Infertilitet
Innehåll
• Fertiltet
• Infertilitet
• Orsaker
• Utredning
• Behandling
Snorri Einarsson - Reproduktionsmedicin - Sahlgrenska - [email protected]
Vad kan/skall vi erbjuda?
• Utredning och behandling
• Information och förklaringar – sex och samlevnad!
• Stöd – något vackert och spännande har blivit ett problem!
• Lotsa de rätt som behöver mer specialiserad hjälp
• Avslut på ett värdigt sätt
Snorri Einarsson - Reproduktionsmedicin - Sahlgrenska - [email protected]
2 individer = PAR
Snorri Einarsson - Reproduktionsmedicin - Sahlgrenska - [email protected]
Fertilitet/infertilitet
• Naturlig graviditet/cykel – 20-25%
• Över tid
– 3 mån - 57%
– 6 mån - 72%
– 1 år - 85%
– 2 år - 93%
Snorri Einarsson - Reproduktionsmedicin - Sahlgrenska - [email protected]
Infertilitet = 1 år av oskyddat samliv utan graviditet
Par
Ovulationsfaktor
Manlig
Oförklarad
Tubal/endometrios
Annat
Kvinnor
40%
Ovulationsfaktor
Tubal/endometrios
Oförklarad
Annat
Snorri Einarsson Reproduktionsmedicin Sahlgrenska [email protected]
Livsstilen påverkar
• Övervikt och fetma ökar: – ovulationsproblem – missfall – komplikationer vid graviditet och förlossning
• Övervikt och fetma följer ofta PCOS – ≥5% viktminskning ökar spontana ägglossningar
• Rökning – Infertilitet vanligare – Färre graviditet/cykel – Längre tid till graviditet
Snorri Einarsson Reproduktionsmedicin Sahlgrenska [email protected]
Såhär kan man tänka
• Hypothalamus
• Hypofysen
• Äggstockar
• Äggledare
• Livmoder
• Slidan
• Testiklar
• Penis
• Epididymis
• Vas deferens
• GnRH
• FSH
• LH
• Prolaktin
• TSH
• AMH
• Östrogen
• Progesteron
• Testosteron
Snorri Einarsson Reproduktionsmedicin Sahlgrenska [email protected]
…eller så här
• Ägget måste lossna
• Spermier måste hitta ägget i tuban
• Ägget måste befruktas
• Embryot (befruktade ägget) måste komma till livmodern
• Embryot måste implantera (fästa) i livmodern
Snorri Einarsson Reproduktionsmedicin Sahlgrenska [email protected]
Ägget måste lossa
Negative feedback mot FSH
Hypofysen
Äggstock/Follikel
Positivt feedback mot LH
Östrogen
LH FSH
Ovulation
Hypothalamus GnRH
Snorri Einarsson - Reproduktionsmedicin - Sahlgrenska - [email protected]
Alla dessa hormoner!
Ägglossning – vad kan störa den?
• Hypothalamus – GnRH – Primär brist – Anorexi
• Hypofysen – LH + FSH – Hyperprolaktinemi – Hyper/hypothyroidism
• Äggstockarna - Östrogen – Genetiskt
• Turner, XY
– PCOS – Prematur menopaus
Snorri Einarsson - Reproduktionsmedicin - Sahlgrenska - [email protected]
Ägglossar hon?
• Menstruationsanamnes
– >35 dagar = anovulatoriska cykler
–
Varför blir det ingen ägglossning?
• Är provet rätt timad?
• Normalt FSH + vag ulj >11 antralfolliklar/ovarie = PCOS
• Lågt FSH = central defekt – GnRH brist
– Hypofyssvikt
– Hyperprolaktinemi
– Hypo-/hyperthyroidism
• Högt FSH = äggstockssvikt
Snorri Einarsson - Reproduktionsmedicin - Sahlgrenska - [email protected]
Ägget skall in i äggledaren
Vad kan störa?
• Tidigare Chlamydia
• Tidigare bukoperation/bukinfektion
• Tidigare X
• Endometrios
Hur kan vi kolla äggledarna?
• HSS/HSG
• Diagnostisk laparoskopi
• Chlamydia titer
Snorri Einarsson - Reproduktionsmedicin - Sahlgrenska - [email protected]
Spermierna måste upp i äggledaren
Kommer de ditt?
• Fungerande samliv?
• Timing?
• Fungerar äggledarna?
• Är livmodern OK?
Spermaprov
• 2 prov om onormalt
• WHO kriterier
– >15 milljoner/ml
– >40 milljoner totalt
– >50% rörliga
• Kromosomanalys om
–
Befruktningen måste äga rum
?
Snorri Einarsson - Reproduktionsmedicin - Sahlgrenska - [email protected]
Embryot måste implantera i livmodern
• Är kaviteten OK? – Hydrosonografi – 3D ultraljud – Hysteroskopi
• Myom – Kavitetspåverkan -> operation – Intramurala >4cm -> operation – Subserosala och stjälkade myom har ingen betydelse
• Polyper – Om polyp och ingen annan orsak till infertilitet skall den tas
bort, annars en gräns på >1cm.
• Uterusmissbildningar skall bedömas av reproduktionsspecialist
Snorri Einarsson - Reproduktionsmedicin - Sahlgrenska - [email protected]
Vad kan behandlas i öppenvården?
• Livstil
• Oförklarad
• Anovulation
• Manligfaktor
• Tubarfaktor
• Endometrios
• Uterusfaktor
Snorri Einarsson - Reproduktionsmedicin - Sahlgrenska - [email protected]
Inte enkelt att klara själv! Henvisa till duktiga kollegor för viktminskning och rökavvänjning
Oförklarad infertilitet
• Sannolikt att paret kan bli spontan gravida
• Lugnande besked och rekommendera fortsatta egna försök upp till 2 år – 50% chans? – 1 år - 85%
– 2 år - 93%
• Pergotime hjälper inte
• Insemination hjälper inte
• Till infertilitetsklinik om >35 år
Snorri Einarsson Reproduktionsmedicin Sahlgrenska [email protected]
Anovulation
• Stor del av kvinnlig infertilitet och PCOS är den vanligaste orsaken
• Om GnRH brist då behövs Gonadotropin stimulering
– Subspecialist uppdrag
• Om PCOS då Pergotime
Snorri Einarsson Reproduktionsmedicin Sahlgrenska [email protected]
Pergotime (Clomifen Citrat) – antiöstrogen som indirekt stimulerar ägglossningen
Negative feedback
Hypofysen
Äggstock/follikel
Östrogen
Ökad FSH
Snorri Einarsson Reproduktionsmedicin Sahlgrenska [email protected]
Pergotime – medicin nr 1 i PCOS anovulation
• Säkert – Hypoöstrogen biverkningar
• Billigt – Enkel dos 81kr
• Enkelt – 1-3 t/dag i 5 dagar
– Start cykeldag 2-5
– 6-12 ovulatoriska cykler
– Ultraljudskontroll tills rätt dos hittad
Snorri Einarsson - Reproduktionsmedicin - Sahlgrenska - [email protected]
Pergotime fungerar!
• 75-80% ägglossar!
• 22% graviditet/ovulation
• 50-60% Live-Birth-Rate efter 6 ovulatoriska cykler
•
Alltså • Fertilitet
– 20-25% gravida/cykel
– 85% på 1 år
– Sjunker snabbt efter 35 år
• Infertilitet
– 1/3 manlig, 1/3 kvinnlig, 1/3 oförklarad
– Anovulation vanligaste orsaken hos kvinnor
– Övervikt och rökning påverkar negativt
• Utredning
– Anamnes
– Ägglossning - Menscykel, LH-stickor/S-progesteron, ultraljud, ev prolaktin + FSH
– Äggledare och livmoder - HSS
– Spermier - Spermaprov
Snorri Einarsson - Reproduktionsmedicin - Sahlgrenska - [email protected]
Mer alltså
• Behandling
– Viktminskning, rökavvänjning
– Försök i 2 år om oförklarad infertilitet
– Pergotime om PCOS med anovulation
– Endometrios, manlig-,tuba- och uterusfaktor till infertilitetsklinik för IVF/kirurgi
– Låg tröskel för IVF remiss om > 35 år
• Stöd och förklaringar räcker långt
Snorri Einarsson - Reproduktionsmedicin - Sahlgrenska - [email protected]
Var kan man läsa mer?
• ARG rapport: Ofrivillig barnlöshet, 2010
• Textbok: Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility, Speroff, 2010
Snorri Einarsson - Reproduktionsmedicin - Sahlgrenska - [email protected]
Top Related