8/16/2019 Nonunion Fraktur Femur
1/27
1
BAB I
LAPORAN KASUS
1. IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn. M
Umur : 47 tahun
Pekerjaan : Petani
Alamat : Dsn Banaran RT002/R004 !el. "um#erej$% !e&.
!alian'krik% !a#u(aten Ma'elan'
A'ama : )slam
"uku #an'sa : *a+a
"tatus (erka+inan : !a+in
N$m$r RM : 07.7,.-7
Tan''al (emeriksaan : 2 N$em#er 2012
2. PEMERIKSAAN
2.1 Anamnesis
• Tan''al 2 N$em#er 2012
Keluhan Utama : Pasien #eraa i #an'sal "eruni en'an
keaaan kaki kiri ter(asan' traksi. !eluhan sekaran' kaki
masih #en'kak an neri. Pasien merasa mem#aik ari(aa
harihari se#elumna.
Riwayat enya!it se!a"an# : Pasien atan' ke P$liklinik
Beah 3rth$(ei en'an keluhan neri an #en'kak (aa
kaki kiri. !eluhan ju'a isertai rasa kesemutan. Pasien ju'a
merasa kaki kirina mulai tam(ak mem#iru an terlihat
le#ih ke&il ari kaki se#elah kananna. Pasien memiliki
ri+aat ke&elakan se(ea m$t$r - #ulan an' lalu. Pasien
jatuh ter(ental ke as(al an lan'sun' tiak saarkan iri.
alu (asien i#a+a $leh (ena#rak ke san'kal (utun' an
kemuian kakina i#eri 'i(s. "etelah satu seten'ah #ulan
8/16/2019 Nonunion Fraktur Femur
2/27
2
'i(sna ile(as lalu i'anti men''unakan (enan''ah
#eru(a karus an' ililit (er#an elastis. Teta(i% selama
(en'$#atan itu (asien merasa tulan' kakina tiak
menam#un' an tam(ak men$nj$l menekan a'in' an
kulit iatasna. !arena tiak kunjun' #isa jalan% lalu
kakina malah #ertam#ah neri% #en'kak% an kemen'%
selain itu ujun'ujun' jari kakina malah tam(ak ke#iruan
maka (asien mem#a+a irina ke ($liklinik #eah R"T r.
"$ej$n$ (aa hari "elasa% 20 N$em#er 2012. !ees$kan
harina ilakukan $(erasi (ertama aitu untuk release s$5t
tissue an (asan' skeletal traksi.
Riwayat enya!it $ahulu : "e#elumna tiak (ernah
men'alami se(erti ini.
Riwayat enya!it !elua"#a : Pasien tiak memiliki
ri+aat (enakit keturunan i keluar'a. 6i(ertensi 8% DM
8.
Riwayat S%sial E!%n%mi : !eaaan s$si$ek$n$mi (asien
sean'. Pasien ira+at i #an'sal seruni en'an jaminan
*AM!9"MA".
2.2 Peme"i!saan &isi!
• !U : sakit sean'
• !esaaran/;" : &$m($s mentis/1-
• Dari (emeriksaan 5isik ia(atkan :
, ;
o Perna5asan : 24 =/ menit
!e(ala : ;A / % ") /
Pu(il is$k$r : 2 milimeter
8/16/2019 Nonunion Fraktur Femur
3/27
>
!e(ala : mes$&e(hale
Th$ra= :
o ;$r : ") an ")) n$rmal re'ular
o Pulm$ : esi&ular% r$nkhi / % +hee?in' /
A#$men : BU @8 n$rmal% su(el% he(ar an lien tiak tera#a.
9kstremitas :
"u(eri$r )n5eri$r
Akral in'in /8 /8
Akral sian$sis /8 /8
3eem /8 /@8
;a(illar Re5ill 2 2
"e#i% e!st"emitas in'e"i%" sinist"a :
• $$k : e5$rmitas @8% $eem @8% ter(asan' traksi
• Ceel : $eem @8% neri tekan @8% (ulsasi @8
• M$ement : R3M ter#atas% neri ketika i'erakkan
2.( Peme"i!saan enun)an#
Pemeriksaan Rai$l$'i :
Pemeriksaan la#$rat$rium : arah len'ka(
o 6# : 1,%4 '/l
o 6emat$krit : 4%
o ;T/BT : >E>0EE / >E
8/16/2019 Nonunion Fraktur Femur
4/27
4
2.* Dia#n%sa
N$n Uni$n Craktur Cemur 1/> istal
2.+ Ren,ana Tin$a!an
3(erasi keua rek$nstruksi 5emur @ ACC skeletal traksi
2.- Te"ai
Pi&n 7-0 m'
(. RIA/AT RAAT INAP
20 N%eme" 2312
o !U : lemah % tam(ak sakit sean'
o !esaaran/;" : &$m($s mentis/1-o Tana ital :
Tekanan arah : 100/70 mm6'
Nai : 7 =/menit
aju na5as : 24 =/menit
"uhu : >, F ;.
o !eluhan : kaki masih #en'kak an sulit i'erakkan.
o "tatus 'eneralis : #n
o "tatus l$kalis :
"e#i% e!st"emitas in'e"i%" sinist"a :
$$k : e5$rmitas @8% $eem @8% ter(asan' traksi
Ceel : $eem @8% neri tekan @8% (ulsasi @8
M$ement : R3M ter#atas% neri ketika i'erakkan
24 N%eme" 2312
Tinakan 3(erasi
Peme"i!saan &isi! "e %e"asi 5
• !U : sakit sean'
• !esaaran/;" : &$m($s mentis/1-
• Dari (emeriksaan 5isik ia(atkan :
8/16/2019 Nonunion Fraktur Femur
5/27
-
o Tekanan arah : 110/70 mm6'
o Nai : , =/ menit
o "uhu : >, ;
o Perna5asan : 24 =/ menit
!e(ala : ;A / % ") /
Pu(il is$k$r : 2 milimiter
!e(ala : mes$&e(hale
Th$ra= :
o ;$r : ") an ")) n$rmal re'ular
o
Pulm$ : esi&ular% r$nkhi / % +hee?in' / A#$men : BU @8 n$rmal% su(el% he(ar an lien tiak tera#a.
9kstremitas :
"u(eri$r )n5eri$r
Akral in'in /8 /8
Akral sian$sis /8 /8
3eem /8 /@8
;a(illar Re5ill 2 2
"e#i% ,uiti sinist"a :
• $$k : e5$rmitas @8% $eem @8% ter(asan' traksi
• Ceel : $eem @8% neri tekan @8% (ulsasi @8
• M$ement : R3M ter#atas% neri ketika i'erakkan
La%"an Oe"asi 5 Re!%nst"u!si &emu"
1. P$sisi mirin' kiri atas alam s(inal anastesi
2. Desin5eksi (aa aerah $(erasi
>. )nsisi ($ster$lateral luka #aru8 la(is emi la(is sam(ai tam(ak 5raktur
5emur
4. Dilakukan $(en reu&ti$n kesulitan ilakukan sh$rtenin'
-. )nternal 5iksasi en'an in(lat nail8
,. ;ek sta#ilisasi sta#il
7. Dilakukan #$ne 'ra5t
8/16/2019 Nonunion Fraktur Femur
6/27
,
. *ahit la(is emi la(is
. 3(erasi selesai
D%!umentasi saat Oe"asi5
Peme"i!saan &isi! P%st Oe"ati'5
• !U : sakit sean'
• !esaaran/;" : &$m($s mentis/1-
• Dari (emeriksaan 5isik ia(atkan :
, ;
o Perna5asan : 20 =/ menit
!e(ala : ;A / % ") /
Pu(il is$k$r : 2 milimiter
!e(ala : mes$&e(hale
Th$ra= :
o ;$r : ") an ")) n$rmal re'ular
o Pulm$ : esi&ular% r$nkhi / % +hee?in' /
A#$men : BU @8 n$rmal% su(el% he(ar an lien tiak tera#a.
9kstremitas :
"u(eri$r )n5eri$r
Akral in'in /8 /8Akral sian$sis /8 /8
3eem /8 /@8
;a(illar Re5ill 2 2
"e#i% e!st"emitas in'e"i%" sinist"a :
• $$k : eema @8% (er#an @8% tera(at rem#esan arah
8/16/2019 Nonunion Fraktur Femur
7/27
7
• Ceel : neri tekan @8% (ulsasi @8% han'at% kenal
• M$ement : R3M ter#atas% tiak neri
Te"ai yan# $ie"i!an setelah %e"asi 5
)n5us R : D- G 2 : 1 20 H >0 tetes (ermenit8
)njeksi !et$r$la& > = >0 m'
)njeksi P&in 2 = 7-0 m'
)njeksi !alne= > = -00 m'
C$t$ ulan' Cemur sinistra AP/lateral
(3 N%eme" 2312 6P%st Oe"asi ha"i I7
o !U : Baik% sakit sean'
o !esaaran/;" : &$m($s mentis/1-
o Tana ital :
Tekanan arah : 110/0 mm6'
Nai : 2 =/menit
aju na5as : 22=/menit
"uhu : >,F;.
o !eluhan : Pusin' 8% lemas 8% mual muntah 8% #ekas luka $(erasi
terasa nerio "tatus 'eneralis : #n
o "tatus l$kalis :
"e#i% e!st"emitas sinist"a :
• $$k : eema @8% (er#an @8% rem#esan arah @8
• Ceel : neri tekan @8% (ulsasi @8% han'at
• M$ement : R3M ter#atas
o Tera(i an tinakan :Meikasi luka
Tera(i lanjut
1 Deseme" 2312 6P%st Oe"asi ha"i II7
o !U : Baik% sakit sean'
o !esaaran/;" : &$m($s mentis/1-
o Tana ital :
Tekanan arah : 100/,0 mm6'
Nai : 2 =/menit
8/16/2019 Nonunion Fraktur Femur
8/27
aju na5as : 24 =/menit
"uhu : >,F;.
o !eluhan : #aan terasa lemas% kaki tiak #e'itu neri% emam 8%
mual/muntah 8% (usin' 8
o "tatus 'eneralis : #n
o "tatus l$kalis :
"e#i% in'e"i%" sinist"a :
• $$k : eema @8% (er#an @8% tera(at rem#esan arah
• Ceel : neri tekan @8% (ulsasi @8% han'at% kenal
• M$ement : R3M ter#atas% tiak neri
o Tera(i an tinakan :
anti (er#anM$#ilisasi uuk
2 Deseme" 2312 6P%st Oe"asi ha"i III7
o !U : Baik% sakit sean'
o !esaaran/;" : &$m($s mentis/1-
o Tana ital :
Tekanan arah : 100/70 mm6'
Nai : 7, =/menit
aju na5as : 24 =/menit"uhu : >,F;.
o !eluhan : kaki tiak #e'itu neri% emam 8% mual/muntah 8%
(usin' 8
o "tatus 'eneralis : #n
o "tatus l$kalis :
"e#i% in'e"i%" sinist"a :
• $$k : eema @8% (er#an @8% tera(at rem#esan arah%
e5$rmitas @8
• Ceel : neri tekan @8% (ulsasi @8% han'at% kenal
• M$ement : R3M ter#atas% tiak neri
o Tera(i an tinakan :
anti (er#an
M$#ilisasi uuk
C$t$ ulan' 5emur
( Deseme" 2312 6P%st Oe"asi ha"i I87
8/16/2019 Nonunion Fraktur Femur
9/27
o !U : Baik% sakit sean'
o !esaaran/;" : &$m($s mentis/1-
o Tana ital :
Tekanan arah : 100/,0 mm6'
Nai : 2 =/menitaju na5as : 24 =/menit
"uhu : >,F;.
o !eluhan : 8
o "tatus 'eneralis : #n
o "tatus l$kalis :
"e#i% in'e"i%" sinist"a :
• $$k : eema @8% (er#an @8% rem#esan arah 8%
e5$rmitas @8
• Ceel : neri tekan @8% (ulsasi @8% han'at% kenal
• M$ement : R3M ter#atas% tiak neri
6asil rai$l$'i :
o Tera(i an tinakan :
anti (er#an
M$#ilisasi uuk
anti $#at $ral:
;i(r$5l$=a&in 2 = -00m'
Para&etam$l > = -00m'
8/16/2019 Nonunion Fraktur Femur
10/27
10
= 200m'
luk$samin 2 = 1
* Deseme" 2312 6P%st Oe"asi ha"i 87o !U : Baik% sakit sean'
o !esaaran/;" : &$m($s mentis/1-
o Tana ital :
Tekanan arah : 0/70 mm6'
Nai : 0 =/menit
aju na5as : 24 =/menit
"uhu : >,F;.
o !eluhan : 8
o "tatus 'eneralis : #n
o "tatus l$kalis :
"e#i% in'e"i%" sinist"a :
• $$k : eema @8% (er#an @8% rem#esan arah 8%
e5$rmitas @8
• Ceel : neri tekan @8% (ulsasi @8% han'at% kenal
• M$ement : R3M ter#atas% tiak neri
o Tera(i an tinakan :
anti (er#an
M$#ilisasi uuk #ertaha( 5isi$tera(i
anti $#at $ral:
;i(r$5l$=a&in 2 = -00m'
Para&etam$l > = -00m'
= 200m'
luk$samin 2 = 1
!alne= > = -00m'
+ Deseme" 2312 6P%st Oe"asi ha"i 8I7
o !U : Baik% sakit sean'
o !esaaran/;" : &$m($s mentis/1-
o Tana ital :
Tekanan arah : 1000/70 mm6'
Nai : 7 =/menit
aju na5as : 24 =/menit
"uhu : >,F;.
o !eluhan : 8
8/16/2019 Nonunion Fraktur Femur
11/27
11
o "tatus 'eneralis : #n
o "tatus l$kalis :
"e#i% in'e"i%" sinist"a :
• $$k : eema @8% (er#an @8% rem#esan arah 8%
e5$rmitas @8
• Ceel : neri tekan @8% (ulsasi @8% han'at% kenal
• M$ement : R3M ter#atas% tiak neri
o Tera(i an tinakan :
anti (er#an
M$#ilisasi uuk #ertaha( 5isi$tera(i
anti $#at $ral:
;i(r$5l$=a&in 2 = -00m' Para&etam$l > = -00m'
= 200m'
luk$samin 2 = 1
!alne= > = -00m'
- Deseme" 2312 6P%st Oe"asi ha"i 8II7
o !U : Baik% sakit sean'
o !esaaran/;" : &$m($s mentis/1-
o Tana ital :Tekanan arah : 1000/70 mm6'
Nai : 0 =/menit
aju na5as : 24 =/menit
"uhu : >,F;.
o !eluhan : 8
o "tatus 'eneralis : #n
o "tatus l$kalis :
"e#i% in'e"i%" sinist"a :
•
$$k : eema @8% (er#an @8% rem#esan arah 8%e5$rmitas @8
• Ceel : neri tekan @8% (ulsasi @8% han'at% kenal
• M$ement : R3M ter#atas% tiak neri
o Tera(i an tinakan :
anti (er#an
M$#ilisasi uuk #ertaha( 5isi$tera(i
anti $#at $ral:
;i(r$5l$=a&in 2 = -00m'
8/16/2019 Nonunion Fraktur Femur
12/27
12
Para&etam$l > = -00m'
= 200m'
luk$samin 2 = 1
!alne= > = -00m'
o Cisi$tera(i 9=er&ise @ latihan jalan
9 Deseme" 2312 6P%st Oe"asi ha"i 8III7
o !U : Baik% sakit sean'
o !esaaran/;" : &$m($s mentis/1-
o Tana ital :
Tekanan arah : 1>0/70 mm6'
Nai : 4 =/menit
aju na5as : 24 =/menit
"uhu : >,F;.
o !eluhan : 8
o "tatus 'eneralis : #n
o "tatus l$kalis :
"e#i% in'e"i%" sinist"a :
• $$k : eema @8% (er#an @8% rem#esan arah 8%
e5$rmitas @8
• Ceel : neri tekan @8% (ulsasi @8% han'at% kenal
• M$ement : R3M ter#atas% tiak neri
o Tera(i an tinakan :
anti (er#an
M$#ilisasi uuk #ertaha( 5isi$tera(i
anti $#at $ral:
;i(r$5l$=a&in 2 = -00m'
Para&etam$l > = -00m'
= 200m'
luk$samin 2 = 1
!alne= > = -00m'
o B396 PUAN
BAB II
PEMBA:ASAN
MEKANISME TER;ADIN/A NONUNION
8/16/2019 Nonunion Fraktur Femur
13/27
1>
Dari hasil anamnesa an (emeriksaan ia(atkan #ah+a (asien Tn. M men'alami
n$nuni$n 5raktur 5emur sinistra. Mekanisme terjaina n$nuni$n (aa (asien
terse#ut aalah se#'ai #erikut :
Pasien jatuh en'an kaki kiri an ke(ala mem#entur tr$t$ar
I
(asien an' tiak saar i#a+a ke #alai (en'$#atan tulan'
I
iim$#ilisasi en'an 'i(s selama 2 #ulan tan(a ilakukan re($sisi tulan' an'
(atah
I
'i(s ile(as i'anti 5iksasi en'an karus an #e#at elastis tan(a reuksi
I
(eru#ahan ari struktur
I
tulan' an' (atah menim#ulkan kerusakan he#at
(aa jarin'an lunak% sara5 an (em#uluh arah
I
mun&ul tanatana (eraan'an
kerusakan (aa 'an''uan (aa sara5
(em#uluh arah isekitar erah isl$kasi
I I
neri @8
I sulit i'erakkan
MANA
8/16/2019 Nonunion Fraktur Femur
14/27
14
P&in meru(akan $#at an' men'anun' Am(isilin natrium an
"ul#aktam natrium. P&in iinikasikan untuk )n5eksi saluran
(erna5asan #a'ian atas sinusitis% $titis meia8% )n5eksi saluran
(erna5asan #a'ian #a+ah (neum$nia% #r$n&hitis8% )n5eksi saluran
kemih% in5eksi intraa#$minal (erit$nitis% en$metritis%k$lesistitis8%
an (r$5ilaksis in5eksi (em#eahan.
. =i"%'l%>a>in
;i(r$5l$=a&in meru(akan salah satu $#at sintetik eriat Juin$l$ne.
mekanisme kerjana aalah men'ham#at akti5itas DNA 'rase
#akteri% #ersi5at #akterisia en'an s(ektrum luas terhaa( #akteri
'ram ($siti5 mau(un 'ram ne'atie. ;i(r$5l$=a=in iinikasikan #a'i
(enerita )"!% in5eksi saluran &erna% in5eksi na5as% in5eksi tulan' an
seni ju'a in5eksi kulit an jarin'an lunak.
,. Asam Me'enamat
Asam Me5enamat meru(akan kel$m($k antiin5lamasi n$n ster$i%
#ekerja en'an &ara men'ham#at sintesa (r$sta'lanin alam jarin'an
tu#uh en'an men'ham#at en?im sikl$$ksi'enase sehin''a
mem(unai e5ek anal'esik% antiin5lamasi an anti(iretik. )nikasi
(em#erian asam me5enamat aalah untuk Mereakan neri rin'an
sam(ai sean' sehu#un'an en'an sakit ke(ala% sakit 'i'i% ismen$re
(rimer% termasuk neri karena trauma% neri $t$t an neri sesuah
$(erasi.
$. Ket%"%la,
3#at ini meru(akan $#at antiin5lamasi n$nster$i an' menunjukkan
aktiitas anti(iretik an' lemah an antiin5lamasi. !et$r$la&tr$methamine men'ham#at sintesis (r$sta'lanin an a(at ian''a(
se#a'ai anal'esik an' #ekerja (eri5er karena tiak mem(unai e5ek
terhaa( rese(t$r $(iat.
!et$r$la& iinikasikan untuk (enatalaksanaan jan'ka (enek
terhaa( neri akut sean'sam(ai #erat setelah (r$seur #eah.
Durasi t$tal !et$r$la& tiak #$leh le#ih ari lima hari. !et$r$la&
se&ara (arenteral ianjurkan i#erikan se'era setelah $(erasi. 6arus
8/16/2019 Nonunion Fraktur Femur
15/27
1-
i'anti ke anal'esik alternati5 sese'era mun'kin% asalkan tera(i
!et$r$la& tiak mele#ihi - hari.
NON?MEDIKAMENTOSA
Pasien iminta untuk m$#ilisasi sese'era mun'kin se&ara #ertaha(.
Pasien menjalani 5isi$tera(i setelah 1 min''u (as&a $(erasi.
Cisi$tera(i #eru(a #elajar jalan en'an men''unakan (enan''ah.
"etelah itu i&$#a ju'a untuk men''erakkan seni lutut an (an''ul%
akan teta(i tiak #$leh i(aksakan karena aana k$ntraktur an'
suah lama.
BAB III
TIN;AUAN PUSTAKA
II.1. P"%ses Penyemuhan &"a!tu"
8/16/2019 Nonunion Fraktur Femur
16/27
1,
Pr$ses (enem#uhan suatu 5raktur imulai sejak terjai 5raktur se#a'ai
usaha tu#uh untuk mem(er#aiki kerusakan H kerusakan an' ialamina.
Penem#uhan ari 5raktur i(en'aruhi $leh #e#era(a 5akt$r l$kal an 5akt$r
sistemik.
Dalam istilahistilah hist$l$'i klasik% (enem#uhan 5raktur telah i#a'i
atas (enem#uhan 5raktur (rimer an 5raktur sekuner.
P"%ses enyemuhan &"a!tu" P"ime"
Penem#uhan &ara ini terjai internal remodelling an' meli(uti u(aa
lan'sun' $leh k$rteks untuk mem#an'un kem#ali irina ketika k$ntinuitas
ter'an''u. A'ar 5raktur menjai menatu% tulan' (aa salah satu sisi k$rteks harus
menatu en'an tulan' (aa sisi lainna k$ntak lan'sun'8 untuk mem#an'un
k$ntinuitas mekanis. Tiak aa hu#un'an en'an (em#entukan kalus. Terjai
internal remodelling ari haversian system an (enatuan te(i 5ra'men 5raktur
ari tulan' an' (atah.
Aa > (ersaratan untuk rem$elin' 6aersian (aa tem(at 5raktur
aalah:
1. Pelaksanaan reuksi an' te(at2. Ciksasi an' sta#il
>. 9ksistensi su(la arah an' &uku(
Pen''unaan (late k$m(resi inamis alam m$el $ste$t$mi telah
i(erlihatkan mene#a#kan (enem#uhan tulan' (rimer. Rem$elin' haersian
akti5 terlihat (aa sekitar min''u ke em(at 5iksasi.
P"%ses Penyemuhan &"a!tu" Se!un$e".
Penem#uhan sekuner meli(uti res($n alam (eri$stium an jarin'an
jarin'an lunak eksternal. Pr$ses (enem#uhan 5raktur ini se&ara 'aris #esar
i#eakan atas - 5ase% akni 'ase hemat%m 6in'lamasi7% 'ase "%li'e"asi% 'ase
!alus% %si'i!asi an remodelling .
1. &ase In'lamasi5
Taha( in5lamasi #erlan'sun' #e#era(a hari an hilan' en'an
#erkuran'na (em#en'kakan an neri. Terjai (erarahan alam jarin'an an'
&iera an (em#entukan hemat$ma i tem(at (atah tulan'. Ujun' 5ra'men tulan'
8/16/2019 Nonunion Fraktur Femur
17/27
8/16/2019 Nonunion Fraktur Femur
18/27
1
#erlanjut an lin'karan tulan' ra+an tum#uh men&a(ai sisi lain sam(ai &elah
suah terhu#un'kan. Cra'men (atahan tulan' i'a#un'kan en'an jarin'an
5i#r$us% tulan' ra+an% an tulan' serat matur. Bentuk kalus an $lume
i#utuhkanuntuk men'hu#un'kan e5ek se&ara lan'sun' #erhu#un'an en'an
jumlah kerusakan an (er'eseran tulan'. Perlu +aktu ti'a sam(ai em(at min''u
a'ar 5ra'men tulan' ter'a#un' alam tulan' ra+an atau jarin'an 5i#r$us. "e&ara
klinis 5ra'men tulan' tiak #isa la'i i'erakkan. Re'ulasi ari (em#entukan kalus
selama masa (er#aikan 5raktur imeiasi $leh eks(resi ari 5akt$r5akt$r
(ertum#uhan. "alah satu 5akt$r an' (alin' $minan ari sekian #anak 5akt$r
(ertum#uhan aalah Transforming Growth Factor-Beta 1 (TGF-B1) an'
menunjukkan keterli#atanna alam (en'aturan i55erensiasi ari osteoblast an
(r$uksi matriks ekstra seluler. Cakt$r lain aitu: 8ascular Endothelial Growth
Factor (VEGF) an' #er(eran (entin' (aa (r$ses an'i$'enesis selama
(enem#uhan 5raktur.
Pusat ari kalus lunak aalah kartil$'en$us an' kemuian #ersama
$ste$#last akan #eri5erensiasi mem#entuk suatu jarin'an rantai $ste$sit% hal ini
menanakan aana sel tulan' serta kemam(uan men'antisi(asi tekanan mekanis.
Pr$ses &e(atna (em#entukan kalus lunak an' kemuian #erlanjut sam(ai 5ase
remodelling aalah masa kritis untuk ke#erhasilan (enem#uhan 5raktur.
Jenis-jenis Kalus
Dikenal #e#era(a jenis kalus sesuai en'an letak kalus terse#ut #eraa
ter#entuk kalus (rimer se#a'ai aki#at aana 5raktur terjai alam +aktu 2
min''u Bridging (soft) callus terjai #ila te(ite(i tulan' an' 5raktur tiak
#ersam#un'. Medullary (hard) Callus akan melen'ka(i ridging callus se&ara
(erlahanlahan. !alus eksternal #eraa (alin' luar aerah 5raktur i #a+ah !eriosteum !eriosteal callus ter#entuk i antara (eri$steum an tulan' an'
5raktur. "nterfragmentar# callus meru(akan kalus an' ter#entuk an men'isi
&elah 5raktur i antara tulan' an' 5raktur. $edullar# callus ter#entuk i alam
medulla tulan' i sekitar aerah 5raktur.
*. Sta$ium K%ns%li$asi
Den'an akti5itas osteoklast an osteoblast an' terus menerus% tulan' an'
immature wo%en one8 iu#ah menjai mature (lamellar one8. !eaaan tulan'
8/16/2019 Nonunion Fraktur Femur
19/27
1
ini menjai le#ih kuat sehin''a osteoklast a(at menem#us jarin'an e#ris (aa
aerah 5raktur an iikuti osteoblast an' akan men'isi &elah i antara 5ra'men
en'an tulan' an' #aru. Pr$ses ini #erjalan (erlahanlahan selama #e#era(a
#ulan se#elum tulan' &uku( kuat untuk menerima #e#an an' n$rmal.
+. Sta$ium &emodelling .
Craktur telah ihu#un'kan en'an selu#un' tulan' an' kuat en'an
#entuk an' #er#ea en'an tulan' n$rmal. Dalam +aktu #er#ulan#ulan #ahkan
#ertahuntahun terjai (r$ses (em#entukan an (enera(an tulan' an' terus
menerus lamella an' te#al akan ter#entuk (aa sisi en'an tekanan an' tin''i.
R$n''a medulla akan ter#entuk kem#ali an iameter tulan' kem#ali (aa ukuran
semula. Akhirna tulan' akan kem#ali menekati #entuk semulana% terutama
(aa anakanak. Paa keaaan ini tulan' telah sem#uh se&ara klinis an rai$l$'i.
II. 2 N%nuni%n
8/16/2019 Nonunion Fraktur Femur
20/27
20
a. De'inisi
N$n uni$n aalah 5raktur an' tiak sem#uh antara , #ulan an
tiak ia(atkan k$ns$liasi sehin''a tera(at (seu$artr$sis seni
(alsu8. "etia( 5raktur memiliki risik$ untuk men'alami ke'a'alan alam
(r$ses (enem#uhan an #erujun' (aa n$nuni$n. alau(un n$nuni$n
a(at terjai (aa semua tulan'% teta(i n$nuni$n (alin' serin' terjai
(aa tulan' ti#ia% humerus% talus% an metatarsal kelima.
Pene#a# ari ke'a'alan menatu ini aalah: 18 istraksi an
(emisahan 5ra'menK 28 inter($sisi jarin'an lunak i antara 5ra'men
5ra'menK >8 terlalu #anak 'erakan (aa 'aris 5rakturK 48 (erseiaan
arah l$kal an' #uruk.
. Eti%l%#i
Bila keterlam#atan (enatuan tiak iketahui% meski(un 5raktur
telah i tera(i en'an memaai% &enerun' terjai n$nuni$n. Pene#a#
lain aalah &elah an' terlalu le#ar an inter($sisi jarin'an
• ;elah an' terlalu le#ar
!alau (ermukaan 5raktur ter(isah terlalu jauh% (enatuan a(at terjai
san'at lama atau mun'kin tiak akan (ernah terjai (enatuan. ;elah
a(at iaki#atkan $leh 5raktur tem#akan an' men'han&urkan #anak
#a'ian tulan'K aki#at #a'ian tulan' an' le(as alam ke&elakaan an'
mene#a#kan 5rakturK reaksi $t$t imana $t$t (asien seniri menarik
keua 5ra'men hin''a ter(isah se(erti (aa 5raktur (atella8K atau
aki#at tera(i en'an traksi an' #erle#ihan.
• )nter($sisi
N$nuni$n a(at terjai #ila salah satu ari jarin'an #erikut ini #eraa
i antara ujun'ujun' tulan': (eri$steum misalna sela(is (eri$steum
(aa 5raktur mata kaki8K $t$t misalna 5raktur 5emur a(at menem#us
$t$t kuarise(s8K kartila'$ misalna 5raktur k$nilus lateral humerus
a(at emikian ter(utar sehin''a (ermukaan seni kartila'in$sa
men'haa( #atan'na8.
Ta#el.2 Pene#a# N$nuni$n
P9NL9BAB N3NUN)3N
Cedera Tulang Ahli bedah Pasien
8/16/2019 Nonunion Fraktur Femur
21/27
21
1. !ehilan'an
jarin'an lunak
1. Perseiaan
arah an'
#uruk
1. Distraksi 1. Besar
2. !ehilan'an
tulan'
2. 6emat$ma
#uruk
2. Pem#e#atan
an' #uruk
2. Tiak #ias
ja'a iri
>. Tulan'
isam(in'na
utuh
>. )n5eksi >. Ciksasi an'
#uruk
>. Tiak a(at
i'erakkan
4. )nter($sisi
jarin'an lunak
4. esi
(at$l$'ik
4. Tiak sa#ar 4. Pasien an'
sulit
,. ;enis n%nuni%n
Pr$li5erasi sel an' terjai an' terutama aalah 5i#r$#lasti&K &elah
5raktur iisi en'an jarin'an 5i#r$sa an 5ra'men tulan' teta( a(at
#er'erak% men&i(takan seni (alsu atau (seu$arthr$sis. Berasarkan
'am#aran ari hasil 5$t$ sinar% n$n uni$n a(at i#a'i menjai 2 jenis
'am#aran% aitu:
• N$nuni$n hi(ertr$5ik
Pem#entukan tulan' (eri$steum #erlan'sun' akti5% sementara tulan'
an' #aru 'a'al menjem#atani &elah 5raktur% sehin''a ujun' 5ra'men
mene#al atau mele#ar. Paa akhirna akan #erlanjut ke (enatuan
asalkan 5ra'men5ra'men tulan' item(atkan #ersentuhan satu sama
lain an i(ertahankan kuran' le#ih tak #er'erak hin''a terjai (r$ses
(en&i(taan jem#atan tulan'.
• N$nuni$n atr$5ik
Paa kasus ini% (em#entukan tulan' tam(akna #erhenti sama sekali%
aki#atna tiak akan (ernah sem#uh ke&uali kalau 5ra'men5ra'men
itu iim$#ilisasi an i&an'k$k en'an bone graft .
$.
8/16/2019 Nonunion Fraktur Femur
22/27
22
Dari anamnesa kita a(at men'etahui aana ri+aat trauma% ri+aat
tatalaksana an' telah ilakukan terhaa( aerah trauma% an #era(a
lama +aktu sejak trauma terjai hin''s sekaran'. "elain itu% a(at
iketahui (ula 'ejala'ejala serta tanatana khusus an' itemukan.
Peme"i!saan 'isi!
a. 'oo , &ari a(akah tera(at:
De5$rmitas% an'ulasi% r$tasi% (emenekan% atr$5i% jarin'an (arut% an
hi(er(i'mentasi.
#. Feel , an' (erlu i(erhatikan antara lain :
a(akah tera(at neri tekan. "elain itu i(eriksa a(akah tera(at
(eru#ahan suhu% $eem% an (ulsasi.
&. $o%e , untuk men&ari:
!re(itasi% terasa #ila 5raktur i'erakkan. Teta(i (aa tulan' s($n'i$sa
atau tulan' ra+an e(i5isis tiak terasa kre(itasi. Pemeriksaan ini
se#aikna tiak ilakukan karena menam#ah trauma.
Neri #ila i'erakkan% #iasana (aa n$nuni$n tiak tera(at neri.
Dilakukan mani(ulasi rin'an (aa area n$nuni$n% #ila tera(at
'erakan #iasana meru(akan n$nuni$n atr$5ik% #ila tiak tera(at
'erakan #iasana aalah n$nuni$n hi(ertr$5ik.
Peme"i!saan enun)an#
Pen''unaan =ra san'at (entin' untuk melihat keaaan tulan'.
"ehin''a a(at melihat jenis (atahan tulan'.
am#aran sinar
Craktur a(at terlihat an tulan' (aa tia( sisina mun'kin men'alamiskler$sis. Da(at i#eakan ua ma&am n$nuni$n:
18 Bersi5at hi(ertr$5ik en'an ujun'ujun' tulan' an' mem#esar%
menunjukan aktiitas $ste$'enik se$lah$lah akan mem#entuk
kalus (en'hu#un'8.
8/16/2019 Nonunion Fraktur Femur
23/27
2>
am#ar 2. N$nuni$n hi(ertr$5ik
28 Bersi5at atr$5ik% tiak aa (erka(uran i sekitar ujun' tulan'.
am#ar >. N$nuni$n Atr$5ik
'. Te"ai
onservatif
N$nuni$n kaan'kaan' tan(a 'ejala% tiak (erlu itera(i atau% (alin'
(alin'% #e#at an' a(at ile(askan. "ekali(un tera(at 'ejala%
(em#eahan #ukanlah satusatuna ja+a#anK (aa n$nuni$n
hi(ertr$5ik% #ra&in' 5un'si$nal kemun'kinan &uku( untuk men'inuksi
(enatuan% teta(i serin' memerlukan tera(i an' lama. Ran'san'an
8/16/2019 Nonunion Fraktur Femur
24/27
24
listrik mem#antu $ste$'enesis an kaan'kaan' ju'a #erhasilK arus
inuksi a(at itera(kan melalui &etakan 'i(s% atau a(at ilakukan
im(lantasi elektr$a
Pembedahan
Pem#eahan untuk n$nuni$n 5$kus ke(aa > tujuan :
18 Men&i(takan tulan' an jarin'an lunak en'an askularisasi an'
#aik (aa area sekitar 5raktur
28 Men&i(takan kesta#ilan (aa area 5raktur
>8 Menstimulasi (r$ses (enem#uhan tulan' an' #aru en'an
men''unakan #$ne 'ra5t.
Paa n$nuni$n hi(ertr$5ik an #ila tiak aa e5$rmitas% 5iksasi an'
san'at kaku saja internal atau eksternal8 a(at men'hasilkan
(enatuan. Paa n$nuni$n atr$5ik% 5iksasi saja tiak &uku( an
&an'k$kan tulan' harus itam#ahkan. "elain itu akan le#ih #aik jika
men'eksisi setia( jarin'an an' #erserat an' #eraa i antara ujun'
ujun' tulan'% an setia( e5$rmitas ik$reksi.
#. K%mli!asi
? Neur$askular injur
? )n5eksi? Perarahan
? "ti55ness
h. Pen#%atan Pas,a Oe"asi
? P$sisi ke(ala saat tiur le#ih tin''i
? Diet nutrisi an' #aik
? 9=er&ise
? 6inari mer$k$k% tera(i raiasi% kem$tera(i% N"A)D% an
k$rtik$ster$i sistemik
? Pem#erian a&etamin$(hen se#a'ai anal'etik
8/16/2019 Nonunion Fraktur Femur
25/27
2-
DA&TAR PUSTAKA
Rasja% ;hairuin% 2007% Pen'antar )lmu Beah 3rth$(ei% 9isi keti'a% Larsi5
atam($ne% *akarta.
"nell% Ri&har% 200,% Anat$mi !linik Untuk Mahasis+a !e$kteran% 9isi ,%
Buku !e$kteran 9;% *akarta.
*$n' De im% Buku Ajar )lmu Beah% Pener#it : Buku !e$kteran 9;% *akarta%
200-.
;$n&ultati$n: "ue'er: Reha#ilitati$n% 2011% Aaila#le 5r$m :
htt(://+++.lim#re&$nstru&ti$n.&$.uk/n$nuni$nmaluni$n.html% iunuh
tan''al 2- Desem#er 2012.
N$nuni$n% 2012% Aaila#le 5r$m : htt(://en.+iki(eia.$r'/+iki/N$nuni$n% iunuh
tan''al 2- Desem#er 2012
Cra&ture% n$nuni$n% 2012% Aaila#le 5r$m :
htt(://m.&leelan&lini&.$r'/is$rers/5ra&tures/$rn$nuni$n.as(=%
iunuh tan''al 2- Desem#er 2012.
B$ne Cra&ture Re(air% 2012% Aaila#le 5r$m :
htt(://+++.nlm.nih.'$/meline(lus/en&/arti&le/002,,.htm% iunuh
tan''al 2- Desem#er 2012.
A(le% raham% 1-% Buku Ajar 3rt$(ei an Craktur "istem A(le% 9isi
!etujuh% ia Meika% *akarta.
http://www.limbreconstruction.co.uk/non-union-malunion.htmlhttp://en.wikipedia.org/wiki/Nonunionhttp://my.clevelandclinic.org/disorders/fractures/or_non-union.aspxhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/002966.htmhttp://www.limbreconstruction.co.uk/non-union-malunion.htmlhttp://en.wikipedia.org/wiki/Nonunionhttp://my.clevelandclinic.org/disorders/fractures/or_non-union.aspxhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/002966.htm
8/16/2019 Nonunion Fraktur Femur
26/27
2,
LAMPIRAN
Pe"siaan Oe"asi
Peleasan t"a!si
P"%se$u" %e"asi
B%ne
8/16/2019 Nonunion Fraktur Femur
27/27
27
&isi%te"ai
&%ll%w u
Top Related