP– Aplicada à área por 30

minutos


Síntese de colágeno• Leva seis semanas para a nova síntese

de colágeno

• Leva cerca de seis meses para efeito do tratamento

• Resposta comum em pacientes após o tratamento inicial– Pele tem um “brilho”


Antes e Depois


Plaquetas SmartPReP Desempenho do Sistema de

Concentração


Health Secrets USA

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Prof. Dr. Paul Ling TaiTel: +55 11 7842.8192

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