UNIVERSIDAD DE GUANAJUATO

Departamento de Enfermería y Obstetricia

Campus León

Sede Guanajuato

INSTALACIÓN DE VENOCLISIS PEDIÁTRICA

ENFERMERÍA INFANTIL

EQUIPO:

INSTALACIÓN DE VENOCLISIS

Es la introducción de un catéter en venas periféricas

para la administración de medicamentos o

soluciones parenterales y la realización de pruebas

diagnósticas.

INDICACIONES

◙ En neonatos que requieren administración de

soluciones glucosadas hasta de 12%.

◙ Administrar soluciones electrolíticas.

◙ Nutrición parenteral parcial o total con osmolaridad

mayor de 900 mosml.

◙ Transfusión de hemoderivados.

CONTINUACIÓN…

◙ Medicamentos en bolo o en infusión continúa.

◙ Mantenimiento de una vía en casos de emergencia o para

procedimientos especiales.

◙ Recién nacido gran prematuro.

◙ Cirugía (enterocolitis necrotizante, atresia de esófago).

◙ Hipoglucemias severas.

MATERIAL NECESARIO

₪ Mesa pasteur.

₪ Catéter periférico de diferentes calibres.

₪ Guantes de látex.

₪ Torundas alcoholadas.

₪ Tripie.

₪ Rollo de tela adhesiva.

₪ Tabla de fijación.

₪ Ligadura.

₪ Frasco de solución indicada.

₪ Equipo de macro o micro gotero.

₪ Tijeras.

₪ Jeringa desechable.

₪ Ampolleta de agua bidestilada.

₪ Hoja de registros clínicos.

EQUIPO EN FORMA DE MARIPOSA

PARA VENOCLISIS PEDIÁTRICA

Producto de uso médico, diseñado para ser un conducto

para la administración de medicamentos. Elaborado en

plástico grado médico y acero inoxidable; integrado por las

siguientes piezas: Un tubo transportador flexible,

transparente o translucido, que en la parte distal presenta

ensamblado un conector cónico luer hembra con tapón, y en

la parte proximal se une a una mariposa (adaptador guía),

que debe facilitar la manipulación e inserción de una aguja

de acero para punción, que esta unida a la parte proximal de

la mariposa. La aguja presenta un protector tubular de

plástico.

PREPARACIÓN DEL PACIENTE

Verificar la identidad del paciente.

Informar al paciente y a los padres sobre el procedimiento a realizar y solicitar colaboración si es posible.

Acomodar al niño en una posición mas confortable

Manejo del dolor para que el procedimiento sea lo menos traumático posible.

LUGAR DE REALIZACIÓN

En los pacientes pediátricos, se realizara

preferiblemente en la sala de curación, con el

fin de evitar procedimientos

dolorosos delante de los otros niños.

En los neonatos: se realizara en la cuna térmica con la luz

adecuada y en la UCIN se realizara dentro de la incubadora, a través de ventanas o abriendo la

puerta si fuera necesario.

SITIO DE PUNCION:

En los niños las venas de preferencia son: las

metacarpianas, fosa antecubital y la gran vena safena cerca

del maléolo interno. Las venas metacarpianas permiten la

conservación de las venas más proximales para

venopunciones posteriores y contribuyen a la estabilización

del catéter, pues se encuentran entablilladas por los huesos

metacarpianos.

La vena cefálica y basílica deben tenerse en cuenta pues por

su tamaño, pueden admitir catéteres de un calibre mayor y

facilitar la infusión rápida o la administración de sustancias

irritantes al endotelio vascular.• Las venas medianas,

localizadas en la parte anterior del antebrazo, en la zona

cubital aunque no están muy bien definidas, permiten un

fácil acceso, además no tienden a moverse porque tienen un

buen soporte muscular.

PROCEDIMIENTO

• Lavado de manos con agua y jabón

• Utilización de guantes

• La elección de catéter depende de duración, liquido a

difundir, calibre de la vena, edad, peso.

• Catéteres mas utilizados son:

• Pacientes neonatos: No 24 y No 26

• Pacientes pediátricos No. 22, 24, 26

• Abordar de la zona distal ala proximal, preservando el

trayecto venoso

• Canalizar miembros superiores antes que miembros

inferiores

CONTINUACIÓN ….

• Evitar zona de flexión

• Elegir el miembro no dominante, procurar limitar al

mínimo la movilidad del niño y preguntar sus

preferencias.

• Limpieza con agua y jabón en el punto de inserción antes

de la desinfección

• En caso de inserción de la vía epicraneal, realizar

rasurado de la zona

• Desinfección con torunda alcoholada, realizando

movimientos circulares desde el centro hacia la periferia,

dejando que seque. ( En RN prematuro no esta indicado el

uso del alcohol)

FIJACIÓN DEL CATÉTER

PEDIÁTRICO

Debemos tener presente que la piel del niño posee

características propias. Es mas delgada, mas permeabilidad

y el pH de la superficie cutánea es mayor.

La fijación del catéter debe cumplir 3 requisitos básicos:

1 Sujetar el Catéter Venoso Periférico lo mas posible. Pues los pacientes pediátricos no son colaboradores.

2 Permitir la visualización directa del punto e inserción

3 Mantener estéril el punto de inserción.

Modo de fijación en pacientes pediátricos

1. Colocar un apósito estéril cubriendo el punto de

inserción y la mitad del cono del catéter

2. Añadir una tira de esparadrapo alrededor del catéter a

modo de corbata

3. Inmovilizar con una férula almohadilla.

Colocar un apósito estéril transparente y semipermeable cubriendo el punto de inserción y la mitad del cono del catéter.

Poner una tira de esparadrapo fina sobre el apósito en la mitad inferior del cono.

Colocar una tira de esparadrapo alrededor del catéter de modo de corbata.

Finalizar colocando una tira de esparadrajo, se hace una pequeña hendidura, que cubra casi todo el cono del catéter.

Fijación de catéter neonatal

COMPLICACIONES

INFECCION

OBSTRUCCION

FLEBITIS

ROTURA DEL CATETER

COMPLICACIONES :

➢ Extravasación: ocurre cuando por descuido se inyecta el medicamento al tejido perivascular, pudiendo producirse inflamación o necrosis a ese nivel.

➢ Sufuciones Hemorrágicas : ocurre cuando se perfora toda la vena (pared anterior y posterior). De modo que la sangre escapa al tejido perivascular, formándose un hematoma que suele desaparecer espontáneamente.

➢ Flebitis: es la inflamación de las paredes de la vena, originada por la acción local del medicamento por lo general irritante

➢ Shock De Velocidad: puede aparecer luego de una inyección E.V. rápida. Se manifiesta por una caída brusca de la presión arterial, pérdida del conocimiento, vómitos e incluso muerte en pocos minutos.

CONTINUACION.

➢ Embolia Gaseosa: ocurre al inyectar aire a la circulación.

➢ Fiebre: puede ocurrir luego de 1 a 3 horas de aplicar una inyección E.V,

sobre todo si es de gran volumen. Suele manifestarse por una hipertermia

de hasta 40ºC, a veces acompañado de escalofríos.

➢ Transmisión de infecciones ( hepatitis b, sida, etc.)

OBSERVACIONES:

Las sustancias a administrar deberán ser preparadas en condiciones asépticas.

La infusión de sangre o hemoderivados se realizará en un sistema de venoclisis único, retirándolo después de su utilización.

La infusión de sustancias o alimentación parenteral que superen los 900 mOsm/l o que sean altamente vesicantes no deberán nunca administrarse a través de una vía periférica.

El cambio se realizará según protocolo de la unidad. Se recomienda que se realicen cada 72h.

Las llaves de tres pasos, alargaderas especiales, conexiones en “Y”, … deberán ser evitados por su relación con la contaminación nosocomial, retirándolos cuando no estén en uso, o sustituyéndolos cuando lo hagamos con el resto del equipo si éstos son necesarios.

CUANDO RETIRAR EL

CATETER:

•Cuando termine el tratamiento

•Cuando haya signos locales de inflamación o flebitis

•Obstrucción del catéter

•Perforación del catéter

•Rotura del catéter

•Extravasación

•Cuando deje de ser necesario.

MATERIAL

NECESARIO:

•Guantes

•Gasas

•Esparadrapo

•Solución antiséptica

•Apósitos

•Suero fisiológico.

PROCEDIMIENTO:

•Lavado de manos

•Colocación de guantes

•Cerrar sistema de perfusión

•Despegar apósitos

•Retirar el catéter suavemente presionando la zona con una

gasa

•Colocar un apósito retirar material utilizado

•Quitarse los guantes y lavado de manos

•Registrar la retirada del catéter.

REGISTROS:

•Se anotaran en la historia clínica: fecha de inserción y

retirada, tipo, calibre, localización, valoración, cuidados y

observaciones.

•Se anotara en todas las soluciones los medicamentos que

contiene, mediante etiquetas.

•Registrar todos los datos posibles. Un registro adecuado

sera la principal herramienta para poder controlar el

correcto cuidado de las vias.

CUIDADOS DE

ENFERMERÍA

Controlar el estado de la vena

Vigilar que no se detenga la perfusión continua de los líquidos.

Evitar compresión en el sistema.

Realizar la administración de los medicamentos de forma lenta

para evitar los bolos de infusión y la extravasación.

Retirar en casos de sospecha de sepsis y solicitar hemocultivo.

Comprobar permeabilidad, para descartar extravasación e

irritación de la zona.

Evitar reflujo de sangre, para evitar la obstrucción.

Examinar diariamente el sitio de inserción en busca de: rubor,

calor, enrojecimiento y tumefacción.

CATÉTER

EPICUTÁNEO

Es la cateterización mediante el catéter epicutáneo de silicona, es un método de acceso vascular central a partir de una vena periférica.

Indicaciones:

• Prematuros de muy bajo peso.

• En la insuficiencia renal aguda.

• Distrés respiratorios graves.

• Trastornos gastrointestinales.

• Neonatos a los que se les suspenda la vía oral por cualquier motivo.

PROCEDIMIENTO

• Preparación de la mesa auxiliar, con el material estéril.

• Exploración del miembro, localización y selección de la vena adecuada.

• Desinfección mecánica de la región con agua y jabón.

• Inmovilizar al paciente si fuera necesario.

• Lavado profundo de manos.

• Colocarse sobrebata estéril, gorro y tapaboca.

• Colocación de los guantes estériles.

• Cargar jeringuilla con solución salina y con solución heparinizada.

• Heparinizar el catéter y comprobar su correcto funcionamiento.

• Desinfección de la zona elegida con povidona yodada y su posterior aclaración con alcohol al 76%.

• Colocación de los pa?os estériles hendidos

CONTINUACIÓN

• Colocación de los campos estériles hendidos.

• Medición de la distancia entre el punto de punción y la zona precordial, la colocación correcta y final del catéter debe ser en vena cava superior, antes de la desembocadura en la aurícula derecha

• Colocar ligadura en el miembro elegido.

• Realizar punción venosa con mariposa G19

• Luego de canalizar correctamente la vena retirar la ligadura.

• Introducir el catéter de silicona a través de la mariposa con ayuda de una pinza de Adson sin dientes, mediante pequeños recorridos hasta la medida

• Administrar, si fuese necesario, por el catéter epicutáneosolución salina lentamente para observar el recorrido y posible extravación de la vena, si las hubiese, retirar la mariposa.

• Desconectar la agarradera corta del catéter de silicona.

CONTINUACIÓN …

• Desplazar la mariposa hasta el final del catéter y

desecharla.

• Conectar la agarradera corta al catéter de silicona.

• Limpiar la zona de inserción con alcohol al 76%.

• Realizar fijación del catéter epicutáneo mediante

esparadrapo hipoalérgico.

• Proteger la zona con gasa estéril

• Conectar hidratación con un flujo continuo, mediante

bomba de infusión.

• Control radiológico para determinar recorrido del catéter

y posición fina

VENTAJAS

Acorta la estadía del recién nacido en el servicio debido a su múltiple uso, como en la administración parenteral de nutrientes, fármacos, sustancias vasoactivas y/o fluidoterapia prolongada en los neonatos.

Por su longitud permite llegar a vasos de mayor calibre y de esta manera las infusiones que se producen causan menos fenómenos inflamatorios irritativos en el endotelio.

Permanencia de 21 días, por lo que tiene menor frecuencia de cambio y reduce el riesgo de infección bacteriana.

Es un proceder de enfermería fácil y muy eficaz.

Menor riesgo de bloqueo, lo que permite períodos de aplicación más largo.

Por su flexibilidad permite la movilización del neonato, evita las úlceras por decúbito.

Disminuye considerablemente la morbilidad y la mortalidad infantil, debido a las complicaciones que pueden ser evitadas.