8/18/2019 Vaniessa - 112009191 - Gabungan Family Folder
http://slidepdf.com/reader/full/vaniessa-112009191-gabungan-family-folder 1/47
Laporan Kasus
Diabetes Melitus dengan Pendekatan
Kedokteran Keluarga di Kelurahan Payungsari
Periode Dember 2011
Pembimbing :
Dr. Aris Susanto MS Sp.!k
Disusun oleh:
Vaniessa
11 – 2009 – 191
Kepaniteraan Klinik Ilmu Kedokteran Komunitas
Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana
akarta! "eriode 10 #kto$er 2011 % 1& Desem$er 2011
8/18/2019 Vaniessa - 112009191 - Gabungan Family Folder
http://slidepdf.com/reader/full/vaniessa-112009191-gabungan-family-folder 2/47
Kata pengantar
"u'i s(ukur sa(a pan'atkan ke hadirat )uhan *an+ ,aha -sa atas kasih dan
karunia%.(a sehin++a sa(a dapat men(elesaikan makalah ini/
,akalah ini disusun untuk memenuhi salah satu kea'i$an dalam ran+ka
Kepaniteraan Ilmu Kesehatan Komunitas Fakultas Kedokteran Universitas Kristen
Krida Wacana! adapun 'udul makalah ini adalah aporan Dia$etes ,ellitus den+an
"endekatan Kedokteran Keluar+a di Kelurahan "a(un+sari "eriode Desem$er 2011/
khir kata! sa(a men+ucapkan terima kasih (an+ se$esar%$esarn(a atas se+ala
$im$in+an dan $antuan (an+ telah di$erikan dalam pen(elesaian makalah ini kepada
Dr/ ris 3usanto! ,3! 3p/#k dan semua pihak (an+ turut mem$antu terselesain(amakalah ini/
3a(a men(adari $aha masih $an(ak terdapat kekuran+an dalam makalah ini!
oleh karena itu sa(a men+harapkan kritik dan saran (an+ mem$an+un sehin++a di
masa mendatan+ dapat di tin+katkan le$ih $aik la+i/
akarta! Desem$er 2011
"en(usun
8/18/2019 Vaniessa - 112009191 - Gabungan Family Folder
http://slidepdf.com/reader/full/vaniessa-112009191-gabungan-family-folder 3/47
Da"tar #si
Kata "en+antar ii
Da4tar Isi iii
5a$ I "endahuluan 1
5a$ II Kun'un+an 6umah
I/ Identitas "asien 7
II/ 6ia(at 5iolo+is Keluar+a 7
III/ "sikolo+is Keluar+a 8
IV/ Keadaan 6umah in+kun+an 8V/ 3piritual Keluar+a 8
VI/ Keadaan 3osial Keluar+a 8
VII/ Kultural Keluar+a &
VIII/ Da4tar n++ota Keluar+a &
I/ Keluhan Utama ;
/ Keluhan )am$ahan ;
I/ 6ia(at "en(akit 3ekaran+ ;
II/ 6ia(at "en(akit Dahulu ;
III/ "emeriksaan Fisik 9
IV/ Dia+nosis "en(akit 10
V/ Dia+nosis Keluar+a 10
VI/ n'uran "enatalaksanaan pen(akit 11
VII/ "ro+nosis 12
VIII/ 6esume 12
5a$ III "em$ahasan 1<
5a$ IV "enutup
Kesimpulan <=
3aran <<
Da4tar "ustaka <7
ampiran
8/18/2019 Vaniessa - 112009191 - Gabungan Family Folder
http://slidepdf.com/reader/full/vaniessa-112009191-gabungan-family-folder 4/47
$ab #
Pendahuluan
)eru'udn(a keadaan sehat merupakan kehendak semua pihak tidak han(a
oleh oran+ peroran+ atau keluar+a! tetapi 'u+a oleh kelompok dan $ahkan oleh seluruh
an++ota mas(arakat/ Untuk meu'udkan keadaan sehat terse$ut $an(ak upa(a (an+
harus dilaksanakan! (an+ satu diantaran(a adalah pen(elen++araan pela(anan
kesehatan/ Upa(a pen(elen++araan pela(anan kesehatan diharapkan memenuhi 4aktor
= 2> I dan ?! (aitu availa$le! accesi$le! a44orda$le! continue! comprehensive!
inte+reted dan @ualit(/ 3ecara umum pela(anan kesehatan di$a+i 2 (aitu pela(anan
kesehatan personal atau pela(anan kedokteran dan pela(anan kesehatan mas(arakat/
"ela(anan kedokteran keluar+a adalah termasuk dalam pela(anan kedokteran dimana pela(anan dokter keluar+a ini memiliki karakteristik tertentu den+an sasaran
utaman(a adalah keluar+a/ Kesehatan merupakan hasil interaksi $er$a+ai 4aktor/
in+kun+an merupakan salah satu 4aktor (an+ mempun(ai peran mempen+aruhi
kesehatan serta $erkaitan erat den+an host Ape'amuB dan agent Apen(e$a$ penularanB/
A2<B
Dalam -pidemiolo+i pen+ertian pen(e$a$ tim$uln(a pen(akit adalah suatu
proses interaksi antara: "e'amu (host), "en(e$a$ (agent), dan in+kun+an
(environment). 3e+iti+a epidemiolo+i Aohn CordonB men++am$arkan relasi ti+a
komponen pen(e$a$ pen(akit seperti pen'amu! a+ent dan lin+kun+an/
+ent AB:
% umlahn(a $ila hidup/
% Konsentrasin(a $ila tidak hidup/
% In4ektivitaspato+enisitasvirulensianti+enisitas $ila hidup/
Patogenicity! kemampuan $i$it pen(akit untuk menim$ulkan reaksi
pada host sehin++a tim$ul pen(akit Adiseases stimulusB/
Virulensi! ukuran ke+anasan atau dera'at kerusakan (an+ ditim$ulkan
oleh $i$it pen(akit/
Antigenicity! kemampuan $i$it pen(akit meran+san+ tim$uln(a
mekanisme pertahanan tu$uh Aanti+enB pada host/
Infectivity! kemampuan $i$it pen(akit men+adakan invasi dan
men(esuaikan diri! $ertempat tin++al dan $erkem$an+ $iak dalam host
% )oksisitasreaktivitas $ila tidak/
ost AB:
% Dera'at kepekaan/
8/18/2019 Vaniessa - 112009191 - Gabungan Family Folder
http://slidepdf.com/reader/full/vaniessa-112009191-gabungan-family-folder 5/47
% Imunitas terhadap AB hidup! toleransi terhadap AB mati/
% 3tatus +iEi! pen+etahuan! pendidikan! perilaku! ke$iasaan! adat istiadat
dst/
in+kun+an AB:% Kualitas dan kuantitas kompartemen lin+kun+an (+ $erperan thd
ter'adin(a transmisi AB ke AB/
% spek 4isik! $iolo+is! sosial! dan ekonomi/
Segi tiga Epidemiologi John ordon
3edan+kan endrik / 5lum! men++am$arkann(a se$a+ai hu$un+an antara <
4aktor (aitu keturunan! lin+kun+an! perilaku dan pela(anan kesehatan/1!2
,enurut Dr/Indan -nt'an+ lin+kun+an terdiri dari : A27B
8/18/2019 Vaniessa - 112009191 - Gabungan Family Folder
http://slidepdf.com/reader/full/vaniessa-112009191-gabungan-family-folder 6/47
in+kun+an $iolo+ik : $akteri! virus! 'amur! n(amuk! kutu! lalat! hama!
tum$uhan! hean/
in+kun+an 4isik : udara! sinar matahari! tanah! air! sampah! iklim/
in+kun+an ekonomi: peker'aan! pendapatan dan kemiskinan/
in+kun+an sosial : tin+kah laku! kepandaian! adat istiadat! kepadatan! isolasi/
"endekatan ekolo+is pemecahan masalah kesehatan lin+kun+an melalui pen+aasan
lin+kun+an! ada 7 prinsip (aitu: A27B
1B Isolasi
2B 3u$stitusimen++anti
=B 3hieldin+melindun+i
<B )reatmentmen+o$ati
Dia$etes ,elitus AD,B adalah suatu pen(akit (an+ dise$a$kan adan(a
kelainan meta$olisme kar$ohidrat! dimana +lukosa darah tidak dapat di+unakanden+an $aik! sehin++a men(e$a$kan keadaan hiper+likemiaA1!2B Dia$etes ,elitus
merupakan kelainan endokrin (an+ ter$an(ak di'umpai/A=B penderita Dia$etes
,elitus mempun(ai risiko untuk menderita komplikasi (an+ spesi4ik aki$at
per'alanan pen(akit ini! (aitu retinopati A$ias men(e$a$kan ke$utaanB! +a+al
+in'al! neuropati! aterosklerosis Amen(e$a$kan stro!eB! +an+ren! dan pen(akit
arteria koronaria A>oronar( arter( diseaseB/A1!2!=B
Dia$etes mellitus dapat ditemukan pada hampir semua mas(arakat
diseluruh dunia! namun insidensi dan prevalensi dia$etes mellitus (an+
ter+antun+ insulin A IDD, B dan dia$etes mellitus (an+ tidak ter+antun+ insulin A
.IDD, B serta distri$usi relati4 kedua 'enis utama dia$etes ini menun'ukkan
adan(a per$edaan%per$edaan pokok antara ne+ara%ne+ara dan kelompok etnik
(an+ $er$eda didalam satu ne+ara A<!7B
5erdasarkan kriteria American "ia#etes Association A D B! sekitar 10!2
'uta oran+ di merika 3erikat A3B menderita Dia$etes ,elitus! dan (an+ tidak
terdia+nosis sekitar 7!< 'uta/ Den+an data terse$ut! diperkirakan le$ih dari 17 'uta
oran+ di 3 menderita Dia$etes ,elitus/ 3ementara itu! di Indonesia prevalensi
Dia$etes ,elitus se$esar 1!7 – 2!= penduduk usia G 17 tahun! $ahkan di daerah
,anado prevalensi Dia$etes ,elitus se$esar 8!1/A8B "ada tahun 19;=! prevalensi
D, di akarta $aru se$esar 1!& namun pada tahun 199= prevalensin(a
menin+kat men'adi 7!&! dan pada tahun 2001 melon'ak men'adi 12!;/A&B
Den+an menin+katn(a prevalensi dia$etes mellitus di $e$erapa ne+ara
$erkem$an+ aki$at penin+katan pendapatan dan peru$ahan hidup terutama di
8/18/2019 Vaniessa - 112009191 - Gabungan Family Folder
http://slidepdf.com/reader/full/vaniessa-112009191-gabungan-family-folder 7/47
kota%kota $esar! 'u+a men(e$a$kan penin+katan prevalensi pen(akit de+enerati4
lain seperti pen(akit 'antun+ koroner! hipertensi! hiperlipidemia! dll/ .amun
epidemiolo+i di ne+ara $erkem$an+ $elum $an(ak/A;B
8/18/2019 Vaniessa - 112009191 - Gabungan Family Folder
http://slidepdf.com/reader/full/vaniessa-112009191-gabungan-family-folder 8/47
$ab ##
Laporan kun%ungan &umah
"uskesmas : "edes! Karaan+
)+l kun'un+an rumah : 7 Desem$er 2011
#. #dentitas Pasien
a/ .ama : .(/ ,)
$/ Umur : <9 tahun
c/ enis Kelamin : "erempuan
d/ "eker'aan : I$u rumah tan++a
e/ "endidikan : 3D4/ lamat : Dusun 5a(ur 1! 6) 12 6W 0<
Kel/ "a(un+sari! Kec/ "edes! Ka$/ Karaan+
##. &i'ayat $iologis Keluarga
a/ Keadaan kesehatan sekaran+ : sedan+
$/ Ke$ersihan peroran+an : sedan+
c/ "en(akit (an+ serin+ diderita : dia$etes mellitus
d/ "en(akit keturunan : dia$etes mellitus
e/ "en(akit kronismenular : tidak ada
4/ Kecacatan an++ota keluar+a : tidak ada+/ "ola makan : sedan+
h/ "ola istirahat : $aik
i/ umlah an++ota keluar+a : ; oran+
###. Psikologis Keluarga
a/ Ke$iasaan $uruk : tidak ada
$/ "en+am$ilan keputusan : suami
c/ Keter+antun+an o$at : tidak ada
d/ )empat mencari pela(anan kesehatan : "uskesmas! ,antri
e/ "ola rekreasi : kuran+
#(. Keadaan &umah) Lingkungan
a/ enis $an+unan : permanen
$/ antai rumah : semen
c/ uas rumah : 9H8 m
d/ "eneran+an : sedan+
e/ Ke$ersihan : sedan+
4/ Ventilasi : sedan+
+/ Dapur : ada
h/ am$an keluar+a : adai/ 3um$er air minum : sumur dan leden+
8/18/2019 Vaniessa - 112009191 - Gabungan Family Folder
http://slidepdf.com/reader/full/vaniessa-112009191-gabungan-family-folder 9/47
'/ 3um$er pencemaran air : tidak ada
k/ "eman4aatan pekaran+an : pohon 'am$u air
l/ 3istem pem$uan+an air lim$ah : ada
m/ )empat pem$uan+an sampah : ada
n/ 3anitasi lin+kun+an : sedan+
(. Spiritual Keluarga
a/ Ketaatan $eri$adah : $aik
$/ Ke(akinan tentan+ kesehatan : cukup
(#. Keadaan Sosial Keluarga
a/ )in+kat pendidikan : rendah
$/ u$un+an antar an++ota keluar+a : $aik
c/ u$un+an den+an oran+ lain : $aik
d/ Ke+iatan or+anisasi sosial : kuran+
e/ Keadaan ekonomi : kuran+
(##. Kultural Keluarga
a/ dat (an+ $erpen+aruh : 3unda
$/ ain%lain : tidak ada
(###. Da"tar Anggota Keluarga
Keteran+an :
: aki%laki : "erempuan 2 : "asien
*o *ama +ubungan
dengan KK
,enis
Kelamin
-mur Pendidikan Peker%aan Agama
1 3 KK 79 thn 3), "ensiun Islam
2 ,) Istri " <9 thn 3D I$u rumah
tan++a
Islam
= ) nak 2; thn 3," Wirasast
a
Islam
< ," nak " 27 thn 3,U Wirasast
a
Islam
7 ".. nak " 19 thn 3,U "ela'ar Islam
8 "". anak " 1; thn 3,U "ela'ar Islam
& 6. anak " 1< thn 3," "ela'ar Islam
; *. anak " 11 thn 3D "ela'ar Islam
1
=
2
< 7 8 & ;
8/18/2019 Vaniessa - 112009191 - Gabungan Family Folder
http://slidepdf.com/reader/full/vaniessa-112009191-gabungan-family-folder 10/47
#. Keluhan -tama
5adan lemas se'ak 2 hari (an+ lalu
. Keluhan /ambahan
3erin+ merasa haus! serin+ kencin+ malam hari! kesemutan di kaki! in+in
periksa +ula darah
#. &i'ayat Penyakit Sekarang
3e'ak 1 $ulan (an+ lalu pasien men+atakan ia serin+ merasa haus dan
serin+ $uan+ air kecil terutama pada malam hari! adan(a n(eri pada 5K
disan+kal! adan(a demam disan+kal/
3e'ak 2 hari (an+ lalu pasien merasa $adann(a lemas dan mudah lelah/
"asien men+atakan makan dan minumn(a $aik/ dan(a mual! muntah! $uan+%
$uan+ air disan+kal/ "asien 'u+a men+eluh kakin(a serin+ kesemutan/ "asien
men+atakan ia in+in memeriksakan +ula darahn(a karena sudah lama ia $elum
memeriksa +ula darahn(a la+i/
"asien memiliki ria(at kencin+ manis se'ak umur <0 tahun/ 3e'ak saat
itu! pasien selalu konsumsi o$at%o$at! tidak pernah pantan+ dalam makan!
tidak kontrol kencin+ manis secara rutin! serta olahra+a secara teratur/ (ah
dan i$u pasien 'u+a menderita kencin+ manis/
##. &i'ayat Penyakit Dahulu
"ada umur <0 tahun! #s serin+ men+alami +e'ala (aitu: serin+ lemas!
sakit kepala! $erat $adan menurun (an+ tidak seim$an+ den+an na4su makan
(an+ $ertam$ah/ #s lalu per+i ke "uskesmas dicek CD3 dan hasiln(a 287
m+ dl! kemudian #s diru'uk ke la$ untuk mendapat pemeriksaan le$ih lan'ut/
#s men+aku dalam keluar+an(a 'u+a ada pen+idap dia$etes mellitus (aitu
a(ahn(a (an+ sudah menin++al/
###. Pemeriksaan isik
• 3tatus Ceneralis :
% Keadaan Umum : 5aik
% Kesadaran : >ompos mentis
% Keadaan +iEi : >ukup
% )ekanan Darah : 110 ;0 mm+
% .adi : &; kali menit
% "ernapasan : 20 kali menit
% 3uhu : =8!& o >% 5erat $adan : 7; k+
8/18/2019 Vaniessa - 112009191 - Gabungan Family Folder
http://slidepdf.com/reader/full/vaniessa-112009191-gabungan-family-folder 11/47
% )in++i $adan : 170 cm
• 3tatus CiEi
J J 27!;
I,) normal : 1;!7–2= k+m2
3tatus +iEi J le$ih
• Keadaan 6e+ional
% Kepala : normocephali! ram$ut memutih! merata! tidak mudah
di ca$ut/
% Kulit : kunin+ lan+sat! ikterik A%B! sianosis A%B/
% ,ata : kelopak mata tidak cekun+! kon'un+tiva tidak anemis!
sklera tidak ikterik! re4leks caha(a lan+sun+ dan tidak
lan+sun+ ! pupil $ulat! isokor! air mata !
shado test /
% )elin+a : $entuk simetris dan tidak ada kelainan! serumen %%!
mem$ran timpani sulit di nilai/
% idun+ : $entuk normal! deviasi septum A%B! mukosa tidak
hiperemis! sekret A%B! na4as cupin+ hidun+ A%B!
epistaksis A%B/% ,ulut : $i$ir tidak pucat! sianosis A%B! mukosa $i$ir $asah!
lidah tidak kotor! tremor A%B
% )en++orokan : 4arin+ tidak hiperemis! uvula di ten+ah! tonsil )1%)1
tenan+! tidak terdapat $ercak putih/
% eher : tidak tera$a kelen'ar +etah $enin+/
% )horaks
o "aru
Inspeksi : simetris saat statis dan dinamis! tidak ada
retraksi "alpasi : tidak tera$a massa
"erkusi : tidak dilakukan
uskultasi : suara napas vesikuler! ronki %%! heeEin+ %%
o antun+
Inspeksi : pulsasi iktus cordis tidak terlihat
"alpasi : iktus cordis tera$a pada I>3 IV linea
midclavicula sinistra! tidak kuat an+kat
"erkusi : tidak dilakukan
uskultasi : 5 I%II re+uler! murmur A%B! +allop A%B
8/18/2019 Vaniessa - 112009191 - Gabungan Family Folder
http://slidepdf.com/reader/full/vaniessa-112009191-gabungan-family-folder 12/47
% $domen
Inspeksi : cem$un+! sikatriks A%B
"alpasi : supel! n(eri tekan A%B! hepatome+ali A%B! splenome+ali
A%B! tur+or $aik
"erkusi : timpani uskultasi : $isin+ usus AB
% -kstremitas : akral han+at! edema A%B
#(. Diagnosis Penyakit
Dia$etes mellitus tipe II
#$esitas
(. Diagnosis Keluarga
Dia$etes mellitus tipe II
(#. An%uran Penatalaksanaan penyakit :
• "romoti4 : ,em$erikan pen(uluhan dan pen+ertian kepada pasien
tentan+ dia$etes mellitusL komplikasi pen(akit/ 3erta pen(uluhan
tentan+ penatalaksaan hidup sehari%hari men+enai dia$etes mellitus
dan pentin+n(a konsumsi o$at secara teratur/
• "reventi4 :
/ "ence+ahan primer
"ence+ahan primer adalah upa(a (an+ ditu'ukan pada
kelompok (an+ memiliki 4aktor risiko! (akni anak%anak pasien!
melalui pola makan seim$an+! mem$atasi konsumsi kar$ohidrat
dan +ula serta memper$an(ak konsumsi serat/ 3elain makanan!
cara hidup $erisiko lainn(a harus dihindari/ a+a $erat $adan a+ar
tidak +emuk la+i! $ahkan harus men+uran+i $erat $adann(a den+an
olah ra+a teratur/ ,emotivasi pasien a+ar mau $ero$at dan
men+ontrol +ula darahn(a secara teratur
5/ "ence+ahan sekunder ,enemukan pen+idap D, sedini mun+kin! misaln(a den+an
tes pen(arin+an terutama pada populasi risiko tin++i/ Den+an
demikian pasien dia$etes (an+ se$elumn(a tidak terdia+nosis
dapat ter'arin+ sehin++a dapat dilakukan upa(a untuk mernce+ah
komplikasi/ Dilakukan evaluasi $erkala :
% Dilakukan pemeriksaan kadar +lukosa darah puasa dan 2 'am
sesudah makan sesuai den+an ke$utuhan/
% "emeriksaan 1> dilakukan setiap A=%8B $ulan/
% 3etiap 1 AsatuB tahun dilakukan pemeriksaan:
• asmani len+kap
8/18/2019 Vaniessa - 112009191 - Gabungan Family Folder
http://slidepdf.com/reader/full/vaniessa-112009191-gabungan-family-folder 13/47
• ,ikroal$uminuria
• Kreatinin
• l$umin +lo$ulin dan )
• Kolesterol total! kolesterol D! kolesterol D dan
tri+liserid
>/ "ence+ahan )ersier
Dilakukan pence+ahan tersier kepada pasien a+ar tidak tim$ul
kecacatan aki$at komplikasi Dalam hal ini perlu dilakukan
pen(uluhan untuk menin+katkan motivasi pasien untuk
men+endalikan dia$etesn(a/
• Kurati4 :a/ ,edikamentosa :
% Cli$enclamid 1 H 1
% ,et4ormin = H 1
$/ .on%medikamentosa :
% Istirahat (an+ cukup
% 5an(ak minum air
% atihan 'asmani teratur
% ,emakai sepatu (an+ n(aman
% Diet sehat dan seim$an+
Kalori =0 kal k+55 hari
M Kar$ohidrat <7%87 Ahindari sukrosaB/
M "rotein 10%20/
M emak 20%27 Akolesterol N=00 m+hariB/
M ,akan $esar: pa+i A27B! sian+ A=0B! malam
A20B/
3nack 2H antara makan $esar A10%17B
(#. Prognosis
• "en(akit : du$ia ad $onam
• Keluar+a : du$ia ad $onam
• ,as(arakat : $onam
(##. &esume
Dari hasil pemeriksaan saat kun'un+an rumah pada tan++al 7 Desem$er
2011! didapatkan $aha pasien : perempuan! <9 tahun! menderita dia$etes
mellitus tipe II/ "asien mem$eri perhatian (an+ cukup $aik akan keadaan
kesehatan dirin(a dan an++ota keluar+an(a/ Ia adalah seoran+ i$u rumah
8/18/2019 Vaniessa - 112009191 - Gabungan Family Folder
http://slidepdf.com/reader/full/vaniessa-112009191-gabungan-family-folder 14/47
tan++a (an+ memiliki 8 oran+ anak! 1 laki%laki dan 7 perempuan! (an+ sudah
$eker'a ada 2 oran+/
6umah pasien ter+olon+ rumah (an+ cukup sehat dilihat ventilasi cukup
memadai/ "eneran+an dan ke$ersihan rumah cukup $aik/ )erdapat dapur dan
'am$an dalam rumah pasien (an+ letakn(a salin+ $erhadapan/ "asien dan
keluar+an(a men++unakan air sumur dan leden+ se$a+ai sum$er air minum
dan mandi/ )idak ditemukan sum$er pencemaran air/ )erdapat pem$uan+an
sistem pem$uan+an air lim$ah dan sampah di depan rumah pasien/ 6umah
pasien terdapat pekaran+an (an+ dapat diman4aatkan den+an menanam pohon
'am$u air/
Ditin'au dari spiritual keluar+a keluar+a pasien merupakan keluar+a (an+
cukup taat $eri$adah $era+ama Islam/ Keluar+a pasien (aitu a(ah dan i$un(amenderita kencin+ manis 'u+a/
3aat ini kondisi pasien kuran+ $aik/ "asien men+eluh $adann(a lemas
se'ak 2 hari (an+ lalu/ Untuk mencapai tin+kat kesehatan (an+ le$ih optimal
hendakn(a didukun+ pula oleh kondisi rumah (an+ le$ih sehat! ke$ersihan diri
(an+ le$ih $aik! le$ih memperhatikan pakaian dan sepatu (an+ n(aman!
cukupn(a asupan +iEi! serta men+ontrol pola makan dan $erolah ra+a secara
teratur/
$ab ###
Pembahasan
D#*#S#
Dia$etes ,elitus adalah kelainan endokrin (an+ ditandai den+an menin+katn(a
kadar +lukosa darah/A1!2!=B suatu kumpulan +e'ala (an+ tim$ul pada seseoran+ (an+
dise$a$kan oleh karena adan(a penin+katan kadar +ula A+lukosaB darah aki$at
kekuran+an insulin $aik a$solut ataupun relati4/A18B
,enurut American "ia#etes Association ADB 200=! Dia$etes ,elitus
merupakan suatu kelompok pen(akit meta$olic den+an kareakteristik hiper+likemia
(an+ ter'adi karena kelainan sekresi insulin! ker'a insulin atau kedua%duan(a/
iper+likemia kronik pada dia$etes $erhu$un+an den+an kerusakan 'an+ka pan'an+!
8/18/2019 Vaniessa - 112009191 - Gabungan Family Folder
http://slidepdf.com/reader/full/vaniessa-112009191-gabungan-family-folder 15/47
dis4un+si dan ke+a+alan $e$erapa or+an tu$uh! terutama mata! +in'al! sara4! 'antun+
dan pem$uluh darah/A9B
3I.#.I, J Dia$etes ,elitus serin+ 'u+a dikenal se$a+ai "en(akit Cula atau
"en(akit Kencin+ ,anis A2B
P#DM#!L!#
Dalam Dia$etes tlas 2000 A International "ia#etes $ederationB tercantum
perkiraan penduduk Indonesia diatas 20 tahun se$esar 127 'uta dan den+an asumsi
prevalensi Dia$etes ,elitus se$esar <!8! diperkirakan pada tahun 2000 pasien D,
akan $er'umlah 7!8 'uta dan $erdasarkan pola pertam$ahan penduduk pada tahun
2020 nanti akan didapatkan ;!2 'uta pasien dia$etes dari 1&; 'uta penduduk diatas 20
tahun/ 3uatu 'umlah (an+ $esar dan $e$an (an+ $erat! karenan(a semua pihak harus
ikut serta untuk mence+ah dan menan++ulan+i tim$uln(a ledakan Dia$etes ,elitus
ini mulai dari sekaran+/A10B
/#!L!#
,enurut an'uran "-6K-.I (an+ sesuai den+an an'uran D 199&! D, $isa
dikalsi4ikasikan secara etiolo+i men'adi dia$etes tipe 1! dia$etes tipe 2! dia$etes
dalam kehamilan! dan dia$etes tipe lain : A2!=!8B
A. Diabetes /ipe 1
D, tipe 1 atau (an+ dulu dikenal den+ana nama Insulin "ependent
"ia#etes %ellitus AIDD,B! ter'adi karena kerusakan sel 5 pancreas Areaksi
autoimunB/ 5ila kerusakan sel $eta telah mencapai ;0%90 maka +e'ala D,
mulai muncul/ "erusakan sel $eta ini le$ih cepat ter'adi pada anak%anak dari
pada deasa/A2!=!9B
3e$a+ian $esar penderita D, tipe 1 mempun(ai anti$od( (an+
menun'ukkan adan(a proses autoimun! dan se$a+aian kecil tidak ter'adi proses
autoimun/ Kondisi ini di+olon+kan se$a+ai t(pe 1 idiopathic/ 3e$a+ian $esar
A&7B kasus ter'adi se$elum usia =0 tahun! tetapi usia tidak temasuk kriteria
untuk klasi4ikasi/A2B
$. Diabetes /ipe 2
8/18/2019 Vaniessa - 112009191 - Gabungan Family Folder
http://slidepdf.com/reader/full/vaniessa-112009191-gabungan-family-folder 16/47
D, tipe 2 merupakan 90 dari kasus D, (an+ dulu dikenal se$a+ai non
insulin dependent "ia#etes mellitus (&I""%). "ada dia$etes ini ter'adi
penurunan kemampuan insulin $eker'a di 'arin+an peri4er (insulin resistence)
dan dis4un+si sel $eta/ ki$atn(a! pancreas tidak mampu memproduksi insulin
(an+ cukup untuk men+kompensasi insulin resistance! Kedua hal ini
men(e$a$kan ter'adin(a de4isiensi insulin realti4 A2!=!9B Ce'ala minimal dan
ke+emukan serin+ $erhu$un+an den+an kondisi ini (an+ umumn(a ter'adi pada
usia G <0 tahun/ Kadar insulin $isa normal! rendah! maupun tin++i! sehin++a
penderita tidak ter+antun+ pada pem$erian insulin/A2B
3. DM Dalam Kehamilan
D, dan kehamilan ACestational Dia$etes ,ellitus – CD,B adalah
kehamilan normal (an+ disertai den+an penin+katan insulin resistance Ai$u
hamil +a+al mempertahankan eu+l(cemiaB/ Faktor risiko CD,L ria(at
keluar+a D,! ke+emukan! dan +likosuria CD, ini menin+katkan mor$iditas
neonatus! misaln(a hipo+likemia! ikterus! polisitemia! dan makrosomia/ al ini
ter'adi karena $a(i dari i$u CD, mensekresi insulin le$ih $esar sehin++a
meran+san+ pertum$uhan $a(i dan makrosomia/ Frekuensi CD, kira%kira = –
7 dan para i$u terse$ut menin+kat risikon(a untuk men'adi D, dimasa
mendatan+/A2B
D. Diabetes /ipe Lain A2!9B
aB De4ek +enetic 4un+si sel $eta :
% kromosom 12! .F%1 al4a Adahulu ,#D* =B
% kromosom &! +lukokinase Adahulu ,#D* 2B
% kromosom 20! .F%< al4a Adahulu ,#D* 1B
% D. ,otikondria
$B De4ek Cenetik ker'a insulin
cB "en(akit -ksokrin "ankreas :
% "ankreatitis
% )rauma
% .eoplasma
% >(stic Fi$rosis
% emochromatosis
% "ankreatopati Fi$rokalkulus
8/18/2019 Vaniessa - 112009191 - Gabungan Family Folder
http://slidepdf.com/reader/full/vaniessa-112009191-gabungan-family-folder 17/47
dB -ndokrinopati :
% krome+ali
% 3indroma >ushin+
% Feokromositoma
% ipertiroidisme
eB Karena o$at Eat kimia (an+ men++an++u 4un+si sel $eta seperti :
% sam nikotinat
% Clukokortikoid
% ormon )iroid
% idroklorotiasid
% Dilantin
% Inter4eron l4a
4B In4eksi : ru$ella! con+enital dan D,V
+B "roses Imunolo+i A'aran+B seperti anti$od( antireseptor insulin
hB 3indrom +enetic lain seperti 3indrom Don! 3indrom Kline4elter! 3indrom
)urner! hutin+ton >horea! 3indrom "rader Willi
AK/!& &#S#K! D#A$/S MLL#/-S
3etiap oran+ (an+ memiliki satu atau le$ih 4aktor risiko dia$etes sela(akn(a
aspada akan kemun+kinan men+idap dia$etes/ 3emakin cepat kondisi dia$etes
mellitus diketahui dan ditan+ani! maka semakin mudah untuk men+endalikan kadar
+lukosa darah dan mence+ah komplikasi%komplikasi (an+ mun+kin ter'adi/&
/ Faktor%4aktor (an+ $isa dian++ap se$a+ai kemun+kinan pen(e$a$ dia$etes
antara lain:&
a/ Kelainan sel $eta pankreas! $erkisar dari hilan+n(a sel $eta
sampai ke+a+alan sel $eta melepas insulin/
/$ Faktor%4aktor lin+kun+an (an+ men+u$ah 4un+si
sel $eta! antara lain a+en (an+ dapat menim$ulkan in4eksi! diet dimana
pemasukan kar$ohidrat dan +ula (an+ diproses secara $erle$ihan!
o$esitas! dan kehamilan/
8/18/2019 Vaniessa - 112009191 - Gabungan Family Folder
http://slidepdf.com/reader/full/vaniessa-112009191-gabungan-family-folder 18/47
c/ Can++uan sistem imunitas/ 3istem ini dapat dilakukan
oleh autoimunitas (an+ disertai pem$entukan sel%sel anti$odi anti
pankreatik dan men+aki$atkan kerusakan sel%sel (an+ melakukan
sekresi insulin! kemudian penin+katan kepekaan sel $eta oleh virus/
d/ Kelainan insulin/ "ada pasien o$esitas! ter'adi +an++uan kepekaan
'arin+an terhadap insulin aki$at kuran+n(a reseptor insulin (an+
terdapat pada mem$ran sel (an+ merespon insulin/
5/ Faktor emosi 'u+a turut mempen+aruhi kemun+kinan munculn(a dia$etes/
5e$erapa peneliti pernah menco$a men+uraikan 4aktor emosi den+an
per'alanan pen(akit dia$etes/ ,ereka menemukan setidakn(a ada ti+a 4aktor
(an+ dapat men'elaskan hu$un+an terse$ut! (aitu:&
1B "en+aruh an+sun+/ Kesedihan (an+ terus%menerus! seperti trauma
emosional! kecelakaan! atau kehilan+an dapat menim$ulkan dia$etes
mellitus/ Den+an $erkem$an+n(a teori +enetik dan molekular! 4aktor
emosi kemudian dian++ap se$a+ai pencetus suatu keadaan +enetik (an+
sudah ada se'ak lahir (an+ $erpotensi untuk men'adi dia$etes/
2B "en+aruh )idak an+sun+/ "en+aruh emosi dian++ap pentin+
karena dapat mempen+aruhi hasil pemeriksaan dan pen+o$atan/ "enderita
(an+ dipen+aruhi oleh emosin(a $isa den+an sen+a'a tidak mematuhi
aturan diet! pen+o$atan! dan pemeriksaan sehin++a sukar men+ontrol
kadar +ula darahn(a/
>/ Faktor risiko dia$etes melitus (an+ $isa diu$ah&
1/ 5erat $adan $erle$ih dan o$esitas/ 3alah satu cara untuk men+etahui apakah
anda termasuk $erat $adan $erle$ih atau o$esitas adalah den+an
men+hitun+ Indeks ,asa )u$uh AI,)B/
dapun $e$erapa hal (an+ dapat dilakukan untuk men+uran+i $erat $adan
(aitu:
aB ,akan den+an porsi (an+ le$ih kecil/
8/18/2019 Vaniessa - 112009191 - Gabungan Family Folder
http://slidepdf.com/reader/full/vaniessa-112009191-gabungan-family-folder 19/47
$B Ketika makan diluar rumah! $erikan se$a+ian porsi anda untuk
teman atau an++ota keluar+a (an+ lain/
cB ali den+an makan $uah atau sa(uran setiap kali anda makan/
dB Canti snack tin++i kalori dan tin++i lemak den+an snack (an+ le$ih
sehat/
2/ Cula darah tin++i/ *an+ tidak ditatalaksana dapat men(e$a$kan
kerusakan sara4! masalah +in'al atau mata! pen(akit 'antun+! serta stroke/
al%hal (an+ dapat menin+katkan +ula darah adalah:
aB ,akanan atau snack den+an kar$ohidrat (an+ le$ih $an(ak dari
$iasan(a/
$B Kuran+n(a aktivitas 4isik/
cB In4eksi atau pen(akit lain/
dB "eru$ahan hormon! misaln(a selama menstruasi/
eB 3tres/
=/ )ekanan Darah )in++i/ 3eseoran+ dikatakan memiliki tekanan darah tin++i
apa$ila $erada dalam kisaran G1<090 mm+/ )ekanan darah tin++i dapat
ditatalaksana den+an men++unakan o$at anti%hipertensi serta men+u$ah
pola makan dan +a(a hidup/
5e$erapa hal (an+ mudah dilakukan untuk mem$antu menurunkan
tekanan darah adalah:
Ba 5icarakan pada dokter men+enai tata laksana (an+ sesuai untuk anda/
B$ ,akan roti dan sereal padat kalori/
Bc "eriksa la$el makanan dan pilih makanan den+an kadar sodium kuran+
dari <00 m+sa'i/
Bd Kuran+i $erat $adan atau ce+ah kenaikan $erat $adan/
Be entikan konsumsi alkohol/
B4 entikan ke$iasaan merokok/
B+ 3alah satu pemeriksaan (an+ dapat dilakukan untuk menilai +ula darah
tin++i adalah pemeriksaan +ula darah puasa ACD"B/
/< Kadar Kolesterol tin++i/ )ar+et kadar kolesterol (an+ se$aikn(a dicapai
adalah:
1B akukan aktivitas 4isik setiap hari/
2B "ertahankan $erat $adan normal/
8/18/2019 Vaniessa - 112009191 - Gabungan Family Folder
http://slidepdf.com/reader/full/vaniessa-112009191-gabungan-family-folder 20/47
=B indari merokok/
<B Kuran+i $erat $adanatau ce+ah kenaikan $erat $adan/
7B Canti makanan den+an makanan rendah lemak dan rendah kolesterol/
8B #$at%o$atan penurun kadar kolesterol dari dokter/
7/ Kuran+n(a ktivitas Fisik/ ,enin+katkan aktivitas 4isik tidak harus
melalui klu$ kesehatan! tetapi cukup den+an menam$ah ke+iatan harian
anda/ ,an4aat dari menin+katkan aktivitas 4isik adalah:
Ba ,emper$aiki kadar +ula darah! tekanan darah! dan kolesterol/
B$ ,enurunkan resiko dia$etes! pen(akit 'antun+! dan stroke/
Bc ,em$antu men+uran+i stres! menin+katkan ener+i! dan men'adikan
tidur le$ih $aik/
Bd ,em$antu insulin $eker'a le$ih $aik/
Be ,emperkuat 'antun+! otot! dan tulan+/
B4 ,emper$aiki peredaran darah/
B+ ,en'a+a tu$uh dan sendi 4leksi$el/
Bh ,em$antu menurunkan $erat $adan secara e4ekti4/
8/ ,erokok! 3elain $er$aha(a $a+i paru%paru! rokok 'u+a $er$aha(a $a+i
'antun+ karena:
aB ,enurunkan 'umlah oksi+en (an+ mencapai or+an tu$uh
sehin++a dapat men(e$a$kan seran+an 'antun+ atau stroke/
$B ,enin+katkan kadar kolesterol dan kadar lemak lain dalam tu$uh
sehin++a dapat menin+katkan risiko seran+an 'antun+/
cB ,enin+katkan tekanan darah/
D/Faktor 6isiko (an+ )idak Dapat Diu$ah&
B1 Usia/ 3eirin+ $ertam$ahn(a usia! risiko dia$etes dan pen(akit 'antun+
semakin menin+kat/ Kelompok usia (an+ men'adi 4aktor risiko
dia$etes adalah usia le$ih dari <0 tahun/
8/18/2019 Vaniessa - 112009191 - Gabungan Family Folder
http://slidepdf.com/reader/full/vaniessa-112009191-gabungan-family-folder 21/47
B2 6as dan 3uku 5an+sa/ 3uku $an+sa 4ro%merika! ,eksiko%merika!
Indian%merika! aaii memiliki risiko dia$etes dan pen(akit 'antun+
(an+ le$ih tin++i/
B= enis Kelamin/ Kemun+kinan laki%laki menderita pen(akit 'antun+
le$ih $esar daripada perempuan/
B< 6ia(at keluar+a/ ika terdapat salah seoran+ an++ota keluar+a (an+
men(andan+ dia$etes maka kemun+kinan untuk men(andan+ dia$etes
pun menin+kat/
PA/!#S#!L!#
Didalam tu$uh ter'adi suatu proses meta$olisme dimana dalam hal ini (an+
meme+an+ peranan pentin+ (aitu insulin +una memasukkan +lokosa kedalam sel!
untuk selan'utn(a dapat di+unakan se$a+ian $ahan $akar dimana insulin merupakan
suatu Eat atau hormon (an+ dikeluarkan oleh sel $eta di pankreas/ A18B
aB "ankreas A18B
dalah suatu kelen'ar (an+ letakn(a di$elakan+ lam$un+ dimana
didalamn(a terdapat kumpulan sel (an+ $er$entuk seperti pulau pada peta
karenan(a dise$ut pulau%pulau lan+erhans (an+ $erisi sel $eta (an+
men+eluarkan hormon insulin/ Disampin+ itu 'u+a memproduksi +luka+on (an+
$eker'a se$alikn(a dari insulin (aitu menin+katkan kadar +lukosa darah serta sel
delta (an+ men+eluarkan somatostatin/
$B Ker'a Insulin A18B
Insulin dii$aratkan se$a+ai anak kunci (an+ dapat mem$uka pintu
masukn(a +lukosa kedalam sel untuk kemudian di dalam sel +lukosa itu
dimeta$olismekan men'adi tena+a/ 3ehin++a $ila insulin tida ada! maka +lukosa
tidak dapat masuk sel den+an demikian kadar +lukoda dalam darah akan
menin+kat/ Dalam keadaan ini $adan men'adi lemah dan tidak ada sum$er
ener+i dalam tu$uh/
1. Diabetes /ipe #
,erupakan pen(akit hiper+likemia aki$at de4isiensi insulin a$solut
aki$at destruksi sel $eta/ "enderita pen(akit ini harus mendapat insulin
pen++anti/ 5iasan(a ditemukan pada oran+ (an+ tidak +emuk dan $erusia
8/18/2019 Vaniessa - 112009191 - Gabungan Family Folder
http://slidepdf.com/reader/full/vaniessa-112009191-gabungan-family-folder 22/47
kuran+ dari =0 tahun/ Diperkirakan tim$ul aki$at destruksi autoimun sel%sel $eta
pulau an+erhans (an+ dicetuskan oleh lin+kun+an/ 3eran+an autoimun dapat
tim$ul setelah in4eksi virus misaln(a ,umps! 6u$ella! atau setelah pa'anan o$at
atau toksik/ "ada saat dia+nosis dia$etes tipe I dite+akan ditemukan anti$od(
terhadap sel%sel pulau lan+erhans pada se$a+ian pasien/ )er$entukn(a anti$od(
terhadap sel%sel pulau lan+erhans tidak diketahui pen(e$a$n(a/ A11B
2. Diabetes /ipe ##
,erupakan suatu kelainan (an+ hetero+enik den+an karakteristik utama
hiper+likemia kronis/ ,ekipun pola pearisn(a $elum 'elas! 4actor +enetic
dikatakan memiliki peran (an+ kuat dalam munculn(a D, tipe II ini/ Faktor
+enetik akan $erinteraksi den+an 4aktor lin+kun+an seperti +a(a hidup! diet!
randahn(a aktivitas 4isik! o$esitas dan tin++in(a kadar asam lemak $e$as/ A12B
•6esistensi Insulin
Dapat men(e$a$kan intoleransi +lukosa! hiperinsulinemia!
penin+katan tri+liserida VD! penurunan konsentrasi D!
hipertensi/ A1=B 5iasa ter'adi pada or+an tar+et seperti pada liver!
'arin+an lemak! dan otot ran+ka merupakan de4ek utama pada pasien
D, tipe II serta pasien den+an +an++uan toleransi +lukosa A 'eaven
**+ afner 1999B/ A1<B
6esistensi Insulin dide4inisikan se$a+ai ke+a+alan respons e4ek
4isiolo+is insulin terhadap meta$olisme +lukosa! lipid! protein serta
4un+si endotel vascular/
,ekanisme patolo+i (an+ melatar $elakan+i resistensi insulin tetap
$elum sepenuhn(a diketahui meskipun telah dilakukan penelitian%
penelitian secara intensi4/ dapun de4ek seluler dan molekuler (an+
didu+a $ertan++un+'aa$ adalah ketidakmampuan reseptor insulin!
a$$erant receptor si+nalin+ patha(! dan a$normalitas transport atau
meta$olisme +lukosa/ A1<B
3elama iperinsulinemia cukup adekuat men+atasi resistensi
insulin! maka toleransi +lukosa akan tetap normal/ "ada pasien (an+
kemudian men'adi D, tipe II respon kompensasi sel $eta ini menurun!
8/18/2019 Vaniessa - 112009191 - Gabungan Family Folder
http://slidepdf.com/reader/full/vaniessa-112009191-gabungan-family-folder 23/47
8/18/2019 Vaniessa - 112009191 - Gabungan Family Folder
http://slidepdf.com/reader/full/vaniessa-112009191-gabungan-family-folder 24/47
1/ .ama ain D, tipe 1 D, tipe 2
2/ .ama lama D, uvenil D, deasa
=/ Umur $iasa N<0 $iasa G<0
</ Keadaan Klinis $erat rin+an7/ Kadar insulin tak ada insulin Insulin
cukuptin++i
8/ 5erat $adan $iasan(a kurus $iasan(a +emuk
&/ "en+o$atan Insulin! diet! olahra+a Diet! #6! ta$let!
insulin
Ce'ala serin+ tim$ul secara perlahan%lahan dan serin+n(a dia+nosis
dite+akkan ketika seseoran+ (an+ $elum ada keluhan akan tetapi didapatkan
penin+katan +lukosa plasma pada pemeriksaan la$oratorium rutin/A=B
Komplikasi akut yang dapat ter%adi seperti hipoglikemia dan
hiperglikemia: A19B
ipo+likemia adalah keadaan klinik +an++uan sara4 (an+
dise$a$kan penurunan +lukosa darah/ Ce'ala ini dapat ter'adi dari rin+an
sampai $erat $erupa +elisah sampai koma den+an ke'an+/ "en(e$a$
terserin+ adalah o$at hipo+likemik +olon+an sul4onilurea! khususn(a
+li$enklamid/
"ada keadaan apapun pen+o$atan (an+ palin+ $aik adalah
pence+ahan namun $ila sudah terlan'ur harus se+era diatas terutama
+an++uan terhadap otak! or+an (an+ palin+ sensitive terhadap penurunan
+lukosa darah/ Dapat di$erikan +ula murni =0 +r/ tau makanan (an+
men+andun+ hidrat aran+ dan di$erhentikan pemakaian o$at
hipo+likemik untuk sementara/ .amun $ila sudah ter'adi koma
hipo+likemia penan+anan harus cepat! $eri larutan +lukosa <0
se$an(ak 2 4lakon melalui vena setiap 10%20 menit hin++a pasien sadar
disertai pem$eerian cairan dekstrose 10 per in4us 8 'am per kol4! untuk
mempertahankan +lukosa darah dalam nilai normal atau diatas normal/
iper+likemia serin+ ditandai den+an kesadaran menurun disertai
dehidrasi $erat/ 5iasan(a ditemukan adan(a masukan kalori (an+
$erle$ihan! pen+hentian o$at oral maupun insulin (an+ didahului oleh
8/18/2019 Vaniessa - 112009191 - Gabungan Family Folder
http://slidepdf.com/reader/full/vaniessa-112009191-gabungan-family-folder 25/47
stress akut/ Dapat ter'adi ketoasidosis dia$etik dan hiperosmolar non%
ketosis/
Keto Asidoses diabetik A KAD B merupakan de4iensi insulin
$erat dan akut dari suatu per'alanan pen(akit dia$etes mellitus/ Dapat
dilihat dari +e'ala klinik utama seperti poliuria! polidispsia!
hiperventilasi Aperna4asan KussmaulB! takikardia! dan dehidrasi/ "asien
serin+ men+eluarkan $au keton mirip $uahapel $usuk (an+ khas dari
na4asn(a/ ,ual%muntah dan n(eri perut serin+ ter'adi/ 3edan+kan pada
+iperosmolar +iperglikemik *on Ketotik A ++*K B! individu
mempun(aai 'umlah insulin (an+ cukup untuk mence+ah ketoasidosis
tetapi tidak cukup untuk mempertahankan homeostatis +lukosa (an+
normal/ "en+o$atan dimulai dari rehidrasi! pem$erian insulin! koreksi
elektrolit den+an pem$erian nantrium $ikar$onat! kalium serta
pem$erian anti$iotika untuk mence+ah in4eksi/ A19B
Komplikasi kronik seperti : A17B
• ,akroan+iopati! men+enai pem$uluh darah $esar seperti
pem$uluh darah 'antun+! pem$uluh darah tepi! pem$uluh darah
otak/
• ,ikroan+iopati! men+enai pem$uluh darah kecil seperti retinopati
dia$etik! ne4ropati dia$etik/
• .europatik Dia$etik
• 6entan In4eksi seperti )5> paru! Cin+ivitis dan In4eksi 3aluran
Kemih/
• Kaki Dia$etik
PM&#KSAA*
Untuk dia+nosa Dia$etes ,elitus : pemeriksaan +lukosa darahhiper+likemia A
puasa! 2 'am setelah makan post prandial "" B dan setelah pem$erian +lukosa per%
oral A))C#B/A1!2!=!8!21!22B
8/18/2019 Vaniessa - 112009191 - Gabungan Family Folder
http://slidepdf.com/reader/full/vaniessa-112009191-gabungan-family-folder 26/47
8/18/2019 Vaniessa - 112009191 - Gabungan Family Folder
http://slidepdf.com/reader/full/vaniessa-112009191-gabungan-family-folder 27/47
C#D $an(ak di+unakan saat ini/ kurasi dan presisi (an+ $aik Akarena
enEim C#D spesi4ik untuk reaksi pertamaB! tapi reaksi kedua raan
inter4eren Atak spesi4ikB/ Inter4eren (an+ $isa men++an++u antara lain
$iliru$in! asam urat! dan asam askor$at/A2B
,etode heksokinase 'u+a $an(ak di+unakan/ ,etode ini memiliki
akurasi dan presisi (an+ san+at $aik dan merupakan metode re4erens!
karena enEim (an+ di+unakan spesi4ik untuk +lukosa/ Untuk mendia+nosa
D,! di+unakan kriteria dari consensus perkumpulan -ndokrinolo+i
Indonesia tahun 199; A"-6K-.I 199;B/ A=!8!22B
Pemeriksaan untuk Pemantauan Pengelolaan DM
3ample (an+ di+unakan adalah kadar +lukosa darah puasa! 2 'am
""! dan pemeriksaan glycated hemoglo#in! khususn(a $1>! serta
pemeriksaan 4ruktosamin/A2!=!8!22B "emeriksaan 4ruktosamin saat ini 'aran+
dilakukan karena pemeriksaan ini memerlukan prosedur (an+ memakan
aktu lama/A22B "emeriksaan lain (an+ $isa dilakukan ialah urinalisa rutin/
"emeriksaan ini $isa dilakukan se$a+ai self/assessment untuk memantau
terkontroln(a +lukosa melalui reduksi urin/A1!22B
Pemeriksaan +bA13
$1> adalah komponen $ (an+ ter$entuk dari reaksi non%
enEimatik antara +lukosa den+an . terminal valin rantai $ $ den+an
ikatan lmidin/ "roduk (an+ dihasilkan ini diu$ah melalui proses madori
men'adi ketoamin (an+ sta$il dan irevarsi$el/A22B ,etode pemeriksaan
$1> L ion%eHchan+e chromato+raph(! "> Ahigh performance li2uid
chromatographyB! electroforesis, Immunoassay, Affinity -hromatography!
dan analisis kimiai den+an kolorimetri/A1!2B
,etode Ion -Hchan+e >hromato+raph( L harus dikontrol peru$ahan
suhu rea+en dan kolom! kekuatan ion! dan p dari $u44er! Inter4erens (an+
man++an++u adalah adan(a $s dan $> (an+ $ias mem$erikan hasil
ne+ati4 palsu/A2B
,etode "> L prinsip sama den+an ion echange
chromatography! $ias diotomatisasi! serta memiliki akurasi dan presisi
8/18/2019 Vaniessa - 112009191 - Gabungan Family Folder
http://slidepdf.com/reader/full/vaniessa-112009191-gabungan-family-folder 28/47
(an+ $aik sekali/ ,etoce ini 'u+a direkomendasikan men'adi metode
re4erensi/
,etode a+ar +el elektro4oresis : hasiln(a $erkorelasi $aik den+an
">! tetapi presisin(a kuran+ di$andin+ ">! $F mem$erikan hasil
positi4 palsu! tetapi kekuatan ion! p! suhu! $3! dan $> tidak $an(ak
$erpen+aruh pada metode ini/A2B
,etode immunoassa( A-IB : han(a men+ukur $1> tidak
men+ukur $1> (an+ la$ih maupun $1 dan $15! mempun(ai presisi
(an+ $aik/A2B
,etode Affinity -hromatography : non/glycated hemoglo#in serta
$entuk la$ih dari $1> tidak men++an++u penentuan +l(cated
hemo+lo$in! tak dipen+aruhi suhu/ "resisi $aik/ $F! $3! ataupun $>
han(a sedikit mempen+aruhi metode ini! tetapi metode ini men+ukur
keseluruhan glycated hemoglo#in! sehin++a hasil pen+ukuran den+an
metode ini le$ih tin++i dari metode ">/A2B
,etode Kalorimentri : aktu inku$asi lama A2 'amB! le$ih spesi4ik
karena tidak dipen+aruhi non/glycosylated ataupun glycosylated la$il/
Keru+iann(a aktu lama! sample $esar! dan satuan pen+ukuran (an+
kuran+ dikenal oleh klinisi! (aitu m mol/
#nterpertasi +asil Pemeriksaan +bA13
$1> akan menin+kat secara si+ni4ikan $ila +lukosa darah
menin+kat/ Karena itu! $1> $isa di+unakan untuk melihat kualitas
kontrol +lukosa darah pada penderita D, A+lukosa darah tak terkontrol!
ter'adi penin+katan $1>%n(aB se'ak = $ulan lalu Aumur eritrositB/ $1>
menin+kat : pem$erian )herapi le$ih intensi4 untuk men+hindari
komplikasi A2!=!8!21!22B
.ilai (an+ dian'urkan "-6K-.I untuk $1> AterkontrolB : <!
7!9/A8B adi! $1> pentin+ untuk melihat apakah penatalaksanaan sudah
adekuat atau $elum/A1!1;B 3e$aikn(a! penentuan $1> ini dilakukan secara
rutin tiap = $ulan sekali/A8B
8/18/2019 Vaniessa - 112009191 - Gabungan Family Folder
http://slidepdf.com/reader/full/vaniessa-112009191-gabungan-family-folder 29/47
Pemeriksaan untuk memantau Komplikasi DM
Komplikasi spesi4ik D, L aterosklerosis! ne4ropati! neuropati! dan
retinopati/ "emeriksaan la$oratorium $isa dilakukan untuk memprediksi
$e$erapa dari kompliksasi spesi4ik terse$ut! misaln(a untuk memprediksi
ne4ropati dan +an++uan aterosklerosis/A2!=8!22B
Pemeriksaan Mikroalbuminuria
"emeriksaan untuk memantau komplikasi ne4ropati L
mikroal$uminuria serta heparan sul4at urine Apemeriksaan ini 'aran+
dilakukanB/A1!2!=!8!21!22!2=B "emeriksaan lainn(a (an+ rutin adalah pemeriksaan
serum ureum dan kreatinin untuk melihat 4un+si +in'al/A8B
% ,ikroal$uminuria L ekskresi al$umin di urin se$esar =%=00 m+2< 'am
atau se$esar 2%200 m+menit/A2!=B mikroal$uminuria ini dapat $erkem$an+
men'adi makroal$uminuria/ 3ekali makroal$uminuria ter'adi maka akan
ter'adi penurunan (an+ menetap dari 4un+si +in'al! Kontrol D, (an+ ketat
dapat memper$aiki mikroal$uminuria pada $e$erapa pasien! sehin+a
per'alanan menu'u ke ne4ropati $isa diperlam$at/A=!8B "en+ukuran
mi!roal#uminuria secara semikuantitati4 den+an men++unakan trip atau tes
late agglutination inhi#ition! tetapi untuk memonitor pasien tes%tes inikuran+ akurat sehin++a 'aran+ di+unakan/ *an+ serin+ adalah cara
kuantitati4 : metode 6adial immunodiffusion ('I"), 6adio Immunoassa(
A6IB! Enym/lin!ed Immunosor#ent assay A E3ISAB! dan
Immunotu+$idimetr(/ ,etode kuantitati4 memiliki presisi! sensitivitas! dan
ran+e (an+ mirip! serta semuan(a men++unakan anti$od( terhadap human
al$umin/A2B 3ampel (an+ di+unakan untuk pen+ukuran ini adalah sample
urine 2< 'am/A2=B
% Interpretasi asil "emeriksaan ,ikroal$uminuria :
,enurut 3chrier et al A1998B! da = kate+ori al$uminuria! (aitu
al$uminuria normal AN20 m+menitB! mikroal$uminuria A2%200 m+menit
atau =%=00m+2< 'amB! #vert l$uminuria AG200 m+menitB/ A2B "emeriksaan
al$uminuria se$aikn(a dilakukan minimal 1 H per tahun pada semua
penderita D, usia G 12 tahun/
% "emeriksaan untuk Komplikasi terosklerosis :
8/18/2019 Vaniessa - 112009191 - Gabungan Family Folder
http://slidepdf.com/reader/full/vaniessa-112009191-gabungan-family-folder 30/47
"emeriksaan untuk memantau komplikasi aterosklrerosis ini ialah
pro4il lipid! (aitu kolesterol total! lo densit( lipoprotein cholesterol AD%
>B! hi+h densit( lipoprotein cholesterol AD%>B! dan tri+liserida serum!
serta mikroal$uminuria/A8!21!22B "ada pemeriksaan pro4il lipid ini! penderita
diminta $erpuasa sedikitn(a 12 'am Akarena 'ika tidak puasa! tri+liseridaG2
'am dan mencapai puncakn(a 8 'am setelah makanB/
% "emeriksaan untuk Komplikasi ainn(a :
"emeriksaan lainn(a untuk komplikasi darah dan analisa rutin/
"emeriksaan ini $isa untuk melihat adan(a in4eksi (an+ mun+kin tim$ul
pada penderita D,/A=B
Untuk pemeriksaan la$oratorium in4eksi! serin+ di$utuhkan kultur
Apem$iakanB! misaln(a kultur darah! kultur urine! atau lainn(a/ "emeriksaan
lain (an+ 'u+a serin+kali di$utuhkan adalah pemeriksaan kadar insulin
puasa dan 2 'am "" untuk melihat apakah ada kelainan insulin darah atau
tidak/ Kadan+%kadan+ 'u+a di$utuhkan pemeriksaan lain untuk melihat
+e'ala komplikasi dari D,! misaln(a adan(a +an++uan keseim$an+an
elektrolit dan asidosisalkalosis meta$oloik maka perlu dilakukan
pemeriksaan elektrolit dan analisa +as darah/ "ada keadaan ketoasidosis
'u+a di$utuhkan adan(a pemeriksaan keton $odies! misaln(a acetonketon
di urine! kadar asam laktat darah! kadar $eta hidroksi $utirat dalam darah!
dan lainn(a/ 3elain itu mun+kin untuk penelitian masih dilakukan
pemeriksaan $iomolekuler! misaln(a A uman 3ymphocyte AntigenB
serta pemeriksaan +enetic lain/
D#A*!S#S
Dapat dilakukan $erdasarkan pemeriksaan +lukosa darah seaktu
den+an +e'ala dia$etes! kadar +lukos darah puasa atau tes toleransi +lukosa/
Walaupun pemeriksaan urin dapat mem$erikan du+aan kuat akan dia$etes! ia
tetap tidak dapat di+unakan se$a+ai dasar dia+nostik dia$etes militus/ A9B
,enurut D tahun 199; Kriteria Dia+nostik Dia$etes ,elitus : A9!17B
• Ce'ala Dia$etes den+an +lukosa darah seaktuG200 m+dl
8/18/2019 Vaniessa - 112009191 - Gabungan Family Folder
http://slidepdf.com/reader/full/vaniessa-112009191-gabungan-family-folder 31/47
3eaktu : adalah setiap aktu sepan'an+ hari tanpa memperhatikan
makan terakhir/ Ce'ala klasik seperti poliuria! polidipsi! dan $erat $adan
turun tanpa se$a$/
•
Kadar +lukosa darah puasa G 128 m+dl"uasa : adalah tanpa intake kalori selama ; – 10 'am/ "ada ))C#! kadar
+lukosa darah 2 'am "" G 200 m+dl
Den+an adan(a 4actor resiko (an+ tin++i seperti A9!18B:
• Keturunan
• In4eksi Virus misaln(a pada IDD,
• Ke+emukan AG 20 $erat $adan ideal atau I,) G2& k+m2B
• "ola makan (an+ salah
• #$at%o$at A(an+ menaikkan kadar +ula dalam darahB
• "roses penuan $iasan(a diatas <0 tahun den+an 4actor terse$ut diatas!
• 3tress
• #ran+ den+an tekanan darah tin++i AG1<090B
• #ran+ den+an dislipidemia Akolesterol C N =7 m+dl atau )C G 270
m+dlB
• Wanita hamil 2< – <; min++u atau pernah melahirkan $a(i den+an $erat G
<000 +r/
,aka untuk mendapatkan dia+nosis D,! pemeriksaan (an+ dian'urkan
adalah pemeriksaan +lukosa den+an cara enEimatik den+an $ahan darah plasma
vena/ Den+an catatan pada kelompok resiko tin++i (an+ hasil pemeriksaan
pen(arin+n(a ne+ati4! pemeriksaan pen(arin+ ulan+an dilakukan tiap tahun!
sedan+ $a+i mereka (an+ $erusia G <7 tahun tanpa 4actor resiko! pemeriksaan
pen(arin+ dapat dilakukan setiap = tahun/ "emeriksaan pen(arin+ ini $er+una
untuk men(arin+ pasien D,! )C) dan CD") sehin++a dapat ditentukan
lan+kah terapi (an+ tepat untuk mereka/
"emeriksaan pen(arin+ dapat dimulai den+an pemeriksaan kadar
+lukosa seaktu atau kadar +lukosa darah puasa (an+ kemudian diikuti den+an
tes toleransi +lukosa oral A))C#B standar/A9B
5erikut )a$el "atokan pen(arin+ dan dia+nosis D, den+an Kadar
Clukosa Darah 3eaktu dan Clukosa Darah "uasa/A9!1&!1;B
8/18/2019 Vaniessa - 112009191 - Gabungan Family Folder
http://slidepdf.com/reader/full/vaniessa-112009191-gabungan-family-folder 32/47
$ukan
DM
$elum
pasti DMDM
Kadar Clukosa Darah 3eaktu
"lasma Vena
Darah Kapiler
N 110
N 90
110 – 199
90 – 199
O 200
O 200
Kadar Clukosa Darah "uasa
"lasma Vena
Darah kapiler
N 110
N 90
110 % 127
90 – 109
O 128
O 110
8/18/2019 Vaniessa - 112009191 - Gabungan Family Folder
http://slidepdf.com/reader/full/vaniessa-112009191-gabungan-family-folder 33/47
Keteran+an :
CD" J Clukosa Darah "uasa
CD3 J Clukosa Darah 3eaktu
CD") J Clukosa Darah "uasa )er+an++u
)C) J )oleransi Clukosa )er+an++u
)es )oleransi Clukosa #ral dapat dilakukan den+an cara :
• = hari se$elum pemeriksaan makan seperti $iasa Akar$ohidrat cukupB!
ke+iatan 'asmani seperti $iasa dilakukan
• "uasa palin+ sedikit ; 'am mulai malam hari se$elum pemeriksaan!
minum air putih diper$olehkan
8/18/2019 Vaniessa - 112009191 - Gabungan Family Folder
http://slidepdf.com/reader/full/vaniessa-112009191-gabungan-family-folder 34/47
• Diperiksa kadar +lukosa darah puasa
• Di$erikan +lukosa &7 +ram Aoran+ deasaB atau 1!&7 +ramk+$$ Aanak%
anakB dilarutkan dalam air 270 ml dan minuman dalam aktu 7 menit
• Diperiksa kadar +lukosa darah 2 'am sesudah $e$as +lukosa
• 3elama proses pemeriksaan su$(ek (an+ diperiksa tetap istirahat dan tidak
merokok/
"etun'uk "raktis "en+elolaan D, )ipe 2! "-6K-.I 2002 A1&B
5erdasarkan diatas maka Kriteria Dia+nostik D, dan C)C dapat dilihat dari :
% Kadar +lukosa darah seaktu A"lasma VenaB O 200 m+dl atau
% Kadar +lukosa darah puasa A"lasma VenaB O 128 m+dl atau
% Kadar +lukosa plasma O 200 m+dl pada 2 'am ssdh $e$an +lukosa &7
+ram pada ))C#
P*A/ALAKSA*AA* A17!1&B
Dalam an+ka "endek penatalaksanaan D, $ertu'uan untuk
men+hilan+kan keluhan+e'ala D, sedan+kan 'an+ka pan'an+n(a adalah untuk
mence+ah komplikasi serta terham$atn(a pro+esivitas pen(ulit kronik sehin++a
tidak ter'adi penurunan mor$iditas dan mortalitas dini D,/
)u'uan terse$ut dilaksanakan den+an cara menormalkan kadar +lukosa!
lipid! dan insulin/ Untuk mempermudahn(a maka penatalaksanaan dilakukan
secara holistic dan men+a'arkan ke+iatan (an+ mandiri/
8/18/2019 Vaniessa - 112009191 - Gabungan Family Folder
http://slidepdf.com/reader/full/vaniessa-112009191-gabungan-family-folder 35/47
Keran+ka Utama penatalaksanaan D, terdiri dari :
1/ -dukasi A1&B
"entin+ karena per'alanan pen(akit D, lama dan di$utuhkan
pen+etahuan (an+ cukup +una men+hindari ter'adin(a komplikasi%
komplikasi (an+ meru+ikan $a+i pasien/ "ermahaman tentan+ pen(akit!
makna dan perlun(a pen+endalian serta pemantauan D, perlu diketahui
'u+a tentan+ pen(ulit! intervensi 4armakolo+is dan non%4armakolo+is!
kemun+kinan ter'adin(a hipo+likemia! masalah khusus (an+ dihadapi
dan cara memper+unakan 4asilitas peraatan kesehatan/
2/ "erencanaan ,akan A17!1&B
"ada Konsensus "erkumpulan -ndokrinolo+i Indonesia A"-6K-.IB
telah ditetapkan $aha standar (an+ dian'urkan adalah santapan den+an
komposisi ditetapkan $aha standar (an+ dian'urkan adalah santapan
den+an komposisi seim$an+ $erupa kar$ohidrat A80 – &0B! protein A10
– 17B! lemak A20 – 27B/ umlah kalori disesuaikan den+an
pertum$uhan! status +iEi! umur! stress akut! dan ke+iatan 'asmani untuk
mencapai $erat $adan ideal/ "enentuan status +iEi dapat di+unakan
5,I 5od( ,ass IndeH J I,) Indeks ,asa )u$uh dan 6umus 5roca/
55 A K+ B
I,) J
)5 A ,2 B
Den+an Klasi4ikasa s$$ :
% 55 kuran+ N 1;!7
% 55 .ormal 1;!7 – 2=!7
% 55 e$ih G 2<!0
% Den+an 6esiko 2<!0 – 27!0
% #$ese I G 27 – 29!9
% #$ese II G 29!9
Den+an 6umus 5roca dipakai :
55 Idaman J A )5 – 100 B – 10
3tatus CiEi J 55 actual H 100 )5 A cm B – 100
% 55 kuran+ J N 90 55 Idaman
8/18/2019 Vaniessa - 112009191 - Gabungan Family Folder
http://slidepdf.com/reader/full/vaniessa-112009191-gabungan-family-folder 36/47
% 55 .ormal J 90 – 110 55 Idaman
% 55 e$ih J 110 – 120 55 Idaman
% Cemuk J G 120 55 Idaman
umlah kalori (an+ diperlukan dihitun+ dari $erat $adan idaman
dikali ke$utuhan $asal A =0 kkal k+ 55 untuk laki%laki dan 27 kkal k+
55 untuk anita B kemudian ditam$ah den+an ke$utuhan kalori untuk
aktivitas A 10%=0 untuk atlet dan peker'a $erat! sesuai den+an kalori
(an+ dikeluarkan dalam ke+iatann(a B! koreksi status +iEi A$ila +emuk
dikuran+i dan $ila kurus ditam$ahB serta kalori (an+ di$utuhkan
men+hadapi stress akut misaln(a in4eksi (an+ sesuai den+an ke$utuhan/
umlah kandun+an kolesterol N =00 m+ hari! 'umlah kandun+an serta
27 +hari! diutamakan serat (an+ larut/ Konsumsi +aram di$atasi $ila
hipertensi/ "emanis dapat di+unakan secukupn(a/
=/ atihan asmani
Dian'urkan latihan 'asmani teratur =%< kali tiap min++u selama =0
menit (an+ si4atn(a 3&#P A 3ontinous & h(tmical #nterval
Pro+ressive ndurace trainin+ B/
4 3ontinous
atihan harus $erkesinam$un+an dan dilakukan terus%menerus tanpa
henti/ >ontoh : $ila dipilih 'o++in+ =0 menit! maka selama =0 menit
pasien melakukan 'o++in+ tanpa istirahat/
4 & (tmical
atihan olah ra+a harus dipilih (an+ $erirama! (aitu otot%otot
$erkontraksi dan $erelaksasi secara teratur/
4 #nterval
atihan dilakukan selan+%selin+ antara +erak cepat dan lam$at/ >ontoh : 'alan
cepat diselin+i den+an 'alan lam$at! ds$/
4 Pro+ressive
atihan dilakukan secara $ertahap sesuai kemampuan dari intensitas
rin+an sampai hin++a mencapai =0%80 menit/
3asaran eart 6ate J &7%;7 dari ,aksimum eart 6ate
,aksimum eart 6ate J 220%umur
8/18/2019 Vaniessa - 112009191 - Gabungan Family Folder
http://slidepdf.com/reader/full/vaniessa-112009191-gabungan-family-folder 37/47
4 ndurance
atihan da(a tahan untuk menin+katkan kemampuan kardiorespirasi!
seperti 'alan A'alan santaicepat! sesuai umurB! 'o++in+! $erenan+ dan
$ersepeda/
al (an+ perlu diperhatikan dalam latihan 'asmani ini adalah 'an+an sampai
memulai olah ra+a se$elum makan! harus men++unakan sepatu (an+ pas!
didampin+i oleh oran+ (an+ tahu $a+aimana cara men+atasi hipo+likemia!
harus mem$aa permen! mem$aa tanda pen+enal se$a+ai pasien D, dalam
pen+o$atan! dan memeriksa kaki den+an cermat setelah $erolahra+a/ A17B
3edapat mun+kin mencapai Eona sasaran atau Eona latihan (aitu &7%;7
den(ut nadi maksimal (an+ dapat dihitun+ den+an cara s$$ :
D., J 220 – Umur A dalam )ahun B
</ #$at ipo+likemik #ral A17!20B
aB Colon+an 3ul4onilUrea
Colon+an o$at ini $eker'a den+an menstimulasi sel $eta
pancreas untuk melepaskan insulin (an+ tersimpan sehin++a han(a
$erman4aat pada pasien (an+ masih mempun(ai kemampuan untuk
mensekresi insulin dimana tidak $erman4aat $a+i dia$etes mellitus
(an+ $er+antun+ pada insulin/ -4ek eHtra pancreas (aitu memper$aiki
sintivitas insulin ada tetapi tidak $erman4aat pada pasien (an+
insulinopenik/
,ekanisme ker'a o$at +olon+an sul4onilurea :
,enstimulasi pelepasan insulin (an+ tersimpan
,enurunkan am$an+ sekresi insulin
,enin+katkan sekresi insulin se$a+ai aki$at ran+san+an +lukosa
#$at +olon+an ini semuan(a mempun(ai cara ker'a (an+ serupa!
namun $er$eda dalam hal masa ker'a! de+radasi dan aktivitas meta$olitn(a/
3emuan(a dapat men(e$a$kan hipo+likemia/ #$at sul4onilurea den+an
masa ker'a pan'an+ se$aikn(a 'an+an di$erikan pada oran+ lan'ut usia! 'u+a
hati%hati pada pasien +a+al +in'al! +a+al hati! intake makanan kuran+ serta
pemakaian alcohol $erle$ihan karena men(e$a$kan hipo+likemia (an+
$erkepan'an+an/ #$at +olon+an ini $iasa di$erikan pada pasien den+an
8/18/2019 Vaniessa - 112009191 - Gabungan Family Folder
http://slidepdf.com/reader/full/vaniessa-112009191-gabungan-family-folder 38/47
$erat $adan normal dan masih dapat dipakai pada pasien den+an $erat $adan
sedikit le$ih karena memicu rasa in+in makan/
Kombinasi Sul"onilurea dengan insulin
"emakaian kom$inasi kedua o$at ini didasarkan $aha reratakadar +lukosa darah sepan'an+ hari terutama ditentukan oleh kadar
+lukosa darah puasan(a/ Umumn(a kenaikan kadar +lukosa darah
sesudah makan kuran+ le$ih sama! tidak ter+antun+ dari kadar
+lukosa darah puasan(a/ Den+an mem$erikan dosis insulin ker'a
sedan+ malam hari! produksi +lukosa darah puasan(a dapat le$ih
rendah la+i/ 3elan'utn(a kadar +lukosa darah sian+ hari dapat diatur
den+an pem$erian sul4onilurea seperti $iasa/ Kom$inasi ini le$ih $aik
daripada insulin sa'a dan dosis insulin (an+ diperlukan tern(ata le$ih
rendah/
$B Colon+an 5i+uanid
3aat ini (an+ masih di+unakan (aitu met4ormin karena
kemun+kinan ter'adi asidosis laktat le$ih kecil di$andin+ pen++unaan
4en4ormin dan $u4ormin/ #$at ini menurunkan +lukosa darah melalui
pen+aruhn(a terhadap ker'a insulin pada tin+kat selular! distal dari
reseptor insulin serta 'u+a pada e4ekn(a menurunkan +lukosa hati
sehin++a menin+katkan pemakaian +lukosa oleh sel usus/ #$at ini
disan+ka men+ham$at a$sorpsi +lukosa dari usus pada keadaan
sesudah makan sehin++a $aik di$erikan pada pasien +emuk A I,) G
=0 B se$a+ai o$at tun++al/ "ada pemakaian tun++al! met4ormin dapat
menurunkan kadar +lukosa darah sampai 20! kadar insulin 'u+a
menurun sehin++a tidak men(e$a$kan kenaikan $erat $adan seperti
pada +olon+an sul4onilurea/
Kombinasi dengan sul"onylurea
merupakan kom$inasi (an+ rasional karena cara ker'a (an+
$er$eda (an+ salin+ aditi4/ Kom$inasi ini 'u+a dapat menurunkan
kadar +lukosa darah le$ih $an(ak daripada pen+o$atan tun++al/
3elain menurunkan kadar +lukosa darah! met4ormin 'u+a
$erpen+aruh pada komponen lain resistensi insulin (aitu lipid! dan
tekanan darah/
8/18/2019 Vaniessa - 112009191 - Gabungan Family Folder
http://slidepdf.com/reader/full/vaniessa-112009191-gabungan-family-folder 39/47
cB Inhi$itor al4a +lukosidase
5eker'a secara kompetiti4 men+ham$at ker'a enEim al4a
+lukosidase di dalam saluran cerna sehin++a dapat menurunkan
pen(erapan +lukosa dan menurunkan hiper+likemia postprandial/
#$at ini $eker'a di lumen usus dan tidak men(e$a$kan hipo+likemia
serta tidak $erpen+aruh pada kadar insulin/
-4ek sampin+ aki$at maldi+esti4 kar$ohidrat $erupa +e'ala
+astrointestinal $erupa meteorismus! 4latulence! dan diare/ Flatulence
merupakan e4ek (an+ terserin+! ter'adi pada 70 pen++una o$at ini/
#$at ini 'u+a dapat men+ham$at $ioavala$ilitas met4ormin 'ika
di$erikan $ersamaan pada oran+ normal/
dB Insulin 3ensitiEin+ +ent
)hiaEolidinediones adalah +olon+an o$at $aru (an+
mempun(ai e4ek 4armakolo+is menin+katkan sensitivitas insulin/
Dapat di$erikan secara oral/ Colon+an o$at ini $eker'a menin+katkan
+lukosa disposal pada sel dan men+uran+i produksi +lukosa dihati/
3aat ini $elum $e+itu $an(ak dipasaran! diharapkan o$at ini
dapat le$ih tepat $eker'a pada sasaran kelainan (aitu resistensi insulin
dan dapat pula dipakai untuk men+atasi $er$a+ai mani4estasi
resistensi insulin tanpa men(e$a$kan hipo+likemia dan 'u+a tidak
men(e$a$kan kelelahan sel $eta pancreas/
7/ Insulin A17B
Indikasi pem$erian insulin pada .IDD, adalah :
% D, den+an $erat $adan menurun cepat kurus
% Ketoasidosis! asidosis laktat! dan koma hiperosmolar
% D, (an+ men+alami stress $erat A in4eksi sistemik! operasi $erat B
%D, den+an kehamilan D, Cestational (an+ tidak terkendali dlen+an
perencanaan makan
%D, (an+ tidak $erhasil dikelola dlen+an o$at hipo+likemik oral dosis
maksimal atau ada kontraindikasi dari o$at terse$ut/
8/18/2019 Vaniessa - 112009191 - Gabungan Family Folder
http://slidepdf.com/reader/full/vaniessa-112009191-gabungan-family-folder 40/47
"em$ahasan :
"ada pasien ini di$erikan o$at met4ormin dan +li$enclamid/ Ker'a met4ormin :
menurunkan +lukosa darah tetapi tidak akan men(e$a$kan hipo+likemia sehin++a
tidak dian++ap se$a+ai o$at hipo+likemik tetapi o$at antihiper+likemik/ Ker'a
+li$enclamid : meran+san+ sel $eta pankreas untuk melepaskan insulin (an+
tersimpan/ Karena itu tentu sa'a han(a $erman4aat untuk pasien (an+ masih
mempun(ai kemampuan untuk sekresi insulin/
P*3A+A*
"ence+ahan le$ih diutamakan karena dia$etes adalah pen(akit (an+ tidak
dapat disem$uhkan secara tuntas/ A&B
/ "ence+ahan primer
"ence+ahan primer adalah upa(a (an+ ditu'ukan pada kelompok (an+
memiliki 4aktor risiko! (akni anak%anak pasien! melalui pola makan seim$an+! pola
makanan seim$an+ adalah alternative ter$aik dan harus mulai ditanamkan pada
anak%anak sekolah se'ak taman kanak%kanak/ 3elain makanan 'u+a cara hidup
$erisiko lainn(a harus dihindari/ a+a $erat $adan a+ar tidak +emuk! den+an olah
ra+a teratur/
5/ "ence+ahan sekunder
,enemukan pen+idap D, sedini mun+kin! misaln(a den+an tes pen(arin+an
terutama pada populasi risiko tin++i/ Den+an demikian pasien dia$etes (an+
se$elumn(a tidak terdia+nosis dapat ter'arin+ shin++a dapat dilakukan upa(a
untuk mernce+ah komplikasi/ Dilakukan evaluasi $erkala :
% Dilakukan pemeriksaan kadar +lukosa darah puasa dan 2 'am sesudah
makan sesuai den+an ke$utuhan/
% "emeriksaan 1> dilakukan setiap A=%8B $ulan/
% 3etiap 1 AsatuB tahun dilakukan pemeriksaan:
% asmani len+kap
% ,ikroal$uminuria
% Kreatinin
% l$umin +lo$ulin dan )
8/18/2019 Vaniessa - 112009191 - Gabungan Family Folder
http://slidepdf.com/reader/full/vaniessa-112009191-gabungan-family-folder 41/47
% Kolesterol total! kolesterol D! kolesterol D!
)ri+liserid
>/ "ence+ahan )ersier
Dilakukan pence+ahan tersier kepada pasien a+ar tidak tim$ul kecacatan
aki$at komplikasi Dalam hal ini perlu dilakukan pen(uluhan untuk menin+katkan
motivasi pasien untuk men+endalikan dia$etesn(a/
P&!*!S#S A17B
3ekitar 80 pasien D, (an+ mendapat insulin dapat $ertahan hidup seperti
oran+ normal! sisan(a dapat men+alami ke$utaan! +a+al +in'al kronis! dan
kemun+kinan untuk menin++al le$ih cepat/
8/18/2019 Vaniessa - 112009191 - Gabungan Family Folder
http://slidepdf.com/reader/full/vaniessa-112009191-gabungan-family-folder 42/47
$ab #(
Penutup
Kesimpulan
D, adalah kelainan meta$olisme kar$ohidrat (an+ merupakan kelainan
endokrin ter$an(ak/ Di Indonesia! prevalensi D, se$esar 1!7%2!= penduduk
usia G 17 tahun! $ahkan di ,anado didapatkan prevalensi D, se$esar 8!1/
"enderita D, mempun(ai risiko komplikasi (an+ spesi4ik! (aitu
retinopati! +a+al +in'al! neuropati! aterosklerosis! stroke! +an+ren! ataupun
pen(akit arteria koronaria/ "emeriksaan la$oratorium D, : mene+akkan
dia+nosis serta memonitor therapi dan tim$uln(a komplikasi! pemeriksaan untuk
mene+akan dia+nosa: kadar +ula darah puasa dan 2 'am ""! ))C# A consensus
"-6K-.I 199; B/
"emeriksaan untuk monitor )herapi : kadar +lukosa puasa! 2 'am "" dan
$1>
! serta urinalisa rutin/ "emeriksaan (an+ mendeteksi kelainan ne4ropati dini
: mikroal$uminuria Amasih reversi$leB! dan (an+ rutin adalah serum ureum dan
kreatinin untuk melihat 4un+si +in'al/ "emeriksaan untuk memantau komplikasi
aterosklerosis : pro4il lipid Akolesterol total! lo4 density lipoprotein cholesterol5
D%>! high density lipoprotein cholesterol AD%>B! dan tri+liserida serum!
serta mikroal$uminuria/
"emeriksaan adan(a komplikasi lain : darah dan urinalisa rutin Aadan(a
in4eksiB! kultur urine maupun darah! elektrolit serta analisa +as darah!ketonaceton urine! asam laktat darah! insulin darah! dan lain%lain/
Dari hasil pemeriksaan saat kun'un+an rumah pada tan++al 7 Desem$er
2011! didapatkan $aha pasien : perempuan! <9 tahun! menderita dia$etes
mellitus tipe II/ "asien mem$eri perhatian (an+ cukup $aik akan keadaan
kesehatan dirin(a dan an++ota keluar+an(a/ Ia adalah seoran+ i$u rumah tan++a
(an+ memiliki 8 oran+ anak! 1 laki%laki dan 7 perempuan! (an+ sudah $eker'a ada
2 oran+/
8/18/2019 Vaniessa - 112009191 - Gabungan Family Folder
http://slidepdf.com/reader/full/vaniessa-112009191-gabungan-family-folder 43/47
6umah pasien ter+olon+ rumah (an+ cukup sehat dilihat ventilasi cukup
memadai/ "eneran+an dan ke$ersihan rumah cukup $aik/ )erdapat dapur dan
'am$an dalam rumah pasien (an+ letakn(a salin+ $erhadapan/ "asien dan
keluar+an(a men++unakan air sumur dan leden+ se$a+ai sum$er air minum dan
mandi/ )idak ditemukan sum$er pencemaran air/ )erdapat pem$uan+an sistem
pem$uan+an air lim$ah dan sampah di depan rumah pasien/ 6umah pasien
terdapat pekaran+an (an+ dapat diman4aatkan den+an menanam pohon 'am$u air/
Ditin'au dari spiritual keluar+a keluar+a pasien merupakan keluar+a (an+
cukup taat $eri$adah $era+ama Islam/ Keluar+a pasien (aitu a(ah dan i$un(a
menderita kencin+ manis 'u+a/
3aat ini kondisi pasien kuran+ $aik/ "asien men+eluh $adann(a lemas
se'ak 2 hari (an+ lalu/Untuk mencapai tin+kat kesehatan (an+ le$ih optimal hendakn(a
didukun+ pula oleh kondisi rumah (an+ le$ih sehat! ke$ersihan diri (an+ le$ih
$aik! le$ih memperhatikan pakaian dan sepatu (an+ n(aman! cukupn(a asupan
+iEi! serta men+ontrol pola makan dan $erolah ra+a secara teratur/
Saran
"ence+ahan le$ih diutamakan karena dia$etes adalah pen(akit (an+ tidak
dapat disem$uhkan secara tuntas/
/ "ence+ahan primer
"ence+ahan primer adalah upa(a (an+ ditu'ukan pada kelompok (an+
memiliki 4aktor risiko! (akni anak%anak pasien! melalui pola makan seim$an+!
pola makanan seim$an+ adalah alternative ter$aik dan harus mulai ditanamkan
pada anak%anak sekolah se'ak taman kanak%kanak/ 3elain makanan 'u+a cara
hidup $erisiko lainn(a harus dihindari/ a+a $erat $adan a+ar tidak +emuk!
den+an olah ra+a teratur/
5/ "ence+ahan sekunder
,enemukan pen+idap D, sedini mun+kin! misaln(a den+an tes
pen(arin+an terutama pada populasi risiko tin++i/ Den+an demikian pasien
dia$etes (an+ se$ellumn(a tidak terdia+nosis dapat ter'arin+! hin++a den+an
demikian dapat dilakukan upa(a untuk mernce+ah komplikasi/ Dilakukan
evaluasi $erkala :
8/18/2019 Vaniessa - 112009191 - Gabungan Family Folder
http://slidepdf.com/reader/full/vaniessa-112009191-gabungan-family-folder 44/47
% Dilakukan pemeriksaan kadar +lukosa darah puasa dan 2 'am sesudah makan
sesuai den+an ke$utuhan/
% "emeriksaan 1> dilakukan setiap A=%8B $ulan/
% 3etiap 1 AsatuB tahun dilakukan pemeriksaan:
% asmani len+kap
% ,ikroal$uminuria
% Kreatinin
% l$umin +lo$ulin dan )
% Kolesterol total! kolesterol D! kolesterol D dan tri+liserid
>/ "ence+ahan )ersier
Dilakukan pence+ahan tersier kepada pasien a+ar tidak tim$ul kecacatan
aki$at komplikasi Dalam hal ini perlu dilakukan pen(uluhan untuk
menin+katkan motivasi pasien untuk men+endalikan dia$etesn(a/
8/18/2019 Vaniessa - 112009191 - Gabungan Family Folder
http://slidepdf.com/reader/full/vaniessa-112009191-gabungan-family-folder 45/47
DA/A& P-S/AKA
1/ 3u$ekti I/ pa itu Dia$etes : "ato4isiolo+i! +e'ala dan tanda! In : 3oe+ondo 3!3oeondo "! 3u$ekti I! editor! "enatalaksanaan Dia$etes ,elitus )erpadu/ <th ed/
akarta : 5alai "ener$it FKUI L 200<! p/ 271 – 278/
2/ 3u(ono 3/ 3oeondo "! 3u$ekti I! editor! penatalaksanaan Dia$etes ,elitus
)erpadu! <th ed/ akarta : 5alai "ener$it FKUI L 200<! p 1 – 7/
=/ 3oe+ondo 3/ Dia+nosis dan Klasi4ikasi Dia$etes ,elitus )erkini/ In : 3oe+ondo 3!
3oeondo "! 3u$ekti I! editor/ "enatalaksanaan Dia$etes ,elitus )erpadu/ <th ed/
akarta : 5alai pener$it FKUI L 200<! p/ 1& – 2&/
</ endromartono/ 6esistensi Insulin pada Dia$etes )ipe II/ In : prod'osud'iadi W!
3etiati 3! li I! editor/ "ertemuan Ilmiah .asional I "5 ""DI/ akarta : "usat
In4ormasi dan "ener$itan 5a+ian Ilmu pen(akit Dalam FKUIL 200= p/ ;=%;&/
7/ ,ans'oer! ri4 Kuspu'i )ri(anti 6akhmi 3avitri Wah(u Ika Wardhani
Wiiek 3etioulan : Kapita 3elekta kedokteran! ,edia esculapius FKUI/
akarta 2001/
8/ 3u(ono 3/ "ato4isiolo+i Dia$etes mellitus/ In : 3oe+ondo 3! 3oeondo "! 3u$ekti
I! editor/ "enatalaksanaan Dia$etes ,elitus )erpadu/ <th ed/ akarta : 5alai
"ener$it FKUI L 200</ " & – 17/
&/ ,ardi 3antoso/ "erkem$an+an "en+elolaan Dia$etes ,elitus )ipe 2 Deasa ini/
Dipresentasikan pada seminar sian+ FK UK6ID di akarta 1= 3eptem$er 200=/
;/ 6/ 5oedisantoso / 3u$ekti I/ Komplikasi kut Dia$etes mellitus/ In : 3oe+ondo3! 3oeondo "! 3u$ekti I! editor/ "enatalaksanaan Dia$etes ,elitus )erpadu/ <th
ed/ akarta : 5alai "ener$it FKUI L 200</ p/ 181 – 188/
9/ Waspa'i 3arono/ Dia$etes mellitus : ,ekanisme Dasar dan "en+elolaann(a (an+
6asional/ In L 3oe+ondo 3! 3oeondo "! 3u$ekti I! editor/ "enatalaksanaan
Dia$etes ,elitus )erpadu <th ed/ akarta : 5alai "ener$it FKUI L 200</ p 29 – <2/
10/ 3u(atno! ,Kes/ 2009/ Faktor%4aktor (an+ ,empen+aruhi Kesehatan/ Fakultas
Kedokteran Universitas Dipone+oro/ Diunduh dari:
http:su(atno/$lo+/undip/ac/id4iles200912ikms%4aktor%kesehatan/pd4 ! 7
Desem$er 2011/
11/ Kusandari! .ovita/ 200&/ Konsep Kesehatan in+kun+an/ Diunduh dari:
http:/pd4/com! 7 Desem$er 2011/
8/18/2019 Vaniessa - 112009191 - Gabungan Family Folder
http://slidepdf.com/reader/full/vaniessa-112009191-gabungan-family-folder 46/47
LAMP#&A*
8/18/2019 Vaniessa - 112009191 - Gabungan Family Folder
http://slidepdf.com/reader/full/vaniessa-112009191-gabungan-family-folder 47/47
.o .ama u$/
d+ KK
Umur "endidikan "eker'aan +ama Keadaan
kesehatan
1/ 3arip ida(at
5in / 3adeli
KK 79 th 3), "ensiun Islam 5aik
2/ ,imi )amimah
5t/ / "urkon
Istri <9 th 3D I$u 6umah
)an++a
Islam 3edan+
=/ )opik ida(at
5in 3arip /
nak 2; th 3," Wirasasta Islam 5aik
</ ,eti "ari(ani 5t/
3arip /
nak 27 th 3,U Wirasasta Islam 5aik
7/ "ina .uramalia
5t/ 3arip /
nak 19 th 3,U "ela'ar Islam 5aik
8/ "ipih .urapiah
5t/ 3arip /
nak 1; th 3,U "ela'ar Islam 5aik
&/ 6intan .umalita
5t/ 3arip /
nak 1< th 3," "ela'ar Islam 5aik
;/ *uni 5t/ 3arip / nak 11 th 3D "ela'ar Islam 5aik