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Hipoglucemia

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Hipoglucemia Presencia de un nivel de glucosa

serica, menor de 40 mg /dl en neonato a

termino y de 45 mg / dl en el prematuro.

Valores normales de glucemia <24 horas de vida: >40 a 45 mg/dl 24 a 72 horas de vida: >50 mg/dl >72 horas de vida: > 60 mg/dl

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Hipoglucemia.

Toda determinacion semicuantitativa por tira reactiva (dextroxtix, glucometro) , DEBE SER CONFIRMADA por una muestra de glucemia sérica.

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Causas de Hipoglucemia

1. Hipoglucemia transitoria Estrés perinatal Sepsis (G-) Asfixia o encefalopatía isquémica. Hipotermia Policitemia Hijo de madre diabetica Por falta de aporte Uso de fármacos betadrenergicos

(terbutalina, propanolol etc.)

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2. Disminución de deposito de glucógeno: Retardo en crecimiento. Neonatos preterminos. Neonatos muy postermino.

Causas de Hipoglucemia

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3. Hipoglicemia persistente o recurrente:A. Hiperinsulinismo por exceso hormonal.

B. Deficiencias hormonales.

C. Defectos en el metabolismo de los carbohidratos.

D. Defecto hereditario del metabolismo de los aminoacidos.

Causas de Hipoglucemia

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Ejemplos comunes de hipoglucemia recurrente: Hiperplasia o displasia de las celulas

pancreaticas Defciencia de hormona tiroidea Deficiencia de glucagon. Deficiencia de hormonas hipotalamicas. Intolerancia a fructosa. Galactosemia. Acidemia Metil malónica.

Causas de Hipoglucemia

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Preguntas de importancia

¿Se confirmó por laboratorio la determinación de la glucemia? Calibración del glucometro. Caducidad de pruebas. Poca confiabilidad con valores menores de

40 mg /dl.Nota: la glucosa en plasma es 10 o 15%

mayor que la glucosa en sangre entera. ¿La madre es diabética? ¿ Esta alimantado el RN o qué cantidad

de glucosa recibe el niño? ¿Pretermino o de termino?

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Cuadro Clínico.

Asintomático

Apnea o respiraciones irregulares Hipotonía Alteración de succión. Irritación Reflejo de moro exagerado. Temblores, letargia, fluctuaciones de

temperatura. Crisis convulsivas, coma.

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Hipoglucemia transitoria asintomatica

RN de bajo peso. Sin predomino de sexo. Se desconoce su incidencia

exacta. De corta duración, responde

comunmente bien a la alimentacion enteral, o infusiones bajas de glucosa.

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Hipoglucemia transitoria sintomática. Incidencia: 1.3 al 3% por 1000 RN Bajos de peso: 5.7%. Bajos de peso para edad gestacional:

15%. Fisopatologia:

Dismunución de los depositos de glucogeno y grasa.

Gluconeogenesis defectosa Bajo sustrato de formadores de glucosa:

Cuerpos cetonicos Glicerol

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Tratamiento inicial

Lo mas importante es tratar la causa y no el síntoma unicamente, pero se requiere acción inmediata.

1. Confirmar el estudio con una glucemia serica si no lo ha realizado.

2. Ver si existen otros factores de riesgo.

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Tratamiento inicial

Hipoglucemia asintomática: Glucemia menor de 25 mg iniciar

infusión IV a 6 mg/kg/min Glucemia mayor sin otros

factores de riesgo, intertar recuperación por VO y repetir glucemia serica a 30 minutos, si no recupera infusión IV.

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Hipoglucemia sintomática: Acceso venoso: Bolo con SG 10%

a 2 ml /kg a velocidad de 1ml/min.

Seguir con infusion de 6-8 mg/kg/min, desde la dosis mas baja.

Monitoreo cada 30 minutos hasta recuperar glucemia, post c/2 hrs, c/4 horas, etc.

Tratamiento inicial

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< 1800 Gr> 1800 Gr

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> 1800 Gr< 1800 Gr

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Tratamiento de sostén

Hipoglucemia persistente(> 7 dias): Continuar con infusión según

requerimiento hasta 16 o 20 mg/kg/min.

Realizar ruta Dx. Estudios adicionales: Relación

Insulina/glucosa, cetonas, perfil hormonal, aminoacidos especificos, somatomedinas, etc.