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LaboratoriosCirugía Ortopédica y Traumatología

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Introducción Anamnesis

Exploración

Pruebas Complementarias Imágenes y analisis que han ido mejorando

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InflamaciónReacción del organismo contra un agente irritante o infectivo y que

se caracteriza por rubor, calor, tumor y dolor.

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Inflamación Aguda Síndrome de respuesta inflamatoria

Vasodilatación. Aumento de la permeabilidad de los vasos. La tumefacción tisular. Los cambios celulares.

Histamina, serotonina, interleuquinas (IL), interferón, prostaglandinas (PGs).

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Aumento de las proteínas PCR: Se halla implicada en la eliminación de microorganismos y de tejido

necrótico. Valores normales: 0-8 mg/l. Fibrinógeno. Valores normales: VSG en adultos <20 mm/h, en recién nacidos <2

mm/h y en jóvenes <10 mm/h. Su elevación es tardía. Leucocitosis Factor de necrosis tumoral (TNF) y la interleuquina 1 (IL1). Niveles de albúmina son menores de 3,5 g/dl o existe una linfopenia de menos de

1.500 cels/ml el riesgo de presentar problemas con la cicatrización de las heridas e infecciones es mayor

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Inflamación Crónica Daño tisular reparado por tejido de cicatrización

Angiogénesis

Fibrinólisis

Infiltrado de células como monocitos

Linfocitos

Células plasmáticas

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Liquido sinovialDializado del plasma mezclado con ácido hialurónico

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La respuesta inflamatoria de las articulaciones puede producirse por: Agente físico o mecánico. Agentes químicos, gota, condrocalcinosis Agentes infecciosos Reacciones inmunológicas o autoinmunes.

La recogida de muestras, artrocentesis, estará indicada ante cualquier sospecha de artritis para identificar su etiología y filiar su gravedad.

El análisis del líquido sinovial debe hacerse macroscópico, microscópico, químico y microbiológico.

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Se deben tomar 5 muestras básicas:1. Frasco sin anticoagulante para análisis químico.2. Frasco con EDTA (anticoagulante)3. Frasco estéril para microbiología 3-5 ml para centrifugar y trabajar con el sedimento. 4. Inoculación directa en botellas de hemocultivos 5. Solo necesaria una gota para visualización de cristales.

La preparación en fresco y el recuento han de hacerse en las primeras 4 horas a la extracción e separan células del sobrenadante para realizar ensayos químicos más especializados: Factor reumatoide. Anticuerpos antinucleares. Niveles de complemento.

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Metabolismo Óseo El diagnóstico bioquímico del metabolismo óseo se basa

fundamentalmente en el metabolismo mineral.

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Calcio VN: 8,5 y 10 mg/dl en el adulto y en los niños puede

alcanzar los 12 mg/dl.

Los niveles de calcio están estrechamente regulados por la absorción intestinal de los productos de la dieta, la excreción renal y el almacenamiento en el esqueleto.

La absorción de Calcio se da mediante la 1,25-dihidroxiVitamia D

El calcio es excretado por el riñón a un ritmo aproximado de 150 a 200 mg/día, una cantidad que equilibra el calcio absorbido por el intestino.

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Fosforo VN: 2,5 y 4,5 mg/dl en adultos y en el niño entre 4 y 6,5 mg/dl.

El fósforo (generalmente como fosfato) también participa en muchos procesos metabólicos importantes: Mantenimiento del pH intracelular Forma parte integral de la estructura del ADN, ARN y fosfoproteínas Constituyentes principales del hueso.

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Vitamina D En el riñon es transformado en su forma activa la 1,25- dihidroxivitamina D.

Las necesidades diarias recomendadas son de 400 a 800 UI en personas que no reciben una adecuada exposición a la luz solar.

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PTH La PTH sirve para mantener los niveles de calcio; los niveles bajos de calcio

ionizado extracelular estimulan su síntesis y liberación.

La PTH se une a los osteoclastos en los que estimula la formación ósea y la producción de factores (como la interleuquina 6) que estimulan los osteoclastos para la resorción del hueso

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Calcitonina Péptido producido por las células parafoliculares del tiroides.

Su secreción se estimula por un aumento de la concentración plasmática de calcio.

Sus valores séricos de referencia llegan hasta los 18 pg/l.

Su efecto neto sobre el metabolismo óseo es promover el depósito de calcio en el hueso.

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Fosfatasa Alcalina Ósea Sus valores normales llegan hasta las 65 UI/l en hombres y 55 UI/l en

mujeres.

Se eleva: En las fracturas óseas En la enfermedad maligna ósea El hiperparatiroidismo primario y secundario La enfermedad de Paget

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Osteocalcina Es la mayor proteína no colágena del hueso.

Su incremento en el suero se asocia a la mineralización del hueso.

Sus valores de referencia son de 2 a 11 µg/l en hombres y 9 µg/l en mujeres.

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Precursores Colágena Propeptidos Colágena I

Su cuantificación da una idea de la velocidad de síntesis del colágeno tipo I. Sus valores de referencia son de 38 a 202 µg/l en hombres y de 50 a 170 µg/l en mujeres.

Telopeptidos de Colágena I Son péptidos excretados en orina como resultado de la destrucción del colágeno I

por los osteoclastos. Son marcadores de resorción ósea muy específicos

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Esteroides Sexuales Estrógenos

Aumentan la resorción ósea

Andrógenos Aumentan la síntesis ósea

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Hormonas Tiroideas El hipertiroidismo se asocia a osteoporosis.

Las hormonas tiroideas T3 y T4 estimulan la resorción y la formación ósea

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Tumores y Mets. Oseas El diagnóstico definitivo del mieloma múltiple lo da la biopsia de médula

ósea.

La velocidad de sedimentación suele estar elevada Asimismo los antígenos prostáticos en el carcinoma metastásico, y los tumores de “células azules” pequeñas como el sarcoma de Ewing, linfoma, leucemia e histiocitosis.

Se puede producir hipercalcemia en la diseminación metastásica y el mieloma múltiple

La fosfatasa alcalina puede estar aumentada en la diseminación metastásica, osteosarcomas, sarcoma de Ewing, o linfomas.

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Paget

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Sarcoma de Ewing

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Mieloma Multiple