MANUAL DE NORMAS DE ANESTESIA
MSPAS – AGARTD2012
Dr. Erick IzquierdoAnestesiólogo, Phd, Mai, especialista en Gestión de servicios de salud y Epidemiólogia
HISTORIA
El doctor William Thomas G. Morton, el 16 de octubre de 1846, utiliza por primera vez el éter, en un paciente quirúrgico del Massachussets General Hospital de Boston.
El 30 de noviembre de 1847, el doctor José
Enrique Luna, médico guatemalteco, especializado en París, lo emplea por primera vez en Guatemala: el paciente fue Urbano Paniagua, a quien se le practicó una amputación de un dedo de la mano, con todo éxito en el Hospital General San Juan de Dios.
Historia
El 2 de diciembre dos médicos voluntarios, se sometieron a un estudio sobre el uso de éter, pero durante la inducción ambos tuvieron gran excitación, cianosis y sofocación, hecho que lastimosamente no favoreció la popularización del éter.
La intubación traqueal se realizó por primera vez el 12 de julio de 1945, por el cirujano Pablo Fuchs, con una sonda rectal de hule, modificada y adaptada al aparato de Ombredanne para realizar una tiroidectomía.
OBJETIVOS
Estandarizar procesos a nivel nacional Dotar de instrumentos de control Dotar de indicadores de seguimiento Proporcionar un instrumento colegiado para la
mejora continua de la calidad Cumplir con los propósitos de la OMS / OPS
relacionados a la cirugía segura
CONTENIDO Departamento de
anestesia Pre operatorio Consentimiento
informado Chequeo de maquina
de anestesia Descarga del paciente
del quirófano Recuperación Mantenimiento
La anestesia es un acto medico por lo que el anestesiólogo es el responsable de la elección de los medios y métodos adecuados para su realización
DEPARTAMENTO DE ANESTESIA
Perfil del anestesiólogo
Estructura del Depto. Anestesiólogos Residentes Enfermeros
asistentes del anestesiólogo
Objetivos Servicio
Quirófanos Recuperación Clínica del dolor Uci
Docencia Investigación Rehabilitación
PRE OPERATORIO Visita pre op. Reporte del paciente Información al
paciente Consentimiento
informado Exámenes y
medicación pre op.
Estandarizar la entrevista, el proceso de información y la obtención de la autorización del paciente
Determinación del riesgo anestésico ASA
Exámenes pre operatorios
Criterios de riesgo
TIPO DE RIESGO ASA CRITERIO DEL TIPO DE RIESGO
1 Paciente sano sin antecedente médico o patología agregada, que requiera cirugía
2 Paciente que cursa con alguna enfermedad sistémica, pero compensada (tratada). (Diabetes ligera, asma, hipertensión sistémica leve o moderada.)
3Paciente que cursa con alguna enfermedad sistémica descompensada. (diabetes severa con repercusión vascular, insuficiencia respiratoria en grado moderado o severo)
4Paciente que cursa con alguna enfermedad sistémica incapacitante no tratada previamente (Enfermedad orgánica cardiaca con signos de insuficiencia cardiaca, insuficiencia renal avanzada, insuficiencia hepática o respiratoria.)
5 Paciente que, se le opere o no, tiene el riesgo inminente de fallecer dentro de las 24 horas posteriores a la valoración, por ejemplo: pancreatitis aguda.
6 Paciente caso especial para trasplantes (donador cadavérico)
EXAMENES PRE OPERATORIOS
PROTOCOLO DE EXÁMENES PRE ANESTÉSICOS 2011(Fuente GELAV-CLASA 2011)
RIESGO ASA
CIRUGIA MENOR MENORES DE 50
AÑOS
CIRUGIA MENORMAYORES DE 50
AÑOS
CIRUGIA MAYORMENORES DE 50
AÑOS
CIRUGIA MAYORMAYORES DE 50
AÑOS
1NINGUNO. REALIZAR
INTERROGATORIO
ELECTROCARDIOGRAMA
HEMATOCRITO,NITROGENO DE UREA,
CREATININA GLUCOSA
ALBUMINA
ELECTROCARDIOGRAMAHEMATOCRITO,
NITROGENO DE UREA,CREATININA GLUCOSA
ALBUMINA
2 ELECTRO CARDIOGRAMA, HEMOGRAMA, NITROGENO DE UREA, CREATININA, GLUCOSA, ALBUMINA, ORINA, TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL, TIEMPO DE PROTROMBINA, PLAQUETAS Y RAYOS X DE TORAX, OTROS DE ACUERDOA PATOLOGIA PRESENTE3
4 LOS QUE SE CONSIDERE NECESARIOS (CONSIDERAR ADEMAS DE LOS ANTERIORES) DE ACUERDO AL ESTADO DEL PACIENTE (PREVALENCIA DEL CRITERIO CLINICO)5
6 DE ACUERDO A CRITERIO CLINICO MEDICO
CUESTIONARIO PRE ANESTÉSICO SI NO SI NO
Es alérgico a algún medicamento
Ha tenido ataque cardiaco
a cual Ha tenido angina o dolor en el pecho Alguna vez ha fumado Tiene algún soplo o arritmias Cuanto Tiene presión alta
Ha usado alguna vez drogas ilicitas
Ha tenido problemas con el hígado o hepatitis
Describa cuales Ha tenido problemas en los riñones
Bebe alcohol Tiene diabetes o azúcar alta
cuanto Tiene epilepsia o convulsiones
Podría estar embarazada
Ha tenido derrames cerebrales, parálisis o meningitis
Ha recibido alguna transfusión de sangre
Padece de la tiroides
Tiene asma
Ha tenido usted o algún familiar problemas con algún anestésico
Tiene problemas pulmonares Acepta recibir transfusiones sanguíneas Tiene problemas de corazón
Describa que medicinas, inhaladores o preparaciones naturales, toma o ha tomado frecuentemente durante los últimos seis meses
Puede subir gradas rápidamente o caminar 6 km. en una hora SI NO
Cuál es la actividad física mas extenuante que realiza y con qué frecuencia
Enumere las operaciones quirúrgicas que ha tenido y cuando
Comentarios sobre problemas no mencionados arriba
Información general sobre el procedimiento anestésico, técnica, efectos colaterales, resultados esperados y analgesia
EN TERMINOS COMPRENSIBLES
CONSENTIMIENTO INFORMADO
El Departamento de Anestesia, me ha explicado informado de todos los tratamientos anestésicos aceptables alternativos en términos totalmente comprensibles para mi, teniendo claro el significado del procedimiento de anestesia facilitado esta hoja informativa. He comprendido el significado del procedimiento de anestesia y los riesgos inherentes al mismo, y declaro estar debidamente informado/a, habiendo tenido la oportunidad de aclarar mis dudas en entrevista personal con el Dr. _________________________________________, Asimismo, he recibido respuesta a todas mis preguntas, y tomo la decisión de manera libre y voluntaria de
aceptar no aceptar
Guatemala, ______________________________
Yo, (NOMBRECOMPLETO)_______________________________________________________________________ doy mi consentimiento para que me sea aplicada la anestesia recomendada.
TESTIGOS
PACIENTE o REPRESENTANTE LEGAL
Firma o huella digital__________________________________
DPI o cédula de vecindad ______________
Medico:
Nombre________________________________________________________
Número de colegiado y sello __________________________________
LISTA DE CHEQUEO DE CIRUGIA SEGURA
OBLIGATORIO
Paciente correcto
Cirugía correcta
Sitio correcto
LISTA DE CHEQUEO DEL EQUIPO DE ANESTESIA
Solicitar expediente. Cánulas de Guedel (limpieza, asepsia e integridad)
Confirmar identidad. Laringoscopio Hojas curvas y rectas Limpieza, asepsia Pruebas de iluminación ( 3 veces)
Revisar constantes vitales escritos del paciente (peso, tensión arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, etc.)
Tubos endotraqueales Calibres adecuados Jeringa para insuflar manguillo (integridad de éste) Esterilidad Lubricante Mandril o guía
Revisar la máquina de anestesia:Oxígeno (revisar flujos por litros, flujos directos) Bolsa de re inhalación (comprobar integridad) Absorbedor de CO2 (eficacia y fugas) Revisar tubos corrugados (colocación. contenido, fugas) Vaporizadores (revisar contenido y fugas) Otros gases Confirmar sistema de evacuación de gases
Medicamentos perfectamente bien identificados (y etiquetados cuando están cargados en jeringas Anestésicos inhaladosRelajantes muscularesAnalgésicos opioides y/o no opioidesNeurolépticos Inductores (benzodiacepinas,propofol, ketamina y otros) Anticolinérgicos (atropina) Anticolinesterásicos (neostigmina) Antagonista de opioides (naloxona) Corticoesteroides Antidisrítmicos (lidocaína) Drogas vaso-activas Antieméticos
Confirmar esfigmomanómetro (tomar y anotar la presión arterial)
Revisar el equipo de succión (cánulas, sondas)
Estetoscopio precordial y/o esofágico (tomar y anotar la frecuencia cardiaca
Jeringas y agujas (varias capacidades y calibres)
Revisar monitores (electrocardiográfico)Colocación de electrodos Revisar configuración Prueba
Revisar prótesis dentarias
Revisar el Oxímetro Proteger los ojos
Revisar el capnógrafo
Realizar evaluación previa al inicio del acto anestésico del equipo y medicamentos para prevenir cualquier efecto adverso
Dificultad vía aérea Alergias Hemorragia
UNIDAD DE CUIDADOS POST ANESTESICOS (UCPA)
RECEPCION Todo paciente pasa por UCPA
CRITERIOS
Nombre y edad del paciente Procedimiento Quirúrgico efectuado y
tipo de Anestesia administrada Otros fármacos utilizados
(Analgésicos, diuréticos, anti arrítmicos, etc.)
Signos vitales preoperatorios Enfermedades médicas coexistentes Pérdidas sanguíneas estimadas en el
transoperatorio y medición de la diuresis
Reemplazo de líquidos y sangre durante el transoperatorio y balance final
Eventos o incidentes adversos tanto quirúrgicos como anestésicos
Medicación o procedimientos especiales que serán necesarios en la UCPA, incluyendo: manejo del dolor, radiografías, gases arteriales, etc.
Paciente ventilando Extubado Consciente
respondiendo a ordenes simples
Hoja de cirugía segura
Hoja de anestesiaOrdenes post op.
EGRESO DE UCPA
ALDRETECRITERIOS
HORA DE INGRESO
ACTIVIDAD
RESPIRACIÓN
CIRCULACIÓN
COLORACIÓN
CONCIENCIA
TOTAL
15 30 45
1 H
OR
A
15
3 H
OR
AS
15
EG
RE
SO
P/A
al
ing
reso
del
C
RP
A
Nombre del paciente
30 45
2 H
OR
AS
15 30 45
HORA DE EVALUACIÓN
CR
ITE
RIO
S
P/A
p
re Ó
P.
0
Egreso no menor de 8
MODALIDAD PUNTOS CRITERIOS
ACTIVIDAD
210
Mueve las 4 extremidadesMueve 2 extremidadesNo mueve las extremidades
RESPIRACIÓN
210
Respira y tose normalmenteDisnea o respiración LimitadaApnea
CIRCULACIÓN
210
TA + 20% nivel preanestésicaTA + 20-50% nivel preanestésicaTA + 50% nivel preanestésica
COLORACIÓN
210
RosadoPálido, ictérico, manchasCianótico
CONCIENCIA
210
Completamente despiertoDespierta al llamarloNo responde
DESTINO FINAL DEL PACIENTE
UCPA no mas de 4 horas
UCI Ventilados o no, bajo el cuidado de especialista
Egreso a su servicio Egreso si es hospital
de día Aldrete 9 O unidad satélite de
anestesia
LA SEGURIDAD DEL PACIENTE ES EL CONCEPTO BASICO DE ANESTESIA
Que vamos a unificarCriterios de evaluación del pacienteDeterminación del riesgo anestésicoDeterminación de exámenes de laboratorioDe pre medicación y medicaciónDe seguridad para el pacienteConsentimiento informadoExpediente de anestesiaExpediente de recuperaciónCriterios de egreso de recuperaciónCriterios de ingreso de quirófanos a UCI
Para que Para cumplir con las normas de las
Asociaciones Latinoamericanas de Anestesiología
Con las normas del Ministerio de Salud Publica y con las normas de OMS/OPS para el desarrollo de la iniciativa La Cirugía Segura Salva Vidas
Para evitar la ocurrencia de Eventos Adversos. Protección Legal
Acuerdo Ministerial SPM 446-2012
Manual de Normas y Procedimientos en Anestesia
(Estandarización de Procesos)
Ministerio de Salud / AGARTD2012
Coordinación General de Hospitales
GRACIAS
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