Sectio caesarea - etymologi

• Julius Caesar født på denne måde. Passer ikke.

• Lex Regia (kongens lov) senere Lex Caeserea; romersk lov fra i 8. århundrede B.C. Døde gravide må ikke begraves med fosteret i maven. Senere en måde at redde barnet på, hvis moder ikke kan overleve.

• Caesarean nedstammer fra middelalderen fra det latinske verbum caedere – at skære. Sectionnedstammer fra det latinske verbum seco som også betyder at skære.

Historisk

• 1581 Siegershausen -nok ikke sandt.

• Maternelle mortalitet: 1865 i England 85%,

• 1882 Max Sängerassistent ved Credé i Leipzig. Han introducerede syning af uterus muskulaturen.

Sectio hyppighed i Århus

• 1975: 5%• 1980: 8%• 1985: 10%• 1990: 12%• 1995: 14%• 2000: 16%• 2010: 25%

Sectio hyppighed i Århus

• Population– Alder– Adipositas– Holdninger til fødselsoplevelse– Monitorering af fødsler CTG/skalp pH– Holdninger til instrumentel forløsning– Gemelli– UK

Sectio hyppighed i verden

• Sverige 18%• UK 25%• USA 31%• Chile 40%• Kenya 4%• Tanzania 3%• Somalia < 1%

Sectio hyppighed: hospitaler

• Sverige 12- 25%• Muhimbili, DES 44%• Vietnam 36%• Chile – privat 58 - 83%• Latin Amerika offentlig 33% (24 – 40%)• Latin Amerika privat 51% (43 – 57%)

Pro

• Udækket behov (for få kejsernsit)• Livreddende (mor og barn)• Kompetence og erfaring• Bedre for kvindens helbred (inkontinens

og sfinkter)• Kvindens autonomi

Pro

• Fødselsangst• Too posh to push (Victoria Beckham)• Samme omkostninger• Private sundhedsforsikringer

Con

• Medikalisering af den naturlige fødsel• Ingen association til PMR• Amning• Kort- og langtids obstetrisk risiko• Offentlige sundhedssystemer

Risiko

• Maternel:– akutte >> elektive– Mortalitet: <1 om året i Danmark– Behov for antibiotika (inklusive blære

betændelse): 10%– Behov for sårspaltning: 2%– Risiko for ruptur ved evt kommende vaginal

fødsel: 1%– Behov for reoperation pga blødning eller lignende:

< 1%– Risiko for DVT: < 1%– Risiko for læsion og urinveje eller tarm < 1%

• Implantation af graviditet i den gamle sectiocikatrice

• Prævia

• Endometriose i cikatricen

• Pludselig fosterdød

Risiko - sjældent

Risiko

• Føtale respiratoriske problemer– Vaginal fødsel ≥ 37+0: sjælden– Sectio 37 – 39: ikke helt sjælden– Konsekvens: elektivt 39

• Næppe meget mere skånsomt end vaginalt– Caput som bordtennisbold

Risiko

• Hensyn til– Lægen/jordemoderen– Barnet– Moderen

Føtale indikationer

• Elektivt– Placentainsufficiens– Tværleje,

sædepræsentation– Mislykket igangsætning

• Akut– Truet foster: CTG, skalp-

pH, NS-fremfald– Dystoci– Uterus ruptur– Abruptio

Maternelle indikationer

• Svær præeclampsi, HELLP• Placenta praevia• Tidligere corporalt sectio/operation• Cerebralt aneurisme• Colitis ulcerosa – (pouch operation)

Operationsteknik

• Tværsnit– Også ved placenta praevia

• Pas på blæren• Antibiotikaprofylakse• Tromboseprofylakse• Uterotonica

fundustryk

Anæstesi

• Universel– Barnet påvirket, moderfølelse– Antikoagulation, rygopereret– Hyperakut sectio

• Regional– God oplevelse– Epidural– Spinal

En gang sectio – altid sectio?

• Måske ved corporalt sectio• Gravid igen, når hun vil?• Uterus ruptur < 1%• 8 x risiko for placenta praevia• 2 x risiko for foetus mortuus?• Psykologisk

Case

• PI, tidligere sectio pgamanglende progression

• i fødsel, dilateret 6 cm• Epidural• Vandladningstrang• CTG svær bradycardi• Grad 1 sectio• Uterus ruptur

Sectio på maternal request

• Ja– Risiko: sectio = vaginal– Vaginisme, tidligere traumatisk fødsel– Ønsker bare ikke at føde: selvkontrol

• Nej– De sjældne komplikationer ses hyppigere– Kvindelighed/natur/økologi– Økonomi

Sectio på maternal request

• Rettighed• Kvindens autonomi

Fødselsangst

• 20% af alle gravide

• 5-10% med alvorlig angst

• Lige mange nulliparae og multiparae

Fødselsangst

• 20% af alle gravide• 5-10% med alvorlig angst• Lige mange nulliparae og parae• 2 -3 gange risiko for akut sectio• Øget risiko for posttraumatisk stress

Fødselsangst

• Samtaler ved jordemoder/læge:– 50% føder vaginal og er glade– 50% føder ved sectio og er glade

Fødselsangst

• Den kontrollerende (styr på alting)• Den introverte (meget svær at hjælpe)• Andet: perinatalt dødsfald, incest,

social anamnese, neurose, eksistentiel krise pga graviditet

Fødselsangst

• Det frie valg:– Flytter fokus fra fødslen

Fødselsangst - aftaler

• Jordemodernærvær• Smertelindring• Fødselslængde• Mulighed for sectio• CTG• Tidligt ind på fødegang• Få personer på stuen• Instrumentel forløsning

3. verden

• Økonomi• Vaginal fødsel efter sectio• Ønske om flere børn• International trend• Instrumentel forløsning• Mødredødelighed

Og så er der de børn, der kommer ud på en helt 3. måde……

The birth of a Ninja….