PET/TC RADIOTRACCIANTI non FDG
Traccianti utilizzabili in PET/CT
Processo biologico studiato
Metabolismo glucidico
Metabolismo proteico
Metabolismo dei fosfolipidi
Metabolismo della serotonina
Radiofarmaco
18F-FluoroDesossiGlucosio
11C-Metionina (MET)
11C-Tirosina (TYR)
18F- Fluoroetiltirosina (FET)
18F-Fluorofenilalanina
18 F-FDOPA
18F-ACBC
11C-Colina
11C-HTP
Processo biologico studiato
Proliferazione cellulare
Ipossia
Radiofarmaco
11C-Timidina
18F-Fluorotimidina (FLT)
18F-Fluoroarabinofuranosiltimina
18F-Fluoromisonidazolo
18F-FAZA
64Cu-ATSM
Traccianti utilizzabili in PET/CT
Apoptosi 18F-Annessina V
Angiogenesi 18F-RGD peptide
11C-Colina e 18F- Fluorocolina
La colina è un costituente dei fosfolipidi, che concorrono nella formazione delle membrane cellulari.
Le cellule tumorali, necessitano di quantitativi elevati di colina nei processi replicativi/proliferativi.
18F
Tumore prostatico:
Identificazione, con distribuzione della radioattività eterogenea nei due lobi (nell’iperplasia benigna: bassa radioattività e distribuzione omogenea)
Identificazione delle MTS linfonodali pelviche ed ossee
Ristadiazione in Pz prostatectomizzati con incremento del PSA
11C-Colina e 18F- Fluorocolina
Limiti della Colina
La Colina tende ad accumularsi in fegato, milza e corticale renale, si accumula anche a livello prostatico e vescicale
Non è possibile lo studio dell’addome superiore
Role of whole-body 18F-choline PET/CT in disease detection in patients with biochemical relapse after radical treatment for prostate cancer
Pelosi E, Arena V, Skanjeti A, Pirro V, Douroukas A, Pupi A, Mancini MRadiologia Medica, Settembre 2008
56 pazienti trattati con Prostatectomia per eteroplasia prostatica
Progressivo incremento dei valori sierici di PSA nel follow-up
Eseguita PET con 18F-colina, reperti positivi confrontati con biopsia e/o esami strumentali e/o follow-up
24 PET positivicon conferma di recidiva
4 recidive localiTrattamento locale con intento curativo
20 recidive sistemiche Terapia Ormonale
Pelosi E, Arena V, Skanjeti A, Pirro V, Douroukas A, Pupi A, Mancini M. Role of whole-body 18F-choline PET/CT in disease detection in patients with biochemical relapse after radical treatment for prostate cancer. Radiologia Medica, settembre 2008
1 falso positivo: frattura arco costale
5 falsi negativi
C’è correlazione significativa tra esito PET con colina e livelli di PSA
Pelosi E, Arena V, Skanjeti A, Pirro V, Douroukas A, Pupi A, Mancini M. Role of whole-body 18F-choline PET/CT in disease detection in patients with biochemical relapse after radical treatment for prostate cancer. Radiologia Medica, settembre 2008
Pelosi E, Arena V, Skanjeti A, Pirro V, Douroukas A, Pupi A, Mancini M. Role of whole-body 18F-choline PET/CT in disease detection in patients with biochemical relapse after radical treatment for prostate cancer. Radiologia Medica, settembre 2008
Picchio M, Briganti A, Fanti S, Heidenreich A, Krause BJ, Messa C, Montorsi F, Reske SN, Thalmann GN.
The Role of Choline Positron Emission Tomography/Computed Tomography in the Management of Patients with Prostate-Specific Antigen Progression After Radical Treatment of Prostate Cancer.Eur Urol. 2010 Sep 15. [Epub ahead of print]
Castellucci P, Fuccio C, Rubello D, Schiavina R, Santi I, Nanni C, Allegri V, Montini GC, Ambrosini V, Boschi S, Martorana G, Marzola MC, Fanti S.Is there a role for (11)C-choline PET/CT in the early detection of metastatic disease in surgically treated prostate cancer patients with a mild PSA increase <1.5 ng/ml?Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2010 Sep 17. [Epub ahead of print]
Letteratura più recente
Diagnostica tumoro neuroendocrini
Sospetto clinico di tumore neuroendocrino
Presenza di sintomi
Test di laboratorio degli ormoni e dei marcatori
Esami di imaging
Conferma istologica e terapia
• Rx
• Ecografia, Eco-Endoscopia
• Endoscopia
• TC
• RMN
• Procedure di Medicina Nucleare
J.K.Ramage et al, Gut 54, 1 2005
La Medicina Nucleare nei tumori neuroendocrini
OCTREOSCAN (SPECT con 111In-pentetreotide)
PET/TC con DOPA
PET/CT con 68Ga-DOTATOC
Scintigrafia con 111In-pentetreotide
Metabolismo recettoriale: analogo della somatostatina
L’esame SPECT risulta più sensibile delle procedure di imaging convenzionale
Schillaci et al, Int J Oncol, 23; 1687, 2003
• Fornisce immagini FUNZIONALI (PET) e ANATOMICHE (TC) con elevata accuratezza nella fusione
• Tempi di acquisizione ridotti:
correzione per attenuazione con TC
acquisizione PET in 3D mode
• Dati PET semi-quantitativi (SUV)
• PET e TC possono essere utilizzate indipendentemente
VANTAGGI DELLA PET/TC
• La 18F-DOPA viene metabolizzata dall’enzima Aminoacido aromatico decarbossilasi (AAAD) in 6-fluorodopamina (FDA)
• Oltre l’80% dei tumori Neuroendocrini esprime un incremento dell’attività della AAAD
18F
HO
HO
H2N COOHH
18F-DOPA-PET
Tracciante del metabolismo
Stadiazione
Valutazione della risposta al trattamento
Ricerca di primitivo
Follow-up
18F-DOPA-PET: Indicazioni Cliniche nei Tumori Neuroendocrini
F-DOPA shows bowel primary carcinoid (confirmed at contrast US) and small bone secondary lesions.
Diffuse secondary lesions within the liver. Unknown primary.
Courtesy byG.C. Montini
Pancreatic neuroendocrine tumor.
F-DOPA shows the primary mass without secondary lesions.
Courtesy byG.C. Montini
Ristadiazione di paziente trattato per tumore neuroendocrino pancreatico
Tumore neuroendocrino pancreatico
PET/TC con tracciante recettoriale 68Ga
da R.P. Baum EANM 2007
68 Ga DOTANOC
Almeno cinque aree lobo destro fegato, spina iliaca antero superiore sn e adenopatia inter aorto cavale
NET ileo operato RISTADIAZIONE
Courtesy byG.C. Montini
Concludendo..
I nuovi traccianti aprono nuove prospettive nella valutazione dei tumori non studiabili con FDG
Le applicazioni potenziali riguardano diagnosi, valutazione di risposta al trattamento, conferma o esclusione di recidiva
Attualmente già applicati in Tumore della Prostata e nei Tumori Neuroendocrini
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