Download - Ricardo Amorim PERFIL DA PAV Censo da CIRM-SBPT Ricardo de Amorim Corrêa Departamento de Clínica Médica - Disciplina de Pneumologia Programa de Pós-Graduação.

Ricardo AmorimRicardo Amorim

PERFIL DA PAV Censo da CIRM-SBPT

Ricardo de Amorim CorrêaRicardo de Amorim CorrêaDepartamento de Clínica Médica - Disciplina de PneumologiaDepartamento de Clínica Médica - Disciplina de Pneumologia

Programa de Pós-Graduação em Infectologia e Medicina TropicalPrograma de Pós-Graduação em Infectologia e Medicina TropicalFaculdade de Medicina - UFMGFaculdade de Medicina - UFMG

http://www.sbpt.org.br/?


Nosocomial infections in medical intensive care units in the United StatesRichards M et al. Volume 27(5), Crit Care Med May 1999, pp 887-892National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System 1992 - 1997.Medical ICU

3127

19

5 4 4 46

0

5

10

15

20

25

30

35

ITU PNM C.SANG TGI CCV OONG LRI Outros

n = 14.177

%


Nosocomial infections in medical intensive care units in the United StatesRichards M et al. Volume 27(5), May 1999, pp 887-892National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System 1992 - 1997.Medical ICU


Proporção de bactérias responsáveis por falências terapêuticas

0

10

20

30

40

50

60

70

80

ALVAREZ-LERMAALVAREZ-LERMA19961996

RELLORELLO19971997

LUNALUNA19971997

KOLLEFKOLLEF19981998

% B

AC

TÉR

IAS

ISO

LAD

AS

% B

AC

TÉR

IAS

ISO

LAD

AS

S. aureus

P. aeruginosa

Acinetobacter spp

S. maltophilia


CRITÉRIOS CLÍNICOSCRITÉRIOS CLÍNICOS

Infiltrado pulmonar novo ou progressivo Infiltrado pulmonar novo ou progressivo ao RX de tóraxao RX de tórax

Febre > 38Febre > 38CCSecreção traqueal purulentaSecreção traqueal purulentaLeucocitose ou leucopeniaLeucocitose ou leucopenia

Especificidade SENSIBILIDADE < 50 %

Um critérioUm critério

Sensibilidade ESPECIFICIDADE 35 %

Chastre & Fagon. Am J Respir Crit Care Med 2002;165Chastre & Fagon. Am J Respir Crit Care Med 2002;165Waterer & Wunderink. Med Clin North Am 2001;85(6)Waterer & Wunderink. Med Clin North Am 2001;85(6)Wunderink RG. Chest 2000;117Wunderink RG. Chest 2000;117

+ +Alteração radiológica

+

Dois critérios clínicos


FEBRE E INFILTRADO RADIOLÓGICO NA UTI

6 Pulmonar6 PulmonarSDRASDRA = 5 = 5

AspiraçãoAspiração=1=1

2 Extra-Pulmonar2 Extra-PulmonarPancreatite = 1

Reação a drogas = 1

14 14 Sinusite / IRC /ITUSinusite / IRC /ITU(11 associadas)(11 associadas)

19 PAV (42%)(14 associadas )(14 associadas )

Candidemia / colecistiteCandidemia / colecistiteEmpiema peritoniteEmpiema peritonite

50 pacientes50 pacientes

45 45 diagnósticosdiagnósticos

37 8

Infecção Não-infecciosa

MeduriMeduri. Chest . Chest 1994;106:221-351994;106:221-35


IMPACTO DA ADEQUAÇÃO DA ANTIBIOTICOTERAPIA

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

30,0

35,0

ADEQUADOINADEQUADO

p=0.0385 ANTIBIÓTICOANTIBIÓTICO

24,7

16,2

34,932,432,4

ALVAREZ-LERMA, F. Int Care Med 1996;22:387-394 P, MULTICÊNTRICO, n = 530/ 565 PAVM

MORTALIDADE BRUTA

MORTALIDADE ATRIBUÍDA


CRITÉRIOS CLÍNICOS E RADIOLÓGICOS

DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO

MÉTODOS MINIMAMENTE INVASIVOS

• Aspirado traqueal• Mini-BAL

MÉTODOS BRONCOSCÓPICOS• Lavado broncoalveolar• Escovado protegido• Lavado broncoalveolar protegido


ESTRATÉGIA BACTERIOLÓGICA DE DIAGNÓSTICO

Infiltrado radiológico + Dois critérios clínicos

CULTURA QUANTITATIVA Aspirado Traqueal / LBA / ESCOVADO

ATS. Am J Respir Crit Care Med 2005;171:388ATS. Am J Respir Crit Care Med 2005;171:388

Menor sensibilidade Maior especificidade Diagnóstico diferencial

Menos Falso-positivos


Correlação entre culturas quantitativase tecido pulmonar

00

11

22

33

44

55

66

77

88

99

1010

NenhumNenhum LeveLeve ModeradoModerado GraveGrave

r = 0.79r = 0.79

p < 0.0001p < 0.0001

Grau histológico de pneumonia

Cultura segmentos pulmonares

( log 10 CFU/g tecido )

Chastre et al. Am J Respir Crit Care Med 1995;152:231-40


Correlação entre culturas quantitativasESCOVADO PROTEGIDO(PSB)

00

11

22

33

44

55

66

77

88

99

1010r = 0.67r = 0.67

p < 0.0001p < 0.0001

Cultura segmentos pulmonares( log 10 CFU/g tecido )


- 1- 1- 1- 1 00 11 22 33 44 55 66 77 88 99 1010

Grau histológico:

Moderado-Grave

Leve

Nenhum

Cultura ESCOVADO

( log 10 CFU/mL )


LAVADO BRONCOALVEOLAR

Lava 1 milhão de alvéolosLava 1 milhão de alvéolos Maior volume de amostra para estudoMaior volume de amostra para estudo Recupera 5-10x mais bactérias do que o Recupera 5-10x mais bactérias do que o

PSBPSB Capacidade de recuperação de Capacidade de recuperação de

microrganismos:microrganismos: Volume infundidoVolume infundido Concentração de bactériasConcentração de bactérias Diluição (10-100x)Diluição (10-100x)

101044 UFC/mL representa 10 UFC/mL representa 1055 – 10 – 1066 bactérias/mL da secreção pulmonarbactérias/mL da secreção pulmonar

http://www.answers.com/topic/bronchoscopy1-jpg


Correlação entre culturas quantitativasLavado Broncoalveolar (LBA)

00

11

22

33

44

55

66

77

88

99

1010r = 0.75r = 0.75

p < 0.0001p < 0.0001



- 1- 1- 1- 1 00 11 22 33 44 55 66 77 88 99 1010

Grau histológico:

Moderado-Grave

Leve

Nenhum

Cultura LBA( log 10 CFU/mL )


Percentual de células bacteriófagas no LBA e o total de bactérias no tecido

00

55

1010

1515

2020

2525

3030

3535

4040

4545

5050r = 0.81r = 0.81

p = 0.0004p = 0.0004



- 5- 5- 1- 1 00 11 22 33 44 55 66 77 88 99 1010

Grau histológico:

20 segmentos

Moderado-Grave

Leve

Nenhum

% de células com bactérias

no LBA( log 10 CFU/mL )

10 / 11 segmentos com mais de 104

UFC/g com mais de 5% de células com bactérias no LBA


Suplementos

Diretrizes brasileiras para tratamento das pneumonias adquiridas no hospital e das associadas à ventilação mecânica e Diretrizes brasileiras em pneumonia adquirida na comunidade em pediatria - 2007

2007 - Vol. 33 - Supl. 1S

http://www.jornaldepneumologia.com.br Suplementos

www.sbpt.org.br (Publicações)

http://www.jornaldepneumologia.com.br/

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IMPLEMENTAÇÃO DE DIRETRIZES DE ANTIBIÓTICO

Ibrahim EH et al. Crit Care Med 2001;29(6):1109

P, “antes e depois”, 1 UTI universitária, n= 102Desfecho: Início de ATB adequado

40

30

20

10

0

ANTES

14,8 8,1

DEPOIS

8,6 5,1

DU

RA

ÇÃ

O D

O

TRA

TAM

EN

TO (d

) p < 0,001 ADEQUAÇÃO:

ANTES DEPOIS

48,0 94,2 %

p < 0,001


DIRETRIZES DE PREVENÇÃO

37

25,2

45,6

0,05,0

10,015,020,025,030,035,040,045,050,0

Não adesãoGERAL

Recomendaçõesuso clínico

Recomendaçõescom < OR

n = 110 médicos líderes em PAV 22 países Questionário:

– Sobre 33 estratégias – farmacológicas e não

farmacológicas de prevenção

– Motivos de não implementação

– Sete itens

Rello J et al. Chest 2002;122:656

NÃO ADESÃO


NÃO ADESÃO A DIRETRIZES*PREVENÇÃO

Rello J et al. Chest 2002;122:656

31,3

16,9

35

0

5

10

15

20

25

30

35

40

Discordância de interpretação

Ferramentas não disponíveis

Custos

* NÃO INFLUENCIADA PELO GRAU DE EVIDÊNCIA


PROPEDÊUTICA BRONCOSCÓPICA vs NÃO-BRONCOSCÓPICA

METANÁLISE - DESFECHOS

Shorr AF et al. Crit Care Med 2005;33(1)


PROBABILIDADE DE USO INAPROPRIADO DE ANTIBIÓTICOS



METANÁLISE - DESFECHOS


ANTIBIÓTICOS ANTIBIÓTICOS MODIFICADOS MENOS MODIFICADOS MENOS PROVAVELMENTEPROVAVELMENTE

ANTIBIÓTICOS ANTIBIÓTICOS MODIFICADOS MAIS MODIFICADOS MAIS PROVAVELMENTEPROVAVELMENTE


CENSO PAV – CIRM/SBPT OBJETIVOS

Verificar as características atuais das UTI brasileiras:— características das unidadescaracterísticas das unidades— protocolos de diagnóstico da PAVprotocolos de diagnóstico da PAV— disponibilidade de ferramentas de diagnósticodisponibilidade de ferramentas de diagnóstico— suporte laboratorialsuporte laboratorial— vigilância microbiológicavigilância microbiológica— microbiologiamicrobiologia— protocolos de tratamento e de prevençãoprotocolos de tratamento e de prevenção

Prover dados para a realização de programas específicos da CIRM-SBPT


www.sbpt.org.br


PARTICIPEM !!PARTICIPEM !!OBRIGADO!OBRIGADO!