8/10/2019 PPT SYOK HIPOVOLEMIK FIX.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-syok-hipovolemik-fixpptx 1/38
Referat
Management Syok Hipovolemik Pada Pasien
Trauma
Oleh :
Asriani Asrun, S. Ked
Pembimbing :dr. Hj. Andi Hasnah Suaib, Sp. An
KEPANITERAAN KLINIK
BAGIAN-SMFANESTESI dan TERAPI INTENSIVE
RSUD BAHTERAMAS
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HALU OLEO
2014
8/10/2019 PPT SYOK HIPOVOLEMIK FIX.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-syok-hipovolemik-fixpptx 2/38
PENDAHULUAN
8/10/2019 PPT SYOK HIPOVOLEMIK FIX.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-syok-hipovolemik-fixpptx 3/38
Anatomi Cairan Tubuh
Cairan Intraselular
Cairan Ekstraselular
• Cairan intersisial
• Cairan intravaskular
8/10/2019 PPT SYOK HIPOVOLEMIK FIX.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-syok-hipovolemik-fixpptx 4/38
8/10/2019 PPT SYOK HIPOVOLEMIK FIX.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-syok-hipovolemik-fixpptx 5/38
Kebutuhan Cairan dan Elektrolit
dewasa
• Air 30 – 35 ml/kg• Setiap kenaikan suhu 10 C diberi tambahan 10-15 %
• K+ 1 mEq/kg ( 60 mEq/hari atau 4,5 g )
• Na+ 1-2 mEq/kg ( 100 mEq/hari atau 5,9 g )
Bayi dan Anak
• Air 0-10 kg: 4 ml/kg/jam ( 100 ml/g ) 10-20 kg: 40 ml + 2ml/kg/jam setiap kg di atas 20 kg (1000 ml + 50 ml/kg diatas 10 kg)
• > 20 kg : 60 ml + 1 ml/kg/jam setiap kg di atas 20 kg (1500
ml + 20 ml/kg di atas 20 kg)• K+ 2 mEq/kg (2-3 mEq/kg)
• Na+ 2 mEq/kg (3-4 mEq/kg)2
8/10/2019 PPT SYOK HIPOVOLEMIK FIX.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-syok-hipovolemik-fixpptx 6/38
• kehilangan akut volume peredarandarah
• Menyebabkan suatu kondisi dimana
perfusi jaringan menurun
• Menyebabkan inadekuatnya hantaran
oksigen dan nutrisi yang diperlukan sel
Syok Hipovolemik
8/10/2019 PPT SYOK HIPOVOLEMIK FIX.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-syok-hipovolemik-fixpptx 7/38
ETIOLOGI
8/10/2019 PPT SYOK HIPOVOLEMIK FIX.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-syok-hipovolemik-fixpptx 8/38
PATOFISIOLOGI
8/10/2019 PPT SYOK HIPOVOLEMIK FIX.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-syok-hipovolemik-fixpptx 9/38
Causa
Preload
Diastolicfilling
CO
Resistensivaskular
MAP
Syok
8/10/2019 PPT SYOK HIPOVOLEMIK FIX.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-syok-hipovolemik-fixpptx 10/38
Preload ↓
Volume sekuncup ↓
CO ↓
Baroreseptor, kemoreseptor, cerebral ischemic reseptor
Cardio inhibitor center dihambat Aktivasi cardiostimulator center
Output simpatetik meningkatkat,output
parasimpatetik menurun
HR↑, kontraktilitas otot jantung ↑,
vasokonstriksi
Ginjal-Angiotensin, vasopressin, aldosteron
Volume sirkulasi↓
8/10/2019 PPT SYOK HIPOVOLEMIK FIX.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-syok-hipovolemik-fixpptx 11/38
TAHAPAN SYOK
Inisial
Kompensasi
Dekompensasi
Irreversible
inisial
Irreversible
Kompensasi
Dekompensasi
8/10/2019 PPT SYOK HIPOVOLEMIK FIX.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-syok-hipovolemik-fixpptx 12/38
MANIFESTASI KLINIS
•Agitasi
•Akral dingin
•Penurunankonsentrasi
•Penurunan
kesadaran
•Penurunan
atau tidak ada
keluaran urine•lemah
•warna
kulit pucat
•napas cepat•Berkeringat
8/10/2019 PPT SYOK HIPOVOLEMIK FIX.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-syok-hipovolemik-fixpptx 13/38
MANIFESTASI KLINIS
Tanda Awal :
• Orthostatik hipotensi• Postural dizziness
• Takikardi
Gejala Lain :
• Mukosa kering• Penurunan turgor
kulit
• Takipneu
• Oliguria• Sianosis perifer
• Supine hipotensi
8/10/2019 PPT SYOK HIPOVOLEMIK FIX.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-syok-hipovolemik-fixpptx 14/38
Klasifikasi Syok Hipovolemik
8/10/2019 PPT SYOK HIPOVOLEMIK FIX.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-syok-hipovolemik-fixpptx 15/38
Kelas I Kelas II Kelas III Kelas IV
Kehilangan darah (ml) Sampai
750
750 -
1500
1500 -
2000
>2000
Kehilangan darah (%
volume darah)
Sampai
15%
15% -
30%
30% -
40%
>40%
Denyut nadi <100 >100 >120 >140
Tekanan darah Normal Normal Menurun Menurun
Tekanan nadi Normal /
↑
↓ ↓ ↓
Frekuensi pernapasan 14-20 20 -30 30-40 >35
Produksi urin (ml/jam) >30 20-30 5-15 <5
CNS/Status mental Sedikit
Cemas
Agak
Cemas
Cemas,
Bingung
Bingung,
Lesu
Penggantian cairan Kristaloid Kristaloid Kristaloid
dan
darah
Kristaloid
dan
darah
Klasifikasi syok hipovolemik, Perkiraan Kehilangan
Cairan dan Darah
8/10/2019 PPT SYOK HIPOVOLEMIK FIX.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-syok-hipovolemik-fixpptx 16/38
Penatalaksanaan perdarahan
Pemeriksaan fisik A-B-C Evaluasi!!
Stabilkan!!
Pemasangan
kateter urin
Exposure
Dilatasi
lambung/dekompresi
8/10/2019 PPT SYOK HIPOVOLEMIK FIX.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-syok-hipovolemik-fixpptx 17/38
Penatalaksanaan
Ventilasiadekuat,
peningkatansarurasi,
memperbaikialiran darah
Mengontrolkehilangandarah lebih
lanjut
Resusitasicairan
8/10/2019 PPT SYOK HIPOVOLEMIK FIX.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-syok-hipovolemik-fixpptx 18/38
Ventilasi yang adekuat,
peningkatan saturasi oksigen
darah, dan memperbaiki aliran
darah• Airway clear
• Stabilisasi
• Keadaan patologi (pneumothorax,
hematothorax) segera ditangani
• Dibuat 2 IV line
8/10/2019 PPT SYOK HIPOVOLEMIK FIX.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-syok-hipovolemik-fixpptx 19/38
Mengontrol kehilangandarah lebih lanjut
• Tergantung sumber perdarahan
• Perdarahan luar menekan sumber
perdarahan secara langsung
• Perdarahan dalam intervensi bedah
8/10/2019 PPT SYOK HIPOVOLEMIK FIX.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-syok-hipovolemik-fixpptx 20/38
Resusitasi cairan
Cairan
Koloid
KristaloidDarah
8/10/2019 PPT SYOK HIPOVOLEMIK FIX.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-syok-hipovolemik-fixpptx 21/38
Resusitasi cairan
• Pemilihan cairan sebaiknya didasarkanatas status hidrasi pasien
• Konsentrasi elektrolit dan kelainan
metabolic yang ada
8/10/2019 PPT SYOK HIPOVOLEMIK FIX.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-syok-hipovolemik-fixpptx 22/38
Ringer Laktat Ringer Asetat
Nacl 0,9%
KRISTALOID
8/10/2019 PPT SYOK HIPOVOLEMIK FIX.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-syok-hipovolemik-fixpptx 23/38
Kristaloid
– Mengandung Natrium 130 mEq/L, Kalium
4 mEq/l, Klorida 109mEq/l, Kalsium 3
mEq/l dan Laktat 28 mEq/L
– masih merupakan terapi pilihan karena
komposisi elektrolitnya lebih mendekati
komposisi elektrolit plasma
– digunakan untuk mengatasi kehilangancairan ekstra seluler yang akut
Ringer Laktat
8/10/2019 PPT SYOK HIPOVOLEMIK FIX.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-syok-hipovolemik-fixpptx 24/38
kristaloid
– mengandung Natrium 130 mEq/l, Klorida
109 mEq/l, Kalium 4 mEq/l, Kalsium
3mEq/l dan Asetat 28 mEq/l – lebih cepat mengoreksi keadaan asidosis
metabolik dibandingkan Ringer Laktat
– Cairan ini bisa mengganti pemakaian
Ringer Laktat.
Ringer Asetat
8/10/2019 PPT SYOK HIPOVOLEMIK FIX.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-syok-hipovolemik-fixpptx 25/38
kristaloid
– terdiri dari 154 mEq/L Natrium dan 154
mEq/L Klorida
– sebagai cairan pengganti dan dianjurkansebagai awal untuk penatalaksanaan
hipovolemia yang disertai dengan
hiponatremia, hipokloremia atau alkalosis
metabolik
Nacl 0,9%
8/10/2019 PPT SYOK HIPOVOLEMIK FIX.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-syok-hipovolemik-fixpptx 26/38
3-Albumin 1-HES
Dextran 2-Gelatin
KOLOID
8/10/2019 PPT SYOK HIPOVOLEMIK FIX.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-syok-hipovolemik-fixpptx 27/38
KoLOID
1. Albumin
Albumin endogen
• Protein utama yg
dihasilkan di hati• BM 66.000 - 69.000
• 584 asam amino.
• Protein serum utamadan berperan 80%terhadap tekanan
onkotik plasma.• Penurunan
kadar Albumin 50 % ↓ tekanan onkotikplasmanya 1/3nya
Albumin eksogen
• human serum albumin
• Purified proteinfraction dari plasmamanusia yangdimurnikan
• tersedia dengankadar 5% atau 25%
dalam garam fisiologis
8/10/2019 PPT SYOK HIPOVOLEMIK FIX.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-syok-hipovolemik-fixpptx 28/38
koloid
2. HES (Hidroxy Ethyl Starch) – senyawa kimia sintetis yang menyerupai glikogen
– mengandung partikel dengan BM beragam danmerupakan campuran yang sangat heterogen
– Efek intarvaskulernya dapat berlangsung 3-24 jam
– Pengikatan cairan intravasuler melebihi jumlahcairan yang diberikan oleh karena tekananonkotiknya yang lebih tinggi
– Komplikasi yang dijumpai adalah adanyagangguan mekanisme pembekuan darah. Hal initerjadi bila dosisnya melebihi 20ml/ kgBB/ hari.
8/10/2019 PPT SYOK HIPOVOLEMIK FIX.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-syok-hipovolemik-fixpptx 29/38
koloid
3. Dextran – campuran dari polimer glukosa dengan
berbagai macam ukuran dan berat molekul.
– Ada 2 jenis dextran yaitu dextran 40 dan 70
– Pemberian dextran untuk resusitasi cairanpada syok dan kegawatan menghasilkanperubahan hemodinamik berupa peningkatantranspor oksigen
– Cairan ini digunakan pada penyakit sindroma
nefrotik dan dengue syok sindrom – Komplikasi antara lain payah ginjal akut,
reaksi anafilaktik dan gangguan pembekuandarah.
8/10/2019 PPT SYOK HIPOVOLEMIK FIX.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-syok-hipovolemik-fixpptx 30/38
koloid
4. Gelatin
– Terdapat 2 bentuk sediaan
yaitu:1.Modified Fluid Gelatin (MFG)
2.Urea Bridged Gelatin (UBG)
– Kedua cairan ini punya BM 35.000 – Kedua jenis gelatin ini punya efek volume
expander yang baik pada kegawatan
– Komplikasi yang sering terjadi adalahreaksi anafilaksis
– Cairan ini digunakan sebagai cairan
rumatan pada penyakit bronkopneumonia,
status asmatikus dan bronkiolitis.
8/10/2019 PPT SYOK HIPOVOLEMIK FIX.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-syok-hipovolemik-fixpptx 31/38
Darah
8/10/2019 PPT SYOK HIPOVOLEMIK FIX.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-syok-hipovolemik-fixpptx 32/38
RESPONS
CEPAT
RESPONS
SEMENTARA
TANPA
RESPONS
Tanda vital Kembali
ke normal
Perbaikan sementara,
tensi dan nadi
kembali turun
Tetap abnormal
Dugaan
kehilangan darah
Minimal
(10 - 20%)
Sedang, masih ada
(20 - 40%)
Berat
(> 40%)
Kebutuhan
kristaloid
Sedikit Banyak Banyak
Kebutuhan darah Sedikit Sedang-banyak Segera
Persiapan darah Specific type dan
crossmatch
Specific type Emergensi
Operasi Mungkin Sangat mungkin Hampir pasti
Kehadiran dini
ahli bedah
Perlu Perlu Perlu
Evaluasi Resusitasi Cairan dan Perfusi Organ
8/10/2019 PPT SYOK HIPOVOLEMIK FIX.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-syok-hipovolemik-fixpptx 33/38
PENYULIT
• Dekompensasi jantung
• Edema paru
• Asidosis asam laktat
• Gangguan hemostasis
8/10/2019 PPT SYOK HIPOVOLEMIK FIX.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-syok-hipovolemik-fixpptx 34/38
8/10/2019 PPT SYOK HIPOVOLEMIK FIX.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-syok-hipovolemik-fixpptx 35/38
Inisial
• Gejala dan tanda yang muncul tidakterlalu signifikan karena tubuh masih
mentoleransi jumlah cairan yang hilang.
• Dapat cepat berpindah ke faseberikutnya bahkan tidak melewati fase
ini apabila jumlah cairan yang hilang
dari tubuh cukup banyakManifestasi klinis :•Tekanan darah menurun 5-10
mmHg
•Denyut jantung agak meningkat
BACK
8/10/2019 PPT SYOK HIPOVOLEMIK FIX.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-syok-hipovolemik-fixpptx 36/38
Kompensasi
• Fungsi organ vital masih dipertahankan – Reflek simpatis ↑ : resistensi sistemik ↑
distribusi selektif aliran darah ke organ
vital – Sistolik normal atau meningkat
• Frekuensi jantung ↑
• Sekresi vasopressin ↑ dan RAA menahan natrium dan air dalam
sirkulasi.
Manifestasi klinis :•Takikardia
•Gelisah
•Pucat dan dingin
•Capillary refill ↓
BACK
8/10/2019 PPT SYOK HIPOVOLEMIK FIX.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-syok-hipovolemik-fixpptx 37/38
DEKOMPENSASI
• Sistem sirkulasi tidak efisien.
– metabolisme anaerobic penumpukan asam laktat
asidosis.
• Kerusakan sel
• Lambatnya aliran darah agregasi tombosit
pembentukan trombos
• Pelepasan mediator oleh makrofag
– Vasodilatasi & permeabilitas ↑ venous return ↓
depresi miokard.
Manifestasi klinis :•takikardia ↑↑
•TD ↓
•Perfusi perifer ↓ ↓
•Oliguria
• Asidosis
•Depresi SSP BACK
8/10/2019 PPT SYOK HIPOVOLEMIK FIX.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-syok-hipovolemik-fixpptx 38/38
IRREVERSIBLE
• Syok berlanjut kerusakan/kematiansel dan disfungsi system multi organ
lainnya.
• Tubuh akan kehabisan energi• Kematian akan terjadi walaupun
system sirkulasi dapat dipulihkan.Manifestasi klinis :
•TD tidak terukur
•N tak teraba
•GCS ↓↓ (sopor-
koma)
• Anuria
BACK