1
KA R E N VA N B U R G HV E N T I L AT I O N P R A C T I T I ON E R
K. VA N B U R G H @ E R A S M U S M C. NL
V P. I C V @ E R A S M U S M C. N L
Pressure swings
Levensreddend maar longbeschadigend?Onderzoek naar het ontstaan van complicaties bij
langdurig gecontroleerde beademing bij patiënten met ernstig en/of traumatisch hersenletsel en gezonde longen. Sandra de Boer
De longen voorbij…Beademingsinstellingen tijdens veno-veneuze extra-
corporele membraan oxygenatie Diana Meeder
Move ForwardMobiliseren aan de vv-ECMO
Janne Felter
Pressure Swing: Een aanvulling of overbodig bij de beoordeling
van patiënten comfort?Karen van Burgh
Pressure Swing:
Een aanvulling of overbodig bij de beoordeling van patiënten comfort?
7
V.I.L.I.
Volutrauma 6 ml/kg/PBW bij ARDS patiënten 8 ml/kg/PBW bij niet ARDS patiënten
Barotrauma Piekdruk ≤ 30 cm H2O
Atelectotrauma PEEP
Biotrauma Multi orgaan falen, m.n. nierschade
Shear-stress
In de overgangsgebieden tussen longblaasjes die open blijven en die samenvallen aan het eind van de uitademing ontstaan zeer hoge krachten op het longweefsel
“keep the lung open”
9
10
Overrekking
Shear stress
Recruteren/ Buikligging/ ECMO
Pressure support ventilatie
11
12
13
Probleemstelling
Het is onduidelijk of de klinische blik en interpretatie van patiënt-ventilator synchronie voldoende is om te beoordelen of de patiënt voldoende ademondersteuning krijgt of geeft het meten van intratracheale drukken meer informatie over de ondersteuningsbehoefte.
14
Doelstelling
Inzicht krijgen in de relatie tussen de intratracheale drukken en “air-hunger” bij patiënten die pressure support beademd worden.
15
Vraagstelling
Kan de grootte van de Pressure Swing worden gebruikt ter beoordeling van de patiënt-ventilator-asynchronie aan de druk ondersteunende beademing op de intensive care van het Erasmus MC?
Pressure swing
Is het verschil tussen de gemeten piekdruk in de trachea eind inspiratoir en de gemeten druk eind expiratoir.
Centrale Chemo receptoren
Perifere Chemo receptoren
Pulmonale rekking receptoren
Air hunger
De patiënt wil meer ademen maar krijgt hierbij niet de ondersteuning van de machine
Gebruik van hulpademhalingsspieren
21
Comfort?
22
23
25
Engström Care Station
26
Engström Care Station
27
Inclusie en exclusie criteria
Inclusie: Informed consent Leeftijd ≥ 18 jaar Pressure support ventilatie Endo tracheale tube
Exclusie: Tracheacanule Neuromusculaire afwijkingen
Karakteristieken
Geslacht 20Man 15Vrouw 5Indicatie 20Primair pulmonaal
7
Secundair pulmonaal
13
Karakteristieken
Resultaten
31
Probleemstelling
Het is onduidelijk of de klinische blik en interpretatie van patiënt-ventilator synchronie voldoende is om te beoordelen of de patiënt voldoende ademondersteuning krijgt of geeft het meten van intratracheale drukken meer informatie over de ondersteuningsbehoefte.
Resultaten
RASS
1 t/m -1 -2 tot -5
N
40 13
GebruikHulpademhalingsspieren
+/- + - + -
% 37,5 62,5 46,2 53,8
Pressure Swing ≥ 15cm H2O (%)
60 32 100 28,6
Resultaten
Primair pulmonaal
Secundair pulmonaal
RASS
1 t/m -1 -2 tot -5 1 t/m -1 -2 tot -5
N
18 1 22 12
GebruikHulpademhalinsSpieren
+/- + - + - + - + -
% 33,3
66,7
0 100 40,9
59,1
50 50
Pressure swing ≥15 cm H2O (%)
33 25 0 77,8
38,5
100 33,3
Teugvolumes
41,5% boven de 8 ml/kg/PBW
Primair pulmonale groep 36,8% boven de 8 ml/kg/PBW
Secundair pulmonale groep 44,1% boven de 8 ml/kg/PBW
36
Resultaten
Crit Care Med 2013;41
Take home message…..
“Further investigation is required……..”
39
Alleen de bloedgas is niet de graadmeter!!!
Vervolg onderzoek: Wat zijn acceptabele teugen Beademingsvormen Sedatie: moet het sedatie protocol worden herzien?
Vragen???
41
PAV beademing
Proportional Assist Ventilation
Evita: PPS beademing Betere ondersteuning Meer ademarbeid meer ondersteuning
Top Related