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NOCIONES DE IMPLANTOLOGIA ORAL
Dr. Pablo Valdivia A.
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Oseointegración
• Conexión directa estructural y funcional entrehueso vivo, ordenado y la superficie de unimplante sometido a carga funcional
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Oseointegración
•
Tratamiento realista alternativo pararehabilitación del edentulismo
• Es necesario:
–
Técnica quirúrgica depurada – Procedimientos protésicos cuidadosos
– Control del mucoperiostio
–
Estabilidad oclusal
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Implante como análogo de raíz dental
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Tejidos Periimplantarios
• Mucoperiostio periimplantario: sellado concavidad oral similar a unión dentogingival
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Tejidos Periimplantarios
• El epitelio de unión se une a superficieimplantaria a través de la lámina basal yhemidesmosomas
• Sellado biológico
• Branemark: "la oseointegración ocurre sólo sila mucosa periimplantaria cicatriza muyrápidamente en la región marginal, sellandolas estructuras de soporte más profundas"
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Tejidos Periimplantarios
• Existe mayor proporción de colágeno y menorcantidad de fibroblastos
• Haces de fibras colágenas paralelas a lasuperficie del implante insertadas en la crestaósea y el tejido epitelial
• Collar fibroso periimplantario que le daconsistencia y tonicidad a la mucosa
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Tejidos Periimplantarios
• Implante unión epitelial
• Diente inserción epitelial
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Tejido óseo
• Tejido conectivo (vascularizado, a diferenciadel cartílago) que otorga sostén al cuerpo,permite la locomoción, sirve como depósito
de minerales (Ca y P)
La matriz extracelular está formada por
colágeno I y cristales de hidroxiapatita, lo cualle otorga gran rigidez
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Tejido Oseo
• Constante proceso de remodelación, es decir,es reabsorbido por osteoclastos y sustituidopor nuevo hueso formado por los osteoblastos
• Base biológica , el tejido óseo puederegenerarse con tejido idéntico al original, sin
reparación con tejido fibroso
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Hueso Alveolar
• Calidad ósea
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Tejido Oseo•
La inserción de un implante mediante laosteotomía genera un trauma térmico ymecánico al tejido receptor
•
Frente a traumatismos moderados, el tejidoóseo responde mediante fenómenos deinflamación, reparación y remodelación
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Reparación del lecho del implante
1. Formación de coágulo (fibrina laxa adherida a sup ósea e
implante)2. Formación de hematoma sustituído por tej. granulación (7-14
días)
3. Neoformación ósea (tej. Osteoide) /Macrófagos y Cél.
Multinucledas (3° semana)4. Aposición ósea sobre sup. Implante (< macrófagos y Cel . Multin)
5. Formación de tej. Óseo reticular (4-6 semanas)
6. Remodelado a tejido óseo laminar , formación de redes
vasculares endoóseas y periósticas7. Proceso de mineralización transforma matriz osteoide a matriz
ósea calcificada (3-4 meses)
8. Maduración ósea (54 semanas)
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PATOLOGIAS PERIIMPLANTARIASMAS FRECUENTES
• Mucositis
• Periimplantitis
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• Reacciones inflamatorias que se producen en lostejidos que rodean un implante en función
• Resultado de un mal balance entre la carga
bacteriana y la respuesta del huésped (Zitmann yBerglundh 2008)
• La enfermedad peri-implantaria es una enfermedadde carácter infeccioso (Lindhe y Meyle 2008 , 6thEuropean Workshop on Periodontology)
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Mucositis
• Estadios inflamatorios remitidos sólo a lamucosa periimplantaria (MP)
• Reversible con tratamiento (buen pronóstico)
• Etiología :
– Placa bacteriana
– Sobrecarga biomecánica de ttos. restauradores
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MucositisCaracterísticas clínicas
• MP más roja y edematosa (similar a gingivitis)
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Mucositis Tratamiento
• Eliminar placa bacteriana supra u subgingival(Teflón)
• Control químico de placa con CLHX tópica0.12%
• Motivación y refuerzo de higiene oral
• Eliminar factores retentivos de PB en ttorehabilitador
• Controlar factores biomecánicos desobrecarga
•
Fase de mantención
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Periimplantitis
• Cuadro inflamatorio de MP asociada a pérdidade soporte óseo de un implante en función
• Dg: clínico y radiográfico
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PeriimplantitisFactores Relacionados
Se describe aumento del n° macrófagos porcausas no infecciosas en reab ósea inicial
• Estado de los tejidos periimplantarios
• Diseño del implante
•
Desajuste de sus componentes• Sobrecarga mecánica
• Corrosión
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PeriimplantitisEtiopatogenia
• Colonización bacteriana de saco periimplantariosimilar a periodontitis
– Espiroquetas
– Anaerobios Gramnegativos:
• Prevotella intermedia
• Porphyromonas gingivalis
• Actinobacullus actinomycetemcomitans
•
Bacteroides forsythus• Treponema dentícola
• Prevotella nigrescens
• Peptostreptococcus micros
• Fusobacterium nucleatum
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Periimplantitis
• Factores:
– Locales
– Sistémicos
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Periimplantitis
• Factores locales:
– Sobrecarga mecánica (bruxismo)
– Plan de tto equivocado
– Factores protésicos
– Placa bacteriana en pacientes parcialmentedentados
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Periimplantitis
• Factores sistémicos:
– Diabetes con mal control metabólico
– Tto sistémico con corticoesteroides
– Radioterapia
– Quimioterapia
– Tabaquismo
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PeriimplantitisSignos y síntomas
• Enrojecimiento de MP
• Exudado purulento
• Sangramiento espontáneo
• Saco periimplantario > 4mm
• Dolor espontáneo
•
Dolor a la percusión y masticación• RX: pérdida de altura ósea
• Movilidad del implante en casos avanzados
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PeriimplantitisTratamiento
• Según cantidad de hueso perdido y estética
• Pérdida ósea incipiente: tratar como mucositisincluyendo descontaminación de pilares
protésicos + ATB
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• Deben corregirse en primera instancia los factores locales quelimiten un correcto control de placa por parte del paciente (ej.puntos de contacto deficientes, incorrecto diseño de laprótesis, ausencia de encia adherida)
• Corregir los factores oclusales detectados durante laexploración (ej. prematuridades, cantilevers, prótesis sinajuste pasivo) que puedan provocar una sobrecarga de losimplantes
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