“Use of Mental Health Services among Disaster Survivors:
Predisposing Factors”
Tatiana Alvarez Marín, MDEstudiante
Maestría Salud Mental
Titulo: “Uso de servicios de salud mental entre sobrevivientes de desastre: factores predisponentes”
Autores: Dirk-Jan den Ouden, Peter G van der Valden, Linda Grievink, et al.
Netherlands
Año de Publicación: 2007
Revista: BMC Public HealthEpidemiología y Salud Pública
Se enfoca en: Determinantes sociales de la salud. Factores ambientales, comportamentales y ocupacionales de salud y
enfermedad. Impacto de las políticas en salud, las prácticas e intervenciones en la
comunidad.
Criterios principales de publicación: Validez, coherencia y relevancia
Indexada : PubMed, MEDLINE, CAS, EMBASE, Scopus, Current Contents, FSTA, CABI,
Thomson Reuters (ISI) and Google Scholar.Medline, Google Scholar,
Factor de impacto: 2,03 (publicaciones+citaciones últimos 2 años)
La mayoría de sobrevivientes de desastres experimentan diferentes respuestas.
Normal vs Anormal.
TEPT, Depresión, Ansiedad.
TEPT:*Intrusión*Evitación*Hiperactividad
Se requieren servicios específicos acordes con las necesidades de la población afectada.
Por una planeación efectiva en Salud Pública.
Estudios previos: Factores asociados como alto nivel de psicopatología, tipo y nivel del evento traumático, y características sociodemográficas.
Pero la mayoría son autoreportes, descriptivos y sin ajustes estadísticos.
Este estudio evalúa el pre y post, con records electrónicos y análisis
multivariado
Examinar los factores predisponentes para el uso de servicios de salud mental en
supervivientes de un desastre producido por el hombre, en dos períodos post
desastre
DESASTRE Explosión de fuegos artificiales FEcha: 13 mayo 2000 Lugar: Enschede, Netherlands Muertes: 23 Lesionados: 1000 Pérdida material (hogar): 1200
RESPUESTA Servicio de salud mental comunitario Publicidad para promover la búsqueda de
asistencia Psicólogos, psiquiatras, trabajadores sociales
ESTUDIO HC electrónica de Profesionales Generales: 1999 – 2003 Registros electrónicos de un Servicio de Salud Mental:
2000 – 2003 Questionarios autoaplicados con voluntarios: 3 sem y 18
meses post desastreConsentimiento informado y aprobación de estudio por
comité de éticaPOBLACION ADULTA AFECTADA
MHS
POBLACIO
N DE ESTUDIO
MHS GROUP
CONSULTA
0 – 18 MESES POST
CONSULTA
18 – 36 MESES POST
DURACION TTO
(PROMEDIO)
NUMERO DE
CONSULTAS
(PROMEDIO)
1008 339 239 100 7,5 meses
12
MHS (electrónicos): Variables demográficas HC (electrónicas): GP y ICPC: Códigos Sistema de Salud: Seguro de salud público(ingreso anual
inferior a determinado nivel), y privado.
Estudio: Demográficas: Estado civil y de empleo Lesiones por el desastre Pérdida de amigo/familiar/colega Cuestionarios en 2 tiempos, T1 = 0 meses y T2 = 18m
Subescala SCL-90-R • Autoevaluación psicopatológica• Para pacientes y población normal• Ansiedad, depresión, hostilidad, somatización• Intensidad de 1-5, en los últimos 7 días• Mayor aplicación: Estudios comunitarios para detección de
patología psiquiátrica menor o valoración de cambios sintomáticos generales
Escala de Impacto de Evento• Evalua intrusión y evitación• 15 items, frecuencia de 0-5, en los últimos 7 días
Subescala RAND-36 (SF-36) Funcionamiento social: Grado en el que los problemas
físicos o emocionales derivados de la falta de salud interfieren en la vida social habitual.
• 2 items, frecuencia de 0-5• En los últimas 2 sem para T1, y en las últimas 4 sem para
T2
Evaluaron la válidez y consistencia de todas las escalas usadas
Factores de Predisposición para el Uso de Servicios de Salud Mental
Demográficos y en relación al Desastre:Edad joven, desempleo, condición de inmigrante(mas altas tasas de
probelamas psicológicos previos, más uso de servicios previa/?),reubicación forzada, pérdidas personales o lesiones.
Problemas musculoesqueléticos y psicológicos previos
Problemas emocionales o de funcionamiento social post
Los más importantes: reacciones de intrusión, evitación, hostilidad, y enfermedades crónicas previas
Y los 3 primeros que son claves en el Síndrome de Estrés Post Traumático
El sexo no predispone (para este tipo de desastre), diferente a lo reportado en estudios previos que predisponia más a la mujer
Problemas psicológicos previos generan mayor riesgo de problemas de salud física y psicológica post, pero algo previa/ no
reportado son los problemas físicos previos
Hay una serie de factores que predisponen al uso de MHS
Los más importantes:*Intrusión*Evitación*Hostilidad … Síntomas de EPT*Enfermedad crónica previa
Los sobrevievientes con enf.crónicas son especial/ vulnerables
La necesidad de sistemas de registro electrónicos información pre-desastre
Registros electrónicos + Autoreportes + Análisis multivariado = Corrige factores de confusión
Base para motivar la investigación en TEPT y otras condiciones que se presentan
FORTALEZAS Combinación de datos: información subjetiva y objetiva La información pre Completa un vacío en la literatura de desastres, la mayoría
solo auto reportes La Unidad MHS estudiada era especializada, fue implementada
para tratamiento relacionado con desastres
DEBILIDADESo Muestra limitada: Solo 1 MHSo Otras instituciones o profesionales no se incluyeron (a los 18m
5,6% del grupo “non MHS” realizaron una consulta privada)o Tipo de contacto: Consulta de prevención, tratamiento,o Uso de MHS previo, porque aún no funcionaba el sistema de
registroo No información diagnóstica en el sistemao Se investigó la participación selectiva, y no afectó los
resultados
Somos un pais afectado por desastres producidos por el hombre …
… el conflicto armado que hemos tenido nos ha marcado a todos y cada uno de forma directa o indirecta ……..
Que estamos haciendo al respecto de la salud mental en esta situacion de salud
publica?
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