Definición:
› La palabra hernia proviene de un vocablo
latino que significa rotura.
› Protrusión de estructuras abdominales a
través de un orificio de la pared abdominal
contenidas en un saco herniario.
1. Orificio en Pared Abdominal
2. Contenido de una cavidad que
protruye a través del orificio
3. Formación de Saco Herniario
› Epigástricas
› Umbilicales
› Inguinales
› Crurales
› De Spiegel
› Lumbares
› Incisionales
Hernias Abdominales Anteriores
hernia.tripod.com/types.html 2005 Grant’s Atlas
linea alba
ombligo
linea semilunar
Anillo inguinal
superficial
canal
femoral
Hernia Umbilical
› Común Adultos
› 6% Hernias de Pared Abdominal en Adultos en USA
› 30% plastias del IMSS en el 2006
Data Mart: Estadísticas Médicas del IMSS. México: IMSS 2006
Hernia Umbilical› Factores de Riesgo
Embarazos repetidos
Obesidad
Ascitis
Tumores intracavitarios
Estreñimiento crónico
Ejercicios físicos extremos
Tratado de Cirugía General. Asociación Mexicana de Cirugía General; 2ª Ed
PRESION
INTRAABDOMINAL
HERNIA UMBILICAL
Mujer (3 a 5)
Sobrepeso
35-50 años
SÍNTOMAS:
Asintomática 39%
Dolor al esfuerzo físico
61%
Abultamiento
1. Epiplón
2. Colón
3. Intestino
Delgado
CUADRO CLINICO
Hernia Umbilical› DIAGNÓSTICO
Dolor relacionado con una “masa que sale y entra de
la cicatriz umbilical”
Pacientes Obesos TAC
Hernia Umbilical› TRATAMIENTO
Siempre Quirúrgico
Mejor Técnica
Reparación Primaria 11%
Técnica Mayo 10-30% Recurrencia
Reparación con malla 3% >2cm
Reparación Laparoscópica
Reparación con Prolene Hernia System (PHS)
Hernia Umbilical
› TRATAMIENTO
Antibióticos Profilácticos
Discreta disminución de la incidencia de infecciones
de la herida quirúrgica
Sin relevancia Estadística
Hernia Umbilical
› Complicaciones Posoperatorias
1. Hematoma
2. Seroma
3. Infección
4. Rechazo de la Malla
5. Recidiva
6. Infección Profunda y tardía
Minerva Anestesiol. 2011 Apr;77(4):457-62.
Surgical management of abdominal compartment syndrome.
Polipropileno
Poliester› Flexibilidad
› Fibroblástos
› 12% o > Infección
Politetrafluoroetileno› 1 CARA
Suave, Microporos, Resistente al crecimiento tisular
› 2 Cara
Áspera, Macroporos,
HERNIA EPIGÁSTRICA
› Inusual
› Incidencia 1-10%
› Asintomáticas
› Hombres 5
› 20-40 años
› 20% Multiples
HERNIA EPIGÁSTRICA
› Diagnóstico
Dolor en parte superior de abdomen
Esfuerzo físico
Tos
Hipo
Remite con el Reposo
HERNIA EPIGÁSTRICA
Tratamiento
› Siempre Quirúrgico
Reparación Primaria 2cm
Reparación con malla > 2cm
Reparación Laparoscópica en Defectos
Grandes y Múltiples
CANAL INGUINAL
•SUPERIOR
•Oblicuo Interno
•INFERIOR
•Ligamento Inguinal
•ANTERIOR
•Aponeurosis del OM
•POSTERIOR
•Fascia Transversalis
•Aponeurosis Transverso
CORDON ESPERMÁTICO
•Cremaster
•Vasos Testiculares
•Nervio Genitofemoral
•Conducto Deferente
•Vasos del Cremaster
CLASIFICACIÓN DE LLOYD M. NYHUS (1991)
› Tipo I. Hernia inguinal indirecta con anillo
profundo normal.
› Tipo II. Hernia indirecta con anillo profundo
dilatado, vasos epigástricos no
desplazados y pared posterior intacta.
Carbonell TF:clasificación.http://www.cirugest.com/revisiones/cir12-04/12-04-04.pdf
CLASIFICACIÓN DE LLOYD M. NYHUS (1991)
Tipo III. Defectos de la pared posterior.
› A). Hernia Inguinal directa.
› B). Hernia inguinal indirecta con:
- Anillo profundo muy dilatado.
- Vasos epigástricos desplazados
- Destrucción de la fascia transversalis.
Carbonell TF:clasificación.http://www.cirugest.com/revisiones/cir12-04/12-04-04.pdf
CLASIFICACIÓN DE LLOYD M. NYHUS (1991)
Tipo IV. Hernia recurrente.
› A). Hernia recurrente directa.
› B). Hernia recurrente indirecta.
› C). Hernia recurrente femoral.
› D). Hernia recurrente combinada
Carbonell TF:clasificación.http://www.cirugest.com/revisiones/cir12-04/12-04-04.pdf
CLASIFICACION DE ARTHUR J. GILBERT (1989)
› Está basada en conceptos anatómicos y
funcionales establecidos en el transoperatorio.
1. Presencia o ausencia de saco herniario.
2. Tamaño y competencia del anillo profundo.
3. Integridad de la fascia transversalis en el
triángulo de Hesselbach.
Carbonell TF:clasificación.http://www.cirugest.com/revisiones/cir12-04/12-04-04.pdf
CLASIFICACION DE ARTHUR J. GILBERT (1989)
› Tipo 1: Anillo profundo normal y presencia de saco
indirecto
› Tipo 2: Anillo profundo dilatado no más de 4
centímetros y presencia de saco indirecto.
› Tipo 3: Anillo profundo dilatado con componente de deslizamiento o inguinoescrotal y vasos
epigástricos desplazadosCarbonell TF:clasificación.http://www.cirugest.com/revisiones/cir12-04/12-
04-04.pdf
CLASIFICACION DE ARTHUR J. GILBERT (1989)
› Tipo 4: Destrucción del piso del conducto inguinal.
Anillo inguinal profundo de diámetro normal.
› Tipo 5: Defecto diverticular de la pared posterior
no mayor de 2 cm, generalmente suprapúbica.
Carbonell TF:clasificación.http://www.cirugest.com/revisiones/cir12-04/12-04-04.pdf
Modificada en 1993 por Rutkow y
Robbins añadiendo dos nuevas
categorías
› Tipo 6: Hernia mixta o en Pantalón
› Tipo 7: Hernia Crural
Carbonell TF:clasificación.http://www.cirugest.com/revisiones/cir12-04/12-04-04.pdf
El que aprende y aprende y no practica lo que sabe, es como el que ara y ara y no siembra.
Platón (Atenas, 427 a C.- 347 a.C)
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