7/25/2019 presentasi PPOK
1/60
PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF
KRONIK (PPOK)CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DESEASE
( COPD )
Dr. AZIZMAN SAAD, Sp P
Bagian Pulmnlgi !an Ilmu K"!#$"ran R"%pira%iFa#ul$a% K"!#$"ran Uni&"r%i$a% RiauRuma' Sa#i$ Umum Da"ra' Arin A'ma! P"#an*aru
+-+
7/25/2019 presentasi PPOK
2/60
Pokok BahasanDefnisi
Fako! !isiko
E"i#e$io%o&i
'%asifkasi
Pao&enesis
Dia&nosis
Dia&nosis an#in&
Penaa%aksanaan
7/25/2019 presentasi PPOK
3/60
Daa! P*sakaPPO' (Pen+aki Pa!* Os!*ksi '!onik)
,Dia&nosis #an Penaa%aksanaan PPO'- .Pe!hi$"*nan Doke! Pa!* In#onesia (PDPI)./011
2%oa% Iniiai3e Fo! Ch!oni4 Os!*4i3e L*n&Disease.(2OLD) Po4ke 2*i#e To COPD
Dia&nosis. $ana&e$en. an# P!e3enion./011
Pen+aki Pa!* Os!*ki Menah*n. Po%*siU#a!a. Rokok #an A%a515Ani!i"sin. A$in
Uni3e!sias Ai! 1667
7/25/2019 presentasi PPOK
4/60
P"na#i$ paru *%$ru#$i/ #rni#
(PPOK)
Pen+aki "a!* +an& #a"a #i4e&ah#an #ioai #ian#ai o%eh"e!%a$aan a%i!an *#a!a +an& i#akse"en*hn+a !e3e!sie%. e!sia"!o&!esi #an e!h**n&an #&
!es"on in8a$asi "a!* h#" "a!ike%aa* &as +& e!a4*n9 (Global Initiative for Chronic
Obstructive Lung Disease(2OLD)) /011
7/25/2019 presentasi PPOK
5/60
ASAP ROKOK
PEROKOK
AKTIF &PASIF
POLUSI UDARA
DALAM RUANGAN : ASAP ROKOK, KOMPORLUAR RUANGAN : GAS KEND. BERMOTOR DEBU,ASAP,KABUT
TEMPAT KERJA BAHAN KIMIA, ZAT IRITAN GAS BERACUN
FAKTOR RISIKO
INFEKSI SAL. NAFAS BAWAH BERULANG
7/25/2019 presentasi PPOK
6/60
P!e3a%en4e o COPD: &eo&!a"hi4a% 3a!iaion
2%oa% ;96
7/25/2019 presentasi PPOK
7/60
B+ /0/0. COPD is "!oe4e# o e he hi!#%ea#in& 4a*se o 4h!oni4 #isease $o!a%i+
o!%#i#e1
7iarrhoeal
7i'ea'e
3erinatal 7i'or/er'I'chae&ic heart/i'ea'e
+ere0ro-a'cular/i'ea'e
Lo,er
Re'piratory
In8ection'
+O37Lo,er
re'piratory
in8ection'
+O37 Trachea#
0ronchu' an/
lun cancer'
Roa/ tra88ic
acci/ent'
2$2$
1. Murray CJL et al. Lancet1997; 349:1498-1504!ar' are u'e/ to illu'trate chronic /i'ea'e ran"in only an/ /o not
repre'ent actual -alue'
7/25/2019 presentasi PPOK
8/60
Epi!"milgi
In#onesia
"en+aki !onkiis k!onik #ane$fse$a $enin&ka sei!in& #en&an$enin&kan+a *$%ah o!an& +an& $en&hisa"!okok #an "esan+a ke$a*an in#*s!i +an&
$eni$*%kan "o%*si *#a!a9Da!i hasi% "ene%iian Naas #kk #i R*$ahSaki Pe!sahaaan aka!a. #i#a"akan :
P!e3a%ensi PPO' sean+ak /7
7/25/2019 presentasi PPOK
9/60
Derajat 1 /PPOK ringanDerajat berisiko PPOK : Klinis (batuk, sputum produktif) Exerise, !stira"atsesak (#) $pirometri normal
Derajat 1! (PPOK sedang)
Dengan/ tanpa kelu"an kronik (batuk, sputum produktif)
Exerise ringansesak!stira"atsesak (#)
%EP1 & ' prediksi, %EP1 / K%P * +
Klasifikasi PPOK menurut
lobal !nitiatif for "roni Obstruti-e .ung
Desease (O.D 11 )
7/25/2019 presentasi PPOK
10/60
Derajat !!! (PPOK berat)
Dengan/ tanpa kelu"an kronik (batuk, sputum produkrtif)
Exerise ringan
sesak!stira"atgejala sesak sedang
$pirometri
0 & %EP1 * Prediksi
%EP1/K%P * +
Derajat !%
PPOK sangat berat : %EP1 / K%P * +
%EP1 *0 prediksi atau %EP1 * prediksi 2 gagalnafas !srira"atsesak berat
7/25/2019 presentasi PPOK
11/60
Pa$g"n"%i%
3ronkitis kronis pembesaran kelenjar mukosa bronkus,
metaplasia sel goblet, inflamasi, "ipertrofi otot polos
pernapasan serta distorsi akibat fibrosis4
Emfisemapelebaran rongga udara distal bronkiolus terminal
2 kerusakan dinding al-eoli ("ilangn5a elastic recoil)
terperangkapn5a udara dan peningkatan usa"a untuk bernafas,
se"ingga terjadi sesak nafas
7/25/2019 presentasi PPOK
12/60
Os!*ksi sa%*!an na"as "a#a PPO' e!sia!e3e!sie% sea&ian #an e!a#i ka!ena"e!*ahan s!*k*!a% "# sa%*!an na"as ke4i%
+ai* : in8a$asi. f!osis. $ea"%asia se% &o%e.#an hi"e!!o"i oo "o%os "en+ea *a$aos!*ksi a%an na"as9
Sa%*!an naas "e!ie! $en&a%a$i os!*ksi #an
#es!*ksi ka!ena "!oses in8a$asi #an f!osis.%*$en sa%*!an naas akan e!**" o%eh sek!esi$*k*s +an& e!eak #i#a%a$n+a akiae!sihan $*kosi%ie! k*!an& se$"*!na9
7/25/2019 presentasi PPOK
13/60
7/25/2019 presentasi PPOK
14/60
7/25/2019 presentasi PPOK
15/60
Mast cell
CD4+ cell
(Th2)
Eosinophil
Allergens
Ep cells
ASTMA
Brn'n%$ri$inA0R
Alv macrophage Ep cells
CD8+ cell
(Tc1)Neutrophil
Cigarette smoe
Small air1a narr1ingAl&"lar !"%$ru$in
+O37
Re-er'i0le Irre-er'i0leAir8lo, Li&itation
Source2 P"$"r 3. Barn"%,
7/25/2019 presentasi PPOK
16/60
Diagnosis
Anamnesis
ri64merokokri64terpajan 7at iritan di tmpt kerja
batuk berulang dgn atau tanpa da"ak
sesak dgn atau tanpa bun5i mengi
Pemeriksaan fisik
Pernafasan pursed lips
8ak"ipnea
Barrel chest
Pink pufferatau blue bloater
%esikuler melema"
Ekspirasi memanjang
9onk"i /6"ee7ing
3un5i jantung jau"
7/25/2019 presentasi PPOK
17/60
7/25/2019 presentasi PPOK
18/60
darah rutin
Hb, Ht, leukosit, diff count Foto toraks
emfisema : hiperlusen, diafragma mendatar, ruang
retrosternal mendatar
bronkitis kronik : normal, corakan bronkovaskulerbertambah
Laboratorium
Khusus : efisiensi kadar !"antitripsin #kongenital)
$pirometri:
F%&"' F&( *+
7/25/2019 presentasi PPOK
19/60
Penaa%aksanaan
A9 Te!a"i PPO' sai%
Fa!$ako%o&is
19 B!onko#i%ao! a&onis / aniko%ine!&ik
/9 Se!oi# 5555 kon!o3e!si%. ke4*a%i kea#aan
eksase!asi;9 Oa a$ahan %ain
Non a!$ako%o&i : $oi3asi. !ehai%iasi.e!a"i oksi&en. n*!isi #an "e$e#ahan
7/25/2019 presentasi PPOK
20/60
B9Te!a"i PPO' eksase!asi ak*
IVFDTe!a"i oksi&en : / > ; % $in
B!onko#i%ao! a&onis /
aniko%ine!&ik(Ne)
A$inof%in #!i"s (0.@$& k&a$)
Se!oi# in!a3ena
Aniioika i%a a#a ineksi
Eks"e4o!ansia $*ko%iik
Anioksi#an
7/25/2019 presentasi PPOK
21/60
Prgn%i%
G@0 ah*n. sesak naas +an& !in&an @ah*n ke$*#ian akan e!%iha a#a "e!aikan9
G @0 ah*n. sesak naas se#an& @ ah*nke$*#ian =/< "asien akan sesak %eih e!a#an $enin&&a%9
Pasien @0 ah*n #en&an sesak naas
!in&an
@ ah*n ke$*#ian @0< "asien akan%eih e!a aa* $enin&&a%
7/25/2019 presentasi PPOK
22/60
erokok merupakan faktor risiko PPOK terban5ak
(; kasus) di negara berkembang4
9okok dan polusi udara men5ebabkan :"ipertrofi kelenjar mukus bronkial danmeningkatkan produksi mukus,men5ebabkan batuk produktif4
8erjadin5a ta"anan pada saluran nafas karena sempit akibat
sekret (pada bronkitis kronik) dan penurunan elastisitas paru
(pada emfisema dengan akibat resitensi saluran nafas meningkat)4
7/25/2019 presentasi PPOK
23/60
Penatalaksanaan PPOK eksaserbasi akut di ruma" :
3ronkodilator seperti pada PPOK stabil, dosis
7/25/2019 presentasi PPOK
24/60
8erapi eksaserbasi akut di ruma" sakit:
8erapi oksigen terkontrol, melalui kanul nasal atau -enturi
mask4
3ronkodilator : in"alasi agonis > (dosis dan frekuensi
ditingkatkan) 2 antikolinergik
Pada eksaserbasi akut berat 2 aminofilin (,mg/ kgbb/jam)
$teroid : prednisolon 0#
7/25/2019 presentasi PPOK
25/60
TERIMA 'ASIH
7/25/2019 presentasi PPOK
26/60
ASMA
D!9 AIMAN SAAD. S"9P(')
SMFB2N PARU RSUD AA F'UR
7/25/2019 presentasi PPOK
27/60
A S M A : ADALAH PENY9 INFLAMASI 'RONI'SAL9NAPAS Y2 MELIBAT'AN BANYA' SEL DANELEMENNYA9 INFLAMASI MENYEBAB'AN
PENIN2'ATAN HIPERESPONSIF SAL9 NAPAS Y2MENIMBUL'AN 2EALA EPISODI' BERULAN2BERUPA. SESA' NAPAS. MEN2I. DADA TERASATERTE'AN DAN BATU' TERUTAMA MALAM ATAU DINIHARI9 2L9 TERSEBUT BERVARIASI DAN SERIN2'ALIBERSIFAT REVERSIBEL D2 ATAU TANPAPEN2OBATAN9(PDPI /00=)
BAYI > BALITA > ANA' > REMAA > DEJASA >DEJASA TUA DAN MANULA
7/25/2019 presentasi PPOK
28/60
ME'ANISME DASARINFLAMASI 'RONI'
BRON'O'ONSTRI'SI
HIPERSE'RESI MU'USEDEMA BRON'US
REMODELIN2
7/25/2019 presentasi PPOK
29/60
7/25/2019 presentasi PPOK
30/60
7/25/2019 presentasi PPOK
31/60
INFLAMASI SELULERSe% $as > #e&!an*%asi se% $as
$en&e%*a!kan $e#iao! s"!K hisa$in.%eko!ien. "!osa&%an#in. !o$oan. "%ae%e
a4i3ain& a4o! (PAF)9 > +& $en+eakankon!aksi oo "o%os sa%*!an naas. e#e$a.hi"e!sek!esi $*k*s.55 se$*an+a ini akan$eni$*%kan &% as$a9
7/25/2019 presentasi PPOK
32/60
Eosinof% : san&a e!a h*9#& "en+akia%e!&i. e!%ia "# as$a a%e!&i. &!an*%n+a$en&hasi%kan $e#iao! s"! :$ao! asi4"!oein (MBP). eosinof% 4aioni4 "!oein(ECP). eosinof% #e!i3e# ne*!ooin (EDP)#an eosinof% "e!oi#ase (EPO). 555hi"e!eakifi (HRB) #an ke!*sakan sa%*!annaas9
7/25/2019 presentasi PPOK
33/60
Ne!of% : $enin&ka "# kea#aan as$aeksase!asi ak*
Li$osi T : $enin&ka "# sek!e !onk*sas$a ao"i
Mak!oa& : "enin& *k $ekanis$e"e!ahanan **h $e%a%*i a&osiosis. #an
"e$en*kan eni$
7/25/2019 presentasi PPOK
34/60
EPIDEMIOLO2IPREVALENSI ASMA DI INDONESIA :S'RT 167 . ASMA URUTAN 'E5@S'RT 166/. ASMA URUTAN 'E5=166@ PREVALENSI ASMA DI INDONESIA 1;
1000PENELITIAN BA29ANA' F'UI 1667 PELAAR
SMP DI 'T > 1=.
7/25/2019 presentasi PPOK
35/60
FA'TOR RISI'O
Baka +an& #i*!*nkan : Pen&a!*h %in&k*n&an:
As$a A%e!&en
Ao"i Ineksi Sa%9Na"as
HRB Asa" Rokok "o%9 U#a!a
Die $akanan
Asi$o$aik
As$a #ini
Maniesasi as$a
7/25/2019 presentasi PPOK
36/60
FA'TOR PENCETUSA%e!&en hi!*" 5555 se&a%a $a4a$ #e*. *%* k*4in&.ana% kas*! #a!i ka"*kMakanan :
Te%o!. ikan. s*s* .ka4an&. 4ok%a. o$a. "isan&. nan&ka .4hiki
a I!ian:Asa". a* +& $e!an&san& #an "o%*si *#a!a
Mekanik: Pe!*ahan 4*a4a. e!aa #an se#ih +&e!%eihan. ke4a"ean
Ineksi : F%*. sin*siis #an a!in&iis
Oa > oaan : Penisi%in. as"i!in. oa ani hi"e!ensi #anani !e$aikMens!*asi #an keha$i%an
7/25/2019 presentasi PPOK
37/60
2ea%a k%inisSesak na"as 5555 Men&i ( en&ek)
Ba*k555 e!#ahak ke!in&
Da#a !asa e!ekanSe!in& i$*% $e$*!*k "a#a $a%a$ ha!i
aa* 8*
'h*s*s "# anak >anak a*k $a%a$ ha!i aa*
see%ah akifas %eih aa* ke4a"ean e!$ain
7/25/2019 presentasi PPOK
38/60
DIA2NOSISANAMNESIS. RIJ9PENYA'IT. RIJ9ASMA.
RIJ9 'EL9 ASMA. RIJ9 ATOPIPEM9FISIS. JHEEIN2 () .SILENT J (5)PEM9PENUNAN2 :
5 PEM9 LAB9 DARAH RUTIN
5 FOTO TORA'S
5 SPIROMETRI PFR5 UI PROVO'ASI BRON'US 5 HISTAMIN
5 UI ALER2I ( PRIC' TEST )
7/25/2019 presentasi PPOK
39/60
DIA2NOSIS BANDIN2PPO'2A2AL ANTUN2 'ON2ESTIF
EDEMA PARUSOPT
OBSTRU'SI ME'ANIS
7/25/2019 presentasi PPOK
40/60
'LASIFI'ASIBERDASAR'AN BERAT PENYA'IT :ASMA INTERMITEN
ASMA PERSISTEN RIN2ANASMA PERSISTEN SEDAN2
ASMA PERSISTEN BERAT
7/25/2019 presentasi PPOK
41/60
2INA /011ASMA TER'ONTROL ( CONTROLLED )ASMA TER'ONTROL SEBA2IAN (PARTLY
CONTROLLED)
ASMA TA' TER'ONTROL (UNCONTROLLED)
7/25/2019 presentasi PPOK
42/60
As$a Te!kon!o%2ea%a as$a $ini$a%i#ak a#aAkifas ak e!aas
'e**han oa5oa $ini$a%Va!iasi #i*!na% G /0