INSEMINACIÓN INTRAUTERINA
Dra. María Rita Espejo Catena Especialista en Ginecología y Obstetricia
Directora de Instituto FIVIR
INSEMINACIÓN INTRAUTERINA
SENCILLEZ TÉCNICA
Laboratorio de andrología
Formación básica
TECNICA AMPLIAMENTE DIFUNDIDA
INSEMINACIÓN INTRAUTERINA
AUMENTAR EL NÚMERO DE ESPERMATOZOIDES QUE
ALCANZAN EL INFUNDÍBULO TUBÁRICO
INSEMINACIÓN INTRAUTERINA
Inseminación intrauterina
Coito dirigido
Actitud expectante
3.9 %
6.1 %
(Snick HK, et al. What is the most valid comparison treatment in trials of intrauterine
insemination, timed or uninfluenced intercourse? A systematic review and meta-
analysis of indirect evidence. Hum Reprod. 2008 Oct;23(10):2239-45.)
INSEMINACIÓN INTRAUTERINA:
INDICACIONES
INSEMINACIÓN ARTIFICIAL CONYUGAL
- Esterilidad de origen desconocido
- Esterilidad femenina
Endometriosis leve
Disfunciones ovulatorias
Defectos cervicales
- Esterilidad masculina
- Incapacidad para depositar semen en vagina
-Oligoastenoteratozoospermia con REM>10
INSEMINACIÓN INTRAUTERINA:
INDICACIONES
INSEMINACIÓN ARTIFICIAL CON SEMEN DE DONANTE
- Azoospermia
- Esterilidad masculina severa
- Vasectomía
- Disfunción eyaculatoria
- Enfermedades de transmisión sexual
- Enfermedades genéticas
- Fallo de otras técnicas de RA
- Mujer sola que solicita TRA
- Matrimonio homosexual que solicita TRA
ESTIMULACIÓN OVÁRICA CONTROLADA
- Corrección de trastornos del ciclo ovárico
- Determinar momento óptimo de la inseminación
INSEMINACIÓN INTRAUTERINA
+
ESTIMULACIÓN OVÁRICA CONTROLADA
Inseminación intrauterina
+
Estimulación ovárica controlada
Inseminación intrauterina
x2
(Verhulst SM, et al. Intra-uterine insemination for unexplained
subfertility. Cochrane Database Syst Rev. 2006 Oct
18;(4):CD001838.)
ESTIMULACIÓN OVÁRICA CONTROLADA:
QUÉ FÁRMACO UTILIZAR
ANTIESTRÓGENOS vs GONADOTROPINAS
“El uso de gonadotropinas mejoró significativamente
las tasas de embarazo por pareja (OR 1,8; IC del 95%:
1,2 a 2,7)”
(Cantineau AEP et al. Protocolos de estimulación ovárica (antiestrógenos, gonadotropinas con y
sin agonistas / antagonistas de GnRH) para la inseminación intrauterina (IIU) en mujeres con
subfertilidad En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. )
ESTIMULACIÓN OVÁRICA CONTROLADA:
QUÉ FÁRMACO UTILIZAR
HMG vs uFSH/rFSH
“No existen pruebas de beneficio del uso de hMG comparada con FSH
altamente purificada o recombinante (OR 1,0; IC del 95%: 0,59 a 1,8)”
(Cantineau AEP et al. Protocolos de estimulación ovárica (antiestrógenos, gonadotropinas con y
sin agonistas / antagonistas de GnRH) para la inseminación intrauterina (IIU) en mujeres con
subfertilidad En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. )
rFSH vs uFSH
“No se encontraron diferencias significativas en las tasas de embarazo
por pareja entre la estimulación ovárica con r-FSH y la estimulación
ovárica con u-FSH (OR 1,4; IC del 95%: 0,95 a 1,9)”
ESTIMULACIÓN OVÁRICA CONTROLADA:
QUÉ FÁRMACO UTILIZAR
INHIBICIÓN DE LA FUNCIÓN HIPOFISARIA
ANÁLOGOS DE GnRH
Agonistas
Antagonistas
ESTIMULACIÓN OVÁRICA CONTROLADA:
QUÉ FÁRMACO UTILIZAR
- Inhibición de pico de LH: inhibe luteinización prematura
- En FIV/ICSI: crecimiento multifolicular
ANÁLOGOS DE GnRH
ESTIMULACIÓN OVÁRICA CONTROLADA:
QUÉ FÁRMACO UTILIZAR
LUTEINIZACIÓN PREMATURA EN IIU
- Aumento de las tasas de cancelación
- Interferencia en la programación de la inseminación
Fracaso
EFECTOS NO DESEADOS:
GESTACIONES GEMELARES DE ALTO ORDEN
ESTRATEGIAS PREVENTIVAS
Estimulación con bajas dosis de gonadotropinas
(50-75 UI/día)
Criterios de cancelación estrictos
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