Souffle chez l’enfant: bibliographie
• Souffle cardiaque chez l’enfant : SIDI (Internet)
• Mon enfant a un souffle au cœur (Internet)• Braunwald • Evaluation of children with heart murmurs
(Asprey)• Cardinal clinical signs in the differentiation
of heart murmurs in children
Souffle chez l’enfant: sémiologie
B1 B2 B1 B2
systole diastole diastolesystole
Délai électro-mécanique
B3 B4
ClicÉjec-tionnel
ClicMéso-Telesyst
ClicÉjec-tionnel
ClicMéso-Telesyst
Souffle chez l’enfant: sémiologie
• B1: fermeture des valves A-V• B2: dédoublement variable; fermeture
décalée des valves d’éjection: d’abord aortique puis pulmonaire
• B3 fréquent chez l’enfant 50%, remplissage rapide du ventricule
• B4 trouble de la compliance du ventricule (se distend mal)
Souffle chez l’enfant: souffle fonctionnel
• Définition: pas de pathologie organique associée et traduisant des turbulences
• Fréquence très importante: on peut les percevoir chez 50% des enfants à un moment donné (période néo-natale,fièvre, anémie….)
• 6 caractéristiques précises
Souffle chez l’enfant: souffle fonctionnel
• Pas de symptôme cardiovasculaire• Intensité inférieure 3/6• BDC normaux ( dédoublement variable de B2)• Souffle court méso-systolique variable avec la position,
localisé, irradiant peu jamais dans le dos, tonalité musicale et timbre doux, variable entre 2 consultations
• Taille du cœur normale (RX ou choc de pointe à sa place)
• PA et pouls normaux, examen clinique normal
Souffle chez l’enfant: souffle fonctionnel:diagnostic étiologique
• Souffle sur la voie pulmonaire(2EICG) lié à un hyper débit – Dg différentiel: CIA, sténose infundibulaire
• Souffle piaulant bord inf. sternum et apex– Turbulences sous aortiques– Dg différentiel, CMO, CIV
• Souffle veineux continu (trajet VCS) bord droit du sternum– Dg différentiel:RVPA
Souffle chez l’enfant: souffle fonctionnel:diagnostic étiologique2
• Bruit carotidien: au niveau de la bifurcation carotidienne– Dg différentiel: sténose et bicuspidie aortique– (frémissement)
• Souffles cardio-pulmonaires
• Souffles sur les branches pulmonaires (NN et prématuré)
Souffle chez l’enfant: souffle fonctionnel
• Aucune limitation dans la vie de l’enfant
• Pas de contre indication au sport y compris la compétition
Souffle chez l’enfant: souffle organique
• Traduction auscultatoire d’une anomalie anatomique entraînant des turbulences hydrauliques
• L’absence de souffle ne traduit pas toujours l’absence de cardiopathie (TGV)
• Un souffle intense peut correspondre à une cardiopathie bénigne ( Roger)
• L’auscultation n’est qu’un élément de l’examen clinique; il faut l’interpréter en fonction Des symptômes, d’une cyanose, de signes d’insuffisance
cardiaque, de la mesure de la PA, des premiers examens complémentaires: RX thorax, ECG, écho
Souffle chez l’enfant: souffle organique
• Fréquence relative des cardiopathie néo-natales:– CIV 30%– CIA 10%– Canal artériel 10%– Sténose pulmonaire 7%– Coarctation 7%– Sténose aortique 6%– T4 6%– TGV 4%– autres
Caractéristiques d’un souffle• Moment où le souffle est entendu: systole, diastole, place dans la
systole• Foyer principal=localisation
– Apex: mitrale– Xiphoïde:tricuspide– Long du sternum: 2EICD: aorte– 2EICG:AP
• Irradiations:direction du flux– Voie pulmonaire:dos et aisselles– CIV en rayons de roue– IM: apex– IT: augmentent à l’inspiration
• intensité
Souffles systoliques
B1B1
B1 B1
B2
B2 B2
B2
Souffle méso-systolique souffle holo-systolique
Souffle proto-systolique souffle tele-systolique
S1
S1= fermeture des valves A-V et début de la contraction VG
S2
S2= fermeture des valves Ao et Pulm
Contract Iso
Souffle holo systolique: CIV, IM, ITDébutent avec SI jusqu’à S2 incluant la systole iso volumétrique avant
l’ouverture aortique
CIV (VSD): souffle holo systolique râpeux de haute fréquence de forte intensité: 3-4/6
Max du souffle au bord gauche du sternum, 3 ou 4 EIC irradiant en rayon de roue dans tout le précordium
Shunt G-Dt avec un sang de pression élevéeSurcharge en pression et en volume sur le lit artériel
pulmonaire fonction de la taille du shuntHTAP mais fermeture spontanée possible pour les
petits shunts
Souffle holo systolique: CIV, IM, ITInsuffisance tricuspidienne, présente dans de
nombreuses formes de cardiopathie congénitale:Maladie d’Ebstein: malformation de la valve tricuspide
avec son feuillet septal accolé à la paroi septale du VD
Cliniquement: cyanose fréquente (shunt D-G OD-OG)Souffle d’IT: souffle holo systolique augmentant à
l’inspiration entendu à la partie basse et gauche du sternum
IVD
Cœur normal maladie d’Ebstein
Maladie d’Ebstein
systole
Maladie d’Ebstein, IT à basse vitesse, turbulence, souffle
Insuffisance A-V gauche
• Pathologie qui concerne peu l’enfant
• 2 malformations complexes avec IM pouvant être au premier plan:
– La TGV
– Le CAV
Transposition des gros vaisseaux
VgVd VgVd VdVg
AO
VP
AP
VC
Od Og
normal
mitraletricuspOgOd
APAO
VC VP
tric mitrale
Od Og
Ao
tricusp
VC VP
AP
mitrale
transpo T Corrigée
Transposition corrigée des gros vaisseaux
• L’aorte et le ventricule systémique sont antérieurs anatomiquement
• Les 2 gros vaisseaux AP et Ao naissent parallèles
• Le ventricule systémique est de structure VD et de fonction VG
La valve AV systémique est de nature tricuspide Et de fonction mitrale
CMD
IM
Transposition corrigée des gros vaisseaux
aorte
A P
Diastole systole
Transposition corrigée des gros vaisseaux
Dysfonction du ventricule systémique, dilatation de l’anneau valve AV
Transposition corrigée des gros vaisseau:Fuite importante de la valve A-VSystémiqueFuite à vitesse rapide correspondantÀ dp , turbulences et souffle
CAV= canal atrio-ventriculaire
CAV total ou partielCardiopathie la plus fréquente en cas de trisomie 21CAV partiel: CIA proche des valves A-V et fente mitrale
Normal fente
CAV: CIA ostium primum
CAV: CIA ostium primum
CAV: fente mitrale
CAV: fente mitrale avec fuite mitrale en doppler couleur
CAV: fuite mitrale en doppler couleur: souffle
S1
S1= fermeture des valves A-V et début de la contraction VG
S2
S2= fermeture des valves Ao et Pulm
Contract Iso
Souffles d’éjection
Souffles d’éjection
• Sténose aortique (valvulaire, sous valvulaire, supra-valvulaire avec poly-malformation)– Souffle méso-systolique de base max au bord
gauche du sternum , BDC présents , bicuspidie, sténose sous aortique
• Sténose pulmonaire – Tétralogie de Fallot
Tétralogie de Fallot
CIV, aorte à cheval, hypertrophie VD, sténose pulmonaireCyanose, souffle systolique, signes variables d’intolérance: dyspnée, Troubles du rythme, malaises…
Cyanose
souffle systolique
CIA
1m/sec
Flux pulmonaireVmax=1,18/sec
Flux aortiqueVmax=1m/sec
CIA, souffle systolique d’hyperdébit pulmonaire
Souffles continus
• 2 types de souffle:– Souffle de shunt Ao-AP: canal artériel
• Souffle plus intense en systole
• Suit le gradient de pression systolo-diastolique AO-AP
• Persistance de la communication embryonnaire entre l’isthme de l’aorte et la bifurcation AP
• Souffle continu peu intense à la base 1er ou2eme espace intercostal)
– Souffles veineux plus intenses en diastole le plus souvent anorganiques
Top Related