VITAMINAS y MINERALESCAPACITACION PARA LA RECOMENDACIÓN DE MULTIVITAMINICOS EN FARMACIAS
LIC. XENIA MAVIS
ECHEVARRIA
ESPECIALISTA EN NUTRICIONDEPORTIVA Y OBESIDADHOSPITAL MILITAR CENTRALCOORDINADORA COMITENUTRICION DEPORTIVAASOCIACION MEDICA ARGENTINA
DRA. CLAUDIA
MARONCELLI
ESPECIALISTA EN MEDICINA DEL DEPORTE Y MEDICINAINTERNAFUNDADORA SERVICIO DEMEDICINA DEL DEPORTE HOSPITAL MILITAR CENTRAL
ALIMENTACION VS NUTRICION
MACRONUTRIENTES
HIDRATOS CARBONO
PROTEINAS
GRASAS
AGUA
LOS ALIMENTOS CONTIENEN NUTRIENTES ESENCIALES
MICRONUTRIENTES
MINERALES
VITAMINAS
OLIGOELEMENTOS
DISTRIBUCION DEL VALOR CALÓRICO TOTAL
55%
25%
20%
CARBOHIDRATOS PROTEINAS GRASAS
METABOLISMO DE MACRONUTRIENTES Y CICLO DE KREBS
VITAMINAS Son micronutrientes organicos esenciales para el organismo
presentes en pequeñas cantidades en los alimentos
• Nuestro organismo no las sintetiza
• Necesarias para el crecimiento, desarrollo, mantenimiento de la energía y bienestar general
• Mantenimiento de las funciones vitales
• Sus deficiencias condicionan la aparición de enfermedades
• Participan activamente del metabolismo deNutrientes, síntesis de hormonas-neurotransmisores,y como cofactores enzimaticos
VITAMINASClasificación
HIDROSOLUBLES•no se acumulan en el organismo•se disuelven en agua•Se eliminan rápidamente•Es preciso aportarlas •diariamente
LIPOSOLUBLES•Se acumulan en el organismo•No se disuelven en agua•Se almacenan en hígado y tejido graso
VIT C – COMPLEJO B B1 – B2 – B3 – B6 – B12 – BIOTINA AC. PANTOTENICO - AC. FOLICO
A D E K
Carnes, visceras, huevo, lecheLegumbres, cereales, levaduras,
Frutos frescos y secosCítricos , vegetales de hojas verdes
Aceites , lacteos y derivados y huevo
VITAMINA A
• Ayuda la formación y mantenimiento de dientes , huesos , mucosas y piel
• Fomenta una correcta visión ante luz tenue• Posee propiedades antioxidantes • Su precursor es el beta caroteno en fuentes de origen
vegetal• Protege al sistema inmunitario de las infecciones
VITAMINA D
• Esencial para el crecimiento y desarrollo normal de los huesos
• 10 a 15 minutos de exposición al sol para sintetizarla a nivel de la piel
• Participa en la absorción del calcio y fósforo• Ayuda al sistema inmunológico
VITAMINA E
• Potente antioxidante • Interviene en los procesos inflamatorios• Componente de las membranas celulares para
reaccionar contra los radicales libres
VITAMINA K
• Interviene en el proceso de coagulación
• Se sintetiza en el organismo, en el tracto intestinal
VITAMINA B1(TIAMINA)
• Interviene en el metabolismo de los hidratos de carbono
• Esencial en el funcionamiento del corazón y en la conducción del impulso nervioso
VITAMINA B2 (RIBOFLAVINA)
• Desempeña un papel fundamental en el crecimiento • Esencial en el metabolismo de HC , proteínas y lípidos• Interviene en la producción de glóbulos rojos y sintesis
de corticoides• Actúa en la sintesis de glucogeno , metabolismo de
ácidos grasos y en la actividad de la hormona tiroides
VITAMINA B3(NIACINA)
• Interviene en los metabolismos energéticos de macro nutrientes como cofactor enzimático
VITAMINA B5 (AC. PANTOTENICO)
• Interviene en el metabolismo energético de carbohidratos proteínas y grasas y síntesis de la Coenzima A (ciclo de krebs)
• Síntesis de hormonas y colesterol
VITAMINA B6
• Interviene como cofactor en el metabolismo de las proteínas grasas y carbohidratos
• Síntesis de neurotransmisores• Participa en la síntesis de anticuerpos del sistema
inmunológico• Ayuda a la formación de glóbulos rojos• Facilita la liberación del glucogeno hepático y muscular
VITAMINA B12
• Ayuda formación de glóbulos rojos• Colabora en el mantenimiento del sistema nervioso central • Síntesis de ácidos nucleicos• Colabora en los metabolismos energéticos• Participa en le metabolismo lipidico
ACIDO FOLICO
• Interviene en la producción de glóbulos rojos junto con la vitamina B12
• Necesario en la síntesis de ADN que controla los factores genéticos
• Interviene en la formación del tubo neural del bebe en las primeras semanas de gestación
• Actúa en la maduración de glóbulos rojos
VITAMINA C
• Funciones en el sistema inmunitario• Participa en la absorción de hierro• Desempeña un papel fundamental en la cicatrización de
heridas por su participación en la sintesis de colágeno • Función antioxidante
BIOTINA
• participa en los metabolismo de macronutrientes, carbohidratos, proteínas y grasas
DEFICIENCIAS VITAMINICASEXTREMAS
VITAMINA A-CEGUERA NOCTURNA-XEROFTALMIA-KERATOMALACIA-HIPERQUERATOSIS
VITAMINA K:COAGULOPATIAS
VITAMINA D:-RAQUITISMO-OSTEOMALACIA
VITAMINA E:DEGENERACION MUSCULAR Y NERVIOSA
BIOTINA:DERMATITIS
ACIDO FOLICO:ANEMIAMEGALOBLASTICA
DEFICIENCIAS VITAMINICASEXTREMAS
VITAMINA B1-BERI BERI – -POLINEUROPATIA-SME. WERNICKEKORSAKOFF
VITAMINA B2:-DERMATITIS-QUEILITIS-ESTOMATITIS
VITAMINA B3:-PELAGRA
VITAMINA B6:-HIPOREXIA-CONVULSIONES-TRASTORNO CRECIMIENTO-NEUROPATIA
VITAMINA B12:-ANEMIA-TRASTORNOSCRECIMIENTO
VITAMINA C:GRAVE: ESCORBUTOLEVE: ATROFIA MUSC.-HIPOREXIA-SUCEP. INFECCIONES-TRAST. CRECIMIENTO
VITAMINA B5:TRAST. CRECIMIENTOHIPOREXIADERMATITISDEBILIDAD MUSCULAR
INTOXICACION VITAMINICA
• Vitaminas liposolubles pueden generar hipervitaminosis o intoxicación
• Vitamina A decaimiento- irritabilidad-aumento presión intracraneana - vómitos-
dolor de cabeza- descamación de la piel
• Vitamina D síntomas de hipercalemia – anorexia- nauseas- vomitos-
constipacion- colicos renales por calculos
MINERALES Son micronutrientes inorgánicos, esenciales para el mantenimiento
de funciones vitales y el metabolismo normal
• Forman parte de enzimas y hormonas• Participan en la conducción nerviosa y la contracción muscular• Imprescindibles para el normal funcionamiento celular• Regulan el estado ácido – base• Mantiene el equilibrio hidroelectrolítico• Forma parte de estructuras óseas y dentarias• Los oligoelementos se encuentran en concentraciones menores a los 250mg por gramo de tejido• El Ca es el mas abundante del organismo, representa el 2% del peso total
MINERALES Y OLIGOELEMENTOS
MINERALES OLIGOELEMENTOS
CALCIO . MAGNESIO FOSFORO . POTASIO.AZUFRE . SODIO. CLORO
HIERRO . ZINC . MANGANESO YODO. SELENIO . MOLIBDENO . FLUOR . CROMO . COBALTO
SILICIO .VANADIO
Lacteos y derivados, carnes, legumbres, cereales, frutos secos,
vegetales verdes, sal
Carnes, visceras, huevo, legumbres cereales , frutos secos ,pescados mariscos, vegetales verdes, frutas
CALCIO
• Es el mineral mas abundante del organismo 2 % del peso total• Interviene en la formación de huesos y dientes junto con el
fósforo y magnesio• Importante rol en la regulación del metabolismo de los
adipocitos• Actúa en la contracción nerviosa y muscular• Necesita de la Vitamina D para su absorción• Su déficit puede producir osteoporosis y tetania
CALCIO - VITAMINA D osteoporosis
• Investigaciones realizadas demuestran que un adecuado aporte de calcio y vitamina D reducen la perdida de masa ósea y el numero de fracturas de cadera en mujeres posmenopáusicas
Población de riesgo :• Mujeres peri y post menopausicas • Vegetarianos estrictos• Intolerantes a la lactosa• Sedentarios o individuos en reposo absoluto• Malos hábitos alimentarios
HIERRO
• Formación de hemoglobina y mioglobina, encargadas del transporte del oxigeno
• Su déficit provoca anemia, fatiga ,palidez y disminución en el rendimiento laboral
FOSFORO
• Formación de huesos y dientes• Mantenimiento de la función cerebral• Producción de energía en el metabolismo celular • Forma membranas celulares
ZINC
• Interviene en el funcionamiento del sistema inmunológico
• Necesario para el crecimiento celular• Interviene en la cicatrización de heridas• Cofactor de mas de 200 enzimas
MAGNESIO
• Importante función metabólica en la producción y transporte de energía
• Interviene en la contracción y relajación muscular• Participa en la síntesis de proteínas• Evita la producción de calambres• Su déficit por lo general acompaña a los de calcio y fósforo
aparicion de calambres
DRIDRI
DRI: DIETARY REFERENCE INTAKE
Es la ingesta de nutrientes estimada para planear y evaluar dietas de individuos aparentemente sanos,
según sexo y edad
DEFICIENCIAS VITAMINICAS
Se presentan en 5 estadios :• Se agotan depositos• Se alteran valores de laboratorio• Malestar general, decaimiento cansancio , disminución de
hormonas y enzimas• Se agravan síntomas y aparecen daños en los tejidos• Aparecen enfermedades típicas por deficiencia
ESTADIOS DE DEFICIENCIAS VITAMINICAS
DEFICIENCIAS SUBCLINICA O MARGINAL
DEFICIENCIAS CLINICAS
ESTADIO 1:DEPLECION RESERVAS
VITAMINICAS
ESTADIO 3:DEFECTOS CLINICOS
ESTADIO 2:CAMBIOS METABOLICOS
CELULARES
ESTADIO 4:ENFERMEDAD INESPECIFICA
DEFICIENCIA DE MICRONUTRIENTES
DESNUTRICIONOCULTA
TRASTORNOS DELSISTEMA INMUNOLOGICO
Y DEL CRECIMIENTO
MAYOR MORBIMORTALIDAD
MENOR RENDIMIENTO LABORAL Y ESCOLAR
LAS DEFICIENCIAS CLINICAS SON DE
BAJA PREVALENCIA EN LAS SOCIEDADES
OCCIDENTALES PERO NO LO SON LAS DEFICIENCIAS SUBCLINICAS
O MARGINALES
¿CUALES SON LOS FACTORES QUE INCIDEN EN QUE PODAMOS PADECER
DEFICIENCIAS DE MICRONUTRIENTES?
1º INSUFICIENCIA DE APORTES
• DEFICIT INGESTA• HABITOS INCORRECTOS • FALTA DE VARIEDAD EN LA
DIETA• MOTIVOS SOCIOECONOMICOS• MALA CALIDAD ALIMENTARIA• ANOREXIAS• INAPETENCIAS• ALCOHOLICOS• DIETAS RESTRINGIDAS
Ingesta Necesidad
2ºDESTRUCCION VITAMINICA EN EL ALIMENTO
• PROCESOS DE INDUSTRIALIZACION Y ELABORACION• USO DE PESTICIDAS• MANIPULACION GENETICA• MADURACION ARTIFICIAL• CALOR-HUMEDAD-LUZ-AIRE• ALMACENAMIENTO• CONSERVACION• PROCESOS CULINARIOS
¿COMO MINIMIZAR LAS PERDIDAS?
• USAR ALIMENTOS FRESCOS• UTILIZAR LA MENOR CANTIDAD
DE AGUA PARA LA COCCION• ELEGIR COCCION AL VAPOR EN
LUGAR DE INMERSION• EVITAR EL ALMACENAMIENTO
DE ALIMENTOS COCIDOS• MINIMO TIEMPO DE COCCION O
ALTAS TEMPERATURAS POR CORTO TIEMPO
3º DISMINUCION DE LA ABSORCION Y REQUERIMIENTO AUMENTADO
• INTERACCIONES ENTRE NUTRIENTES COMO CALCIO FOSFORO
• CAMBIOS EN EL TRACTO DIGESTIVO CON LA EDAD• MALABSORCION INTESTINAL• HIPERMOTILIDAD INTESTINAL• RADIOTERAPIA• ABUSO DE LAXANTES• CONSUMO TABACO• SIDA
4. UTILIZACION ALTERADA
• ENFEREMEDADES HEPATICAS QUE ALTERAN EL ALMACENAMIENTO
• ENFERMEDADES RENALES GENERAN PERDIDAS EXCESIVAS
• MEDICAMENTOS• MAYOR REQUERIMIENTO POR MAYOR ACTIVIDAD
FISIOLOGICA• ENFERMEDADES
INTERACCIONES FARMACO - NUTRIENTES
1- Afectan el metabolismo de los nutrientes:• Anticonceptivos - Antidiabéticos orales: Metformina• Antiinfecciosos en HIV: Trimetoprima – Sulfametoxazool • Anticonvulsivantes: Fenitoína - Otros: Teofilina, metilxantina,
óxido nítrico.2- Alteran la absorción de los nutrientes:• Antiinflamatorios: Colchicina - Antibióticos: Neomicina,
Tetraciclinas• Antiácidos - Otros: Colestiramina, alopurinol, metrotexate.
INTERACCIONES FARMACO - NUTRIENTES
.
3- Reducen la ingesta alimentaria:
• Antidepresivos: Fluoxetina, paroxetina. - Antiinfecciosos en HIV: Inhibidores de las proteasas.
• Antimicrobianos y antiparasitarios: Metronidazol, Rifampicina. • Antimicóticos: Griseofulvina.
DISMINUCION DEL 40% AL 60% DEL VALOR NUTRITIVO
VITAMINICO Y MINERAL
DEFICIENCIAS DE MICRONUTRIENTES
DESNUTRICION OCULTA
DESNUTRICION OCULTA
No se afecta el peso y talla
PUEDEN PASAR INADVERTIDAS
Las personas “aparentemente sanas” también pueden padecerla
OMS Y UNICEF
HAN DETERMINADO LA DESNUTRICION OCULTA O HIDDEN MALNUTRITION
COMO LA CARENCIA DE MICRONUTRIENTES DE ALTA PREVALENCIA PERO QUE NO
AFECTA EL CRECIMIENTO Y TAMAÑO CORPORAL
DEFICIENCIAS SUBCLINICAS O MARGINALES
DESNUTRICION OCULTA
SINTOMAS INESPECIFICOS• IRRITABILIDAD• INSOMNIO• FATIGA• TRASTORNOS MEMORIA Y CONCENTRACION• DISTIMIA• ANOREXIA• ASTENIA• MAYOR SUCEPTIBILIDAD A INFECCIONES• TRASTORNOS CRECIMIENTO
MUJERESANTI
CONCEPTIVOS
ENFERMEDADES CRONICAS E INFECCIONES
SMES. MALABSORCION
FUMADORES
BEBEDORES
DEPORTISTAS
DIETANTES
ANCIANOS
LACTANTES
EMBARAZADAS
ADOLESCENTES
NIÑOS
GRUPOSDE RIESGO
GRUPO DE RIESGO SUPLEMENTO GENERAL SUPLEMENTO ESPECIFICOS
Dietantes Complejo B-Ca -Fe-Mg- Zn – Vit C --------------------------
Deportistas --------------------------- Ca- Mg – complejo B
Bebedores --------------------------- Vitaminas B1 B6 B12
Fumadores --------------------------- Vitamina C
Sx malabsorción Complejo B-Ca -Fe-Mg- Zn – Vit C ---------------------------
Infecciones Complejo B-Ca -Fe-Mg- Zn – Vit C ---------------------------
Anticonceptivos --------------------------- Vitamina B1 B6 B12
Niños --------------------------- Ca – Fe – Zn – Vitamina C
Adolescentes Complejo B-Ca -Fe-Mg- Zn – Vit C ---------------------------
Embarazadas Ac. Fólico – Fe – Ca- Zn Ca (evaluar dieta )
Vegetarianos estrictos Fe - B12 – Zn - Mg Ca (evaluar dieta )
Lactantes Ac. Fólico – Fe – Ca- Zn Ca (evaluar dieta )
Ancianos Complejo B-Ca -Fe-Mg- Zn – Vit C ---------------------------
POBLACION SANA DE ALTA PREVALENCIA DE DEFICIENCIAS MARGINALES
Dietantes : • requieren de suplementacion general cuando el tratamiento de descenso se
prolonga por mas de dos meses • Dietas restrictivas no cubren RDA• Obesidad = malnutrición por exceso
Deportistas :• Mayor requerimiento vitamínico y mineral• Mayor requerimiento energético y proteico • Mayor tasa metabólica basal• Mayor actividad muscular• Reposición de perdidas por sudor • Protección de tejidos• Recuperación muscular• Mayor actividad fisiológica
ES IMPORTANTE LA NUTRICION EQUILIBRADA EN CANTIDAD Y CALIDAD
Una alimentación saludable y balanceada influye en el crecimiento, desarrollo y rendimiento
psicofísico diario
ESTRATEGIAS DE PREVENCION
EDUCACION ALIMENTARIA
FORTIFICACION DE ALIMENTOS
SUPLEMENTACION MULTIVITAMINICA
DATOS ESTADISTICOS
FUENTE:
Encuesta nacional de nutrición y salud
Ministerio de Salud de la nación - 2006
Fuente: ENNyS - Ministerio de Salud de la Nación
15,6
13,8
15,9
17,9
10,0
22,1
14,0
Patagonia
Pampeana
NOA
NEA
Cuyo
GBA
Argentina
Prevalencia de anemia* en niñas/os de 6 meses a 5 años
* Hemoglobina < 11 g/dL niños 6 meses a 4.9 años; < 11.5 g/dL niños de 5 a 5.9 años (WHO/UNICEF/UNU)
Fuente: ENNyS - Ministerio de Salud de la Nación
0
200
400
600
800
1000
1200
milig
ram
os/día
6 a 23 meses 2 a 5 años
Mediana de Consumo de Calcio
Fuente: ENNyS - Ministerio de Salud de la Nación
0123456789
10
milig
ram
os/día
6 a 23 meses 2 a 5 años
Mediana de Consumo de Hierro
Fuente: ENNyS - Ministerio de Salud de la Nación
16,2
12,6
15,7
21,8
14,7
20,6
17,1
Patagonia
Pampeana
NOA
NEA
Cuyo
GBA
Argentina
Prevalencia de anemia en mujeres de 10 a 49 años según región
– MUESTRA 9.438.999
* Hemoglobina < 12 g/dL (WHO/UNICEF/UNU)
Fuente: ENNyS - Ministerio de Salud de la Nación
Factores nutricionales asociados a la anemia
• Depleción de depósitos de hierro
total: 18.6%• Deficiencia de vitamina B12
total: 12%• Balance negativo de Ac. Fólico
total 0.9%• Riesgo de déficit de Ac. Fólico
total: 6.2%
Fuente: ENNyS - Ministerio de Salud de la Nación
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
GBA
Cuyo
NEA
NOA
Pampe
na
Pata
gonia
milig
ram
os/d
ía
Mediana de Consumo de HierroMujeres de 10 a 49 años
Fuente: ENNyS - Ministerio de Salud de la Nación
0
200
400
600
800
1000
1200
milig
ram
os/d
ía
Mediana de Consumo de CalcioMujeres de 10 a 49 años
Fuente: ENNyS - Ministerio de Salud de la Nación
Prevalencia de anemia embarazadas
* Hemoglobina < 11 g/dL (WHO/UNICEF/UNU)
32%
68%
Anemia Normales
Fuente: ENNyS - Ministerio de Salud de la Nación
Prevalencia de déficit de vitamina B12
Embarazadas
* Vitamina B12 < 150 pg/mL (WHO/UNICEF/UNU)
18%
82%
Déficit Normal
PREGUNTAS FRECUENTES
¿LAS VITAMINAS ENGORDAN?
No, las vitaminas no poseen valor calórico por lo que NO aumentande peso.Muy por el contrario en pacientescon dietas hipocalóricas estrictasse suplementa
¿LAS VITAMINAS AUMENTAN EL APETITO?
No hay datos de demuestren quelas vitaminas aumentan el apetitoRespecto de la vitamina B12 es un mitosu creencia
¿LOS COMPRIMIDOS ESFERVECENTES ESTAN CONTRAINDICADOS EN PACIENTES
HIPERTENSOS?
El contenido de sodio es variable en los efervescentes, no sonContraindicación. Se debe tener precaución especialmente enhipertensos con dietas hiposódicas severas, en estecaso preferirán grageas o comprimidos laqueados
¿LOS DIABETICOS PUEDEN CONSUMIR MULTIVITAMINICOS?
Deberían consumirlos, dado queun estudio publicado en el 2003 demostró que losMultivitamínicos diminuyensignificativamente la prevalencia de infecciones.Se los prefiere con edulcorantescomo el aspartame.
¿POR QUE AL TOMAR MULTIVITAMINICOS LA ORINA SE VUELVE DE COLOR INTENSO?
Se debe a la presencia de la vitamina B2 o riboflavina pero no tiene significado patológico
¿ANTES DE REALIZAR UNA PRUEBA DE GLUCOSURIA , SE DEBE TOMAR ALGUNA
PRECACUION?
Se debe suspender el multivitamínico, porquela vitamina C puede interferir en la prueba
¿EN QUE MOMENTO DEL DIA SE ACONSEJA TOMARLO?
Es preferible por la mañana con el desayunopero sino puede tomarse en otro momento deldía y si es en ayunas mejor.
¿PUEDE TOMARSE MAS DE UN MULTIVITAMINICO POR DIA?
No es recomendable , en estos casos sedeberá consultar al medico
¿LOS PACIENTES CELIACOS PUEDEN CONSUMIR MULTIVITAMINICOS?
Los multivitamínicos de Bayer NO poseengluten por lo que pueden ser consumidos porpacientes celiacos
¿LAS MUJERES EMBARAZADAS PUEDEN CONSUMIR MULTIVITAMINICOS?
Las mujeres embarazadas y las queplanifican un embarazo DEBERIAN
consumir un multivitamínicoque contenga
0,8 MG. de acido fólico de acuerdoa la recomendación medica
¿DURANTE CUANTO TIEMPO DEBERIA TOMAR UN MULTIVITAMINICO?
La duración se establecerá en función a la causa dela suplementación , puede tomarse toda la vida sinnecesidad de descansosLos estudios científicos recomiendan la ingesta deun multivitaminico diario a todos los adultosDurante toda la vida
¿SE CONSIDERA DOPING LA INGESTION DE SUPLEMENTOS MULTIVITAMINICOS POR PARTE DE
LOS ATLETAS ?
• No , la vitaminas como parte de una dieta sana , contribuyen a mantener los requerimientos de los atletas
¿CUANDO SE COME MENOS , VARIA LA CANTIDAD DE VITAMINAS INGERIDAS?
Si , debido a :• restricciones alimentarias de ciertos alimentos• expertos opinan que una dieta de menos de 1600
kcal no cubre las RDA• Cuando excede los 2 meses de tratamiento• Elección un régimen adecuado al individuo y
supervisado por un profesional
¿NUESTRA ALIMENTACIÓN ES RICA EN VITAMINAS Y MINERALES ?
• Las técnicas de conservación y de cocción disminuye el contenido de las mismas
• La selección restrictiva individual genera disminución de aportes
• Los malos hábitos alimentarios no incluyen vegetales y frutas en la alimentación diaria
• Falta de costumbre en la incorporación de fibra en la alimentación
¿CUANDO SERIA ACONSEJABLE SUPLEMENTAR EN INDIVIDUOS SANOS?
• Mujeres u hombres dietantes crónicos o en dietas hipocalóricas estrictas• Mujeres u hombres con síntomas de cansancio• Niños hombre y mujeres con dietas poco variadas y malos hábitos
alimentarios• Mujeres que consumen anticonceptivos• Ancianos con polimedicación• Hombres mujeres o niños deportistas• Mujeres embarazadas o que planifican embarazo• Hombre y mujeres con alto grado de stress psicofísico
CONCLUSION : ¿CUANDO PRESCRIBIR MULTIVITAMINICOS?
• Anorexias• Pacientes internados• Enfermedades crónicas como sida cáncer diabetes• Ancianos • Alcohólicos• Síndromes de malabsorción• Infecciones• Periodos de convalecencia• Post quirúrgicos• Politraumatismos
MUCHAS GRACIAS
www.bayer.com.arwww.nutricionactiva.com.ar
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