7/26/2019 Pf Kejang Demam Fix
1/12
Topik : Kejang Demam pada Anak
Tanggal (kasus): 20 Januari 2015 Presenter : dr. ur !amida" #atu$ara
Tanggal (Presentasi) : 1% &e$ruari 2015 Pendamping : 1. dr. Tajul Keumala"a'ati
2. dr. eni Ariani
Tempat presentasi : *uang Auditorium *+,D kota langsa
-$'ekti Presentasi
Keilmuan Keterampilan Penyelenggaraan Tujuan pustaka
Diagnostik Manajemen Masalah Istimewa
neonatus Bayi Anak Remaja Dewasa Lansia Bumil
Deskripsi : Bayi, lakilaki !" #ulan mengalami kejang setelah $emam tinggi
Tujuan : %ara menegakkan $iagnosis $an pengo#atan awal yang tepat #agi pasien kejang $emam#a"an #a"asan Tinjauan pustaka Riset Kasus Au$it
ara
mem$a"as
Diskusi Presentasi $an
$iskusi
&mail pos
Data Pasien: ama : #'.&*/ 10$ln/ ##:kg o.reg : 55.%.3
ama klinik : *+,D langsa Telp : Terdatar sejak 20 Januari 2015Data utama untuk $a"an diskusi
!' Diagnosis( )am#aran Klinis: Kejang Demam *implek( Kejang, $emam sejak + hari yang lalu
+' Riwayat pengo#atan: #at penurun panas yang $i$apat $ari puskesmas
-' Riwayat kesehatan( penyakit $ahulu: Pasien #elum pernah mengalami gejala yang sama
.' Riwayat Keluarga: Ti$ak a$a anggota keluarga yang merasakan keluhan
yang sama
/' Riwayat Imunisasi: Kesan lengkap
1
7/26/2019 Pf Kejang Demam Fix
2/12
0' Pemeriksaan 1isik
4. +tatus Present
A' Kon$isi 2mum : Lemah, kejang
B' *tatus 3ital : Kesa$aran : %ompos Mentis
4R : 50 6(menit, regular
Pernapasan : ++ 6 ( menit *uhu : -5"%, suhu a6ial
44. +tatus eneral
Kepala : De1ormitas 78
Mata : 9onj palpe#ral in1erior pu9at 7(8, *klera ikterik 7(8 Telinga : *ekret 78, per$arahan 78, tan$a pera$angan 78,
4i$ung : *ekret 78, per$arahan 78
Mulut :Bi#ir : sianosis 78
Li$ah : #eslag 78 Leher : Kelenjar tiroi$, K)B ti$ak tera#aThora6
Pulmo Anterior : Inspeksi : *imetris, retraksi inter9ostal 78
Palpasi : Pergerakan $in$ing $a$a simetris, stem 1remitus 7(8
Perkusi : sonor(sonor
Auskultasi : ;es 7P+
4R ? 50 6(menit,regular,#ising 78
A#$omen
Inspeksi : simetris, $istensi 78Auskultasi : peristaltik 7
7/26/2019 Pf Kejang Demam Fix
3/12
Palpasi : 4epar( Lien( Renal ti$ak tera#a
Perkusi : timpani 7
7/26/2019 Pf Kejang Demam Fix
4/12
-' Menegakkan $iagnosis kejang $emam
.' Tatalaksana kejang $emam
*AK,7A
1. +u$jekti
Pasien $atang $iantar oleh i#u pasien $alam kea$aan kejang $ari rumah sekitar / menit
yang lalu' Kejang terja$i se#anyak ! kali, kejang $ialami pa$a seluruh tu#uh' *e#elum
kejang, i#u pasien mengaku #ahwa pasien telah mengalami $emam yang 9ukup tinggi
sejak + hari terakhir' Pasien ti$ak pernah mengalami hal serupa se#elumnya' Batuk ti$ak
a$a pilek ti$ak a$a' BAB $an BAK ti$ak a$a keluhan'
2. -$jekti
4asil anamnesis $an pemeriksaan 1isik sangat men$ukung $iagnosis kejang $emam
simplek' Pa$a kasus ini $itegakkan #er$asarkan:
)ejala klinis : kejang yang $ialami kurang $ari !/ menit, se#elumnya
mengalami $emam sejak + hari
Pemeriksaan 1isik : suhu a6illa -5"%
-' Assasment 7Penalaran klinis8
Ber$asarkan anamnesis $an pemeriksaan 1isik $iagnosis pasien ini a$alah kejang $emam
simplek'
4
7/26/2019 Pf Kejang Demam Fix
5/12
Anamnesis:
Ber$asarkan anamnesis$i$apatkan #ahwa pasien 7#ayi, !" #ulan8 $i#awa oleh i#u pasien
yang mengeluh kejang yang $ialami se#anyak ! kali $engan $urasi kurang $ari / menit, kejang
$ialami pa$a seluruh tu#uh, se#elumnya pasien mengalami $emam selama + hari se#elum masuk
rumah sakit'
Kejang $emam a$alah keja$ian pa$a #ayi atau anak yang #erhu#ungan $engan $emam
tetapi ti$ak pernah ter#ukti a$anya in1eksi intrakranial atau penye#a# tertentu' Anak yang pernah
kejang tanpa $emam $an #ayi #erumur kurang $ari . minggu ti$ak termasuk $alam kejang
$emam' Kejang $emam harus $i#e$akan $engan epilepsi, yaitu yang $itan$ai $engan kejang
#erulang tanpa $emam'!,+,-
Kejang $emam ini terja$i pa$a +E . E anak #erumur 0 #ulan F / tahun' Keja$ian kejang
$emam $iperkirakan + E . E $i Amerika *erikat, Amerika *elatan $an &ropa Barat' Di Asia
$ilaporkan le#ih tinggi' Kira F kira +" E kasus merupakan kejang $emam kompleks' E
#erlangsung lama 7le#ih $ari !/ menit8' !0 E #erulang $alam waktu +. jam' 2mumnya kejang
$emam tim#ul pa$a tahun ke$ua kehi$upan 7!C F +- #ulan8 kejang $emam se$ikit le#ih sering
pa$a lakilaki'
aktor risiko kejang $emam pertama a$alah $emam' *elain itu ter$apat 1aktor riwayat
kejang $emam pa$a orang tua atau sau$ara kan$ung, perkem#angan terlam#at, pro#lem pa$a
masa neonatus, anak $alam perawatan khusus $an ka$ar natrium ren$ah'
-
*etelah kejang $emam pertama kira kira --E anak akan mengalami satu kali rekurensi
7kekam#uhan8, $an kira kira 5 E anak mengalami rekurensi - kali atau le#ih, resiko rekurensi
meningkat $engan usia $ini, 9epatnya anak men$apat kejang setelah $emam tim#ul, temperatur
yang ren$ah saat kejang, riwayat keluarga kejang $emam, $an riwayat keluarga epilepsi'!,+,-
Kejang $emam $apat $iklasi1ikasikan menja$i $ua kelompok, yaitu+,0:
a' Kejang $emam se$erhana 7simple febrile seizure8
Kejang $emam yang #erlangsung singkat, kurang $ari !/ menit $an umumnya akan
#erhenti sen$iri' Kejang #er#entuk umum tonik $an atau klonik, tanpa gerakan 1okal' Kejang
ti$ak #erulang $alam waktu +. jam' Kejang $emam se$erhana merupakan " E $iantara seluruh
kejang $emam' *uhu yang tinggi merupakan keharusan pa$a kejang $emam se$erhana, kejang
tim#ul #ukan oleh in1eksi sen$iri, akan tetapi oleh kenaikan suhu yang tinggi aki#at in1eksi $i
tempat lain, misalnya pa$a ra$ang telinga tengah yang akut, $an se#againya' Bila $alam riwayat
5
7/26/2019 Pf Kejang Demam Fix
6/12
pen$erita pa$a umur F umur se#elumnya ter$apat perio$e perio$e $imana anak men$erita suhu
yang sangat tinggi akan tetapi ti$ak mengalami kejangG maka pa$a kejang yang terja$i kemu$ian
harus #erhati F hati, mungkin kejang yang ini a$a penye#a#nya' Pa$a kejang $emam yang
se$erhana kejang #iasanya tim#ul ketika suhu se$ang meningkat $engan men$a$ak, sehingga
seringkali orang tua ti$ak mengetahui se#elumnya #ahwa anak men$erita $emam' Agaknya
kenaikan suhu yang ti#a F ti#a merupakan 1aktor yang penting untuk menim#ulkan kejang'
Kejang pa$a kejang $emam se$erhana selalu #er#entuk umum, #iasanya #ersi1at tonik F
klonik seperti kejang gran$ malG ka$ang F ka$ang hanya kaku umum atau mata men$elik
seketika' Kejang $apat juga #erulang, tapi se#entar saja, $an masih $alam waktu !0 jam
meningkatnya suhu, umumnya pa$a kenaikan suhu yang men$a$ak, $alam hal ini juga kejang
$emam se$erhana masih mungkin'
#' Kejang $emam kompleks 7complex febrile seizure8
Kejang $engan salah satu 9iri #erikut :
!' Kejang lama le#ih $ari !/ menit'
+' Kejang 1okal atau parsial satu sisi, atau kejang umum $i$ahului kejang parsial'
-' Berulang atau le#ih $ari ! kali $alam +. jam'
Terja$inya kejang pa$a kejang $emam terkait $engan kenaikan suhu yang 9epat $an#iasanya #erkem#ang #ila suhu tu#uh men9apai -5"% atau le#ih 7re9tal8' 2mumnya kejang
#erlangsung singkat, #erupa serangan tonik klonik' Bentuk kejang yang lain $apat juga terja$i
seperti mata ter#alik keatas $engan $isertai kekakuan atau kelemahan,gerakan sentakan #erulang
tanpa $i$ahului kekakuan, atau hanya sentakan atau kekakuan 1okal'+,-,.,/
*e#agian #esar kejang #erlangsung kurang $ari 0 menit $an kurang $ari E yang
#erlangsung le#ih $ari !/ menit' *ering kali kejang #erhenti sen$iri setelah men$apat
pertolongan pertama' *etelah kejang #erhenti anak tampak 9apek, mengantuk, terti$ur pulas, $an
ti$ak mem#erikan reaksi apapun untuk sejenak atau $ise#ut perio$e mengantuk singkat pas9a
kejang, tetapi setelah #e#erapa $etik atau menit, anak ter#angun $an sa$ar kem#ali tanpa $e1isit
neurologis' +
Diagnosis #an$ing
6
7/26/2019 Pf Kejang Demam Fix
7/12
Mengha$api seorang anak yang men$erita $emam $engan kejang, harus $ipikirkan apakah
penye#a# $ari kejang itu $i$alam atau $iluar susunan sara1 pusat 7otak8' Kelainan $i$alam otak
#iasanya karena in1eksi, misalnya meningitis, ense1alitis, a#ses otak $an lainlain' leh se#a# itu
perlu waspa$a untuk menyingkirkan $ahulu apakah a$a kelainan organis $i otak' Baru sesu$ah
itu $ipikirkan apakah kejang $emam ini tergolong $alam kejang $emam se$erhana atau epilepsi
yang $ipro;okasi oleh $emam' In1eksi susunan sara1 pusat $apat $isingkirkan $engan
pemeriksaan klinis $an 9airan 9ere#rospinal' Kejang $emam yang #erlangsung lama ka$ang
ka$ang $iikuti hemiparesis sehingga sukar $i#e$akan $engan kejang karena proses intrakranial'
*inkop juga $apat $ipro;okasi oleh $emam, $an sukar $i#e$akan $engan kejang $emam' Anak
$engan $emam tinggi $apat mengalami $elirium, menggigil, pu9at $an sianosis sehingga
menyerupai kejang $emam'!, +
Penegakan $iagnosis
Diagnosis kejang $emam $itegakkan #er$asarkan kriteria Li;ingston yang telah
$imo$i1ikasi, yang merupakan pe$oman yang $ipakai oleh *u# Bagian *ara1 Anak IKA K2I
R*%M =akarta, yaitu:
2mur anak ketika kejang antara 0 #ulan F 0 tahun
Kejang #erlangsung hanya se#entar saja, ti$ak le#ih $ari !/menit
Kejang #ersi1at umum
Kejang tim#ul !0 jam pertama setelah tim#ulnya $emam
Pemeriksaan sara1 se#elum $an sesu$ah kejang normal
Pemeriksaan &&) yang $i#uat seti$aknya ! minggu sesu$ah suhu normal ti$ak
menunjukkan kelainan
rekuensi #angkitan kejang $alam satu tahun ti$ak mele#ihi . kali
*e9ara klinis umumnya ti$ak sulit untuk menegakkan $iagnosis kejang $emam, $engan
a$anya gejala kejang pa$a suhu #a$an yang tinggi serta ti$ak $i$apatkan gejala neurologis lain
$an anak segera sa$ar setelah kejang #erlalu' Tetapi perlu $iingat #ahwa kejang $engan suhu
#a$an yang tinggi $apat pula terja$i pa$a kelainan lain, misalnya pa$a ra$ang selaput otak
7meningitis8 atau ra$ang otak 7ense1alitis8'
8. Plan
7
7/26/2019 Pf Kejang Demam Fix
8/12
La#oratorium.
Pemeriksaan la#oratorium ti$ak $ikerjakan se9ara rutin pa$a kejang $emam, tetapi $apat
$ikerjakan untuk menge;aluasi sum#er in1eksi penye#a# $emam, atau kea$aan lain misalnya
gastroenteritis $ehi$rasi $isertai $emam' Pemeriksaan la#oratorium yang $apat $ikerjakan
misalnya $arah peri1er, elektrolit $an gula $arah' Pa$a pasien hasil pemeriksaan la#oratorium
$i$apatkan $alam leukosit se$ikit $i atas normal'
@B% : !-'""" (mL
RB% : /'0""'"""(mL
4# : !-'" g($L
4T :-/'- E
PLT : +CC'"""
M%3: 05'/ 1l
M%4: +-'" pg
M%4%: --'! g($L
Pemeriksaan lum#al punksi $ilakukan untuk menegakkan $iagnosis 7mem#e$akan antara
meningitis $an en9e1alitis8'
Ra$iologi
Pemeriksaan oto F ray kepala $an pen9itraan seperti 9ompute$ tomography s9an 7%T
F s9an8 atau magneti9 resonan9e imaging 7MRI8 jarang sekali $ikerjakan, ti$ak rutin $an hanya
atas in$ikasi seperti
.
:!' Kelainan neurologik 1okal yang menetap 7hemiparesis8
+' Paresis ner;us 3I
-' Papile$ema
Pengo#atan
a' Penatalaksanaan *aat Kejang .
Biasanya kejang $emam #erlangsung singkat $an pa$a waktu pasien $atang kejang
su$ah #erhenti' Apa#ila $atang $alam kea$aan kejang o#at yang paling 9epat untuk
menghentikan kejang a$alah $iaHepam yang $i#erikan se9ara intra;ena' Dosis $iaHepam
intra;ena a$alah ",- F ",/ mg(kgBB perlahan F lahan $engan ke9epatan ! F + mg(menit atau
$alam waktu - F / menit,$engan $osis maksimal +" mg' #at yang praktis $an $apat $i#erikan
oleh orang tua atau $i rumah a$alah $iaHepam rektal' Dosis $iaHepam rektal a$alah ",/ F ",C/
8
7/26/2019 Pf Kejang Demam Fix
9/12
mg(kgBB atau $iaHepam rektal / mg untuk anak $engan #erat #a$an kurang $ari !" kg $an !"
mg untuk #erat #a$an le#ih $ari !" kg' Atau $iaHepam rektal $engan $osis / mg untuk anak
$i#awah usia - tahun atau $osis C,/ mg untuk anak $iatas usia - tahun' Bila setelah pem#erian
$iaHepam rektal kejang #elum #erhenti, $apat $iulang lagi $engan takaran $osis yang sama
$engan inter;al waktu / menit'Bila setelah + kali pem#erian $iaHepam rektal masih tetap kejang,
$ianjurkan ke rumah sakit' Dirumah sakit $apat $i#erikan $iaHepam intra;ena $engan $osis ",- F
",/ mg(kgBB' Bila kejang tetap #elum #erhenti $i#erikan 1enitoin se9ara intra;ena $engan $osis
awal !" F +"mg(kgBB(kali $engan ke9epatan ! mg(kgBB(menit atau kurang $ari /" mg(menit'
Bila kejang #erhenti $osis selanjutnya a$alah . F mg(kgBB(hari, $imulai !+ jam setelah $osis
awal'Bila $engan 1enitoin kejang #elum #erhenti maka pasien harus $irawat $i ruang rawat
intensi1' Bila kejang telah #erhenti, pem#erian o#at selanjutnya tergantung $ari jenis kejang
$emam apakah kejang $emam se$erhana atau kompleks $an 1aktor resikonya'
#' Pem#erian #at Pa$a *aat Demam .
!' Antipiretik
Ti$ak $itemukan #ukti #ahwa penggunaan antipiretik mengurangi resiko terja$inya
kejang $emam, namun para ahli $i In$onesia sepakat #ahwa antipiretik tetap $apat $i#erikan'
Dosis parasetamol yang $igunakan a$alah !" F !/ mg(kgBB(kali $i#erikan . kali sehari $an
ti$ak le#ih $ari / kali' Dosis i#upro1en / F !" mg(kgBB(kali, - F . kali sehari' Meskipun jarang,
asam asetilsalisilat $apat menye#a#kan sin$rom Reye terutama pa$a anak kurang $ari ! #ulan,
sehingga penggunaan asam asetilsalisilat ti$ak $ianjurkan'
+' Antikon;ulsan
Pemakaian $iaHepam oral $osis ",- mg(kgBB setiap jam pa$a saat $emam menurunkan
resiko #erulangnya kejang pa$a -" E 0" E kasus, #egitu pula $engan $iaHepam rektal $osis
",/mg(kgBB setiap jam pa$a suhu > -,/"%' Dosis terse#ut 9ukup tinggi $an menye#a#kan
ataksia, irita#el $an se$asi yang 9ukup #erat pa$a +/ E -5 E kasus' eno#ar#ital,
kar#amaHepin $an 1enitoin pa$a saat $emam ti$ak #erguna untuk men9egah kejang $emam'-' Pem#erian #at Rumat .
a' In$ikasi pem#erian o#at rumat
Pengo#atan rumat hanya $i#erikan #ila kejang $emam menunjukkan 9iri se#agai #erikut
7salah satu8 :
!' Kejang lama > !/ menit'
9
7/26/2019 Pf Kejang Demam Fix
10/12
+' A$anya kelainan neurologis yang nyata se#elum atau sesu$ah kejang, misalnya
hemiparesis, paresis to$$, 9ere#ral palsy, retar$asi mental, hi$rose1alus'
-' Kejang 1okal'
.' Pengo#atan rumat $ipertim#angkan #ila :
Kejang #erulang $ua kali atau le#ih $alam +. jam'
Kejang $emam terja$i pa$a #ayi kurang $ari !+ #ulan'
Kejang $emam > . kali per tahun'
*e#agian #esar peneliti setuju #ahwa kejang $emam > !/ menit merupakan in$ikasi
pengo#atan rumat' Kelainan neurologis ti$ak nyata misalnya keterlam#atan perkem#angan
ringan #ukan merupakan in$ikasi pengo#atan rumat' Kejang 1okal atau 1okal menja$i umum
menunjukkan #ahwa anak mempunyai 1okus organik'
#' =enis antikon;ulsan untuk pengo#atan rumat
Pem#erian o#at 1eno#ar#ital atau asam ;alproat setiap hari e1ekti1 $alam menurunkan
resiko #erulangnya kejang' Ber$asarkan #ukti ilmiah #ahwa kejang $emam ti$ak #er#ahaya $an
penggunaan o#at $apat menye#a#kan e1ek samping, maka pengo#atan rumat hanya $i#erikan
terha$ap kasus selekti1 $an $alam jangka pen$ek' Pemakaian 1eno#ar#ital setiap hari $apat
menim#ulkan gangguan perilaku $an kesulitan #elajar pa$a ." E /" E kasus' #at pilihan
saat ini a$alah asam ;alproat' Pa$a se#agian ke9il kasus,terutama yang #erumur kurang $ari +
tahun asam ;alproat $apat menye#a#kan gangguan 1ungsi hati' Dosis asam ;alproat !/ F ."
mg(kgBB(hari $alam + F - $osis, $an 1eno#ar#ital - F .mg(kgBB(hari $alam ! F + $osis'
Terapi 1armakologi yang $i#erikan pa$a pasien ini
+ +- l(menit
DiaHepam supposituria /mg
I3D RL -" gtt(i mikro
Para9etamol syrup - 6 9th !
eno#ar#ital !. mg pul; +6!
10
7/26/2019 Pf Kejang Demam Fix
11/12
Prognosis
Dengan penanggulangan yang tepat $an 9epat, prognosisnya #aik $an ti$ak perlu
menye#a#kan kematian' Dua penyeli$ikan masingmasing men$apat angka kematian ",.0E $an
",C.E' Dari penelitian yang a$a, 1rekuensi terulangnya kejang #erkisar antara +/E/"E yang
umumnya terja$i pa$a 0 #ulan pertama'+,-
Pen$i$ikan
Kejang selalu merupakan peristiwa yang menakutkan #agi orang tua' Pa$a saat kejang
se#agian #esar orang tua #eranggapan #ahwa anaknya telah meninggal' Ke9emasan ini harus
$ikurangi $engan 9ara yang $iantaranya :
11
7/26/2019 Pf Kejang Demam Fix
12/12
a' Meyakinkan #ahwa kejang $emam umumnya mempunyai prognosis #aik'
#' Mem#eritahukan 9ara penanganan kejang'
9' Mem#erikan in1ormasi mengenai kemungkinan kejang kem#ali'
$' Pem#erian o#at untuk men9egah rekurensi memang e1ekti1 tetapi harus $iingat a$anya
e1ek samping o#at'
Konsultasi
Penanganan awal $apat $ilakukan $i instalasi gawat $arurat namun untuk mengetahui
penye#a# $an pengo#atan lanjutan $apat $ikonsultasikan $engan $okter spesialis anak'
Mengetahui
Pen$amping Pen$amping
$r' Tajul Keumalahayati $r' Leni A1riani
IP' !5CC!!"5 +""C"! + "". IP' !5C"+5+""0".+"!"
12
Top Related