Recos RESURCOR 07STEMI
Les traitements « adjuvants »…
RECOMMANDATION REGIONALE POUR LA PRISE EN CHARGE DES STEMI < 12 h
RENAU – CARDIO P1 / Version 05 Bureau du
RESURCOR
Classeur Pratiques médicales et médico-techniques
P. « PEC STEMI < 12 H » 01/05/07 Page 4/1
Rédaction : Drs BELLE (Cardiologie – CH Annecy) – VANZETTO (Cardiologie – CHU Grenoble) – DEBATY (SAMU 38 – CHU Grenoble) – ESCALLIER (SAMU 38 – CH Voiron)
VVéérriiffiiccaattiioonn :: BBuurreeaauu dduu RREESSUURRCCOORR
Tous les patients doivent être admis, le plus vite possible (intervention « primo-secondaire ») vers les Centres de Cardiologie Interventionnelle (CCI) pour une angioplastie primaire (PPCI), ou après Thrombolyse (T) dans l’hypothèse de la nécessité d’une angioplastie de sauvetage. Les indications de coronarographie doivent être prises avant l’arrivée dans le CCI pour un accès direct en Salle de Cardiologie Interventionnelle. Le tableau ci-contre donne des indications pour préférer la T ou la PPCI
Pour la Thrombolyse : nous proposons l’utilisation de l’ENOXAPARINE pour les patients de moins de 75 ans et de l’HEPARINE pour les patients de plus de 75 ans. Nous proposons l’administration la plus précoce possible de 250 à 500 mg d’ASPIRINE et 300 mg de CLOPIDOGREL quel que soit l’âge du patient. Pour la PPCI : Nous proposons l’administration d’anti-GP IIb/IIIa (ABCIXIMAB en priorité) en pré hospitalier, associé à 300 mg de CLOPIDOGREL, 250 à 500 mg d’ASPIRINE quel que soit l’âge et l’HNF. Si un anti-GP IIb/IIIa ne peut être utilisé, nous proposons l’administration de 600 mg de CLOPIDOGREL le plus rapidement possible et quel que soit l’âge.
D’autre part : - Morphine : administration en titration IV selon la douleur
- O2 si saturation < 94 % - Insuline PS si G > 11 mmol / L - Nitrés que si HTA ou OAP
- Beta-Bloqueurs IV pré hospitalier que si HTA ou TV.
Historique des créations et modifications successives du document N° version Date Nature des modifications et mise à jour Page(s)
1 15/12/2002 Stratégie de triage et PEC de l’IDM Aigu 1/1
2 17/11/2003 Bureau du RESURCOR 1/1 3 06/12/2004 Bureau du RESURCOR 1/1 4 17/01/2006 Bureau du RESURCOR 1/1 5 01/05/2007 Bureau du RESURCOR 1/1
SSeeccrrééttaaiirree –– CCoooorrddiinnaattrriiccee :: SSuuzzaannnnee MMAACCHHAADDOO
Prise en charge de l’IDM à la phase aigue en dehors des services de cardiologie
SCA ST+
< 75 ansEnoxaparine 30 mg IV
1mg/kg/12h SC
>75ansHNF 60 UI/kg IV
(<4000UI)12 UI/kg/h (<1000UI)
Si thrombolyse Si angioplastie primaire
• HNF 60 UI/kg IV (<4000UI)12 UI/kg/h (<1000UI)
• Anti GPIIbIIIa
1. Aspirine 160 à 500 mg2. Clopidogrel : < 75 ans 4 cps
>75 ans 1cp3. Morphine titration
Les stratégies de reperfusion et les traitements adjuvants à mettre en
œuvre pour un SCA ST+
Pour la Thrombolyse : nous proposons l’utilisation de l’ENOXAPARINE pour les patients de moins de 75 ans et de l’HEPARINE pour les patients de plus de 75 ans. Nous proposons l’administration la plus précoce possible de 250 à 500 mg d’ASPIRINE et 300 mg de CLOPIDOGREL quel que soit l’âge du patient.
Pour la PPCI : Nous proposons l’administration d’anti-GP IIb/IIIa (ABCIXIMAB en priorité) en pré hospitalier, associé à 300 mg de CLOPIDOGREL, 250 à 500 mg d’ASPIRINE quel que soit l’âge et l’HNF. Si un anti‑GP IIb/IIIa ne peut être utilisé, nous proposons l’administration de 600 mg de CLOPIDOGREL le plus rapidement possible et quel que soit l’âge.
D’autre part : - Morphine : administration en titration IV selon la douleur
- O2 si saturation < 94 %- Insuline PS si G > 11 mmol / L- Nitrés que si HTA ou OAP
- Beta-Bloqueurs IV pré hospitalier que si HTA ou TV.
Pour la Thrombolyse : nous proposons l’utilisation de l’ENOXAPARINE pour les patients de moins de 75 ans et de l’HEPARINE pour les patients de plus de 75 ans. Nous proposons l’administration la plus précoce possible de 250 à 500 mg d’ASPIRINE et 300 mg de CLOPIDOGREL quel que soit l’âge du patient.
Pour la PPCI : Nous proposons l’administration d’anti-GP IIb/IIIa (ABCIXIMAB en priorité) en pré hospitalier, associé à 300 mg de CLOPIDOGREL, 250 à 500 mg d’ASPIRINE quel que soit l’âge et l’HNF. Si un anti‑GP IIb/IIIa ne peut être utilisé, nous proposons l’administration de 600 mg de CLOPIDOGREL le plus rapidement possible et quel que soit l’âge.
D’autre part : - Morphine : administration en titration IV selon la douleur
- O2 si saturation < 94 %- Insuline PS si G > 11 mmol / L- Nitrés que si HTA ou OAP
- Beta-Bloqueurs IV pré hospitalier que si HTA ou TV.
For internal use only
ExTRACT-TIMI 25 – Design
Infarctus avec sus-décalage de ST datantde < 6 heures
(fibrinolyse envisagée)
Fibrinolytique au choix du médecin(TNK,TPA, rPA, SK)
HNFbolus 60 U/kg IV
12 U/kg/h pdt ≥ 48 heures
Enoxaparine< 75 ans : 30 mg bolus IV
sc 1.0 mg/kg X 2/jour (Hosp)≥ 75 ans : pas de bolus
sc 0.75 mg/kg x2/jour (Hosp)
ClCr ≤ 30: 1.0 mg/kg X 1/jour
Double aveugle
J 30
Critère Principal Efficacité : décès ou récidive d’infarctus
Critère Principal Tolérance : Hemorragies Majeures
Aspirine (ASA)
TNK: Tenecteplase; TPA: Tissue plasminogen activator; rPA: Reteplase; SK: Streptokinase; HNF: héparine non-fractionnée; ClCr: clearance de la créatinine
Lovenox réduit significativement les décès toute cause ou récidives d’infarctus du myocarde non
fatals vs HNF à 30 jours
9,9
12.0
0
10
20
Décès toute cause ou récidive d'IDM
Pat
ien
ts (
%)
Enoxaparine (n=10 256) HNF (n=10 223)
RRR 17%RR: 0.83, 95% CI: 0.77–0.90
p= 0 .000002694
ITT: Intent-to-treat , RRR: réduction risque relatif, RR: risque relatif
(ITT)
Hémorragies à J 30 Enoxaparine (n=10 176)
HNF (n=10 151)
Augmentation des hémorragies majeures sous enoxaparine vs HNF mais pas de différence entre les 2 groupes sur les hémorragies intra-crâniennes
p<0.0001 p<0.0001
p=0.14 2.1
0.81.4
1.8
0.7
2.6
0
10
Hémorragies majeures *
Hémorragies mineures
Hémorragiesintra-crâniennes
Pat
ien
ts (
%)
*y compris les Hémorragies intra-crâniennes
Bénéfice clinique net à J 30
1 1.250.90.8
Décès /IDM Nonfatal / Hémorragies intra-crâniennes
Décès / IDM non fatal / Hémorragies majeures
Décès / IDM non fatal / AVC
Enox Meilleure HNF MeilleureRR
HNF (%) Enox (%) RRR (%)
12.3 10.1 18
12.8 11.0 14
12.2 10.1 17
Enoxaparin and Thrombolysis Reperfusion for Acute Myocardial
InfarctionExTRACT-TIMI 25
Key data presented at ACC New Orleans March 2007
TIMI major bleedingStratified by age
ARD 0.8%RR 1.67 (1.31-2.13)
p=<0.0001
ARD 0.4%RR 1.15 (0.74-1.78)
p=0.53
Enoxaparin versus UFH in STEMI A Meta-Analysis of 27,000 Patients
CLARITY : HBPM VS HNF
Sabatine MS et al Circulation 2005;112:3846-54
Pour la Thrombolyse : nous proposons l’utilisation de l’ENOXAPARINE pour les patients de moins de 75 ans et de l’HEPARINE pour les patients de plus de 75 ans. Nous proposons l’administration la plus précoce possible de 250 à 500 mg d’ASPIRINE et 300 mg de CLOPIDOGREL quel que soit l’âge du patient.
Pour la PPCI : Nous proposons l’administration d’anti-GP IIb/IIIa (ABCIXIMAB en priorité) en pré hospitalier, associé à 300 mg de CLOPIDOGREL, 250 à 500 mg d’ASPIRINE quel que soit l’âge et l’HNF. Si un anti‑GP IIb/IIIa ne peut être utilisé, nous proposons l’administration de 600 mg de CLOPIDOGREL le plus rapidement possible et quel que soit l’âge.
D’autre part : - Morphine : administration en titration IV selon la douleur
- O2 si saturation < 94 %- Insuline PS si G > 11 mmol / L- Nitrés que si HTA ou OAP
- Beta-Bloqueurs IV pré hospitalier que si HTA ou TV.
CLopidogrel as Adjunctive ReperfusIon TherapY –Thrombolysis In Myocardial Infarction (TIMI) 28
Prehospital Fibrinolysis with Double Antiplatelet Therapy in Acute ST-Elevation
Myocardial Infarction:
The Clarity Ambulance The Clarity Ambulance SubstudySubstudy
Prehospital Fibrinolysis with Double Antiplatelet Therapy in Acute ST-Elevation
Myocardial Infarction:
The Clarity Ambulance The Clarity Ambulance SubstudySubstudy
Verheugt F et al. J Thromb Thrombolysis 2007;23:173-179
Pat
ien
ts w
ith
ST
-seg
men
t
reso
luti
on
at
EC
G (
%)
Clopidogrel given in the ambulance is associated with ST-segment resolution
Verheugt F et al. J Thromb Thrombolysis 2007;23:173-179.
47,2
63,2
37
52,7
0
20
40
60
80
100
90 min 180 min
Patients randomised in ambulance (n=216)Patients randomised upon admission (n=3275)
p=0.02
p=0.05
Time after administration of loading dose
3491 patients aged <76 years with STEMI, receiving fibrinolytic therapy
Randomised to clopidogrel or placebo in the ambulance or on admission
COMMIT: Effects of clopidogrel on death, re-MI or stroke
9% (SE3) relative riskreduction (2p=0.002)
Placebo + ASA: 2310 with event (10.1%)
Clopidogrel + ASA:2121 with event (9.2%)
Days since randomisation (up to 28 days)
Dea
th, r
e-M
I or
stro
ke (
%)
0 7 14 21 280
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Clopidorel in ExTRACT TIMI 25
14,515,7
12,113,9
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
Dea
th,
MI,
RI,
Str
oke
by
30 d
(%
)
ARR 2.4%(-0.5, 5.3%)
UFHUFH
ENOXENOX
ClopidogrelClopidogrel No ClopidogrelNo Clopidogrel
(1083) (1090) (6528) (6390)
ARR 1.7%(0.5, 3.0%)
Pinteraction=0.61
ExTRACT-TIMI 25
0 1 2 3 4 5 6 7
Début douleur / thrombolyse ≤ 1 h
Diabète
Fumeur / ex fumeur
Sus décalage max ≤ 2 mm
IDM non antérieur *
Thiénopyridine **
Nitré **
* Inférieur, latéral, antéro-latéral, antéro-inférieur** Lors de la prise en charge pré-hospitalière
OR = 1,62
0,60
1,5
1,75
1,65
2,13
0,72
Régression du ST ≥ 70 %ORs ajustés associés à la probabilité de présenter une
régression du ST ≥ 70 %
OPTIMAL
Pour la Thrombolyse : nous proposons l’utilisation de l’ENOXAPARINE pour les patients de moins de 75 ans et de l’HEPARINE pour les patients de plus de 75 ans. Nous proposons l’administration la plus précoce possible de 250 à 500 mg d’ASPIRINE et 300 mg de CLOPIDOGREL quel que soit l’âge du patient.
Pour la PPCI : Nous proposons l’administration d’anti-GP IIb/IIIa (ABCIXIMAB en priorité) en pré hospitalier, associé à 300 mg de CLOPIDOGREL, 250 à 500 mg d’ASPIRINE quel que soit l’âge et l’HNF. Si un anti‑GP IIb/IIIa ne peut être utilisé, nous proposons l’administration de 600 mg de CLOPIDOGREL le plus rapidement possible et quel que soit l’âge.
D’autre part : - Morphine : administration en titration IV selon la douleur
- O2 si saturation < 94 %- Insuline PS si G > 11 mmol / L- Nitrés que si HTA ou OAP
- Beta-Bloqueurs IV pré hospitalier que si HTA ou TV.
Pour la Thrombolyse : nous proposons l’utilisation de l’ENOXAPARINE pour les patients de moins de 75 ans et de l’HEPARINE pour les patients de plus de 75 ans. Nous proposons l’administration la plus précoce possible de 250 à 500 mg d’ASPIRINE et 300 mg de CLOPIDOGREL quel que soit l’âge du patient.
Pour la PPCI : Nous proposons l’administration d’anti-GP IIb/IIIa (ABCIXIMAB en priorité) en pré hospitalier, associé à 300 mg de CLOPIDOGREL, 250 à 500 mg d’ASPIRINE quel que soit l’âge et l’HNF. Si un anti‑GP IIb/IIIa ne peut être utilisé, nous proposons l’administration de 600 mg de CLOPIDOGREL le plus rapidement possible et quel que soit l’âge.
D’autre part : - Morphine : administration en titration IV selon la douleur
- O2 si saturation < 94 %- Insuline PS si G > 11 mmol / L- Nitrés que si HTA ou OAP
- Beta-Bloqueurs IV pré hospitalier que si HTA ou TV.
Pour la Thrombolyse : nous proposons l’utilisation de l’ENOXAPARINE pour les patients de moins de 75 ans et de l’HEPARINE pour les patients de plus de 75 ans. Nous proposons l’administration la plus précoce possible de 250 à 500 mg d’ASPIRINE et 300 mg de CLOPIDOGREL quel que soit l’âge du patient.
Pour la PPCI : Nous proposons l’administration d’anti-GP IIb/IIIa (ABCIXIMAB en priorité) en pré hospitalier, associé à 300 mg de CLOPIDOGREL, 250 à 500 mg d’ASPIRINE quel que soit l’âge et l’HNF. Si un anti‑GP IIb/IIIa ne peut être utilisé, nous proposons l’administration de 600 mg de CLOPIDOGREL le plus rapidement possible et quel que soit l’âge.
D’autre part : - Morphine : administration en titration IV selon la douleur
- O2 si saturation < 94 %- Insuline PS si G > 11 mmol / L- Nitrés que si HTA ou OAP
- Beta-Bloqueurs IV pré hospitalier que si HTA ou TV.
Clopidogrel data
P < 0.001
Clopidogrel
Placebo
Months of Follow-up
Cum
ulat
ive
Haz
ard
Rat
es
0.0
0.02
0.04
0.06
0.08
0.10
0.12
0.14
0 3 6 9 12
0 Months of follow-up 12
Cu
mu
lati
ve H
aza
rd R
ate
s
P < 0.001
Clopidogrel
Placebo
Months of Follow-up
Cum
ulat
ive
Haz
ard
Rat
es
0.0
0.02
0.04
0.06
0.08
0.10
0.12
0.14
0 3 6 9 12
0 Months of follow-up 12
Cu
mu
lati
ve H
aza
rd R
ate
s
CURE
Death/MI/Stoke at 1yr
PCI-CURE
0.100.10
0.050.05
10100 4040 100100 200200 300300 400400
PlaceboPlacebo
ClopidogrelClopidogrel
0.00.0
0.150.15Death/MI at 1 yr
0 3 6 9 12
0
5
10
15
PlaceboPlacebo
ClopidogrelClopidogrel
0 3 6 9 12
0
5
10
15
PlaceboPlacebo
ClopidogrelClopidogrel
Death/MI/Stoke at 1yr
CREDO
0
5
10
15
0 5 10 15 20 25 30
Placebo
Clopidogrel
CLARITY
Death/MI/RI at 1mth
0 7 14 21 280
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Clopidogrel
Placebo
Death at 1mth
COMMIT0
4
8
12
16
0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36
ASAASA
ClopidogrelClopidogrel
D/MI/stroke at 3yrs
CAPRIE
ACOS: STEMI patients receiving clopidogrel had a lower incidence of events after 1 year
Patients receiving clopidogrel had improved outcomes at 1 year
Zeymer U et al. Eur Heart J. 2006;27(22):2661-2666.
Prospective multicentre observational registry of 5886 STEMI patients
STEMI, ST-elevation myocardial infarction; PCI, percutaneous coronary intervention;
ASA, acetylsalicylic acid; MACE = death, non-fatal re-infarction, non-fatal stroke
15.4
20.7
10.4 10.9
7.1
13.1
6.1 6.4
0
5
10
15
20
25
Total group No reperfusion Fibrinolysis Primary PCI
1-ye
ar in
cid
ence
of
MA
CE
(%
)
ASA-alone (n=2091)
Clopidogrel + ASA (n=3795)
Early use of clopidogrel prior to PCI
0
20
40
60
80
100
Aspirin Heparin Eptifibatide Nitrates Clopidogrel
Yes
No
Pat
ien
ts r
ecei
vin
g t
reat
men
t b
efo
re a
ng
iog
rap
hy
(%)
Spontaneous STR
p=0.045
p=94
p=0.33
p=0.96
p=0.70
206 consecutive patients admitted with STEMI before PCI18% had spontaneous ST-segment resolution (STR)
Jabaren M et al. Am J Cardiol 2006;98:1435–1438
Early use of clopidogrel appears causal for increased STR
PCI, percutaneous coronary intervention; STEMI, ST-elevated myocardial infarction
In-hospital mortality according to pre-hospital antiplatelet agents
8,17,1
4,4
2,9
0
2
4
6
8
10
12
ASA Clopi
No
Yes
FAST MI 2005
Guidelines for percutaneous coronary interventions
EHJ 15 march 2005
« Une dose de charge de 300 mg de Clopidogrel doit etre donnée au moins 6 heures avant une angioplastie coronaire, sinon, une dose de 600mg est requise… »
ALBION: Clopidogrel 600 mg provides more rapid inhibition of platelet aggregation
Greater loading doses are associated with a significantly faster onset of inhibition
103 patients with NSTE ACS randomised to receive 300, 600 or 900 mg clopidogrel
Montalescot G et al. J Am Coll Cardiol 2006;48:931–938.
Inh
ibit
ion
of
pla
tele
tag
gre
gat
ion
(%
)
00
50
10
20
30
40
1 2 3 4 5 6Time (hours)
5 μmol/L ADP
*p<0.05 vs 300 mg
* * *
900 mg
900 mg
600 mg**
*600 mg 300 mg
300 mg
Clopidogrel 600 mg vs. 300 mg loading dose
292 consecutive NSTE ACS stent patients received 300 or 600 mg loading dose of clopidogrel
Cuisset T et al. J Am Coll Cardiol 2006;48:1339–1345.
CV
eve
nt-
free
su
rviv
al (
%) 100
80
90
95
p<0.0024
300 mg
600 mg
CVevents
Stroke
300 mg
600 mg
3020100
85
Time (days)
ACSevents
ST CVdeath
Eve
nts
(%
)0
12.5
2.5
7.5
10.0
5.0
Using a loading dose of clopidogrel 600 mg reduced the occurrence of events vs. 300 mg
CIPAMI: Study design
Pre-hospital
Hospital until discharge or day 7
Pri
mar
y an
gio
gra
ph
yP
rim
ary
end
po
int
PC
I
(Sec
on
dar
y en
dp
oin
ts)
Dea
th, R
e-M
I, T
VR
RASA +
UFH/enoxaparin
n=327Clopidogrel 600 mg
n=327No loading
Treatment according to investigator
Clopidogrel loading prior to PCI strongly recommended
n=654with STEMI
Acute STEMI <6hAngina >20 min
ST elevation >2 leadsor
new/presumed LBBB
Zeymer U et al. Cardiology 2007;108:265–272
Pour la Thrombolyse : nous proposons l’utilisation de l’ENOXAPARINE pour les patients de moins de 75 ans et de l’HEPARINE pour les patients de plus de 75 ans. Nous proposons l’administration la plus précoce possible de 250 à 500 mg d’ASPIRINE et 300 mg de CLOPIDOGREL quel que soit l’âge du patient.
Pour la PPCI : Nous proposons l’administration d’anti-GP IIb/IIIa (ABCIXIMAB en priorité) en pré hospitalier, associé à 300 mg de CLOPIDOGREL, 250 à 500 mg d’ASPIRINE quel que soit l’âge et l’HNF. Si un anti‑GP IIb/IIIa ne peut être utilisé, nous proposons l’administration de 600 mg de CLOPIDOGREL le plus rapidement possible et quel que soit l’âge.
D’autre part : - Morphine : administration en titration IV selon la douleur
- O2 si saturation < 94 %- Insuline PS si G > 11 mmol / L- Nitrés que si HTA ou OAP
- Beta-Bloqueurs IV pré hospitalier que si HTA ou TV.
14,1
52
0
10
20
30
40
50
60
Iwakura K et al. JACC. 2003;41:1-7.
Association between hyperglycemia and the No-Reflow phenomenon in patients with acute myocardial infarction
With hyperglycemia With hyperglycemia > 160 mg/dL < 160 mg/dL
%P < 0.001
Pour la Thrombolyse : nous proposons l’utilisation de l’ENOXAPARINE pour les patients de moins de 75 ans et de l’HEPARINE pour les patients de plus de 75 ans. Nous proposons l’administration la plus précoce possible de 250 à 500 mg d’ASPIRINE et 300 mg de CLOPIDOGREL quel que soit l’âge du patient.
Pour la PPCI : Nous proposons l’administration d’anti-GP IIb/IIIa (ABCIXIMAB en priorité) en pré hospitalier, associé à 300 mg de CLOPIDOGREL, 250 à 500 mg d’ASPIRINE quel que soit l’âge et l’HNF. Si un anti‑GP IIb/IIIa ne peut être utilisé, nous proposons l’administration de 600 mg de CLOPIDOGREL le plus rapidement possible et quel que soit l’âge.
D’autre part : - Morphine : administration en titration IV selon la douleur
- O2 si saturation < 94 %- Insuline PS si G > 11 mmol / L- Nitrés que si HTA ou OAP
- Beta-Bloqueurs IV pré hospitalier que si HTA ou TV.
0 1 2 3 4 5 6 7
Début douleur / thrombolyse ≤ 1 h
Diabète
Fumeur / ex fumeur
Sus décalage max ≤ 2 mm
IDM non antérieur *
Thiénopyridine **
Nitré **
* Inférieur, latéral, antéro-latéral, antéro-inférieur** Lors de la prise en charge pré-hospitalière
OR = 1,62
0,60
1,5
1,75
1,65
2,13
0,72
Régression du ST ≥ 70 %ORs ajustés associés à la probabilité de présenter une
régression du ST ≥ 70 %
OPTIMAL
Multivariable analysis of predictors of in-hospital death
OR 95% CI P value
Age (vs <65 yrs)
- 65-74- 75+
2.45
6.52
1.22-4.90
3.70-11.5
0.011
0.0001
Admission HR 1.02 1.01-1.03 0.0001
Admission SBP 0.98 0.97-0.98 0.0001
use of nitrates 2.30 1.34-3.95 0.002
Family history 0.42 0.20-0.90 0.025
FAST MI 2005
Pour la Thrombolyse : nous proposons l’utilisation de l’ENOXAPARINE pour les patients de moins de 75 ans et de l’HEPARINE pour les patients de plus de 75 ans. Nous proposons l’administration la plus précoce possible de 250 à 500 mg d’ASPIRINE et 300 mg de CLOPIDOGREL quel que soit l’âge du patient.
Pour la PPCI : Nous proposons l’administration d’anti-GP IIb/IIIa (ABCIXIMAB en priorité) en pré hospitalier, associé à 300 mg de CLOPIDOGREL, 250 à 500 mg d’ASPIRINE quel que soit l’âge et l’HNF. Si un anti‑GP IIb/IIIa ne peut être utilisé, nous proposons l’administration de 600 mg de CLOPIDOGREL le plus rapidement possible et quel que soit l’âge.
D’autre part : - Morphine : administration en titration IV selon la douleur
- O2 si saturation < 94 %- Insuline PS si G > 11 mmol / L- Nitrés que si HTA ou OAP
- Beta-Bloqueurs IV pré hospitalier que si HTA ou TV.
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