8/19/2019 PPOK Vita d
1/56
PPOKPPOK
Novita AndayaniNovita Andayani
Jum’at, 4 Januri 2013 Jum’at, 4 Januri 2013
Fakultas Kedokteran Universitas Syiah KualaFakultas Kedokteran Universitas Syiah Kuala
8/19/2019 PPOK Vita d
2/56
PENDAHULUANPENDAHULUAN
PPOK PPOK Aliran udara yan ter!atas dan tidak Aliran udara yan ter!atas dan tidak
se"enuhnya da"at "ulihse"enuhnya da"at "ulih
#ersi$at "roresi$#ersi$at "roresi$ %es"ons in&amasi "aru yan%es"ons in&amasi "aru yan
a!normal terhada" "artikela!normal terhada" "artikel
as yan merusak terutamaas yan merusak terutama
asap rokok asap rokok
'elli #%( )ur %es"ir J 2004* 23
8/19/2019 PPOK Vita d
3/56
8/19/2019 PPOK Vita d
4/56
8/19/2019 PPOK Vita d
5/56
KLINISBATUK SPUTUM
SESAK NAPAS
PAJANAN
FAKTOR RISIKOMEROKOK
PARU KERJA POLUSI
1 2
DIAGNOSIS
PPOK
DIAGNOSIS
PPOK
SPIROMETRI
3
8/19/2019 PPOK Vita d
6/56
INFLAMASI PARU
BERBAHAYA
PARTIKELGAS
PARTIKELGAS
PATOLOGI PPOK
PATOLOGI PPOK
STRES OKSIDATIF KETIDAKIMBANGAN PROTEINAS
FAK% +)JAU AN5KS56AN
AN5+%)5NAS)
MEKANISMEPERBAIKAN
8/19/2019 PPOK Vita d
7/56
Ina!as" pa#a PPOK Ina!as" pa#a PPOK
5n&amasi kronik5n&amasi kronik remodellingremodelling 77"enyem"itan sal( na"as ke8il"enyem"itan sal( na"as ke8il
Kerusakan "arenkim "aruKerusakan "arenkim "aru 99 alveolaralveolar
attachementattachement, 9, 9 lung elastic recoillung elastic recoil 5nhalasi "artikel 7 as !er!ahaya5nhalasi "artikel 7 as !er!ahaya
in&amasi 7 kerusakan .arinan "aruin&amasi 7 kerusakan .arinan "aru
Asa" rokok menaktivasi makro$a Asa" rokok menaktivasi makro$a
mediator in&amasi /5:-4 7 leukotrienmediator in&amasi /5:-4 7 leukotrien4, sel e"itel4, sel e"itel NFNF ;;
8/19/2019 PPOK Vita d
8/56
8/19/2019 PPOK Vita d
9/56
8/19/2019 PPOK Vita d
10/56
8/19/2019 PPOK Vita d
11/56
R$spons "na!as" pa#aR$spons "na!as" pa#a
PPOK PPOK in&amasi kronik yan meli"uti saluranin&amasi kronik yan meli"uti saluran
na"as, "arenkim "aru dan "em!uluh darahna"as, "arenkim "aru dan "em!uluh darah"aru("aru( #er!aai sel-sel in&amasi terli!at di#er!aai sel-sel in&amasi terli!at di
dalam "roses terse!ut antara laindalam "roses terse!ut antara lainmakro$a, lim$osit /terutama '6
8/19/2019 PPOK Vita d
12/56
8/19/2019 PPOK Vita d
13/56
8/19/2019 PPOK Vita d
14/56
#er!aai "eru!ahan "atolois yan ter.adi#er!aai "eru!ahan "atolois yan ter.adi
"ada ++K menye!a!kan hi"ersekresi"ada ++K menye!a!kan hi"ersekresimukus, dis$unsi silia, limitasi aliranmukus, dis$unsi silia, limitasi aliran
na"as, hi"erin&asi "aru, anuanna"as, hi"erin&asi "aru, anuan
"ertukaran as, hi"ertensi "ulmoner dan"ertukaran as, hi"ertensi "ulmoner dankor "ulmonale( >i"ersekresi mukus dankor "ulmonale( >i"ersekresi mukus dan
dis$unsi silia menaki!atkan !atukdis$unsi silia menaki!atkan !atuk
kronik dan "roduksi s"utum( ?e.ala inikronik dan "roduksi s"utum( ?e.ala inida"at !erlansun !ertahun-tahunda"at !erlansun !ertahun-tahun
se!elum tim!ul e.ala lainnya atau"unse!elum tim!ul e.ala lainnya atau"un
anuan =sioloisanuan =siolois
8/19/2019 PPOK Vita d
15/56
8/19/2019 PPOK Vita d
16/56
1)1) Ba%*k kron"k + pro#*ks" sp*%*!Ba%*k kron"k + pro#*ks" sp*%*!
+em!ersihan eksudat in&amasi+em!ersihan eksudat in&amasimukoid dari lumen !ronkusmukoid dari lumen !ronkus
99
+roduksi s"utum+roduksi s"utum
)ksudat "lasma)ksudat "lasma
Sel in&amasiSel in&amasi #atuk kronik #atuk kronik
+roduksi mukus+roduksi mukus
8/19/2019 PPOK Vita d
17/56
8/19/2019 PPOK Vita d
18/56
3) K$%$r,a%asan A'"ran U#ara3) K$%$r,a%asan A'"ran U#ara
6iukur denan s"irometri6iukur denan s"irometri
+eru!ahan =sioloik yan khas "ada+eru!ahan =sioloik yan khas "ada
++K ++K Kun8i dianosis "enyakitKun8i dianosis "enyakit
#ersi$at dianosis "enyakit#ersi$at dianosis "enyakit
#ersi$at ireversi!el, se!aian ada#ersi$at ireversi!el, se!aian ada
kom"onen reversi!elkom"onen reversi!el
8/19/2019 PPOK Vita d
19/56
K$%$r,a%asan A'"ran U#araK$%$r,a%asan A'"ran U#ara
AirBay remodelin AirBay remodelin %esistensi%esistensi
.alan .alan)m=sema)m=sema na"as "eri$erna"as "eri$er CC
Keter!atasan aliranKeter!atasan aliran udara udara
8/19/2019 PPOK Vita d
20/56
5rreversi!el- Fi!rosis dan "enyem"itan .alan na"as- Kehilanan elasti8 re8oil karena kerusak
alveoli
- 6estruksi "enyanah alveolar yanmemelihara keutuhan saluran na"as ke8il
%eversi!el - Akumulasi sel in&amasi, mu8us dan eksu "lasma di !ronkus
- Kontraksi otot "olos di saluran na"as "eri
Ta,$' 1) P$n-$,a, k$%$r,a%asan a'"ran *#ara pa#
8/19/2019 PPOK Vita d
21/56
8/19/2019 PPOK Vita d
22/56
D.E. O’Donnell and P. Laveneziana. Eur Respir Rev 2006; 15:
8/19/2019 PPOK Vita d
23/56
O,s%r*ks" Sa'*ranO,s%r*ks" Sa'*ran
Napas Pa#a PPOK Napas Pa#a PPOK
er.adi "ada saluran na"aser.adi "ada saluran na"as
yan le!ih ke8il yaitu yan le!ih ke8il yaitu
!ronkus dan !ronkiolus!ronkus dan !ronkiolus
yan !erdiameter kuran yan !erdiameter kurandari 2 mm(dari 2 mm(
8/19/2019 PPOK Vita d
24/56
5ritasi !ronkus /asa" rokok,"olusi
#ronkos"as
me
+aralisis silia >i"ertro=
>i"er"lasi
Kelen.armukus
!struksi saluranna"as yanreversi!el
Statis mukus+roduksi
mukus!ertam!ah5n$eksi kuman
sekunder
)rosi e"itel, "em!entukan .arinan "arut,
meta"lasi skuamosa serta "ene!alan la"isanmukosa
!struksi saluran na"as yan irreversi!el/stenosis
Sk$!a Pa%o($n$s"s Bronk"%"sSk$!a Pa%o($n$s"s Bronk"%"s
8/19/2019 PPOK Vita d
25/56
8/19/2019 PPOK Vita d
26/56
akro$a
Neutro=l:im$osit '6
8/19/2019 PPOK Vita d
27/56
INFLAMMATORY MEDIATOR IN .OPD
INFLAMMATORY
MEDIATOR IN .OPD
TNF/ Neutrophil
chemoatractant
TNF/
Neutrophilchemoatractan
t
IL/0 Inammator
y marker
IL/0 Inammator
y
marker
LTB
Neutrophilchemoatracta
nt
LTB
Neutrophilchemoatractant
GM/.SF Acute
eacerbation
GM/.SF Acute
eacerbation
M.P/1 Alveolar
macrophage
recruitment
M.P/1 Alveolar
macrophagerecruitment
S*,s%an$ Pu8us
hy"erse8retion
S*,s%an$ Pu8us
hy"erse8retion
TGF/ Air!ay
remodeling
TGF/ Air!ay
remodeling
12
3
4 5
PPOK s$,a(a" p$n-ak"%PPOK s$,a(a" p$n-ak"%
8/19/2019 PPOK Vita d
28/56
PPOK s$,a(a" p$n-ak"%PPOK s$,a(a" p$n-ak"%s"s%$!"ks"s%$!"k
Eur Respir Rev 200!;1":
8/19/2019 PPOK Vita d
29/56
EFEK SISTEMIK PPOK EFEK SISTEMIK PPOK • Ka6$ks"aKa6$ks"a
• D"s7*n(s" o%o% ran(kaD"s7*n(s" o%o% ran(ka
• P$n-ak"% kar#"o8ask*'$r P$n-ak"% kar#"o8ask*'$r
'a"n2 9'a"n2 9
• os%$oporos"sos%$oporos"s
• D$pr$s"D$pr$s"
•
Kank$rKank$r• N*%r"s" a,nor!a' #an p$n*r*nanN*%r"s" a,nor!a' #an p$n*r*nan
,$ra% ,a#an,$ra% ,a#an
8/19/2019 PPOK Vita d
30/56
$lvar $%us&i. '(s&e)i* e+e*&s o -OPD. Pro* $) /ora so* vol. p.522#525, 200
#ronkitis7
#ronkiolitis
)m=sema
5n&ama
sisal(na"a
s
>am!atan aliran
udara
5n&amasisistemik
)$eksistemik
++K Kaheksia6is$unsi otot
skelet+eny(
Kardiovaskular:ain2
steo"orosis6e"resiKanker
8/19/2019 PPOK Vita d
31/56
8/19/2019 PPOK Vita d
32/56
DISFUNGSI OTOT RANGKADISFUNGSI OTOT RANGKA
>ilannya assa tot>ilannya assa tot StrukturH Funsi A!normalStrukturH Funsi A!normal
Keter!atasan :atihanKeter!atasan :atihan
8/19/2019 PPOK Vita d
33/56
STRES OKSIDATIFSTRES OKSIDATIF
Ketidakim!anan oksidan-antioksidanKetidakim!anan oksidan-antioksidan
"ada ++K"ada ++K
+etanda stres oksidati$ ditemukan "ada+etanda stres oksidati$ ditemukan "ada
epithelial lining uidepithelial lining uid, udara "erna"asan, udara "erna"asandan urin "erokok dan "asien ++K(dan urin "erokok dan "asien ++K(
Isoprostane F"#$III Isoprostane F"#$III yan meru"akan yan meru"akan
"etanda stres oksidati$ "aru"etanda stres oksidati$ "aru in vivoin vivo kadarnya meninkat "ada "erna"asan dankadarnya meninkat "ada "erna"asan danurin "asien ++K dan le!ih meninkaturin "asien ++K dan le!ih meninkat
lai selama eksaser!asi(lai selama eksaser!asi(
8/19/2019 PPOK Vita d
34/56
KETIDAKIMBANGAN PROTEINASE-KETIDAKIMBANGAN PROTEINASE-
ANTIPROTEINASEANTIPROTEINASE
+eninkatan "roduksi "roteinase atau+eninkatan "roduksi "roteinase atau
"enurunan anti"roteinase("enurunan anti"roteinase(
+enye!a! ketidakim!anan terserin+enye!a! ketidakim!anan terserin
adalah in&amasi karena "a.ananadalah in&amasi karena "a.ananinhalasi(inhalasi(
Ketidakim!anan lain dise!a!kan olehKetidakim!anan lain dise!a!kan oleh
"enurunan anti"roteinase karena"enurunan anti"roteinase karenastres oksidati$, merokok dan $aktorstres oksidati$, merokok dan $aktor
risiko ++K lain(risiko ++K lain(
8/19/2019 PPOK Vita d
35/56
2005 ERJ vol26 no.4 Stress and muscle disuse in COPD. A Pre!aut C. O"#dative
Couillard
++K se!aai "enyakit sistemik
Ke!iasaan"sikososial
5naktiviti kronik 5n&amasi sistemik >i"oksemia
Stress oksidati$
era"i$armakoloik
Steroid
io"ati
6is$unsi otot "eri$er
8/19/2019 PPOK Vita d
36/56
K$%$r,a%asan ak%"&%asK$%$r,a%asan ak%"&%as
Sesak Sesak
)$ek in&amasi sistemik terutama)$ek in&amasi sistemik terutama
terhada" otot tunkaiterhada" otot tunkai
Kelemahan otot tunkai le!ih serinKelemahan otot tunkai le!ih serin
men.adi "enye!a! terhentinyamen.adi "enye!a! terhentinya
latihanlatihan
8/19/2019 PPOK Vita d
37/56
6is$unsi otot6is$unsi otot
Kemam"uan oksidati$ !eru!ahKemam"uan oksidati$ !eru!ah
:atihan in8remental:atihan in8remental
Asidosis laktat Asidosis laktat
Ientilasi meninkat Ientilasi meninkat
8/19/2019 PPOK Vita d
38/56
O2:; H2O2OH; ONOO:
Anti"roteinase
S:+5 α1-A
+roteolysis
ANTIOKSIDAN
%lutathione Asam urat, !ilru!in
Iitamin ', )
NF-K #
5:-< NFα
Neutrophilrecruitment
Isoprostanes
S$kr$s" !*k*s Plasma leak Bronkokons%r"ks"
8/19/2019 PPOK Vita d
39/56
8/19/2019 PPOK Vita d
40/56
8/19/2019 PPOK Vita d
41/56
8/19/2019 PPOK Vita d
42/56
B$r6$n%" !$rokok B$r6$n%" !$rokok #erhenti merokok#erhenti merokok da"at menurani "roeresivitida"at menurani "roeresiviti
"enyakit("enyakit(
+roses in&amasi di .arinan masih terus !erlansun+roses in&amasi di .arinan masih terus !erlansun
Balau"un sudah !erhenti merokok(Balau"un sudah !erhenti merokok(
A%?) )%A+5A%?) )%A+5 K)'AN6UAN N5K5NK)'AN6UAN N5K5N
era"i "enanti nikotinera"i "enanti nikotin ke!erhasilan @-1@(ke!erhasilan @-1@(
vaksin yan mam"u menetralisir nikotin dalam vaksin yan mam"u menetralisir nikotin dalam
darah(darah(2222 Joren!y dkk( Joren!y dkk(dikuti" dari 23dikuti" dari 23 menemukan #u"ro"ionmenemukan #u"ro"ion
yan meru"akan suatu anti de"resan 8uku" !erhasil yan meru"akan suatu anti de"resan 8uku" !erhasil
!ila diunakan se!aai tera"i !erhenti merokok(!ila diunakan se!aai tera"i !erhenti merokok(
+em!erian !u"ro"ion selama - minu+em!erian !u"ro"ion selama - minumem!erikan ke!erhasilan !erhenti merokok se!esarmem!erikan ke!erhasilan !erhenti merokok se!esar
1
8/19/2019 PPOK Vita d
43/56
ANTI INFLAMASI ANTI INFLAMASI
-- +enham!at "os$odiesterase-4 S#204,+enham!at "os$odiesterase-4 S#204,'+
8/19/2019 PPOK Vita d
44/56
PENGHAMBAT PROTEASEPENGHAMBAT PROTEASE
-- +em!erian N-@04 dan F% 012
5nhalase dan sistemik
AGEN REMODELING AGEN REMODELING
-- +em!erian Asam %etrinoat Aveoli +ertum!uhan dan 6i$erensiasi Sel
HANTARAN OBATHANTARAN OBAT
-- +em!erian #ronkodilator 5nhalasi
8/19/2019 PPOK Vita d
45/56
%eha!ilitasi !erman$aat menurani%eha!ilitasi !erman$aat menurani
sesak sesak , meninkatkan, meninkatkan ka"asitika"asiti
latihanlatihan, status kesehatan dan, status kesehatan dan
menurani ke!utuhan $asilitimenurani ke!utuhan $asilitikesehatankesehatan
#6) 5ndeG#6) 5ndeG
8/19/2019 PPOK Vita d
46/56
3E4 10;50.200
8/19/2019 PPOK Vita d
47/56
8/19/2019 PPOK Vita d
48/56
I % ' 6 %%'I % ' 6 %%'
8/19/2019 PPOK Vita d
49/56
Inr$!$n%a' s6*%%'$Inr$!$n%a' s6*%%'$
8/19/2019 PPOK Vita d
50/56
3E4 60;1 200!
6esensitisasisesak
kuranike8emasan dan
de"resiKurani
hi"erin&asidinamik
+er!aiki $unsiotot skelet
8/19/2019 PPOK Vita d
51/56
A!idin /200 "asien ++K di %S+( A!idin /200 "asien ++K di %S+(Setelah di!eri reha!ilitasi terda"atSetelah di!eri reha!ilitasi terda"at
"eninkatan !ermakna u.i .alan "eninkatan !ermakna u.i .alan
menit /2(2 m(menit /2(2 m(
%ekomendasi #S!atas minimal%ekomendasi #S!atas minimal
!ermakna @4 m sedankan AS @0 (!ermakna @4 m sedankan AS @0 (
8/19/2019 PPOK Vita d
52/56
8/19/2019 PPOK Vita d
53/56
E#*kas"E#*kas"
OLD 200
H*,*n(an an%ara 7ak%orH*,*n(an an%ara 7ak%or
8/19/2019 PPOK Vita d
54/56
H*,*n(an an%ara 7ak%orH*,*n(an an%ara 7ak%orps"k"s; sos"a' #anps"k"s; sos"a' #an
ps"kosos"a' pa#a PPOK ps"kosos"a' pa#a PPOK
8/19/2019 PPOK Vita d
55/56
8/19/2019 PPOK Vita d
56/56