TRAUMATOLOGIE PEDIATRICĂ

Particularităţi morfo-funcţionale ale aparatului locomotor la copil

• prezenţa cartilajelor de creştere

• elasticitate mare a oaselor

• talia şi greutatea redusă a copiilor

• masa musculară slab reprezentată

• consolidarea rapidă a fracturilor

• întîrzieri în consolidare şi pseudartroze rare

• remodelarea calusului în urma unor imperfercţiuni de reducere ortopedică

Fracturi particulare la copil

• fractura prin decolare a epifizei, cu sau fără fractură oblică a metafizei

• fractura "în lemn verde"

• fractura subperiostală

• fractura prin tasare

Clasificarea Salter-Harris a decolărilor epifizare

I. decolare epifizară

II. decolare epifizară şi fractură oblică metafizară

III. decolare + fractură epifizară

IV. decolare + fractură epifizară şi fractură oblică metafizară

V. lezarea cartilajului de creştere prin compresie

VI. lezarea inelului pericondral (tip Mercer Rang)

Fractură decolare Salter-Harris I epifiză distală tibieFractură 1/3 distală peroneu

Fractură decolare Salter-Harris II epifiză distală radius

Fractură decolare Salter-Harris III epifiză distală tibie

Fractură tasare 1/3 distală radius

Fractură “în lemn verde” 1/3 medie radiusFractură 1/3 medie ulnă

CLASIFICĂRI

A. După modul de producere

• fracturi directe;

• fracturi indirecte :– prin flexiune

– prin torsiune

– prin tracţiune

– prin compresiune

B. După structura osului fracturat

• fracturi ale osului normal

• fracturi pe os patologic

C. După traiect

• Fracturi incomplete– prin tasare

– "în lemn verde"

– prin înfundare

– subperiostale

• Fracturi complete :– transversale

– oblice

– spiroide

– cominutive

Fractură transversală

Fractură oblică Fractură spiroidă Fractură cominutivă

D. După integritatea tegumentului• fracturi închise• fracturi deschise

Clasificarea fracturilor deschise Gustilo-Adersen modificată

Tip I Plagă < 1 cm

plagă punctiformă relativ curatăperforarea tegumentului din interior spre exteriorleziuni minime ale părţilor moi; fără leziuni de strivirecominuţie minimă

Tip II Plagă > 1 cmleziuni moderate ale părţilor moileziuni minime de strivire cominuţie şi/sau contaminare minimă

Tip III Leziuni extensive ale tegumentului, muşchilor şi structurilor neurovasculare; grad înalt de contaminare

A. Fără defect de acoperire: traumatism sever, cominuţie importatăB. Cu defect de acoperireC. Leziuni vasculare importante

SIMPTOMATOLOGIE

I. Semne de certitudine

• mobilitate anormală

• crepitaţii osoase

• întreruperea continuităţii osoase

• netransmisibilitatea mişcarilor în segmentul distal

II. Semne de probabilitate

• durere

• echimoză

• deformarea regiunii

• scurtarea membrului lezat

• impotenţă functională

Examenul radiologic (faţă şi profil) certifică prezenţa fracturii

COMPLICAŢII LOCALE

A. Imediate

• fractura deschisă

• leziuni nervoase

• leziuni vasculare

• delabrări musculare

B. Tardive

• calusul vicios

• retardul în consolidare

• pseudartroza

• redorile articulare

Pseudartroză 1/3 medie - 1/3 distală radius

TRATAMENT

A. Ortopedic

B. Chirurgical

• broşe Kirschner

• tije Kuntscher

• tije elastice Ender

• placa cu şuruburi

• sârme de cerclaj

C. Recuperator

Broşă Kirschner Tije Eder în arc secant

Tijă Kuntscher

Placă cu şuruburi

osteosinteză cu şurub

cui-placă