7/25/2019 Infectii urinare
1/29
INFECIILE NESPECIFICE ALEINFECIILE NESPECIFICE ALE
APARATULUIAPARATULUI
URO-GENITALURO-GENITAL
7/25/2019 Infectii urinare
2/29
Generaliti
-infecia urinar= tablou clinic+ germeni nespecifici n urin
-frecvena la toate vrstele , sexul feminin, perioada sarcinii , brbaii n vrst
-tendina de extindere i cronicizare.
iziologie
Factorii naturali ai organismului care menin urina steril sunt:
-presiunea pozitiv endouretral care mpiedic ascensiunea germenilor!
-proprietile in"ibitorii ale epiteliului urinar intact!
-efectul mecanic de splare al #etului urinar descendent!
-efectul de diluie al urinii!
-funcionarea normal a mecanismului care asigur continena urinar i mecanismeleantireflux!
-"iperosmolaritatea urinar nu favorizeaz dezvoltarea germenilor.
-proprietile antibacteriene ale secreiilor prostatice
7/25/2019 Infectii urinare
3/29
Etiopatogenia : staza urinar + Infecia+ litiaza
-staza urinar $ litiaza urinar, "idronefroza, ptoza renal, tumori prostatice, stricturiuretrale, tumori anexiale, infiltraiile neoplazice genito-urinare .
-la femei $ uretra scurt, modificrile ciclice "ormonale, actul sexual , naterea, uterul gravid.,static genital dup nateri, infecii genitale.
Agenii patogeni$ - germeni gram-negativi$ %. coli , &lebsiella, %nterobacter, 'roteus,'ioceanic.
-germeni gram-pozitivi$ %nterococ i mai rar (tafilococul aureu.
-asociaii de germeni patogeni.
Cile de ptrundere a germenilor:
-calea ascendent )urogen* factorii favorizani
-calea "ematogen - imunitate redus isau cu leziuni organice ale aparatului urinar+germeni foarte viruleni
-calea limfatic
-calea direct, iatrogen - n cazul sonda#elor, explorrilor etc.
- stri patologice favorizante$ colita, constipaia, afeciunile biliare, diabetul, bolile de sistem,neoplaziile
7/25/2019 Infectii urinare
4/29
Diagnostic:
namneza, examenul obiectiv, laboratorul, explorrile paraclinice
Obiectie : Confirmarea infeciei: e!amenul complet al urinii + urocultur +antibiograma
- urocultura cantitativ /0.000 germeniml = negativ!- urocultur de la /0.000 la /00.000 germeniml = infecia probabil!
- peste /00.000 germeniml = infecia este sigur.
Cunoa"terea sursei de infecie
Depistarea cauzelor faorizante
-copii$ - malformaii congenitale i refluxul vezico-ureteral!-tineri$ - litiaza, malformaii cu manifestri tardive, stricturi )traumatice*
-vrstnici$ - 12', 3&-', 45!
-maladii extraurinare$ diabet za"arat, colita, constipaia, afeciunile biliare, boli de sistem ,neoplazii .
#epercursiunile infeciei asupra aparatului urinar- leziuni renale de diferite grade.
$ratament
-msuri complexe terapeutice$ tratamentul antimicrobian, al cauzelor favorizante,simptomatic, regim igieno-dietetic.
-infeciile fr elemente obstructive 6medicale7- tratamentul antimicrobian
-infeciile 6urologice7- nlturarea factorului obstructiv + tratamentul antimicrobian
7/25/2019 Infectii urinare
5/29
$ratamentul antimicrobian : (cop- eradicarea infeciei acute, prevenirea recidivelor i a leziunilor renale,2 funcie de creatinina seric
Condiiile unui tratament antimicrobian corect:
%&'ensibilitatea germenilor la antibioticul utilizat&- tratamentul antimicrobian 6intit7 conform antibiogramei
-n infeciile acute - 2 de urgen, fr antibiogram )2 cu spectru larg +- asociaii 2*
(&Concentraie util )n s*nge "i cile urinare&
- 2 cu eliminare prin rinic"i sub form activ
- concentraii mari urinare
&Actiitatea )n funcie de p,-ul urinar&
-acidifierea urinii- regim alimentar , 3iurocard 8-9 gzi, acid fosforic /: ;x!
-alcalinizarea- bicarbonat de ?a
7/25/2019 Infectii urinare
6/29
O1'E#2A3II
-2 curativ )empiric, tintit*, profilactic-calea de administrare i.v., i.m., per os
-doze precise-intervalul de timp
7/25/2019 Infectii urinare
7/29
I/FEC3II4E /E'5ECIFICE A4E A5A#A$646I 6#I/A#
'65E#IO#
%& 5ielonefrita acut
(& 5ielonefrita cronic
& 5ionefritele
.& 5ionefroza
0& Flegmonul perinefretic
7/25/2019 Infectii urinare
8/29
%& 5ielonefrita acut
-vrst, sexul, sarcina-stare patologic a cilor excretorii +-obstacol+- leziune renal
Anatomie patologic :acroscopic rinic"iul este mrit, capsulaedemaiat,suprafaa neted sau cu mici abcese.-corticala ngroat , zone glbui desupuraie
-medular cu striuri glbui-mucoasa bazinetal este "iperemic,edemaiat.icroscopic - arii normale alternnd cuzone lezate. - zone cu infiltraieleucocitardifuz, edem
- zone "emoragice$ablou clinic:- debutul brutal-frison , febr, dureri lombare uni- saubilaterale,-piurie, "ematurie terminal ,-polaEiurie, dureri la miciune, oligurie,-starea general este alterat, cefalee,
astenie, greuri , vrsturi.
Diagnostic: / . namneza D. %xamenul clinic ;. %xaminri de laborator
examenul de urin= piurie, bacteriurie,"ematurie,
urocultura pozitiv- examenul "ematologic$ "iperleucocitoz ,5(1 crescut.
%xamenul radiologic i ecografic.
CC5( umbra renal mare +- imaginiradioopace.
FG5 - funcia renal deficitar, sistemulpielo-caliceal gracil, "ipotonie
pieloureteral.%>H rinic"iul mare, parenc"imul"ipodens, micizone transonice.
-obstrucie staza = dilataiipilocaliciale i ureterale-calculul = imagine "iperecogen
cu con de umbr posterior(cintigrafia - zone unice sau multiple deretenie deficitar a izotopului - nefrograma izotopic - vrfulcurbei prelungit i eliminarea trasorului
ntrziat.
7/25/2019 Infectii urinare
9/29
Diagnostic diferenial:- pneumonia bazal!- apendicita acut, colecistita acut, pancreatita
acut.Eoluie:/. orma acut benignD. orma acut grav
Complicaii:- flegmonul perinefritic!- pionefroza acut!
- necroza papilar!- septicemia i insuficiena renal acut
$ratament:Cegim igieno-dietetic
ntibioterapia energic - I insuficien renal
antibioticul intit - dozele )creatininei serice * ! -
durata
4ratamentul stazei- nefrostomia ndeprtateaobstacolului
'rognostic- favorabil = ndeprtatea obstacolului +
eradicarea infeciei
vindecare-rezervat = recidive cronicizare
7/25/2019 Infectii urinare
10/29
(& 5ielonefrita cronic= nefrita interstiial microbian cronicevoluie lent insuficien renal cronic.acutizari repetateAnatomie patologic
acroscopic rinic"iul mai mic,
suprafaa neregulat, cicatriciicroscopic- infiltraie purulentcu limfocite i plasmociteglomerulii fibrozai sau "ialinizai, tubii cugrade de distrucie.'ielonefrita xantogranulomatoas= form
particular a pielonefritei cronice- rinic"iul mrit, boselat, aspectpseudotumoral , microabcese- infiltraia parenc"imului cu
lipide, "istiocite, plasmocite ilimfocite.$ablou clinic- dureri lombare cu caracter denefralgie, exacerbate de eforturi!
- urini tulburi, polaEiurie!- subfebriliti! oboseal, astenie!14.Diagnostic%xamenul urinei- "ipo- sau izostenuric ,leucociturie, cilindrii leucocitari,celule(tern"eimer-albin .
5robele funcionale renale-alterarea funciei renale-6rografia- diminuarea volumului renal,deformarea conturului renal, index
parenc"imatos redus i calice aplatizate,bule caliceale )calice 6n farfurie7, calice 6nmciuc7 sau 6n ciuperc7*.
Ecografic - conturul renal este neregulat,reducerea indicelui parenc"imatos,parenc"imul "iperdens +- zone transonice.
#enoscintigrafia- reducereaparenc"imului renal, eliminare ntrziat
Eoluie- lent , de durat, 14, puseerepetate de pielonefrit acut$ratament
'rofilactic- tratamentul corect alpielonefritei acute, al afeciunilor urinareobstructive.>urativ- dup antibiogram, intit, dedurat, sub controlul uroculturilor.4ratament nespecific -regim igieno-dietetic,cur de diurez, modificarea p1-ului urinar .
7/25/2019 Infectii urinare
11/29
& 5ielonefrita graidic 7 colibacilar
)n primele sptm*ni7 forma mai gra "i pericliteaz sarcina)n a doua parte a sarcinii- nu are eoluie gra
Cauzele faorizante :-8ipotonia sistemului e!cretor9- congestia 8ormonal a uroteliului9- compresiunea mecanic a uterului asupra ureterelor&
$ablou clinicdureri lombare febr frisoane urina tulbure pola;iurie usturimi lamiciune greuri "i rsturi alterarea strii generale&lo /u e!amen radiologic$ratament
-4ratamentul profilactic- controale periodice - piuria, bacteriuria, proteinuria
-Tratamentul curativ particularitati : conform antibiogramei se pot administraAmpicilina i Penicilina
au efect teratogen : Tetraciclin, Negram, Biseptol, Nitrofurantoin, Cloramfenicol
-litiaza + infecie grava -- nefr!t"ia #erc$tanat% +&- 'ntrer$#erea!arcinii
-reolvarea calculului - post-partum !
7/25/2019 Infectii urinare
12/29
.&5ionefritele= supuratia parenc"imului renal)bcesul Cenal*orme$ /.pionefrita complicaie a unei infecii urinare ascendente
D.pionefrita metastaz a unei infecii stafilococice.%&5ionefrita complicaie a unei infecii urinare-obstruciei cilor urinare)adenom, stricturi, malformaii cu reflux*infectie cu %.>oli,b.'roteus, %nterobacter, &lebsiella.pielonefrita acut reflux pielo-canalicular, pielo-
interstiial, pielo-venos , pielo-limfatic =J pionefrita Anatomie patologic
- n zona medular - focare supurative - abcese diseminate. Tablou clinicantecedente urinaredureri lombare, frison, febr persistent n platou sau ondulant, stare general alterat,greuri, vrsturi, oligurie, urin tulbure, lo#a renal este sensibil, Aiordano prezent, rinic"imare.-forme septicemice .3iagnosticGnvestigaii de laborator$
- examenul de urin $ piurie i bacteriurie!- urocultura i "emocultura $ pozitive!-"ematologic $ "iperleucocitoz, 5(1 crescut, trombocitopenia
%xplorri paraclinice$
- CC5( + FG5 - rinic"i mare! - staz sau rinic"i 6mut7 urografic!- ecografia $ abcesul , calculi, staza.
3iagnosticul diferenial$-infecii urinare grave! pionefrita metastaz stafilococic-pionefroza!-apendicita acut, colecistita acut.4ratament4ratamentul se adreseaz infeciei, stazei, simptomelor i complicaiilor.
7/25/2019 Infectii urinare
13/29
(&5ionefrita metastaz stafilococic
-focar cutanat )furuncul, abces, panariiu*! osteomielita - stafilococul aureu - pe cale "ematogenrinic"i =J pionefrita
natomie patologic - abcese mici i diseminate!
- abcese mari!
- carbunculul renal .
4ablou clinic
- antecedentele bolnavului ! - focarul septic cutanat
-durere lombar, febr ascendent, intermitent, neregulat, stare general alterat,
-rinic"i mare, Aiordano prezent
-urina limpede .
3iagnostic
Kaboratorul - examenul urinii - absena piuriei, urocultura negativa ! rar pozitiva.
- "iperleucocitoz.
CC5( + FG5 - umbra renal mare, modificri de contur, umbra psoasului greu vizibil.
- calice amputate, deformate, deviate, alungite.
%cografia - imagini transonice
3iagnostic diferenial $ - pielonefrita acut ! tumori renale febrile, colecistita acut.
4ratament
-formele cu microabcese - antibiotice cu spectru larg sau asocieri
-puncia percutanat ecog"idat cu administrare local de antibiotice.
-carbuncul renal - c"irurgical$ incizie + drena# abcese ! nefrectomia .
7/25/2019 Infectii urinare
14/29
0&5ionefroza ?supuraia cavitilor pielocaliceale i a parenc"imului renal, cudistrugerea acestuia.
Etiologie- germenii gram-negativi
Anatomie patologic-rinic"iul este mrit, suprafaa neregulat, sistemul cavitar dilatat i deformat,parenc"imul renal distrus cu coninut purulent.
Tablou clinic - febr constant, piurie masiv! - rinic"iul mare, dureros i fixat!
- stare general alterat.Diagnostic
Uroculturaeste pozitiv n pionefroza desc"is.RRVS+ UIV- rinic"i mare, mut urografic, calculi renali sau ureterali.Ecografic- parenc"imul nlocuit cu caviti lic"idiene transonice.>istoscopic- eliminare de puroi prin orificiul ureteral de partea bolnav.Ureteropielografia retrograd)F'C*evideniaz obstacolul.
Diagnostic diferenial $ - "idronefroza! - pionefroza bacilar!
- tumori renaleTratament
4ratamentul este exclusiv c"irurgical - nefrectomie.4ratamentul medical starea toxico-septicza $ antibiotice, reec"ilibrare
"idroelectrolitic, tonice generale.
@ Fl l i f ti
7/25/2019 Infectii urinare
15/29
@&Flegmonul perinefretic
extinderea perirenal a unei supuraii renale.forme$ - secundar unei pionefroze
- secundar unei pionefrite metastaz stafilococic.
Anatomie patologicForma - stadiul de infiltraie i edem al grsimii perirenale
- stadiul de supuraie colectatFormele cronice - flegmonul lemnos.
supuraia posterioar fosa lombarcaudal perirenale de-a lungul muc"iului psoas
cranial
diafragmanterior peritoneu
Tablou clinic(emne generale$ febr de tip septic, stare general alterat, frison, adinamie, somnolen,
obnubilare .(emnele locale .
Localizarea retrorenal- durere lombar cu lo#a renal mpstat, contractur muscular,tegumente n tensiune, congestionate, edemaiate.
Localizarea superioarsemne pleurale, durere, submatitate, "emidiafragm ridicat, "ipo- sauimobil.
Localizarea polar inferioar - mpstarea flancului i atitudinea vicioas a coapsei )psoit*.
Localizarea prerenal-semne peritoneale.
. Flegmonul perinefretic
7/25/2019 Infectii urinare
16/29
.&Flegmonul perinefretic
Diagnostic
Examenul de urini urocultura$- n pionefroz pot fi pozitive, n pionefrite sunt negative.
Radiografia pulmonar- revrsat pleural isau ridicarea "emidiafragmului.
RRVS - umbra renal mare, cu limite imprecise, tergerea marginii externea psoasului , uneori scolioz lombar cu concavitatea orientat spre parteaafectat.Urografia- semnele caracteristice.EcografiaPuncia lom!ar-puroi )excepie localizarea anterioar*.
Diagnostic diferenialLn perioada de debut, n lipsa semnelor locale, diagnosticul este cel al unuisindrom febril prelungit.Ln prezena semnelor locale, se face diagnostic diferenial cu$
- afeciuni urinare$ "idronefroza suprainfectat, pielonefrita!- afeciuni extraurinare$ pleurezie, abces retrocecal de origine
apendicular, abces psoic, subfrenic sau un piocolecist.Evoluie i complicaii -generale - oc toxico-septic! -locale - extindere spre teritoriile sau organele nvecinate.
- bloc fibro-lemnos care nglobeaz rinic"iul.Tratament 4ratamentul c"irurgical -nefrostomie -lombotomie de drena# -nefrectomia ntibioterapia + tratament simptomatic.
7/25/2019 Infectii urinare
17/29
I/FEC3II4E /E'5ECIFICE A4E A5A#A$646I 6#I/A#I/FE#IO#
%& Cistita acut
(& 5rostatita acuta
& 6retrita acuta
.& Epididimita acuta
0& Or8iepididimita acuta
@& 1alanita
& Caernita
B& Gangrena Fournier
7/25/2019 Infectii urinare
18/29
INFECIILE NESPECIFICEALE APARATULUI
URINAR INFERIOR
()Ci!titele ne!#eci*ce
- localizarea infeciei urinare la nivelul vezicii urinare.Etiopatogenia- cistite determinate de germeni gram negativi i pozitivi:
- cistite de origine parazitar (trichomoniazice);- cistite virotice (herpes zoster, adenovirusuri);- cistite chimice: sublimai, alcool metilic, !l, formaldehid ("n doz mare),
citostatice etc.- cistita radic: r#ntgenterapia, cobaltoterapia.$a femei - cale ascendent , uretra scurt, infeciile genital, frigul, actul
se%ual.
$a brbat - v&rstnici prin obstrucie subvezical,la - infecii uretro-prostaticecopii - staz subvezical , reflu% vezico-ureteral.
Anatomie patologic- acut - edemul i hiperemia mucoasei, ulceraii acoperite cu fibrin sau falsemembrane purulente.- cronic - peretele "ngroat, cu mucoasa hipertrofiat, erodat sau polipoid ,vezic mic scleroas.
7/25/2019 Infectii urinare
19/29
1.Cistita acut Clinic:piurie, pola'iurie, durere hematurie, usturimi mictionale, tenesme vezicale.- regiunea hipogastric sensibil
Examenul urinii- leucociturie, bacteriurie, urocultura - germenul i sensibilitatea la antibiotic.RRVS+ UIV - cauze localeExplorarea endoscopiceste contraindicat .
Tratament - chimioterapice - egram, itrofurantoin sau *iseptol, sulfamide antialgice, antisp- repaus, evitarea frigului i a umezelii, ingestia de lichide calde, fr condimente sau alcool.
2.Cistita cronic- tratamentul ineficient, incorect al cistitei acute;- afeciuni ale aparatului urinar care "ntrein infecia.- infecii genitale nedepistate sau incorect tratate.+imptomatologia - mai puin e%primat .
nvestigaiile paraclinice - precizeaz diagnosticul i cauzele.ratamentul : asanarea infeciei i a cauzelor.
3. Sindromul cistitic - femei-durere hipogastric sau retropubian, arsuri i usturimi post-micionale, urocultura este negativ.-cauzele : modificri hormonale premenstruale, la menopauza, traumatismele uretrale cu ocazia ase%uale.-tratamentul acestor tulburri antibiotice .
7/25/2019 Infectii urinare
20/29
/+/0
123+/!455 ml65 ml!78!31$8/
INFECIILE NESPECIFICE APARAT GENITAL ASC!LIN
Prostatit"l" n"s#"ci$ic"- prostatitele infecioase, acute i cronice;
- afeciunile inflamatorii nebacteriene (prostatoze);- algiile prostatei (prostatodinia). 1roba urinilor fracionate :
976 974 $18 97.
1rostatita puroi ; bacterii
1rostatoza puroi ; bacterii -1rostatodinia puroi - ; bacterii en, prurit.8xaminrile de la"orator- aceleai ca "n uretrita acut.
Complicaii+tricturile uretrale inflamatorii - sindrom obstructiv subvezical
- tratamentul - uretrotomia intern.
3. P"riur"trit"l" inflamaii acute sau cronice ale esutului periuretral- favorizate de stricturi, sonda>e uretrale, calculi uretrali
9orma circumscrisClinic- tumefacie perineal dureroas, cu febr i miciuni dificile, retenia de urin, fistule
perineul "n CstropitoareD.
Tratamentul- drena>ul periuretritei cistostomie.- antibiotice.
3+Fl")monul di$u, #"riur"tral -Gan)r"na Fourni"r ' $orma a)r"si/ d" #"riur"trit- conditii anatomice i patologice pree%istente- germenilor aerobi anaerobi- rezistena sczuta a organismului (diabet, 2!).
8ndarterita obliteranta microtrombozeAangrena acuta a pielii scrotului cu tendinta la e%tindere- sindromul 9ournier : infecia se propag spre scrot, penis, pube, crepitaii, flictene semne generale deinfecie: febr, frisoane, alterarea strii generale.
ratamentul de urgen - cistostomie deschiderea larg a flegmonului (incizii multiple), drena>,pansamente cu ap o%igenat,-antibiotice cu spectru larg anaerobi (etronidazol)-plastiile tegumentare
7/25/2019 Infectii urinare
27/29
7/25/2019 Infectii urinare
28/29
7/25/2019 Infectii urinare
29/29
In$"c(iil" n"s#"ci$ic" al" #"nisului
0alano#ostita
- infecia glandului i a prepuului fimoza.- stafilococ, streptococ, 8.coli, fusospirili i fungi.- prurit, usturimi edem, dureri, secreie purulent .Tratamentul- splturi i aplicaii locale de antisepticeE- antibiotice-fimoza -incizia dorsal sau circumcizia.
Ca/"rnita acut inflamaia acut nespecific a corpilor cavernoi
- secundar traumatismelor, inflamaiilor penisului i uretritelor- tumefaciea penisului cu semnele locale i generale de infecie.- tratamentul - antibiotice, incizia i drena>ul cavitilor purulente .
- sechele cicatriciale
Top Related