Company Confidential
Copyright© 2008 Eli Lilly and Company
Tu día a día nos inspira
NECESIDADES EDUCATIVAS Y
MANEJO DEL PACIENTE QUE
REQUIERE INSULINIZACIÓN
Lilly- Departamento Médico
. Lilly DiabetesCompany Confidential
Copyright© 2007 Eli Lilly and Company
CONTENIDO
Insulina
Perfil no diabético
Control glucémico: ayunas y postprandial
Dosis de insulina
Tipos de Insulinas
Pautas DM1 /DM2
Vías y formas de administrar insulina
Zonas de inyección
Complicaciones
Plumas
. Lilly DiabetesCompany Confidential
Copyright© 2007 Eli Lilly and Company
INSULINAPRO-INSULINA
PRO-INSULINA
INSULINAPÉPTIDO C
Cadena B
Cadena A
PÁNCREAS
DUODENO
ISLOTE DE
LANGERHANS(grupo de células
que producen
hormonas)
Células
productoras
de jugo
pancreático
Tejido pancreático
observado al microscopio
http://diabetesdm.blogspot.com/2009/03/insulina.html
´http://www.porquebiotecnologia.com.ar/educacion/cuaderno/ec_49.asp
. Lilly DiabetesCompany Confidential
Copyright© 2007 Eli Lilly and Company
DM2 N=16
Control N=14
120
100
80
60
40
20
600 1000 1400 1800 2200 0200 0600Time (hours)
Ingesta Ingesta Ingesta
Time (hours)
Glu
co
sa
(m
g/d
L)
0
100
200
300
400
1000 1400 1800 2200 2600 3000600
Insu
lina
(μ
U/m
l)
0
Polonsky KS, et al. N Engl J Med. 1988;318:1231-1239.
GPA y GPP significativamente mayores en DM2. P <.0001
Niveles de glucosa e insulina en controles sanos y
pacientes con DM2
Ingesta Ingesta Ingesta
. Lilly DiabetesCompany Confidential
Copyright© 2007 Eli Lilly and Company
SECRECIÓN NORMAL DE INSULINA
Traducido al español de :
http://www.columbia.edu/itc/hs/medical/clerkships/primcare/case/diabetes/diabetes01_07.html
NECESIDADES BASALES DE INSULINA (50%)
HORA DEL DÍA
INS
UL
INA
COMIDA COMIDA COMIDA
. Lilly DiabetesCompany Confidential
Copyright© 2007 Eli Lilly and Company
CONTROL GLUCÉMICO: 3 FACTORES
HbA1c
GLUCEMIA EN AYUNAS
GLUCEMIA POSTPRANDIAL
15-18 horas al día las pasamos en estado postprandial
*American Diabetes Association Diabetes Care 24(4), 2001: 775-778.
. Lilly DiabetesCompany Confidential
Copyright© 2007 Eli Lilly and Company
TIPOS DE INSULINA
• Animales
• Semisintéticas
• Recombinación genética-análogosORIGEN
• U100 CONCENTRACIÓN
• Acción rápida
• Acción basal
• MezclasFORMULACIONES
• Acción ultrarrápida
• Acción rápida
• Acción intermedia
• Acción prolongada
• Perfil mixto
FARMACOCINÉTICA
. Lilly DiabetesCompany Confidential
Copyright© 2007 Eli Lilly and Company8
Origen: recombinación genética
http://www.dfarmacia.com/farma/ctl_servlet?_f=37&id=13128906
. Lilly DiabetesCompany Confidential
Copyright© 2007 Eli Lilly and Company
TIPOS DE INSULINA EXISTENTES
RÁPIDA
HUMANA Insulina Regular Humulina regular
Actrapid
ANÁLOGO Insulina LisPro Humalog
Insulina Aspártica Novorapid
Insulina Glulisina Apidra
BASAL
HUMANA NPH Humulina NPH
Insulatard NPH
ANÁLOGO NPL Humalog Basal
Detemir Levemir
Glargina Lantus
MEZCLAS
HUMANA 30% Humulina regular/ 70% NPH Humulina 30:70
Mixtard 30
ANÁLOGO 25% Lispro/ 75% NPL Humalog Mix 25
50% Lispro/ 50% NPL Humalog Mix 50
30% Aspartica/70% Aspart Protamina Novomix 30
50% Aspartica/50% Aspart Protamina Novomix 50
30% Aspartica/70% Aspart Protamina Novomix 70
Adaptado de:
SAMFYC. Guía para la insulinización y ajuste del tratamiento . Escrito por José Luis Martín Manzano
http://www.grupodiabetessamfyc.cica.es/index.php?option=com_content&view=article&id=296&Itemid=93.
Fecha consulta: 10-Agosto-2010)
. Lilly DiabetesCompany Confidential
Copyright© 2007 Eli Lilly and Company10
Dr. Vicente Gassull Molinera C.S.Aldaia. Valencia
Información adaptada a partir de los perfiles de acción de las fichas técnicas de los productos
ULTRA RÁPIDAS
RÁPIDAS
ACCIÓN BASAL
Insulina NPL
Insulina NPH isófana
Insulina glargina
Detemir
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
Horas
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
Horas
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
Horas
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
Horas
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
Horas
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
Horas
PERFIL DE ACCIÓN DE LAS INSULINAS
. Lilly DiabetesCompany Confidential
Copyright© 2007 Eli Lilly and Company
DOSIS DE INSULINA
En general , el total de insulina segregada en personas no diabéticas es de 40 a 60 unidades,
correspondiendo la mitad, aproximadamente, a la insulina basal
DIABETES MELLITUS TIPO 1
o Dosificación: inicio 0,3-0,5 U/Kg/día. Final: 0,6-0,9 U/Kg/día
o 50% Basal 50% Prandial
o 2/3 Desayuno 1/3 Cena
DIABETES MELLITUS TIPO 2
o Dosificación: inicio 0,3-0,5 U/Kg/día. Final: 0,5-0,7 U/Kg/día
o 2/3 Desayuno 1/3 Cena (Premezclas)
o 40%-50% Basal; 50%-60% Bolos (Basal/Bolo)
Maqueda Villaizan. E. “Pautas de Insulinización en diabetes Mellitus”SESCAM. Boletin Farmacoterapéutico de Castilla-La Mancha. “Año 2009. Vol. X, Nº 2.
. Lilly DiabetesCompany Confidential
Copyright© 2007 Eli Lilly and Company
PAUTA INSULINIZACIÓN EN DM TIPO 1
PAUTA INTENSIVA : 2 modalidades
1) MULTIDOSIS: Regímenes Basal-Bolo
2) BOMBA DE INSULINA
PAUTA CONVENCIONAL
- Indicación: tratamiento intensivo contraindicado por una diabetes
evolucionada con complicaciones severas o imposibilidad de autocuidado
activo
- Pauta: dos a tres inyecciones diarias, normalmente con mezclas de
insulina antes del desayuno y de la cena y a veces de la comida. Más
difícil el autoajuste de insulina
Maqueda Villaizan. E. “Pautas de Insulinización en diabetes Mellitus”SESCAM. Boletin Farmacoterapéutico
de Castilla-La Mancha. “Año 2009. Vol. X, Nº 2.
. Lilly DiabetesCompany Confidential
Copyright© 2007 Eli Lilly and Company13
ESQUEMA GENERAL: TRATAMIENTO ESCALONADO DM2
Modificado de: Ramlo-Halsted BA, Edelman SV. Prim Care. 1999;26:771-789
Modificado de: Nathan DM. N Engl J Med. 2002;347:1342-1349
. Lilly DiabetesCompany Confidential
Copyright© 2007 Eli Lilly and Company
INDICACIÓN DE INSULINIZACIÓN
- Diabetes tipo 1.
- Diabetes Gestacional.
- Diabetes tipo 2:
• Fracaso del tratamiento con antidiabéticos orales (HbA1c >7,5%) a
pesar de combinación a dosis plenas.
• Descompensaciones hiperglucémicas agudas.
• Enfermedades intercurrentes: sepsis, IAM, cirugía mayor, traumatismo
grave, intolerancia oral, insuficiencia cardiaca, hepática o renal aguda.
• Embarazo.
• Cetonuria intensa o pérdida de peso no explicable por dieta hipocalórica.
Atención Primaria en la red. Fisterra.com. Médicos especialistas en Medicina Familiar y Comunitaria. Grupo de Diabetes de la Asociación Galega de Medicina Familiar e Comunitaria.
http://www.fisterra.com/guias2/diabetes_mellitus.asp. Fecha de consulta: 11-Agosto-2010.
. Lilly DiabetesCompany Confidential
Copyright© 2007 Eli Lilly and Company
ESTRATEGIAS DE INSULINIZACIÓN
15
- Basal + ADOs
- Basal-Plus
- Basal- Bolos
- Premezclas
F.J. Ampudia-Blasco, J. Rosenstocka. “Estrategias de insulinización en la diabetes mellitus tipo 2” Av Diabetol. 2008; 24(1): 7-20
. Lilly DiabetesCompany Confidential
Copyright© 2007 Eli Lilly and Company
BASAL + ADOs
Adaptado de: F.J. Ampudia-Blasco, J. Rosenstocka. “Estrategias de insulinización en la diabetes mellitus tipo 2” Av Diabetol. 2008; 24(1): 7-20
Insulina Basal
. Lilly DiabetesCompany Confidential
Copyright© 2007 Eli Lilly and Company
TRATAMIENTO BASAL
Adaptado de: F.J. Ampudia-Blasco, J. Rosenstocka. “Estrategias de insulinización en la diabetes mellitus tipo 2” Av Diabetol. 2008; 24(1): 7-20
Insulina Basal
. Lilly DiabetesCompany Confidential
Copyright© 2007 Eli Lilly and Company
BASAL PLUS
Adaptado de: F.J. Ampudia-Blasco, J. Rosenstocka. “Estrategias de insulinización en la diabetes mellitus tipo 2” Av Diabetol. 2008; 24(1): 7-20
Insulina Basal
Insulina Prandial
. Lilly DiabetesCompany Confidential
Copyright© 2007 Eli Lilly and Company
TRATAMIENTO BASAL-BOLOS
Adaptado de: F.J. Ampudia-Blasco, J. Rosenstocka. “Estrategias de insulinización en la diabetes mellitus tipo 2” Av Diabetol. 2008; 24(1): 7-20
Insulina Basal
Insulina Prandial
. Lilly DiabetesCompany Confidential
Copyright© 2007 Eli Lilly and Company
MEZCLAS
Adaptado de: F.J. Ampudia-Blasco, J. Rosenstocka. “Estrategias de insulinización en la diabetes mellitus tipo 2” Av Diabetol. 2008; 24(1): 7-20
Insulina Basal
Insulina Prandial
. Lilly DiabetesCompany Confidential
Copyright© 2007 Eli Lilly and Company
Basal
+ ADO
Mezclas
bifásicas
Bolo-
Basal
FRECUENCIA DE AUTOANÁLISIS
(MÍNIMOS IMPRESCINDIBLES)
Adaptado de: http://www.grupodiabetessamfyc.cica.es/index.php?option=com_content&view=category&layout=blog&id=72&Itemid=115
. Lilly DiabetesCompany Confidential
Copyright© 2007 Eli Lilly and Company
VÍAS Y FORMAS DE ADMINISTRACIÓN DE INSULINA
SUBCUTÁNEA
Más habitual , en forma de inyección directa bajo la piel
INTRAVENOSA
Medio hospitalario (sólo las rápidas)
INTRAMUSCULAR
Aumentar la velocidad de absorción
PERITONEAL
Diálisis peritoneal, bombas
Colegio Oficial de Enfermeras de Barcelona. Insulina. http://www.lainfermeravirtual.com/es-es/problemas-de-
salud/tratamientos/medicamentos/insulina/informacion-relacionada.html. fecha de consulta: 10-Agosto-2010)
. Lilly DiabetesCompany Confidential
Copyright© 2007 Eli Lilly and Company23
JERINGUILLAS
barato, incómodo, no adecuado para ciertos pacientes
PLUMAS RECARGABLES
más económico que las desechables
PLUMAS DESECHABLES:
cómodo, discreto, fácil de usar, más caro.
BOMBA DE INSULINA permite control estrecho, requiere entrenamiento y compromiso, método caro y no siempre accesible
FORMAS DE ADMINISTRACIÓN DE INSULINA
. Lilly DiabetesCompany Confidential
Copyright© 2007 Eli Lilly and Company
ZONAS DE INYECCIÓN
Según su rapidez de absorción
(de mayor a menor)
Abdomen
Cara externa de los brazos
Zona anterior y lateral de los mulos
Parte superior de las nalgas
Parte superior de la cintura por la espalada
Colegio Oficial de Enfermeras de Barcelona. Insulina. http://www.lainfermeravirtual.com/es-es/problemas-de-salud/tratamientos/medicamentos/insulina/informacion-relacionada.html.
fecha de consulta: 10-Agosto-2010)
. Lilly DiabetesCompany Confidential
Copyright© 2007 Eli Lilly and Company25
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA ACCIÓN DE LA INSULINA
FACTORES QUE ADELANTAN LA ACCIÓN DE LA INSULINA:
el movimiento en el lugar de la inyección,
el calor en el lugar de la inyección,
un masaje en el lugar de la inyección,
hacer una inyección demasiado profunda o intramuscular.
FACTORES QUE RETRASAN LA ACCIÓN DE LA INSULINA:
el frío en el lugar de la inyección,
hacer una inyección demasiado superficial.
Pinchar de manera repetitiva una misma zona durante mucho tiempo puede
conllevar lipodistrofias. Por eso es muy importante hacer rotación en las zonas de
punción.
Colegio Oficial de Enfermeras de Barcelona. Insulina. http://www.lainfermeravirtual.com/es-es/problemas-de-salud/tratamientos/medicamentos/insulina/informacion-relacionada.html.
fecha de consulta: 10-Agosto-2010)
. Lilly DiabetesCompany Confidential
Copyright© 2007 Eli Lilly and Company
COMPLICACIONES
26
Agudas
• Hipoglucemias
• Hiperglucemia
• Otras (alergias, infecciones,…)
Crónicas
• Microvasculares
• Macrovasculares
http://www.grupodiabetessamfyc.cica.es/index.php?option=com_joomap&Itemid=66
. Lilly DiabetesCompany Confidential
Copyright© 2007 Eli Lilly and Company
COMPLICACIONES AGUDAS: HIPOGLUCEMIA
Complicación más frecuente del tratamiento con insulina
CAUSAS
Dosis de insulina excesiva.
Insuficientes hidratos de carbono en las comidas.
Comidas retrasadas en el tiempo.
Ejercicio extra para la dosis de insulina administrada.
Algunos antidiabéticos orales también pueden causar hipoglucemia.
Administración de la insulina en músculo en lugar de en tejido subcutáneo.
Errores en la administración de insulina (administrar insulina rápida en lugar de
retardada, o errores de dosis)
Bañarse o ducharse con agua muy caliente poco después de haberse pinchado la
insulina
FUNDACIÓN PARA LA DIABETES http://www.fundaciondiabetes.org/diabetesinfantil/la_diabetes/hipoglucemia.htm. Fecha de consulta: 11-Agosto-2010
. Lilly DiabetesCompany Confidential
Copyright© 2007 Eli Lilly and Company
COMPLICACIONES AGUDAS: HIPOGLUCEMIA
El mejor tratamiento es el preventivo: ajustar horarios, dieta, ejercicio y dosis de insulina
Hipoglucemia leve o moderada:
Realizar un control para comprobar que se trata de una hipoglucemia. Si los síntomas no nos
permiten realizarnos el control, debemos tomar algo de azúcar inmediatamente.
Toma de hidratos de carbono de absorción rápida (glucosport, azúcar, zumo de fruta, refrescos
azucarados-entre 5 y 15 gr de hidratos de carbono).
Realizar una medición de glucosa a los 15 minutos y comprobar que se está remontando la
hipoglucemia. Si no se ha remontado, se debe repetir la administración de hidratos de carbono de
absorción rápida.
Si se han normalizado las cifras de glucemia se deben tomar hidratos de carbono de absorción
lenta (galleta, pan, yogurt...-entre 5 y 15 gr de hidratos de carbono)
No se debe realizar ningún tipo de ejercicio físico hasta que todos los síntomas de hipoglucemia
hayan desaparecido.
Hipoglucemia grave:
– Si la persona se encuentra inconsciente es peligroso dar hidratos de carbono por boca, con lo
que en este momento se le tendría que administrar glucagón intramuscular ó subcutáneo.
– Realizar un control de glucemia tan pronto como sea posible.
– Una vez se haya recuperado la conciencia en unos 10 o 15 minutos, hay que aplicar las fases
del tratamiento de la hipoglucemia que se han explicado con anterioridad.
FUNDACIÓN PARA LA DIABETES http://www.fundaciondiabetes.org/diabetesinfantil/la_diabetes/hipoglucemia.htm. Fecha de consulta: 11-Agosto-2010
. Lilly DiabetesCompany Confidential
Copyright© 2007 Eli Lilly and Company
OTROS PROBLEMAS DE LA INSULINOTERAPIA
Alergia a insulina
Hipersensibilidad retardada: una semana después de producirse el tratamiento.
Desaparece en breve tiempo.
Hipersensibilidad inmediata: cualquier momento del tto. (2 hrs después de la
inyección aprox.).Tratamiento: antihistamínicos o corticoides
Problemas locales
Infecciones
Lipohipertrofia (aumento del tamaño del tejido adiposo)
Lipoatrofia (desaparición tejido celular sc en zonas de inyección)
Edema insulínico por mejora del control glucémico
Presbiopía insulínicaDra. Elodia M. Rivas Alpizar. Guía práctica para el personal médico y de enfermería sobre la administración de insulina.
Practical guidelines for medical and nursing staff about insulin administration.Revista Electrónica de las Ciencias Médicas en Cienfuegos
ISSN:1727-897X Medisur 2005; 3(2) Supl1
. Lilly DiabetesCompany Confidential
Copyright© 2007 Eli Lilly and Company
Las ventajas clínicas de las plumas frente a viales/jeringas incluyen2,3:
● Facilidad de uso
● Aceptabilidad social
● Adaptabilidad al estilo de vida
● Riesgo reducido de episodios hipoglucémicos
● Reducción general de costes asociados
● Cómodas
● Suministran la dosis adecuada
● Fáciles de aprender
● Mejoran la adherencia
Las recientes mejoras en el diseño consideran factores del paciente4
● Edad
● Preferencias específicas
● Potenciales limitaciones físicas
1DaCosta S et al. Diab Educ 2002;28(1):52-602Summers KH et al. Clin Ther 2004;26:1498-15053Cobden D et al. Pharmacotherapy 2007;27:948-962
Las plumas de insulina se han convertido en el sistema principal de
administración de insulina en el mundo
PLUMAS
. Lilly DiabetesCompany Confidential
Copyright© 2007 Eli Lilly and Company31
OptiSet®.
OptiClik®
SoloStar®
MÁS DISPOSITIVOS
. Lilly DiabetesCompany Confidential
Copyright© 2007 Eli Lilly and Company32
Flexpen ®
Innolet ®.
. Lilly DiabetesCompany Confidential
Copyright© 2007 Eli Lilly and Company33
Lilly Pen®
Luxura®
Memoir®
Ergo II®
DISPOSITIVOS LILLY
. Lilly DiabetesCompany Confidential
Copyright© 2007 Eli Lilly and Company34
KwikPen®
DISPOSITIVOS LILLY
BASAL
RÁPIDA
MIX 50
MIX 25
Top Related