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Interacciones entre alimentosy medicamentos
M. CARMEN VIDAL CAROU, JOAN BOSCH FUST
Conceptos clave
Las interacciones entre alimentos y medicamentos se traducen en la aparicin de
efectos inesperados, aunque no siempre adversos o negativos, derivados de la
toma conjunta de alimentos y frmacos.
Al prescribir y/o dispensar un determinado frmaco sera deseable tener en cuen-
ta, por lo menos en principio, la dieta del paciente, pues son ya numerosas lasinteracciones conocidas entre medicamentos y alimentos, aun cuando se trata de
un campo en el que presumiblemente todava hay muchas incgnitas por resolver.
Las interacciones pueden afectar al frmaco y tambin a la normal utilizacin
metablica de los nutrientes y por tanto al estado nutricional del individuo. Igual-
mente, pueden ser de tipo farmacocintico, si se alteran los procesos de absor-
cin, distribucin, metabolizacin y/o excrecin, o farmacodinmico, cuando se
afecta directamente, por potenciacin o antagonismo, la accin biolgica o la
teraputica.
La poblacin geritrica es especialmente susceptible a sufrir las consecuencias
adversas de las interacciones entre frmacos y alimentos por razones diversas,
que incluyen el mayor uso de medicamentos por prescripcin facultativa y tambin
por automedicacin, unas capacidades reducidas y/o alteradas para la absorcin,
metabolizacin y excrecin de frmacos y por su mayor riesgo de padecer defi-
ciencias nutricionales.
La presencia de alimentos en el tracto GI provoca, en comparacin con el estadode ayuno, cambios de pH, osmolaridad, motilidad, secreciones digestivas y veloci-
10.
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MANUAL PRCTICO DE NUTRICIN Y SALUD CONCEPTOS GENERALES
dad de la circulacin enteroheptica, que adems pueden ser distintos en funcin
de la cantidad y de la naturaleza de los alimentos ingeridos.
La dieta aporta materiales necesarios para la sntesis de sustratos y enzimas
necesarios para la metabolizacin de frmacos, pero adems puede aportar com-
ponentes bioactivos que especficamente provoquen la induccin o inhibicin de
isoenzimas del citocromo P450 del sistema microsmico heptico (SMH), que es
el principal responsable de la metabolizacin de muchos xenobiticos en general
y de frmacos en particular.
No hay pautas generales que permitan prever si es mejor tomar el medicamento
junto o separado de las comidas y por tanto se ha de contemplar una valoracincaso a caso. Sin embargo, por aplicacin del principio de precaucin, como nor-
mal general se puede indicar que debe evitarse la ingesta conjunta de medica-
mentos con leche, caf, t y complementos de fibra y minerales.
De algunas interacciones se conocen con precisin cules son los sustratos con-
cretos que interaccionan, el mecanismo por el que se producen, as como su
efecto y/o consecuencias. Por el contrario, de otras muchas se dispone de pocos
datos y en ocasiones algunos son contradictorios.
Se han descrito numerosas interacciones atribuibles a determinados componen-
tes bioactivos de los alimentos, tales como algunas aminas bigenas (histamina y
tiramina), ciertos compuestos fenlicos (las furanocumarinas del zumo de pomelo
y las isoflavonas de la soja), el cido glicirretnico del regaliz, la cafena, la fibra
alimentaria y, por descontado, el alcohol.
La exposicin prolongada a algunos contaminantes en los alimentos, como los
hidrocarburos policlorados (dioxinas, furanos, etc.) o los hidrocarburos aromticos
policclicos (benzopirenos y otros), puede a la larga alterar la farmacocintica demuchos medicamentos debido a su capacidad de actuar como inductores de los
enzimas responsables de la metabolizacin de frmacos.
El efecto inductor del humo del tabaco sobre algunos isoenzimas del citocromo
P450 puede explicar diferencias en la actividad teraputica entre poblacin fuma-
dora y no fumadora.
El uso combinado de plantas medicinales y medicamentos puede alterar la ac-
cin teraputica provocando desde una sobreexposicin al frmaco (con riesgos
toxicolgicos) hasta una prdida significativa de su eficacia.
Cuando aparece un efecto inesperado de un frmaco, o una prdida de eficacia
del mismo, a pesar de que la dosificacin sea la adecuada, hay que pensar en la
posibilidad de una interaccin y no relacionarlo siempre con una presunta idiosin-
crasia del individuo que presenta la respuesta anmala.
Para poder confirmar una interaccin es necesario disponer de suficientes datos
para que puedan obtenerse conclusiones significativas, compensando posibles
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10. INTERACCIONES ENTRE ALIMENTOS Y MEDICAMENTOS MANUAL PRCTICO DE NUTRICIN Y SALUD
(1)
Roe DA, Colin Campbell T
(eds.). Drugs and nutrients. The
interactive effects: XI-XIV. Marcel
Dekker. New York. 1984.
1 Introduccin y antecedentes
Las interacciones entre medicamentos y ali-
mentos se refieren a la aparicin de efectos
inesperados, aunque no siempre adversos o
negativos, como consecuencia de la toma con-
junta de alimentos y frmacos. Las repercusio-
nes negativas pueden ser desde clnicamente
negligibles hasta claramente perjudiciales e in-
cluso graves, pero tambin son conocidas inte-
racciones con efectos positivos que pueden re-
sultar tiles teraputicamente, ya sea para
mejorar la eficacia del frmaco o para reducir
sus eventuales efectos secundarios.
Las primeras descripciones de interacciones
entre alimentos y medicamentos aparecieron en
el siglo XXy se referan a efectos provocados
por los frmacos sobre el aprovechamiento de
nutrientes. En 1927 Burrows y Farr indicaron
por primera vez que los aceites minerales laxan-
tes, como el aceite de parafina, podan disminuir
o incluso impedir la absorcin de vitaminas lipo-
solubles. Aos ms tarde, en 1939, Curtis y
Balmer lo constataron al estudiar los efectos de
los aceites minerales sobre la absorcin del
-caroteno (provitamina A), confirmando que
algunos medicamentos pueden disminuir la ab-
sorcin de nutrientes debido a fenmenos fsico-
qumicos. As, la afinidad de las vitaminas para
ser arrastradas por el laxante predomina con
respecto a la absorcin fisiolgica de las mis-
mas, de forma que las vitaminas son eliminadas
por va fecal. Las consecuencias nutricionales
diferencias dietticas y de estilo de vida y tambin diferencias interindividuales
que, obviamente, tambin existen. Las experiencias con animales de laboratorio
tienen un inters limitado, ya que su alimentacin y su cronobiologa no son lasmismas que las de los seres humanos.
En el caso de estudios de interacciones realizados con voluntarios humanos, hay
que contar con todos sus requerimientos tcnicos y ticos. Es habitual que los da-
tos procedan de estudios clnicos con pocos individuos y quizs esta sea la causa
de que no siempre los resultados sean reproducibles en estudios posteriores. Sin
embargo, al igual que en el caso de las observaciones aisladas, son datos de in-
ters que es conveniente tener en cuenta porque en muchos casos son los nicos
que hay. Tambin es frecuente que la informacin provenga de observaciones
aisladas y no siempre confirmadas, pero a las que en principio hay que prestar
atencin, pues pueden ser un primer indicio que luego habr que contrastar.
Aunque ao tras ao se van obteniendo ms datos y mejor documentados so-
bre las interacciones entre alimentos y medicamentos, todava la informacin dis-
ponible en las fichas tcnicas y prospectos de las especialidades farmacuticas
autorizadas en Espaa es muy escasa, e inferior a la recomendable, tanto cuanti-
tativa como cualitativamente. Como ya sealaban Roe y Colin Campbell en 1984(1), para muchos cientficos y
profesionales del mbito de la salud, el conocimiento de las interacciones entre
frmacos y alimentos ha llegado a ser una responsabilidad.
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MANUAL PRCTICO DE NUTRICIN Y SALUD CONCEPTOS GENERALES
(2)
Marin A, Codony R, Godia O
y col. Manual de interacciones
alimentos-medicamentos. Colegio
Oficial de Farmacuticos de
Barcelona. 1986.
(3)
Marin A, Vidal MC, Codony R.
Interacciones entre frmacos y
alimentos. Nutricin y Diettica.
Aspectos sanitarios. Mataix
J (dir.). Consejo General
de Colegios Oficiales de
Farmacuticos. Madrid. 1993.
(4)
Blackwell B, Marley E, Price J
y col. Hypertensive interactions
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inhibitors and foodstuff. Br J
Psychiatry 1967;113:349-365.
(5)
Mccabe-Sellers BJ, Staggs
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food and monoamineoxidaseinhibitor drugs: A crossroad
where medicine, nutrition,
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converge. J Food Compost Anal
2006;19:S58-S65.
(6)
Montoro JB, Salgado A (coord.).
Interacciones frmacos-alimentos.
Novartis, Rubes Editorial.
Barcelona. 1999.
(7)
Schmidt LE, Dalhoff K.
Food-drug interactions. Drugs
2002;62(10):1481-1502.
de esta interaccin son dosis-dependientes y
dependern de la cantidad de laxante ingerida y
de su frecuencia de uso, as como de que hayauna mayor o menor reserva fisiolgica de esta
vitamina. As, un consumo ocasional del laxante
probablemente no tenga ninguna repercusin,
pero el uso reiterado del mismo puede conducir
a situaciones de dficit vitamnico, especialmen-
te si adems la dieta no las aporta en cantidad
suficiente(2,3).
Las primeras observaciones sobre la capacidad
de ciertos medicamentos para inducir estados
de malnutricin, al afectar a la absorcin o la
utilizacin metablica de los nutrientes, se reali-
zaron a lo largo de los aos 1940 y 1950. Un
ejemplo ilustrativo es el dficit de piridoxina o
vitamina B6inducido por la isoniazida, observa-
do por primera vez a principios de los aos 50 ydescrito como una interferencia del frmaco en
la metabolizacin de la vitamina, asimilando el
efecto de la isoniazida al de una antivitamina. El
conocimiento de esta interaccin permite acon-
sejar que, en el caso de un tratamiento con
isoniazida y a fin de evitar deficiencias clnicas o
subclnicas de vitamina B6, sea conveniente su-
plementar la dieta con esta vitamina(2,3)
.
Sin embargo, fueron unos casos espectacula-
res por su gravedad los que contribuyeron deci-
sivamente a llamar la atencin sobre las interac-
ciones entre alimentos y medicamentos y a que
fueran objeto de estudios ms o menos siste-
mticos. Ello ocurri a partir de 1963, por las
publicaciones de Blackwell, Asatoor(4)y otros
autores, sobre crisis hipertensivas graves debi-
das a la interaccin de los inhibidores de la
mono-amino-oxidasa (IMAO) con aminas bige-
nas (tiramina y otras) que se encuentran en di-
versos alimentos y bebidas. Este sndrome hi-
pertensivo se design como sndrome del
queso, ya que una de las primeras observacio-
nes del trastorno se hizo en una paciente que
tomaba un IMAO y haba ingerido queso. Los
quesos pueden contener tiramina (etimolgica-
mente amina del queso) que en dosis relati-vamente altas tiene un efecto hipertensor. El
mecanismo de accin en este caso no es una
alteracin en la absorcin, sino que el medica-
mento impide la normal metabolizacin de la ti-
ramina y de otras aminas bigenas, que al acu-
mularse causan las crisis hipertensivas(5).
2 Tipos de interacciones entre
alimentos y medicamentos
Las interacciones entre alimentos y medica-
mentos pueden clasificarse en funcin de cul
de ambos sustratos es el que ve modificada su
funcin por la presencia del otro(2,6). As, pueden
existir:
Interacciones alimento-medicamento
(IAM):la alimentacin, los alimentos, o sus
componentes, naturales o adicionados, pue-
den hacer variar la biodisponibilidad o el com-
portamiento farmacocintico o farmacodin-
mico del medicamento.
Interacciones medicamento-alimento(IMA):los medicamentos pueden modificar la
absorcin, utilizacin metablica y elimina-
cin de los nutrientes y afectar al estado nu-
tricional.
En funcin del mecanismo que explica las inte-
racciones, y de forma anloga a las interaccio-
nes entre medicamentos, las interacciones en-
tre alimentos y medicamentos tambin pueden
subdividirse en(2,6,7):
Farmacocinticas:si se afectan los proce-
sos de absorcin, distribucin, metaboliza-
cin y excrecin.
Farmacodinmicas:si se afecta directa-
mente la accin farmacolgica.
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10. INTERACCIONES ENTRE ALIMENTOS Y MEDICAMENTOS MANUAL PRCTICO DE NUTRICIN Y SALUD
(8)
Singh BN. Effects of food on
clinical pharmacokinetics. Drug
Disposition 1999;37(3):213-255.
(9)
Sociedad Espaola de Geriatra
y Gerontologa. Tratado de
geriatra para residentes.
Sociedad Espaola de Geriatra y
Gerontologa (SEEG). 2006.
(10)
McCabe BJ, Frankel EH, Wolfe
JJ (eds.). Handbook of food-druginteractions. CRC Press. Boca
Ratn (Florida-USA). 2003.
(11)
Barber JM. Presentada la
encuesta nacional de salud 2001:
La mitad de los espaoles se
automedica. El Farmacutico.
2003;309:20-23.
3 Poblaciones ms sensibles
a efectos adversos debidos a
interacciones entre alimentos
y medicamentos
La posibilidad de que se presenten efectos ad-
versos derivados de una interaccin entre frma-
cos y alimentos depende de varios factores rela-
cionados con el tipo de frmaco pero tambin de
la situacin fisiopatolgica, y especialmente del
estado nutricional de la persona en tratamiento.
3.1. Poblacin geritrica
La incidencia de interacciones entre frmacos y
alimentos con significacin clnica es mayor en
la poblacin de edad avanzada, debido a varias
causas, entre las que destacan(8,9):
Un mayor consumo de frmacos, por pres-
cripcin facultativa o por automedicacin. Se
estima que el 82,8% de las personas mayores
de 65 aos toman medicamentos habitual-
mente.
Una capacidad alterada de absorber, metabo-
lizar y/o excretar frmacos. Un mayor riesgo de dficits nutricionales, ya
sea por un consumo de alimentos bajo o de-
sequilibrado o por presentar un estado de
malabsorcin de nutrientes que, a su vez,
tambin puede estar provocado o favorecido
por la ingesta de medicamentos.
3.2. Poblacin automedicada
La automedicacin, en poblacin geritrica o en
cualquier otra franja de edad, supone un factor
de riesgo para la aparicin de efectos adversos,
o al menos inesperados, de los tratamientos
farmacolgicos. Estos efectos pueden deberse
a interacciones entre los frmacos consumidos,
pero tambin pueden estar implicados alimen-
tos o pautas de administracin incorrectas encuanto al horario en que deben tomarse los
medicamentos en relacin a las comidas(10).
Segn la Encuesta Nacional de Salud de 2001,
cuatro de cada diez personas en Espaa se
automedican con frmacos, principalmente
para el dolor, la fiebre, la gripe, el estreimiento
y la diarrea(11). En general, los medicamentosque con ms frecuencia son objeto de autome-
dicacin, y susceptibles de interaccin con ali-
mentos en su sentido ms amplio son analgsi-
cos, antibiticos, laxantes, anticidos y
antihistamnicos. No todos estos frmacos son
productos OTC (over the counter), o de no obli-
gada prescripcin mdica, sino que algunos
precisan receta.
3.3. Pacientes con sndrome de
inmunodeciencia adquirida
La alimentacin en los pacientes con sndrome de
inmunodeficiencia adquirida (SIDA) es de suma
importancia y tambin, obviamente, su medica-cin. Las interacciones en estos pacientes pue-
den ser relevantes, ya que deben ser tratados por
numerosos trastornos asociados y suelen pre-
sentar cuadros de desnutricin ms o menos
severos. Sin embargo, tambin en este colectivo
las interacciones entre alimentos y medicamentos
pueden ser positivas, sirva como ejemplo el efec-
to de los alimentos sobre el ganciclovir, antivricode eleccin para el tratamiento de la retinitis por
citomegalovirus en pacientes con infeccin avan-
zada por el virus de la inmunodeficiencia humana
(VIH). Los alimentos aumentan la biodisponibili-
dad oral del ganciclovir, por lo que se recomienda
su administracin junto con alimentos para au-
mentar la eficacia del frmaco.
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MANUAL PRCTICO DE NUTRICIN Y SALUD CONCEPTOS GENERALES
(2)
Marin A, Codony R, Godia O
y col. Manual de interacciones
alimentos-medicamentos. Colegio
Oficial de Farmacuticos de
Barcelona. 1986.
(6)
Montoro JB, Salgado A (coord.).
Interacciones frmacos-alimentos.
Novartis, Rubes Editorial.
Barcelona. 1999.
3.4. Poblacin con regmenesespeciales
Se han descrito algunas interacciones con ma-
nifestaciones clnicas en individuos que durante
un tratamiento farmacolgico han cambiado de
forma brusca sus hbitos alimentarios, por
ejemplo, por la instauracin de regmenes de
adelgazamiento o de dietas vegetarianas. Algu-
nos medicamentos deben consumirse junto
con alimentos o incluso en algunos casos senecesita la presencia de grasa en la dieta para
poder ser correctamente absorbidos. Por tanto,
si sta se reduce puede disminuir en consonan-
cia la absorcin y biodisponibilidad de los fr-
macos. Igualmente, el cambio a una dieta baja
o rica en sal puede tener consecuencias en la
eficacia o incluso en el riesgo toxicolgico de
ciertos medicamentos. Este es por ejemplo elcaso del litio, cuya reabsorcin a nivel renal est
claramente condicionada por la cantidad de
sodio de la dieta.
Otro ejemplo ilustrativo de riesgo de interaccio-
nes entre frmacos y pautas de alimentacin se
encuentra en la poblacin musulmana durante
el ayuno del Ramadn, ya que pueden aparecerefectos adversos que derivan de la influencia del
factor tiempo (hora de administracin) y de los
ritmos biolgicos (la cronobiologa y la cronofar-
macologa). As, se ha observado que al limitar
la ingesta de alimentos a una nica comida al
da, se suele modificar tambin la pauta de ad-
ministracin de los medicamentos, acumulando
la dosis diaria del frmaco (o frmacos) en una
sola toma, coincidiendo con esta comida, con la
consiguiente alteracin de la pauta de dosifica-
cin, o manteniendo las diversas tomas del fr-
maco (o frmacos) pero sin el acompaamiento
de la comida, con la aparicin de problemas de
irritacin GI, entre otros.
4 Interacciones de los frmacos
sobre los nutrientes o el estado
nutricional
Algunos frmacos pueden alterar la normal utili-
zacin de los nutrientes, comprometiendo con
ello el estado nutricional del paciente. Los efec-
tos que pueden ejercer los frmacos sobre los
nutrientes o el estado nutricional son:
Efecto antinutriente. Maldigestin y/o malabsorcin.
Cambios en la utilizacin metablica.
Hiperexcrecin urinaria de vitaminas y/o oli-
goelementos.
Hipercatabolismo de nutrientes.
Estrs catablico con prdida de peso cor-
poral.
Disminucin de la ingesta por prdida deapetito.
Realmente, estas interacciones slo suelen te-
ner importancia en pacientes con ciertos trata-
mientos crnicos, as como en poblaciones
malnutridas. Si el tratamiento farmacolgico es
de corta duracin y la persona que lo sigue est
bien alimentada, el organismo dispone de lasreservas necesarias para que no aparezcan
problemas de dficit nutricional. Los desequili-
brios nutricionales que pueden aparecer como
consecuencia de la administracin de frmacos
pueden compensarse en muchos casos con
una suplementacin de la dieta con los nutrien-
tes afectados. La Tabla 1resume las principales
interacciones descritas de los frmacos sobrelos nutrientes o el estado nutricional (2,6).
Tambin pueden clasificarse como interacciones
de los medicamentos sobre los nutrientes, o
ms especficamente sobre la alimentacin, los
efectos de algunos medicamentos sobre el ape-
tito y el gusto. Este es el caso, por ejemplo, de
algunos agentes psicotrpicos (tranquilizantes,
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10. INTERACCIONES ENTRE ALIMENTOS Y MEDICAMENTOS MANUAL PRCTICO DE NUTRICIN Y SALUD
Tabla 1.Interacciones de los frmacos sobre los nutrientes y el estado nutricionalFrmacos Efecto nutricional Mecanismo
Dextroanfetamina, levodopa, fenfluramina,naloxona
Malnutricin Disminucin primaria del apetito por afectacinde mecanismos primarios
Anfetaminas, benzodiazepinas, captopril,clorpromazina, litio, clofibrato, metimazol,penicilina, propranolol
Malnutricin Alteraciones en el sentido del gusto y disminucinde la ingesta de nutrientes
Aceites minerales Malabsorcin de grasa y vitaminasliposolubles
Solubilizacin y arrastre de nutrientes
Tetraciclinas, fluoroquinolonas, otros antibiticos Disminucin en la absorcinde calcio, magnesio y hierro
Quelacin de nutrientes
Biguanidas Malabsorcin de vitamina B12,aumento de los nivelesplasmticos de homocistena
Alteracin de los mecanismos de absorcin delnutriente
Antineoplsicos (quimioterapia), antibiticosde amplio espectro, colchicina
Diarrea, malabsorcin deprotenas, grasas, vitaminasliposolubles, vitamina B
12,
electrolitos e intolerancia a lalactosa
Dao en las mucosas intestinales, dao en lasmicrovellosidades intestinales, alteracin de losenzimas del borde de cepillo y de las lipasas
Antibiticos (en general) Menor sntesis de vitamina K y
biotina, diarrea e intolerancia a lalactosa
Alteracin de la flora intestinal
Laxantes, procinticos Malabsorcin de vitaminasliposolubles, calcio, electrolitos
Aceleracin del trnsito intestinal
Antihistamnicos-H2 (ranitidina, omeprazol),anticidos
Malabsorcin de hierro, calcio,fsforo, folato, vitamina B
12, tiamina
y vitamina A
Modificacin del pH GI
Neomicina, orlistat, colestiramina, fibratos Malabsorcin de grasas, vitaminasliposolubles y calcio
Alteracin de la funcin pancretica y/o de lasecrecin de SB
Anticonvulsivantes, barbitricos, sulfasalacina,trimetropn, pirimetamina, metformina,colestiramina
Malabsorcin de cido flico Alteracin de mecanismos de absorcin
Metotrexato, pirimetamina, triamtereno,sulfasalacina, pentamidina, trimetropn
Dficit de cido flico, menorutilizacin metablica porreduccin en la sntesis de susformas activas
Efecto antinutriente, bloqueo metablico porinhibicin del DHF-reductasa
Fenitona, fenobarbital Dficit de cido flico, descensode niveles plasmticos yeritrocitarios, anemia
megaloblstica
Alteracin en la incorporacin del folatoa los precursores de los glbulos rojos
Glucocorticoides, diurticos, diazxido, levodopa,fenotiacinas, L-asparaginasa (antileucmico)
Hiperglucemia Alteracin de la homeostasis de la glucosa
IMAO, propranolol, salicilatos, teofilina Hipoglucemia Alteracin de la homeostasis de la glucosa
Diurticos, inhibidores de la recaptacinde serotonina (sertralina)
Hiponatremia Aumento de la eliminacin renal de sodio
(Contina)
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MANUAL PRCTICO DE NUTRICIN Y SALUD CONCEPTOS GENERALES
Mineralocor ticoides, diazxido, hidralacina Hipernatremia Retencin de sodio a nivel renal, disminucin de sueliminacin
Diurticos (tiacidas, furosemida), esteroidesmineral-corticoides, antibiticos aminoglucsidos,anfotericina B, ciclosporina
Hipopotasemia Aumento de la eliminacin renal,Favorecer el paso del potasio al interior de la clula
Diurticos que interaccionan con la aldosterona(espironolactona),antihipertensivos IECA (captopril), bloqueantes2-adrenrgicosa-agonistas, digoxina, succinilcolina
Hiperpotasemia Disminucin de la eliminacin renal, Favorecer elpaso del potasio del lquido intracelular alextracelular
Diurticos Dficit de fsforo, cinc y calcio Aumento de la eliminacin renal
Diurticos, cisplatino, ciclosporina, antibiticosaminoglucsidos
Hipomagnesemia Aumento de la eliminacin renal
D-penicilamina Malabsorcin de cinc Alteracin en absorcin intestinal
AINE Malabsorcin de hierro Erosin de mucosa gstrica e intestinal y aumentode prdidas digestivas
Glucocor ticoides, rifampicina, fenobarbital Dficit de vitamina D Aumento del catabolismo
Isoniazida, fenobarbital, fenitona Dficit de vitamina D y calcio Disminucin de la forma activa, interferencia en lahidroxilacin heptica de la vitamina D, inhibicinde sntesis de la protena ligante del calcio
Isoniacida, hidralacina Dficit de vitamina B6
Efecto antinutriente
xido nitroso Dficit de vitamina B12
Efecto antinutriente
Carbamazepina, primidona Dficit de biotina Inhibicin del transporte intestinal
Warfarina, acenocumarol,moxolactam
Dficit de vitamina K Efecto antinutriente
Salicilatos Dficit de vitamina K Aumento de la forma inactiva en el hgado
Clorpromacina, imipramina, amitriptilina, quinacrina Dficit de riboflavina Disminucin de la conversin al coenzima activo
Diurticos Dficit de tiamina Aumento excrecin urinaria
Isoniacida, hidracida, penicilamina, L-dopa,
cicloserina, anticonceptivos orales
Dficit de piridoxina Formacin de compuestos inactivos con piridoxal
o piridoxal-fosfatoIsoniacida, hidracida, penicilamina, L-dopa,cicloserina, anticonceptivos orales
Dficit de niacina Reduccin de la sntesis endgena a par tir detriptfano, afectacin secundaria al dficitde piridoxina activa
Tabla 1.Interacciones de los frmacos sobre los nutrientes y el estado nutricional (cont.)Frmacos Efecto nutricional Mecanismo
AINE:antiinflamatorios no esteroideos; DHF:dihidrofolato; GI:gastrointestinal; IECA:inhibidores del enzima convertidor de la angiotensina-1;SB:sales biliares.
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10. INTERACCIONES ENTRE ALIMENTOS Y MEDICAMENTOS MANUAL PRCTICO DE NUTRICIN Y SALUD
(10)
McCabe BJ, Frankel EH, Wolfe
JJ (eds.). Handbook of food-drug
interactions. CRC Press. Boca
Ratn (Florida-USA). 2003.
(12)
Roe DA. Diet, nutrition and drug
reactions. En: Modern Nutrition
in Health and Disease. Shils ME,
Olson JA, Shike M (eds.). Lea &
Feiger. Philadelphia. 1994.
(13)
Boullata JI, Armenti VT. Handbook
of drug-nutrient interactions.
Humana Press. New Cork, NY.
2010.
antidepresivos) que provocan un incremento del
apetito que puede derivar en un aumento de
peso, o del caso contrario, ciertas anfetaminasque disminuyen el apetito (aunque se hayan uti-
lizado precisamente para ello). Tambin pueden
alterar el consumo de alimentos, disminuyndo-
lo, aquellos medicamentos que provocan esta-
dos transitorios de alteracin de las sensacio-
nes de sabor o resabios. As, frmacos como
la griseofulvina, el clofibrato, la lincomicina, la
midodrina y algunos tranquilizantes se han aso-ciado con una disminucin de la sensibilidad en
el sentido del gusto (hipogeusia) y sensaciones
de sabor desagradables o alteradas (disgeusia).
En algunos casos, el efecto sobre el gusto slo
se aprecia cuando hay una ingesta simultnea o
cercana de alimentos, pero en otros puede ser
permanente a lo largo del tratamiento farmaco-
lgico. Obviamente, las repercusiones de esteefecto pueden ser poco importantes si los trata-
mientos son cortos y seguidos por pacientes
con un buen estado nutricional, pero pueden
ser ms serias en personas malnutridas(10,12,13).
Por ltimo, cabe recordar que existen tambin
interacciones en las que la influencia o interac-
cin es mutua, es decir, el alimento (o uno desus componentes) afecta al frmaco y este a su
vez afecta a algn nutriente. Un ejemplo impor-
tante es la interaccin entre el calcio y algunos
antibiticos, que puede dar lugar tanto a apa-
rentes infradosificaciones del frmaco como a
dficits de calcio, especialmente si se presentan
en grupos de poblacin con ingestas reducidas
de este elemento mineral.
5 Interacciones de los alimentos
o la alimentacin sobre los
medicamentos
Se incluyen bajo este epgrafe la influencia de la
alimentacin, los alimentos o alguno de sus
componentes sobre el frmaco, ya sea en su
biodisponibilidad o en su accin teraputica.
Estas interacciones pueden producirse por:
Efectos inespecficos provocados por la pre-
sencia de alimentos en el tracto GI.
Efectos especficos provocados por un com-
ponente concreto de los alimentos.
Efectos debidos a un desequilibrio nutricional.
La mayora de los medicamentos se toman porva oral y con frecuencia junto con comida por di-
versas razones: mejorar la adhesin de los pa-
cientes al tratamiento, facilitar la deglucin, evi-
tar irritaciones GI, acelerar el trnsito esofgico,
evitar efectos adversos de tipo irritativo sobre el
esfago y/o mejorar la absorcin en algunos
casos. No obstante, los alimentos o sus com-
ponentes pueden influir en la biodisponibilidad yactividad teraputica de algunos principios acti-
vos, por lo que en ocasiones deben tomarse en
ayunas o con un vaso de agua.
En comparacin con la administracin en ayu-
nas o con un vaso de agua, la diferencia funda-
mental de la administracin del frmaco junto
con la comida es la mayor permanencia del fr-maco en el estmago, debido al retraso en el
vaciado gstrico que provoca la presencia de
alimentos. Esta mayor permanencia puede ser
favorable para la biodisponibilidad de frmacos
difcilmente solubles, o perjudicial para aquellos
que son lbiles en medio cido o para aquellos que
pueden formar complejos o precipitados no
absorbibles con los principios activos.
No todos los efectos de los alimentos sobre los
frmacos tienen trascendencia clnica. En algu-
nos casos se pueden observar diferencias de
biodisponibilidad, cuando se compara la admi-
nistracin junto con comida y con un vaso de
agua, pero estas diferencias no son suficientes
para afectar de forma significativa la actividad
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162
MANUAL PRCTICO DE NUTRICIN Y SALUD CONCEPTOS GENERALES
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Marin A, Codony R, Godia O
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Accin Mdica. Madrid. 2005. p.
563-407.
teraputica del frmaco. Los medicamentos
cuyas interacciones con alimentos pueden dar
lugar con mayor frecuencia a manifestacionesclnicas importantes son:
Frmacos que tienen un margen tera-
putico estrecho,es decir, aquellos cuya
dosis teraputica est prxima a la dosis
txica. En este caso existe el riesgo de que
puedan aparecer problemas por aparente
sobredosificacin o incluso posibles efectostoxicolgicos, si la biodisponibilidad del fr-
maco aumenta por el hecho de tomarlo con o
sin alimentos. Entre estos frmacos, se pue-
den destacar la warfarina (presumiblemente
tambin el acenocumarol), la fenitona, los hi-
poglucemiantes orales, los hipotensores, la
digoxina, los contraceptivos orales, las sales
de litio y algunos medicamentos de accinsobre el SNC.
Frmacos que deben mantener una con-
centracinplasmtica sostenidapara sereficaces. Los antibiticos son un claro ejem-
plo, ya que su eficacia puede comprometerse
si no se mantienen durante el tratamiento
unos niveles plasmticos por encima de la
concentracin mnima inhibitoria. Muchos
antibiticos, y no slo algunas tetraciclinas,
son peor absorbidos en presencia de ele-
mentos minerales divalentes o trivalentes,
como el calcio, el hierro, el cinc, etc. Esta baja
absorcin puede comprometer la eficacia del
frmaco, alargando el tratamiento, pero tam-
bin hay que prestar atencin a la posibilidad
de que contribuya a que aparezcan toleran-
cias debido al desarrollo de resistencia micro-
biana frente al antibitico.
5.1. Interacciones farmacocinticas
Las interaccionesfarmacocinticas son las ms
frecuentes y pueden producirse a lo largo de la
secuencia de etapas que sigue el frmaco en el
organismo y que se conocen con el acrnimo
LADME: Liberacin, Absorcin, Distribucin,Metabolizacin y Eliminacin(2,6-8,14-16).
Absorcin
La presencia de alimentos en el tracto GI puede
modificar la biodisponibilidad de los frmacos debi-
do a que se afectan parmetros fisiolgicos que
influyen en la absorcin de los mismos. La presen-
cia de alimentos en el tracto GI provoca, en compa-racin con el estado de ayuno, cambios de pH,
osmolaridad, motilidad, secreciones digestivas e
incluso de la velocidad de la circulacin enterohe-
ptica, que adems pueden ser distintos en inten-
sidad segn la cantidad y la naturaleza de los ali-
mentos ingeridos. Tambin se puede modificar la
absorcin de algunos principios activos por el efec-
to especfico de algn componente concreto de losalimentos, natural o incorporado, voluntaria o acci-
dentalmente.
Muchas de las interacciones que se producen al
nivel de absorcin se deben a un mecanismo
exclusivamente fsico-qumico y, por tanto, se
pueden producir sin necesidad de que interven-
gan procesos fisiolgicos del organismo. Estas
interacciones se denominan tambin en ocasio-
nes como in vitroporque se producen en el
medio externo, entendiendo que el interior del
tracto GI sigue siendo medio externo. El resulta-
do de estas interacciones es siempre una modi-
ficacin en la cantidad de frmaco que se ab-
sorbe. En general, las ms frecuentes son las
que causan una disminucin de la absorcin,
pero tambin hay casos de incremento.
Los mecanismos que pueden explicar este tipo
de interacciones son los siguientes:
Formacin de complejos o precipitados in-
solubles entre frmacos y componentes de
los alimentos.
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163
10. INTERACCIONES ENTRE ALIMENTOS Y MEDICAMENTOS MANUAL PRCTICO DE NUTRICIN Y SALUD
Degradacin del frmaco por cambios de pH
(in vitroein vivo).
Cambios en el grado de ionizacin de frma-cos en funcin del pH.
Adsorcin del frmaco por parte de compo-
nentes no digeribles de la dieta.
La clsica interaccin entre algunas tetraciclinas
y el calcio es un ejemplo de las primeras y las de
la fibra adsorbiendo la lovastatina (hipocoleste-
rolemiante) lo es de las ltimas. En ambos ca-sos, el resultado es una prdida por heces de
parte del principio activo. Si el componente res-
ponsable de la interaccin es un nutriente (cal-
cio) tambin se pierde.
Muchos medicamentos son sales de cidos y
bases dbiles y por tanto el pH del medio puede
afectar a su grado de ionizacin. El pH del me-dio condiciona el equilibrio entre la forma ioniza-
da y la no ionizada del frmaco y dado que en la
mayora de los casos las formas que se absor-
ben son las no ionizadas, si se modifica este
equilibrio puede favorecerse una mayor o menor
absorcin.
Cabe recordar, adems, que algunos frmacos
son lbiles en medio cido y por ello deben ad-
ministrarse en formas protegidas para resistir el
paso por el medio cido del estmago, o bien
ser dosificados de forma que tras este paso
quede una cantidad suficiente del frmaco para
ser eficaz. Es posible tambin que la pauta de
administracin deba ser tomar el frmaco con
agua, alejado de las comidas, para as conseguir
que la presencia del principio activo en el est-mago sea la mnima posible. Si se modifica la
pauta de administracin del medicamento, por
ejemplo tomndolo conjuntamente con alimen-
tos, el resultado sera una mayor permanencia
del frmaco en el estmago y, si ste no est
protegido, una mayor degradacin del mismo y
en consecuencia una menor biodisponibilidad.
Tambin cabra contemplar aqu otros posibles
efectos derivados de una mala praxis en la pau-
ta de administracin del frmaco. Concreta-mente, es lo que sucedera si, con el objeto de
facilitar la ingesta o de enmascarar un sabor
desagradable, se altera la forma farmacutica
del frmaco y se disuelve, diluye o disgrega, por
ejemplo, en lquidos con una cierta acidez,
como zumos de frutas, bebidas refrescantes,
etc. Estas bebidas pueden presentar un pH
cido que, en el caso de medicamentos sensi-bles a la acidez, puede hacer que se degraden
incluso antes de llegar al estmago. Por ello,
para estos medicamentos, se debera hacer
una mencin expresa de no diluirlos con este
tipo de bebidas. En este sentido, algunos anti-
biticos -lactmicos (penicilinas), macrlidos
(eritromicinas) y lincosamidas (lincomicina), de-
pendiendo de su forma farmacutica, puedenser mal absorbidos por va oral, especialmente
si se toman junto con alimentos, debido a que
se favorece su degradacin gstrica al perma-
necer ms tiempo en el estmago. Igualmente,
se ha sealado una menor biodisponibilidad
cuando se administran la isoniazida (antitubercu-
loso) y la didanosina, (antiviral utilizado para el
SIDA) junto con alimentos, ya que su absorcin
puede reducirse en ms de un 50% debido a la
degradacin de los frmacos en el estmago.
La mayor permanencia del frmaco en el est-
mago, debido a la presencia de alimentos, no
slo puede traducirse en una degradacin del
principio activo y por tanto en una menor canti-
dad de frmaco en disposicin de ser absorbi-
do, sino que puede dar lugar a la aparicin deefectos adversos. Este es el caso, por ejemplo,
del laxante bisacodilo, que se comercializa pro-
tegido con una cubierta protectora que permite
su llegada al intestino sin degradarse. Si se ad-
ministra con leche, o conjuntamente con anti-
cidos, se ha descrito la aparicin de problemas
de irritacin gstrica debido a que se degrada la
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MANUAL PRCTICO DE NUTRICIN Y SALUD CONCEPTOS GENERALES
cubierta protectora. Por esto, las formas orales
de bisacodilo se tomarn enteras, sin masticar
ni romper y acompaadas de una pequea can-tidad de agua, nunca de leche.
No existen pautas generales para decidir si es
mejor tomar el medicamento junto o separado
de las comidas y, por tanto, no queda ms re-
medio que hacer una valoracin caso por caso.
Quizs, aplicando el principio de precaucin, se
puede concluir que como norma general debeevitarse la ingesta conjunta de medicamentos
con leche, caf, t y complementos de fibra y de
minerales. No obstante, un elemento clave a te-
ner en cuenta es la eventual posibilidad de que
un determinado frmaco deba tomarse con ali-
mentos para paliar su efecto irritante a nivel GI.
DistribucinLos frmacos se distribuyen en el organismo
principalmente ligados a protenas plasmticas.
Esta unin puede alterarse por el estado nutri-
cional de los pacientes, ya que una malnutricin
se traduce en una disminucin del nivel de pro-
tenas plasmticas, lo que conlleva una mayor
cantidad de frmaco libre en disposicin de
ejercer su efecto farmacolgico y, en el caso de
frmacos con margen teraputico estrecho,
pueden presentarse incluso riesgos de toxici-
dad.
Cabe contemplar, por tanto, la necesidad de
adaptar las pautas de dosificacin en funcin del
estado nutricional y, en particular, hay que valo-
rar esta posibilidad en la poblacin anciana, que
por diversas causas puede presentar un ciertogrado de desnutricin. Por otra parte, tambin
se han descrito desplazamientos del frmaco de
su unin a protenas plasmticas en casos de
dietas hiperproteicas o como consecuencia de
la movilizacin de grasas por un ayuno prolon-
gado. Es importante que se contemple que
el seguimiento de dietas hiperproteicas, tan
populares en la actualidad para el control de
peso, pueda tener repercusiones en la eficacia
de un tratamiento farmacolgico.
Metabolizacin
La velocidad de metabolizacin de los frma-
cos puede modificarse en funcin del estado
nutricional y por la presencia de alimentos en
general y de componentes especficos de los
mismos. La dieta aporta materiales para la sn-
tesis de sustratos y enzimas necesarios para lametabolizacin y, por ello, en situaciones de
desnutricin es plausible que este proceso se
resienta, siendo el resultado una aparente so-
bredosificacin con los eventuales riesgos que
conlleva. Algunos componentes de los alimen-
tos pueden provocar induccin o inhibicin de
enzimas del SMH, que es el responsable de la
metabolizacin de muchos xenobiticos engeneral y de frmacos en particular. Estos efec-
tos pueden ser provocados por vitaminas y
otros nutrientes como los AGP n-3 (en dosis
ms elevadas que las requeridas desde un
punto de vista nutricional) y por compuestos
bioactivos vegetales (indoles, fenoles), pero
tambin por ciertos aditivos alimentarios y con-
taminantes. La induccin del SMH provoca un
aumento en la metabolizacin de frmacos
(menor duracin del efecto teraputico y riesgo
de ineficacia), mientras que la inhibicin la en-
lentece (efecto farmacolgico ms sostenido y
riesgo de sobredosificacin, si no se modifican
las pautas de administracin).
Eliminacin
La va mayoritaria para la excrecin de frmacoses la va renal, y el principal modulador de la
misma es el pH de la orina. Las interacciones
entre alimentos y medicamentos que pueden
afectar a la excrecin de frmacos se explican
por el efecto acidificante o alcalinizante de la
orina que pueden ejercer ciertos tipos de dietas.
As, por ejemplo, una dieta acidificante favorece
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10. INTERACCIONES ENTRE ALIMENTOS Y MEDICAMENTOS MANUAL PRCTICO DE NUTRICIN Y SALUD
la reabsorcin de principios activos cidos y fa-
vorece la eliminacin de los de carcter bsico,
mientras que una dieta alcalinizante provocarel efecto contrario.
Cabe recordar que la acidez o basicidad de un
alimento desde un punto de vista qumico no
est relacionada con su carcter acidificante o
alcalinizante de la orina. Desde esta perspecti-
va, el carcter de acidificante o alcalinizante fi-
siolgico (o de la orina) depende de la acidez obasicidad de las cenizas (componentes minera-
les) del alimento. Por ejemplo, un zumo ctrico
es qumicamente cido, pero sus cenizas son
alcalinas y por tanto se trata de un alcalinizante
fisiolgico. En la Figura 1se clasifican los ali-
mentos en funcin de su carcter acidificante o
alcalinizante fisiolgico. En general, son acidifi-
cantes los alimentos de origen animal (menos laleche y derivados) y los cereales, y son alcalini-
zantes los productos vegetales (salvo los cerea-
les) y la leche y derivados.
5.2. Interaccionesfarmacodinmicas
Estas interaccionesson las que se producen
sobre el efecto o accin del frmaco o del com-
ponente activo del alimento y pueden ser de tipo
agonista (potenciacin de efectos) o antagonista
(efectos contrarios). Debido a que en el organis-
mo los medicamentos y los alimentos tienen
efectos esencialmente distintos, este tipo de in-
teracciones son menos frecuentes que las ante-riores, sobre todo porque son pocos los compo-
nentes activos de los alimentos con efectos
biolgicos comparables a los de los frmacos.
Sin embargo, tienen un inters creciente las in-
teracciones que pueden derivarse del consumo
de los denominados alimentos funcionales o
de los conocidos como nutracuticos, ya quesus ingredientes bioactivos tienen precisamente
un efecto que va ms all del nutritivo estricto y
que en muchos casos cabe calificar como
Figura 1.Clasificacin de los alimentos en funcin de su carcter acidificante o alcalinizantede la orina
ACIDIFICANTES
Cenizas cidas
ALCALINIZANTES
Cenizas alcalinas
Carne Pescado y marisco Huevos Cereales y derivados (pan, galletas, pastas alimenticias)
Leche Verduras y legumbres(todas excepto lentejas)
Frutos secos (almendras,coco, castaas)
Frutas (todas exceptociruelas y arndanos)
6
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166
MANUAL PRCTICO DE NUTRICIN Y SALUD CONCEPTOS GENERALES
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Editores. Barcelona. 2009.
pseudofarmacolgico. Se abren con estos
productos nuevas reas de inters en el campo
de las interacciones, ya que subsiste la pregun-ta de cmo pueden influir en el efecto teraputi-
co de los frmacos. Sirvan como ejemplo las
posibles interacciones del consumo de alimen-
tos con componentes con efectos hipocoleste-
rolemiantes, antihipertensivos, antiinflamatorios,
etc., con los medicamentos que tienen este
mismo efecto teraputico. En sentido estricto,
podran considerarse interacciones farmacol-gicas aunque uno de los elementos en este
caso no fuera un medicamento, sino un alimen-
to o un componente aislado del mismo (2,3).
No slo se pueden presentar estas interacciones
con los nutracuticos o con los alimentos funcio-
nales sino que, como en el caso del regaliz o del
zumo de pomelo, ciertos componentes propiosde los alimentos tambin pueden provocarlas.
Sin lugar a dudas, las interacciones entre frma-
cos y alimentos de tipo farmacodinmico ms
abundantes e importantes son las que se produ-
cen entre el alcohol y algunos frmacos, y no slo
con los que actan a nivel del SNC, sino que
tambin pueden darse interferencias en el efecto
teraputico de otros medicamentos o potenciar
sus efectos secundarios. Adems del alcohol,
otro componente natural de algunos alimentos
con reconocidos efectos biolgicos es la cafena,
que por sus efectos estimulantes puede poten-
ciar el efecto de frmacos que tienen este mismo
efecto y antagonizar el de los que tienen el efecto
contrario(17,18).
6 Alimentos y componentes
de los alimentos implicados
en las interacciones
Se han descrito numerosas interacciones atri-
buibles a la presencia de alimentos en general
en el tracto GI, que se resumen en la Tabla 2.
Al tratarse de interacciones inespecficas deri-
vadas de la presencia de alimentos, indepen-dientemente de su naturaleza, el mecanismo
por el que se produce la interaccin sera algu-
no o varios de los descritos en el apartado 5.1.
La concrecin del mecanismo exacto no siem-
pre queda reflejada en los trabajos originales y
por ello no siempre se detalla en la menciona-
da tabla. Tambin se incluyen interacciones
que se producen particularmente cuando ladieta es rica en algn componente: grasa,
protenas, HC y calcio.
Ciertamente, los alimentos no slo estn forma-
dos por nutrientes sino que existen diversos
compuestos que, aunque no tienen valor nutriti-
vo, son importantes porque poseen actividad
biolgica e incluso farmacolgica o toxicolgi-ca, segn las dosis. Cada vez se estn cono-
ciendo o redescubriendo ms sustancias con
efectos biolgicos (antihipertensivos, hipocoles-
terolemiantes, antioxidantes, relajantes, estimu-
lantes, inmunomoduladores, etc.), ms o me-
nos validados cientficamente, segn los casos,
y cuyo consumo va en aumento en las socieda-
des desarrolladas. Sin olvidar que muchos ali-
mentos habituales contienen tambin aditivos
alimentarios y ciertos niveles de contaminantes
o impurezas, que igualmente se han descrito en
algunos casos como responsables de ciertas
respuestas inesperadas de los frmacos. Igual-
mente, el tabaco, aunque no sea un alimento,
puede alterar la respuesta teraputica de algu-
nos medicamentos. En definitiva, el estudio y la
evaluacin de las interacciones entre alimentosy medicamentos (ya sean IAM o bien IMA) re-
quiere un conocimiento completo de la compo-
sicin de los alimentos, que va ms all de los
componentes nutritivos.
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10. INTERACCIONES ENTRE ALIMENTOS Y MEDICAMENTOS MANUAL PRCTICO DE NUTRICIN Y SALUD
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(20)
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p. 443-448.
6.1. Aminas bigenas
Las aminas bigenas son bases orgnicas debajo peso molecular, que se encuentran en pro-
ductos de origen animal, plantas o microorga-
nismos como consecuencia de sus propios
procesos metablicos. Bajo esta definicin se
agrupan compuestos de estructura variada que
tienen en comn su origen bitico y la presencia
de al menos un grupo amino. Atendiendo a su
origen, las aminas bigenas presentes en losalimentos pueden clasificarse en(19):
Poliaminas, espermina y espermidina, cuya
presencia en los alimentos se considera ubi-
cua y no se han relacionado con la aparicin
de efectos adversos.
Monoaminas y diaminas, cuya acumulacin
en alimentos deriva de la actividad aa-descar-boxilasa de origen microbiano, incluyndose
en este grupo histamina, tiramina, -feniletila-
mina, triptamina, putrescina y cadaverina, re-
sultantes de la descarboxilacin de sus co-
rrespondientes aa precursores.
El estudio de las aminas bigenas en los alimen-
tos surgi indudablemente de la identificacin
de la histamina como agente etiolgico de la
intoxicacin histamnica, pero tambin del co-
nocimiento de su interaccin con medicamen-
tos IMAO, popularmente conocida como sn-
drome del queso, y que se caracteriza por
elevaciones importantes y potencialmente mor-
tales de la PA (crisis hipertensivas). La gravedad
de las consecuencias de la interaccin entre los
medicamentos IMAO clsicos y las aminas bi-
genas de los alimentos llev a la estricta reco-
mendacin de eliminar de la dieta de los pacien-
tes bajo tratamiento con IMAO una larga lista de
alimentos susceptibles de contener tiramina y
otras aminas bigenas(5,20). La Tabla 3clasifica
los alimentos en permitidos y a evitar en fun-
cin del contenido de las dos aminas bigenas
que con ms frecuencia se encuentran en ali-
mentos y que son las principales responsables
de la interaccin con algunos medicamentos.
Los medicamentos IMAO, indicados para el
tratamiento de la depresin y la enfermedad de
Parkinson, inhiben, como su propio nombre in-
dica, el enzima mono-amino-oxidasa (MAO),
que es uno de los responsables de la metaboli-
zacin de las aminas endgenas y exgenas
(procedentes de la dieta). Su efectividad para lainhibicin de este enzima es variable. Los fr-
macos IMAO tienen como objetivo concreto la
inhibicin del MAO cerebral, pero su adminis-
tracin por va oral puede afectar a la actividad
de este enzima en otras localizaciones, princi-
palmente en el intestino y en el hgado, donde
cataliza la oxidacin de la tiramina y la histami-
na de origen diettico(13,18)
. Los IMAO ms anti-guos no son selectivos e inhiben los dos isoen-
zimas de la MAO. Son medicamentos de efecto
irreversible y de accin prolongada, ya que tras
su uso la recuperacin de la actividad MAO
depende de la sntesis de nuevos enzimas.
Como resultado de la irreversibilidad, los IMAO
clsicos pueden continuar teniendo actividad
durante dos o tres semanas despus de su
administracin, con lo que la posibilidad de in-
teraccionar con las aminas bigenas de los ali-
mentos se mantiene tambin. Para obtener el
efecto antidepresivo es necesario inhibir el
MAO-A y es precisamente por eso que los anti-
depresivos de aparicin ms reciente en el
mercado, como la moclobemida, inhiben selec-
tivamente este isoenzima. Estos IMAO-A selec-
tivos se denominan tambin bajo el acrnimo
IRMA (inhibidores reversibles de la mono-ami-
no-oxidasa A). Actan sin afectar prcticamen-
te a la MAO-B, de modo que todava queda
disponible una va metablica para la metaboli-
zacin de las aminas dietticas. Por ello, se
estima que la cantidad de tiramina necesaria
para desencadenar crisis hipertensivas en
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MANUAL PRCTICO DE NUTRICIN Y SALUD CONCEPTOS GENERALES
Grupofarmacolgico/
indicacinFrmaco Alimento/dieta
Antipsicticos(benzodiazepinas) Clozapina, zulcopentixol, ziprasidona, fenotiazina,quazepam Alimentos en general y, en especial, alimentos grasosAntiepilpticos Fenitona, rufinamida Dietas ricas en grasa y protenas
Antiparkinsonianos Levodopa Alimentos ricos en protenas
Antiarrtmicos Lidocana Alimentos en general
Propafenona Alimentos en general
Flecainida Dieta rica en lcteos
Propranolol Dietas ricas en protenas
Antihipertensivos Nifedipino Alimentos en general y, en especial, alimentos grasosAntitrombticos Warfarina, acenocumarol Alimentos ricos en vitamina K (hgado, brcoli)Antihistamnicos Ebastina Alimentos en generalAntiulcerosos Cimetidina Alimentos en general
Omeprazol, lanzoprazol, subcitrato de bismuto Alimentos en general
Antiemticos Ondansetrn Alimentos en general
Antiespasmdicos Propantelina Alimentos en generalDiurticos Furosemida, bumetanida Alimentos en general
Espironolactona Alimentos en generalDisfuncin erctil Sildenafilo Alimentos en generalAntibiticos Tetraciclinas Alimentos en general y, en especial, los ricos en calcio (leche)
Amoxicilina, ampicilina Alimentos en general
Penicilina, cefalexina LecheCefuroxima LecheAcetato de eritromicina Alimentos en general
Ciprofloxacino, norfloxacino Alimentos en general y, en especial, los ricos en calcio
Antituberculosos Isoniazida Alimentos en generalRifampicina, cicloserina, etambutol Alimentos en general
Antileprosos Clofazimina Alimentos en general y, en especial, alimentos grasosAntivirales Entecavir Alimentos en general
Indinavir Dietas ricas en grasa
Nelfinavir, saquinavir, ritonavir, ganciclovir, darunavir Alimentos en general y, en especial, alimentos grasosAntimicticos Griseofulvina, posaconazol, i traconazol, ketokonazol Al imentos en general y, en especial, alimentos grasos
Antiparasitarios Atovacuona, praziquantel, albendazol, mefloquina Alimentos en general y, en especial, alimentos grasos
Antineoplsicos Mercaptopur ina, metotrexato, melfalan,5-fluorouracilo
Alimentos en general
Mercaptopurina Leche fresca o pasteurizada
Metotrexato, estramustina Leche
Inmunosupresores Tacrlimus Alimentos en generalSirlimus Alimentos en general
Hipoglucemiantes Metformina Alimentos en generalOsteoporosis Etidronato, alendronato, r isedronato, clodronato Al imentos en general y, en especial, los r icos en calcioAntigotosos Alopurinol Dietas ricas en protenas
Tabla 2.Interacciones entre frmacos y alimentos en general
aa:aminocidos
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10. INTERACCIONES ENTRE ALIMENTOS Y MEDICAMENTOS MANUAL PRCTICO DE NUTRICIN Y SALUD
Tipo de interaccin y mecanismo Efectos y observaciones
Farmacocintica: incremento de la solubilidad del frmaco Incremento de la absorcin y de la biodisponibilidadAlprazolam, diazepam y nitrazepam: no hay interaccinFarmacocintica: incremento de la solubilidad del frmaco Incremento de la biodisponibilidad
Carbamazepina, gabapentina, cido valproico y fenitona: no hayinteraccin
Farmacocintica: disminucin de la absorcin por competencia entre la levodopay los aa por los transportadores intestinales
Disminucin de la biodisponibilidad
Farmacocintica: saturacin del metabolismo heptico de primer paso por incremento delflujo sanguneo esplcnico
Incremento de la biodisponibilidad
Farmacocintica: saturacin del metabolismo heptico por incremento del flujo esplcnico Incremento de la biodisponibilidad en las personas metabolizadorasrpidasSin efecto en las metabolizadoras lentas
Farmacocintica: incremento de la reabsorcin renal del frmaco debido a una alcalini-zacin de la orina Incremento de la biodisponibilidad
Incremento de la biodisponibilidadNo hay interaccin con dietas ricas en glcidos
Farmacocintica: incremento de la solubilidad del frmaco Incremento de la biodisponibilidadFarmacodinmica: la vitamina K favorece la sntesis de los factores de coagulacin Disminucin del efecto teraputicoFarmacocintica: incremento de la solubilidad del frmaco Incremento de la biodisponibilidadFarmacocintica Demora en la absorcin del frmaco sin afectacin de la accin
teraputica Disminucin del efecto teraputico
Incremento de la biodisponibilidad
Farmacocintica Disminucin de la biodisponibilidadFarmacocintica Disminucin de la biodisponibilidadFarmacocintica: saturacin del metabolismo heptico por incremento del flujo esplcnico Incremento de la biodisponibilidadFarmacocintica Disminucin de la biodisponibilidadFarmacocintica: formacin de precipitados insolubles Disminucin de la biodisponibilidadFarmacocintica: se favorece la presencia de las formas no ionizadas (no absorbibles) delfrmaco por modificacin del pH gstrico
Disminucin de la biodisponibilidad
Farmacocintica: formacin de precipitados insolubles Disminucin de la biodisponibilidadFarmacocintica Incremento de la absorcin y de la biodisponibilidadFarmacocintica Disminucin de la biodisponibilidad
No hay interaccin con eritromicina baseFarmacocintica: formacin de precipitados insolubles Disminucin de la biodisponibilidadNo hay interaccin con enoxacino y ofloxacino
Farmacocintica Disminucin de la biodisponibilidadFarmacocintica Disminucin de la biodisponibilidadFarmacocintica: incremento de la solubilidad del frmaco Incremento de la absorcin y de la biodisponibilidadFarmacocintica Disminucin de la biodisponibilidadFarmacocintica Disminucin de la biodisponibilidad
No hay interaccin con dietas bajas en grasaFarmacocintica Incremento de la absorcin y de la biodisponibilidadFarmacocintica: incremento de la solubilidad del frmaco Incremento de la absorcin y de la biodisponibilidad
No se observa el efecto con fluconazolFarmacocintica Incremento de la absorcin y de la biodisponibilidad
No se observa el efecto con metronidazolFarmacocintica Disminucin de la biodisponibilidad
Farmacocintica: degradacin de la mercaptopurina por accin de la xantinoxidasa de laleche
Disminucin de la biodisponibilidad
Farmacocintica: formacin de precipitados insolubles Disminucin de la biodisponibilidad
Farmacocintica Disminucin de la biodisponibilidadFarmacocintica: absorcin fac il itada y cierta inhibicin del metabol ismo Incremento de la absorcin y de la biodisponibi lidadFarmacocintica Disminucin de la biodisponibilidadFarmacocintica Disminucin de la biodisponibilidadFarmacocintica: disminucin del aclaramiento renal Incremento de la biodisponibilidad
No hay interaccin con dietas bajas en protenas
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1
MANUAL PRCTICO DE NUTRICIN Y SALUD CONCEPTOS GENERALES
pacientes tratados con IRMA es del orden de
diez veces mayor de lo que sera si estuvieran
tomando un IMAO clsico. En consecuencia,
las restricciones dietticas para los pacientes
tratados con estos medicamentos tienen que
ser menos exigentes que para los tratados con
IMAO clsicos.
Como se puede observar en la Tabla 4,adems
de los propios medicamentos IMAO, otros me-
dicamentos con aplicaciones teraputicas di-
versas tienen tambin capacidad de inhibir el
MAO y por tanto de interaccionar con las ami-
nas de la dieta.
Adems de las crisis hipertensivas derivadas de
la interaccin entre aminas e IMAO, otra interac-
cin posible de estos compuestos, mucho me-
nos conocida, es la que se deriva de la inhibi-
cin del di-amino-oxidasa (DAO), que es otro
enzima (junto con el MAO) implicado en la meta-
bolizacin de las aminas bigenas en el organis-
mo, y en el caso del DAO particularmente im-portante en la metabolizacin intestinal de la
histamina y las diaminas procedentes de los
alimentos. La consecuencia de la interaccin es
la aparicin de cuadros de intolerancia a la his-
tamina, que cursan con sntomas muy variados,
que incluyen cefaleas despus de la ingesta de
algunos alimentos, sntomas cutneos anlogos
Pescado azulConservas: atn, sardina o caballaSemiconservas: anchoas o arenques
AlimentoContenido mg/kg
Histamina - Tiramina Alimento
ND-2.400ND-1.500
ND-40ND-88,5
Pescado azulFresco: atn, sardina, caballa, boquern ND-10 ND-2,25
Contenido mg/kgHistamina - Tiramina
Crnicos crudos curadosChorizo, salchichn, salami, fuet,sobrasada
ND-350
Pescado blancoFresco y congelado: merluza, bacalao ND-2 ND
ND-1.550CarneFresca: vacuno, porcino
Crnicos crudos curadosamn salado
Crnicos cocidosamn York, mortadela, butifarracatalana
NDND-4
ND-10 ND-15
ND-5 ND-10
Quesos maduradosManchego, Parmesano, Gouda,Emmental, Gruyre, Roquefort,
Camembert
ND-700 ND-4.200LcteosLecheYogurQueso fresco
VegetalescelgasTomate: fresco, salsa, zumoEspinacasLegumbres (lentejas, garbanzos y judas)
Setas y championes
ceitunasZumos de frutaChocolate
NDND-13
ND-5
NDND
ND-1
Productos vegetales fermentadosChucrut
Derivados de sojaExtractos de levadura
ND-200ND-2.300
ND-55
ND-878
50-3.000
Bebidas alcohlicasVino tintoVino blancoVino espumosoCerveza embotellada
ND-13ND-21
ND-6,3
ND-2
ND-7,5ND-15,9
ND-2,7
ND-52
ND-2,5-8
-
ND-10
0,5-2, -
ND-5
ND
ND-5ND-1,8
ND-2
ND-1,5
ND-0,5ND
ND-2
NDND-0,5 ND-8
OtrosHarina de trigo, arroz, etc.
Tabla 3.Clasificacin de los alimentos en funcin del riesgo de interaccionar con medicamentos por su contenidoen histamina y tiramina
ND:no definido.
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10. INTERACCIONES ENTRE ALIMENTOS Y MEDICAMENTOS MANUAL PRCTICO DE NUTRICIN Y SALUD
a los de las alergias (sarpullidos, urticaria, ede-
ma e inflamacin) y digestivos (nuseas, vmi-
tos y diarreas), entre otros.
La posibilidad de que aparezca una intolerancia a
la histamina por bloqueo farmacolgico del DAO
es relativamente importante, teniendo en cuenta
que se ha descrito esta posibilidad para unos 90
medicamentos, algunos de ellos de uso comn.
Algunos autores han sealado que un 20% de la
poblacin consume algn tipo de frmaco con
capacidad de inhibir el DAO y por tanto este dato
aumenta notablemente el porcentaje de pobla-cin expuesta a sufrir intolerancia a la histamina.
En la Tabla 5se muestran algunos principios ac-
tivos para los que se ha descrito esta capacidad
y se puede observar que pertenecen a grupos
teraputicos muy distintos.
6.2. Componentes bioactivosde los alimentos
En los alimentos existen diversos compuestos
que, aunque estrictamente no tienen valor nutri-
tivo, son importantes porque poseen actividad
biolgica. Dado que los medicamentos son
tambin sustancias con acciones biolgicas, no
es extrao que puedan presentarse interaccio-
nes entre ambas y que puedan darse efectos
antagnicos, aditivos o incluso sinrgicos. La
Tabla 6resume las interacciones descritas entre
medicamentos y componentes bioactivos de
los alimentos, considerados en sentido amplio.
Algunas, la mayora, de estas interacciones se
producen a nivel de la metabolizacin de los
frmacos y concretamente por afectacin de
los enzimas implicados en estos procesos.
Finalmente, es importante tener presente que, si
bien ya existe bastante informacin sobre inte-racciones entre componentes bioactivos de los
alimentos y medicamentos, son necesarios ms
estudios estructurados y sistemticos, ya que
se detectan en la literatura algunos datos con-
tradictorios que ser necesario contrastar.
Los compuestos indlicos presentes en las
verduras de la familia de las crucferaspuedenactuar como inductores de los enzimas del ci-
tocromo P450, por lo que pueden reducir la
eficacia teraputica de frmacos que se meta-
bolicen mayoritariamente por estos enzimas.
Sin embargo, no siempre los componentes
bioactivos presentes en los alimentos son in-
ductores, sino que pueden actuar en sentido
Tabla 4.Medicamentos que inhiben el enzima MAOGrupo farmacolgico Principio activo
Antidrepresivos IMAO (noselectivos)
Isocarboxazida, iproniazida, fenelzina, mebanazina, nialamida,pargilina, tranicipromina
Antidepresivos IRMA Brofaromina, moclobemida, toloxatona
Antiparkinsonianos IMAO-B Rasagilina, selegilina
Analgsicos Meperidina
Antibiticos (no selectivos) Linezolid
Antineoplsicos Procarbazina
Antispticos (no selectivos) FurazolidonaIMAO:inhibidores de la mono-amino-oxidasa; IRMA:inhibidores reversibles de la mono-amino-oxidasa A.
172
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1
MANUAL PRCTICO DE NUTRICIN Y SALUD CONCEPTOS GENERALES
(2)
Marin A, Codony R, Godia O
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Barcelona. 1986.
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Novartis, Rubes Editorial.
Barcelona. 1999.
(13)
Boullata JI, Armenti VT. Handbookof drug-nutrient interactions.
Humana Press. New Cork, NY.
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(21)
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by grapefruit juice and its
furocoumarins. Food Chem
Toxicol. 2007;72(8):417-421.
contrario, es decir, inhibiendo la actividad del
citocromo P450, como es el caso de algunoscomponentes de tipo fenlico, siendo los ms
estudiados los del pomelo(2,6,13,21). El zumo de
esta fruta interacciona con numerosos medica-
mentos con el resultado de un aumento de su
actividad farmacolgica e incluso en algunos
casos de su toxicidad. Los compuestos fenli-
cos del zumo de pomelo responsables de la in-
teraccin son las furanocumarinas, que soncapaces de inhibir diversos isoenzimas del sis-
tema microsmico heptico (citocromo P450)
as como la glucoprotena P de los enterocitos
de la pared intestinal, que es una protena de
membrana que acta como una bomba de ex-
traccin devolviendo a la luz intestinal parte de
los frmacos absorbidos. Esto implica un au-
mento de la concentracin plasmtica de nu-
merosos medicamentos, entre los que desta-can: antihipertensivos, bloqueadores de los
canales de calcio, antihistamnicos, inmunosu-
presores, benzodiazepinas y estatinas. En
nuestro entorno, el zumo de pomelo no es una
bebida muy consumida. No obstante, y sobre
todo como medida de precaucin, se debera
recomendar que no se consumiera este tipo de
zumo en tratamientos con los frmacos citados.
Las isoflavonas de la soja,compuestos de tipo
fenlico, tambin actan como inhibidores de
varios isoenzimas del citocromo P450, por lo
que potencialmente pueden incrementar los
efectos adversos de diversos frmacos, tal
como se recoge tambin en la Tabla 6.Este es
Tabla 5.Medicamentos inhibidores del enzima DAOGrupo farmacolgico Principio activo
Analgsicos Metamizol
Antihistamnicos Difenhidramina, cimetidina
Antiarrtmicos Quinidina, propafenona
Antiasmticos Teofilina
Antibiticos cido clavulnico, cefotiam, cefiroxina, cicloserina,cloroquina, framicetina, pentamicina
Antidepresivos Amitriptilina
Antihipertensivos Dihidralazina, verapamiloAntihipotensores Dobutamina
Antirreumticos Acemetacina
Antispticos Acriflavina
Antituberculosos Isoniazida
Bronquiolticos Aminofilina
Diurticos Amilorida, furosemida
Mucolticos Acetilcistena, ambroxolNeurolpticos Haloperidol
Procinticos Metoclopramida
Tranquilizantes Diazepam
Relajantes musculares Pancuronio
173
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10. INTERACCIONES ENTRE ALIMENTOS Y MEDICAMENTOS MANUAL PRCTICO DE NUTRICIN Y SALUD
(17)
Carrillo JA, Benitez J. Clinically
significant pharmacokinetic
interactions between dietarycaffeine and medications. Clin
Pharmacokinet 2000;39(2):127-
153.
un aspecto que debera considerarse sobre
todo en mujeres que pueden estar tomando
complementos alimenticios a base de sojacomo medida de prevencin de la sintomatolo-
ga propia de la menopausia.
Las interacciones de la cafenade mayor rele-
vancia clnica son principalmente de tipo farma-
cocintico, afectando alguna etapa del LADME.
Sin embargo, es importante destacar que tam-
bin ciertos medicamentos pueden aumentarlos efectos de la cafena. As, numerosos frma-
cos con capacidad de inhibir la CYP1A2 pue-
den aumentar los efectos de la cafena (por inhi-
bicin de su metabolismo) lo cual puede
provocar manifestaciones clnicas adversas
como temblores, nuseas o insomnio, que fre-
cuentemente se confunden con efectos adver-
sos de los propios frmacos. Es importante co-
nocer el consumo de caf del paciente y valorar
si es aconsejable que durante el tratamiento
farmacolgico reduzca su consumo o lo sustitu-
ya por productos descafeinados(17).
La fibra alimentaria interacciona con un n-
mero elevado de frmacos. El uso de fibra
como coadyuvante del tratamiento de muchas
enfermedades, como la DM, la hipercolestero-lemia o el estreimiento, hace necesario revisar
en profundidad el papel de la fibra en la biodis-
ponibilidad de muchos frmacos, porque los
estudios realizados al respecto no son muy
abundantes y tienen resultados variables, aun-
que la mayora coinciden en asignar a la fibra un
papel en la reduccin de la absorcin de mu-
chos frmacos. Este efecto puede tener lugartanto con la FI (o no fermentable) como con la
FS (o fermentable).
Para la fibra se han descrito interacciones con
efectos negativos con algunos frmacos (estati-
nas), mientras que con otros (hipoglucemiantes
orales) se han descrito interacciones con efectos
tanto negativos como positivos. Si no se dispo-
ne de datos concluyentes sobre el efecto espe-
cfico de cada fibra sobre cada frmaco, la reco-mendacin es que la ingestin de la fibra se
realice de forma separada a la toma del frmaco
y as aprovechar con seguridad los efectos indi-
viduales beneficiosos de ambos.
Las interacciones del regalizcon medicamentos
se pueden inscribir en el marco de las interaccio-
nes farmacodinmicas, ya que lo que se producees una suma o un antagonismo de efectos. El
componente activo es la glicirricina (cido glicirr-
cico, glicirricinato, cido glicirretnico) que inhibe
la 11-hidroxiesteroide deshidrogenasa
(11-HSD), lo que provoca una activacin exage-
rada de los receptores mineralcorticoides rena-
les. El efecto de esta activacin es una mayor
reabsorcin de sodio y una mayor excrecin de
potasio. Existen diversos trabajos en los que se
ha evidenciado una HTA resistente a frmacos
antihipertensivos que, finalmente, se pudo atri-
buir al consumo prolongado y excesivo de rega-
liz. Aunque se ha sealado que la HTA era uno de
los efectos adversos del consumo excesivo de
regaliz, cabe indicar que tambin se han descrito
cuadros txicos en los que no se apreciaba HTA,
aunque s hipopotasemia e hipernatremia.
El regaliz interacciona, por ejemplo, con diurti-
cos como la hidroclorotiazida, la espironolacto-
na o la furosemida, cuyo objetivo es aumentar la
eliminacin de sodio y reducir la natremia. El
consumo elevado de regaliz junto con estos
frmacos puede causar severas hiponatremias.
Con otros frmacos como la insulina y los laxan-tes pueden aparecer descensos importantes de
los niveles de potasio. En este sentido, son muy
importantes los problemas que puede provocar
el regaliz en el caso de los pacientes tratados
con digoxina, ya que entre sus efectos secun-
darios se encuentra la hipopotasemia que pue-
de verse potenciada por el consumo de regaliz.
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MANUAL PRCTICO DE NUTRICIN Y SALUD CONCEPTOS GENERALES
Tabla 6.Interacciones de los frmacos con componentes bioactivos de los alimentosGrupo teraputico/indicacin Frmaco Componente bioactivo/alimento
Analgsicos Paracetamol Cafena (dosis bajas)
Metadona Furanocumarinas (zumo de pomelo)
Antiarrtmicos Amiodarona Furanocumarinas (zumo de pomelo)Propafenona Cafena
Antibiticos Amoxicilina Fibra: salvado de trigoPenicilina Fibra: goma guar Eritromicina (todas las formas) Furanocumarinas (zumo de pomelo)Ciprofloxacino Alimentos ricos en cafenaLevofloxacino Zumo de naranja
Anticonceptivos orales Etinilestradiol Furanocumarinas (zumo de pomelo)Antidepresivos inhibidoresde la recaptacin de serotonina
Fluoxetina, paroxetina, sertralina CafenaSertralina Furanocumarinas (zumo de pomelo)
Antiemticos Ondansetrn Furanocumarinas (zumo de pomelo)Antiepilpticos Carbamazepina Furanocumarinas (zumo de pomelo)
Cafenacido valproico Fibra alimentaria tipo chitosn
Antihipertensivos Nifedipino, felodipino, nisoldipino Furanocumarinas (zumo de pomelo)
Nifedipino Zumo de arndanosAntihistamnicos Terfenadina, fexofenadina Furanocumarinas (zumo de pomelo)Antimicticos Itraconazol Furanocumarinas (zumo de pomelo)Antiparasitarios Praziquantel, albendazol Furanocumarinas (zumo de pomelo)Antipsicticos(benzodiazepinas)
Clozapina Alimentos ricos en cafena
Clozapina, haloperidol, olanzapina Isoflavonas (soja)
Quazepam, midazolam, triazolam Furanocumarinas (zumo de pomelo)
Antitrombticos Warfarina Isoflavonas (soja)
Compuestos organosulfurados (ajo)Antivirales Saquinavir Furanocumarinas (zumo de pomelo)
Saquinavir, ritonavir Compuestos organosulfurados (ajo)Broncodilatadores CafenaDisfuncin erctil Sildenafilo Furanocumarinas (zumo de pomelo)Diurticos antihipertensivos Diurticos tiazdicos cido glicirretnico (regaliz)Glucocorticoides Metilprednisona Furanocumarinas (zumo de pomelo)
Hipnticos Zolpidem Alimentos ricos en cafena
Hipoglucemiantes Metformina Fibra tipo goma guar Glibenclamida Fibra tipo goma guar
Clorpropamida Compuestos organosulfurados (complementosde ajo)
Hipolipemiantes Lovastatina, sinvastatina Fibra tipo plantagoLovastatina, sinvastatina Furanocumarinas (zumo de pomelo)
Lovastatina, sinvastatina, pravastatina Esteroles vegetalesHipotiroideos Levotiroxina CafenaInmunosupresores Ciclosporina Taninos (vino tinto)
Ciclosporina, tacrlimus Furanocumarinas (zumo de pomelo)
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10. INTERACCIONES ENTRE ALIMENTOS Y MEDICAMENTOS MANUAL PRCTICO DE NUTRICIN Y SALUD
Tipo de interaccin y mecanismo Efectos y observaciones
Potenciacin del efecto analgsicoFarmacocintica: inhibicin de isoenzimas del citocromo P450 Pequea disminucin de la biodisponibilidad
Farmacocintica: inhibicin del isoenzima 3A4 del citocromo P450 Incremento de la biodisponibilidadFarmacodinmica Incremento de la biodisponibilidad de la cafena con riesgo de arritmiasFarmacocintica: retencin del frmaco por la fibra Disminucin de la biodisponibilidadFarmacocintica: retencin del frmaco por la fibra Disminucin de la biodisponibilidadFarmacocintica: inhibicin del isoenzima 3A4 del citocromo P450 Disminucin de la biodisponibilidadFarmacodinmica Incremento de la biodisponibilidad de la cafena con riesgo de arritmiasFarmacocintica: inhibicin de transportadores intestinales Disminucin de la biodisponibi lidad
Farmacocintica: inhibicin del isoenzima 3A4 del citocromo P450 Incremento de la biodisponibilidadFarmacodinmica Aparicin de efectos secundariosFarmacocintica: inhibicin del isoenzima 3A4 del citocromo P450 Incremento de la biodisponibilidadFarmacocintica: inhibicin del isoenzima 3A4 del citocromo P450 Incremento de la biodisponibilidadFarmacocintica: inhibicin del isoenzima 3A4 del citocromo P450 Incremento de la biodisponibilidad
No hay interaccin con fenitona Disminucin de la biodisponibilidadFarmacocintica: retencin del frmaco por la fibra Disminucin de la absorcin y la biodisponibilidadFarmacocintica: inhibicin del isoenzima 3A4 del citocromo P450 Incremento de la biodisponibilidad
No hay interaccin con amlodipinoFarmacocintica: inhibicin del isoenzima 3A4 del citocromo P450 Incremento de la biodisponibilidadFarmacocintica: inhibicin del isoenzima 3A4 del citocromo P450 Incremento de la biodisponibilidadFarmacocintica: inhibicin del isoenzima 3A4 del citocromo P450 Incremento de la biodisponibilidadFarmacocintica: inhibicin del isoenzima 3A4 del citocromo P450 Incremento de la biodisponibilidadFarmacocintica: inhibicin del isoenzima 1A2 del citocromo P450 Incremento de la biodisponibilidad
Farmacocintica: inhibicin de algunos isoenzimas (CYP1A2,CYP3A4,CYP2C9) del citocromo P450
Incremento de la biodisponibilidad
Farmacocintica: inhibicin del isoenzima 3A4 del citocromo P450 Incremento de la biodisponibilidad
Farmacocintica: inhibicin de algunos isoenzimas (CYP1A2,CYP3A4,
CYP2C9) del citocromo P450
Incremento de la biodisponibilidad
Farmacodinmica Potenciacin del efecto anticoagulanteFarmacocintica: inhibicin del isoenzima 3A4 del citocromo P450 Incremento de la biodisponibilidad
No hay interaccin con indinavirFarmacocintica: induccin de la glucoprotena-P y del isoenzima CYP3A4 Disminucin de la biodisponibilidadFarmacodinmica Potenciacin del efecto broncodilatador Farmacocintica: inhibicin del isoenzima 3A4 del citocromo P450 Incremento de la biodisponibilidadFarmacodinmica: el componente bioactivo provoca retencin de sodio Disminucin del efecto antihipertensivoFarmacocintica: inhibicin del isoenzima 3A4 del citocromo P450 Incremento de la biodisponibilidad
Farmacocintica: inhibicin del isoenzima 1A2 del citocromo P450Farmacodinmica
Incremento de la biodisponibilidad y efecto antagonista de la cafena
Farmacocintica Disminucin de la biodisponibilidadFarmacocintica Incremento de la biodisponibilidad
No hay efecto con fibra tipo glucomananoFarmacodinmica Potenciacin efecto hipoglucemiante
Farmacodinmica Potenciacin del efecto hipocolesterolemianteFarmacocintica: inhibicin del isoenzima 3A4 del citocromo P450 Incremento de la biodisponibilidad
No hay interaccin con pravastatinaFarmacodinmica Potenciacin del efecto hipolipemianteFarmacocintica: formacin de precipitados insolubles Disminucin de la biodisponibilidadFarmacocintica: incremento del aclaramiento plasmtico Disminucin de la biodisponibi lidadFarmacocintica: inhibicin del isoenzima 3A4 del citocromo P450 Incremento de la biodisponibilidad
No hay efecto con zumo de naranja y zumo de arndanos
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MANUAL PRCTICO DE NUTRICIN Y SALUD CONCEPTOSGENERALES
5/28/2018 Manual Nutricion Kelloggs 10
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MANUAL PRCTICO DE NUTRICIN Y SALUD CONCEPTOS GENERALES
(22)
Hu Z, Yang X, Ho PC y col.
Herb-drug interactions: a literature
review. Drugs. 2005;65(9):1239-1282.
Tabla 7.Interacciones del alcohol con medicamentosFrmaco Alimento
Analgsicos cido acetilsaliclico Bebidas de alta graduacin (40)
Paracetamol Ingesta aguda de alcohol
Ingesta crnica de alcohol
Morfina Alcohol
Antibiticos Tetraciclinas Ingesta crnica de alcohol
Antituberculosos Isoniazida, rifampicina Alcohol
Antidepresivos tricclicos Imipramina Alcohol
Doxepina, clomipramina Alcohol
Antiemticos Metoclopramida Alcohol
Antigotosos Colchicina AlcoholAntipsicticos(benzodiazepinas)
Olanzapina Alcohol
Benzodiazepinas en general Ingesta aguda de alcohol
Benzodiazepinas en general Ingesta crnica de alcohol
Benzodiazepinas en general Alcohol
Hipnticos Clometiazol AlcoholHipoglucemiantes Metformina, glipizida Alcohol
El regaliz tambin puede incrementar los efec-
tos indeseables de algunos frmacos, como la
prednisolona, la isocarboxacida, la fenelzina o la
tranilcipromina. Igualmente, el regaliz puededisminuir el efecto de los anticonceptivos ora-
les, y en el caso de anticoagulantes como la
warfarina y la heparina, se ha apuntado un efec-
to sinrgico que puede implicar riesgo de san-
grado. Tambin se ha sealado este riesgo con
el cido acetilsaliclico(22).
Los efectos del regaliz son reversibles, cuando
cesa su consumo desaparecen los sntomas.
Esto complica a menudo el diagnstico correcto,
porque es frecuente que al cabo de pocos dasdel ingreso en un hospital, el paciente aquejado
de este problema empiece a resolver su cuadro
clnico, debido a que su consumo de regaliz se
reduce o elimina en el hospital. Por ello se reco-
mienda realizar una historia diettica adecuada
para confirmar un eventual consumo elevado de
regaliz, siempre que se presente una hipopotase-
177
10 INTERACCIONES ENTRE ALIMENTOS Y MEDICAMENTOS MANUAL PRCTICO DE NUTRICIN Y SALUD
5/28/2018 Manual Nutricion Kelloggs 10
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10. INTERACCIONES ENTRE ALIMENTOS Y MEDICAMENTOS MANUAL PRCTICO DE NUTRICIN Y SALUD
Tipo de interaccin y mecanismo Efectos
Farmacocintica: incremento de la absorcinfarmacodinmica
Incremento de la biodisponibilidadIncremento del riesgo de lcera gstricaEl efecto no se observa con bebidas de bajagraduacin (vino, cerveza)
Farmacocintica: inhibicin del isoenzima 3A4del citocromo P450
Incremento de la biodisponibilidad
Farmacocintica: induccin del isoenzima 3A4del citocromo P450
Disminucin de la biodisponibilidad y potenciacinde los efectos hepatotxicos
Farmacodinmica Potenciacin del efecto sedante
Farmacocintica: induccin metablica Disminucin de la biodisponibilidad
Farmacodinmica Potenciacin efectos hepatotxicos
Farmacocintica: induccin metablica Disminucin de la biodisponibilidad
Farmacodinmica Potenciacin del efecto sedante
Farmacodinmica Potenciacin del efecto sedante
Farmacocintica: incremento del aclaramiento renal Disminucin de la biodisponibilidadFarmacodinmica Potenciacin del efecto sedante
F