8/6/2019 g147k_Nastase rezumat
1/31
1
Rezumatul tezei de doctorat
Comorbiditatea psihiatric n tulburrile de personalitate abordare
dimensional
Cuprins
INTRODUCERE............................................................................................................7
PARTE GENERAL
Personalitatea i tulburrile de personalitate ncadrare nozologic................................12
Perspectiva categorial i dimensional n descrierea tulburrilorde personalitate...........18
Personogeneza factori de vulnerabilitate n structurarea dizarmonic...........................37Comorbiditate sau coexisten ntre axa-I i axa-II consens i controverse actuale.......67
CERCETRI PERSONALE
Justificarea tiinific a problemei de cercetare...............................................................80
Obiectivele cercetrii......................................................................................................80
Ipoteza de lucru..............................................................................................................80
Material i metod..........................................................................................................82
Participani.....................................................................................................82
Metodologia de lucru.....................................................................................90
Metode de evaluare, scale clinice....................................................................91
Rezultate.......................................................................................................................104
Discuii i concluzii......................................................................................................327
Discuii............................................................................................................327
Concluzii..........................................................................................................342
Limitele studiului.........................................................................................................345
Utilitatea clinic a studiului..........................................................................................347Originalitatea i noutile aduse de lucrare....................................................................347
Bibliografie..................................................................................................................349
Anexe..........................................................................................................................366
8/6/2019 g147k_Nastase rezumat
2/31
2
Cuvinte cheie: comorbiditate, tulburri de personalitate, NEO-PI-R, abordare
dimensional, vulnerabilizare.
Introducere
Este partea care cuprinde cteva infomaii generale privind complexitatea problemei
comorbiditii ntre tulburrile de personalitate i afeciunile de ax-I DSM precum i ntre dou
sau mai multe tulburri de personalitate i frecvena cu care sunt ntlnite n practica psihiatric
aceste comorbiditi. Se puncteaz apoi importana abordrii dimensionale care susine existena
unui model ierarhizat al personalitii care st de fapt la baza unei arhitecturi multidimensionale
a comorbiditii psihiatrice. Modelul celor cinci factori este modelul dimensional folosit n
lucrarea de fa prin utilizarea inventarului de personalitate NEO-PI-R (Revised NEO
Personality Inventory). n final urmeaz muumirile adresate celor care au contribuit la
efectuarea studiului.
Partea general cuprinde patru capitole:
I.Personalitatea i tulburrile de personalitate ncadrare nozologic
Acest capitol arat dificultatea definirii personalitii i ncadrrii tulburrilor de
personalitate n patologie. Sunt prezentate pe scurt sistemele actuale de clasificare a tulburrilor
de personalitate: sistemul categorial, dimensional, structural-dinamic, prototipic i relaional.
II. Perspectiva categorial i dimensional n descrierea tulburrilor de personalitate.
n acest capitol sunt descrise avantajele i dezavantajele att a perspectivei categoriale ct
i a celei dimensionale n descrierea tulburrilor de personalitate deoarece cercetarea de fa
lucreaz dup un model hibrid ntre cele dou modele. Perspectiva categorialare o validitate
special, este o perspectiv nozologic, tipologic i calitativ, este uor de conceptualizat, de
definit, de neles, de descris i de utilizat. Ea permite o abodare dimensional complementar.
Perspectiva dimensionaleste non-tipologic, cantitativ, multifactorial, multiaxial,
multidimensional, pluralist, centrat pe realitatea individual antropologic, uor de utilizat dar
neconvertibil ntr-un diagnostic categorial. Sunt prezentate modelul categorial al DSM-IV-TR i
modelul dimensional al celor cinci factori cu care s-a lucrat n cercetarea de fa.
III. Personogeneza factori de vulnerabilitate n structurarea dizarmonic.
Prezint actualele teorii ale dezvoltrii precum i factorii de risc, de protecie i de
rezilien n structurarea dizarmonic a personalitii. Prezentarea acestor factori i descrierea n
final a paradigmei diatez-stress a avut ca scop sublinierea faptului c o mare parte din factorii
8/6/2019 g147k_Nastase rezumat
3/31
3
implicai n dezvoltarea tulburrilor de personalitate constituie factori de risc i pentru tulburrile
de ax-I DSM, comorbide tulburrilor de personalitate i c att unele ct i celelalte sunt
poligenice, multifactoriale i complexe din punct de vedere developmentalistic.
IV. Comorbiditate sau coexisten ntre axa-I i axa-II consens i controverse actuale.
Este capitolul ce aduce n discuie termenul de comorbiditate i echivalentele acestuia
precum i modelele ce explic relaia dintre tulburile de ax-I icelede ax-II: 1. Modelul
independent, 2. Modelul cauzei comune, 3. Modelul spectrumului (modelul subclinic), 4.
Modelul predispoziiei (vulnerabilitii), 5. Modelul complicaiei (sechelei), 6. Modelul
patoplastic (exacerbrii), 7. Modelul psihobiologic. Finalul capitolului subliniaz importana
modelului dimensional al personalitii n explicarea comorbiditii.
Contribuii personale
I. Justificarea tiinific problemei de cercetare
Studiul de fa i propune gseasc domeniile i faetele personalitii care
vulnerabilizeaz bolnavii cu tulburri de personalitate spre afeciuni de ax-I sau spre alt
afeciune de ax-II. Studiile din literatur specific doar corelaiile dintre tulburrile de
personalitate i cei cinci factori analizai cu NEO-PI-R sau corelaii ntre axa-I i cele cinci
domenii ale personalitii fr a ine cont dac aceast personalitate este normal sau cu
tulburri, considernd personalitatea pe un continuum dimensional.
II Obiectivele cercetrii
1. Obiective primare:
a. Evaluarea existenei unor corelaii ntre anumite domenii (factori) i faete ale
personalitii sau covariaii ale acestora prezente la pacieni cu tulburri de personalitate
comorbide cu tulburri de ax-I DSM sau comorbide cu o alt tulburare de personalitate, prin
abordare dimensional cu NEO-PI-R.
b. Cuantificarea acestei relaii.
2.Obiective secundare:
a. Evaluarea corelaiei dintre dimensiunile (factori) sau faetele personalitii i diferitele
clustere de tulburride personalitate prin abordare dimensional cu NEO-PI-R.
b. Evaluarea corelaiei dintre dimensiunile sau faetele personalitii i diferite afeciuni
de ax-I la bolnavi fr tulburri de personalitate prin abordare dimensional cu NEO-PI-R.
III. Ipoteze de lucru
8/6/2019 g147k_Nastase rezumat
4/31
4
1.Cotaiile mai mari sau mai mici fa de norm ale unora din cele cinci domenii (factori)
ale personalitii determinate cu NEO-PI-R vulnerabilizeaz bolnavii cu tulburri de
personalitate spre anumite afeciuni de ax-I DSM.
2.Covariaii ale domeniilor (factorilor) personalitii determinate cu NEO-PI-R
vulnerabilizeaz bolnavii cu tulburri de personalitate spre anumite afeciuni de ax-I DSM.
3. Cotaiile mai mari sau mai mici fa de norm ale unor faete ale personalitii
determinate cu NEO-PI-R vulnerabilizeaz bolnavii cu tulburri de personalitate spre anumite
afeciuni de ax-I DSM.
4.Covariaii ale faetelor personalitii determinate cu NEO-PI-R vulnerabilizeaz
bolnavii cu tulburri de personalitate spre anumite afeciuni de ax-I DSM.
5.Covariaii ale domeniilor i faetelor personaliii determinate cu NEO-PI-R la bolnavi
cu o tulburare de personalitate sunt implicate n comorbiditatea dintre dou sau mai multetulburri de personalitate.
6.Cotaii mai mari sau mai mici faa de norm ale domeniilor (factorilor) sau faetelor
personalitii determinate cu NEO-PI-R la subieci fr tulburri de personalitate
vulnerabilizeaz bolnavul spre anumite afeciuni de ax-I DSM.
7.Exist un continuum dimensional ntre normalitate, tulburri de personalitate i
tulburri de ax-I DSM.
IV. Material i metod
1. Participani:
Lotul de studiu a fost alctuit din 140 bolnavi diagnosticai conform criteriilor DSM -IV-
TR cu tulburri de personalitate din orice cluster cu comorbiditate de ax-I (notat lot I).
Primul lot martor a fost alctuit din 116 bolnavi cu afeciuni de ax-I similare celor din
lotul de studiu (notat lot II).
Al doilea lot martor a fost constituit din 106 subieci sntoi recrutai din uniti sanitare,
colare i uniti economice.
2. Metodologia de lucru
n cadrul cercetrii lotul de studiu (lotul I) a fost comparat att cu lotul II ct i cu lotul
III din punct de vedere al cotaiilor celor cinci domenii i ale celor 30 de faete ale personalitii
determinate cu NEO-PI-R. Att lotul I ct i lotul II au fost mprite n cte trei subloturi n
8/6/2019 g147k_Nastase rezumat
5/31
5
funcie de afeciunea de ax-I DSM constituindu-se: 1.Sublotul tulburrilor afective; 2.Sublotul
tulburrilor anxioase i 3.Sublotul dependenilor de substane.
Subloturile omologe au fost comparate ntre ele i totodat cu lotul III.
Au fost create subloturi cu fiecare din cele 10 tulburri de personalitate i comparate cu
lotul II i cu lotul III. S-a ncercat acolo unde numrul de subieci i patologia comorbid de ax-
I a permis, mprirea subiecilor aparinnd fiecrei tulburri de personalitate n cele trei
subloturi menionate: afectiv, anxios, dependeni i compararea lor cu subloturile omologe din
lotul II.
Cele 10 tulburri de personalitate au fost comparate ntre ele i totodat s-au fcut
comparaii ntre Tulburarea de personalitate borderline (care a avut cea mai mare reprezentare n
cadrul lotului I) i fiecare din celelalte 9 tulburri de personalitate i la fel cu lotul II i III.
Subloturile afectiv, anxios i dependent ale Tulburrii de personalitate borderline au fostcomparate ntre ele n vederea sesizrii unor eventuale diferene ntre faete, fapt care ar
predispune spre una din cele trei subgrupe de afeciuni de ax-I.
S-a analizat comorbiditatea ntre dou tulburri de ax-II.
Rezultatele chestionarelor de evaluare NEO-PI-R ale tuturor loturilor i subloturilor mai
sus menionate au fost introduse ntr-o baz de date (MS Excel 2003) i analizate statistic cu
programul SPSS.17.0. Distribuiile parametrilor cantitativi au fost evaluate cu q-test n Excel.
Toi parametrii cantitativi au fost evaluai statistic cu testul t Student i ANOVA prin programul
SPSS.17.0 fiind apreciat semnificaia statistic a diferenelor acestor variabile ntre diversele
loturi i subloturi (p
8/6/2019 g147k_Nastase rezumat
6/31
8/6/2019 g147k_Nastase rezumat
7/31
7
din nou N1(anxietate), N3(depresie), N6 (vulnerabilitate) cu valori crescnde de la lotul III spre
lotul I, iar n ordine descresctoare faetele: E1(cldur), E2(spirit gregar), E3(asertivitate), E6
(emoii pozitive) precum i C1(competena), C4(dorina de realizare), C5(deliberare).
Compararea subloturilor anxioase din lotul I i lotul II ne arat diferene ale Agreabilitii
i Contiinciozitii cu faetele: complian (A4), simul datoriei (C3), dorina de realizare (C4) i
autodisciplina (C5). La compararea celor dou subloturi anxioase cu lotul III s-au decelat
diferene semnificative la Neuroticism, Extraversie i Contiinciozitate. Neuroticismul crete
gradat de la lotul III spre lotul II i apoi spre I i la fel i faetele N3, N4, N6. Contiinciozitatea
scade treptat de la lotul III spre lotul I i la fel i faetele ei C1(competen), C3(simul datoriei),
C4 (dorina de realizare), C5 (autodisciplina).
Compararea subloturilor cu dependene la substane ale I i II nu arat diferene
semnificative dect la Contiinciozitate pe cnd compararea simultan a subloturilor cudependene la substane din lotul I i II cu lotul III ne arat diferene la domeniile: Neuroticism,
Extraversie i Contiinciozitate precum i la faetele: N1(anxietate), N3(depresie), N6
(vulnerabilitate), E2(spirit gregar), E6 (emoii pozitive), C1(competena), C3 (simul datoriei),
C4 (doria de realizare), C5 (autodisciplina), C6 (deliberare). Cretere gradual de la lotul III
spre lotul I a avut doar faeta N3(depresie), iar scdere gradual faetele: E6 (emoii pozitive),
C1(competen), C4 (dorina de realizare), C6 (deliberare).
Analiza fcut subloturilor create cu fiecare tulburare de personalitate arat Neuroticism
crescut la toate iar faetele: anxietate (N1), depresie (N3) i vulnerabilitatea (N6) apar ca un
core (miez) al Neuroticismului tulburrilor de personalitate borderline, evitant, dependent,
histrionic, obsesiv-compulsiv i schizoid. n studiul nostru tulburrile de personalitate au
faete ale Neuroticismului cu valori crecute care difer n funcie de tulburarea de personalitate,
de exemplu: borderline-ul are ostilitatea (N2) i impulsivitatea (N5) crescute, antisocialul are
ostilitatea (N2) crescut, evitantul are timiditatea (N4) crescut iar histrionicul i dependentul au
impulsivitatea (N5) crescut. Cel mai mic Neuroticism l-a avut Tulburarea de personalitate
antisocial, cea mai mic Extraversie personalitatea schizoid i tot schizoizii au avut i cea mai
mic Deschidere, cea mai mic Agreabilitate personalitatea paranoid iar Contiinciozitatea cea
mai mic a fost la antisociali.
n cazul sublotului personalitii borderline se observ c dintre cele cinci faete ale
Neuroticismului care sunt crescute fa de lotul III cele mai semnificativ crescute au fost cele trei
8/6/2019 g147k_Nastase rezumat
8/31
8
faete menionate i la alte comparaii amintite mai sus i anume: anxietatea (N1), depresia (N3)
i vulnerabilitatea (N6). Compararea sublotului afectiv al personalitii borderline cu sublotul
afectiv al lotului II a artat diferene semnificative la Neuroticism (N) n special prin faetele:
anxietate (N1), ostilitate (N2) i vulnerabilitate (N6) care au fost mai crescute la sublotul
borderline cu comorbiditate afectiv. Agreabilitatea (A) i Contiinciozitatea (C) au fost mai
sczute la sublotul afectiv borderline n special prin faetele: alturism (A3), compliana (A4),
competena (C1) i dorina de realizare (C4). n plus, la borderline au fost mai sczute
sociabilitatea (E2) i emoiile pozitive (E6).
VI. Discuii i concluzii
VI.1. Discuii
La acest capitol sunt discutate pe rnd rezultatele obinute n cadrul cercetrii i
comparate cu datele din literatur. S-a insistat pe diferenele mari pe care le prezint bolnavii cutulburri de personalitate cu comorbiditate de ax-I fa de lotul de subieci sntoi, la anumite
domenii i faete, diferene care exist i la compararea cu lotul II (bolnavi doar cu afeciuni de
ax-I) dar care au valori mai mici. Am abordat existena unei treceri graduale, n crescendo
dinspre lotul de subieci sntoi spre cei cu tulburri de personalitate la Neuroticism i faete ale
acestuia i n descrescendo la Extraversie i Contiinciozitate marcndu-se i aici faetele care
urmeaz acelai model. Discuiile privind subloturile afective, anxioase i cu dependen la
substane din lotul I i II au remarcat i dezbtut pe larg apropierea valorilor domeniilor i
faetelor dintre subloturile omologe ale lotului I i II i diferena mare fa de lotul III. Au fost
analizate i la aceste subloturi domeniile i faetele care au creteri sau scderi graduale nt re un
sublot din lotul I, sublotul omolog din lotul II i lotul III. S-a remarcat i discutat prezena unui
triplet de faete ale Neuroticismului: N1(anxietate), N3(depresie), N6 (vulnerabilitate), un triplet
al Extraversiei: E2(spirit gregar), E3(asertivitate), E6 (emoii pozitive) n combinaie cu valori
sczute la aproape toate faetele Contiinciozitii care par s reprezinte un core ce
vulnerabilizeaz bolnavii cu tulburri de personalitate spre afeciuni de ax-I DSM iar faetele:
A1(ncredere), A4(complian), A5(modestie), A6(blndee)reprezint un core mai ales pentru
tulburrile afective.
S-au discutat i analizat, cu referire la datele din literatur, fiecare din tulburrile de
personalitate, punctndu-se domeniile i faetele care pot explica legtura ntre dou tulburri de
personalitate comorbide sau comorbiditatea lor cu o afeciune de ax-I. Lucrarea prezint
8/6/2019 g147k_Nastase rezumat
9/31
9
diferenele care exist ntre lotul cu tulburri de personalitate i celelalte dou loturi iar acolo
unde numrul de bolnavi a permis s-au analizat subloturile afective, anxioase i cu dependen de
substane din fiecare tulburare de pesonalitate.
VI.2. Concluzii
Combinaia Neuroticism crescut cu valori sczute ale Extraversiei, Agreabilitii i
Contiinciozitii vulnerabilizeaz bolnavii cu tulburri de personalitate mai mult dect ar face-o
cotaia crescut i respectiv sczut a fiecruia din aceste domenii luate separat, pentru afeciuni
de ax-I.
Com binaii ale valorilor crescute ale faetelor: anxietate (N1), depresie (N3) i
vulnerabilitate (N6) cu valori sczute ale spiritului gregar (E2), asertivitate (E3), emoii pozitive
(E6), competena (C1), simul datoriei (C3), dorina de realizare (C4), autodisciplina (C5) i
deliberarea (C6) par s vulnerabilizeze bolnavii pentru toate trei subgrupele de afeciuni de ax-I
(afective, anxioase i dependene de substane). n plus, aceeai combinaie suplimentat cu
valori sczute ale ncrederii (A1), complianei (A4), modestiei (A5) i blndeii (A6) par s
predispun cu mai mare probabilitate bolnavii cu tulburri de personalitate spre afeciuni afective
de ax-I.
Configuraiile dimensionale asemntoare att din punct de vedere al dimensiunilor mari
ct i a faetelor la mai multe tulburri de personalitate par s explice comorbiditatea dintre dou
tulburri de personalitate.
Exist un continuum dimensional la multe din domeniile i faetele personalitii
determinate cu NEO-PI-R, ntre persoanele sntoase, bolnavii cu afeciuni de ax-I fr
tulburri de personalitate i bolnavii cutulburri de personalitate n comorbiditate cu afeciuni de
ax-I.
VII. Limitele studiului
in n primul rnd de faptul c s-a lucrat cu un chestionar de autoevaluare NEO-PI-R, n
completarea cruia subiectivismul bolnavului i poate pune amprenta. De asemenea exist
posibilitatea ca simptomatologia de ax-I s nu fi fost remis complet i s influeneze
rspunsurile sau prezena simptomatologiei de ax-I s mascheze o tulburare de personalitate i
bolnavul s fie nrolat n lotul II i nu n lotul I.
VIII. Utilitatea clinic a studiului
8/6/2019 g147k_Nastase rezumat
10/31
10
Descrierea cu ajutorul modelului celor cinci factori a maladaptrii funcionale a
pacienilor poate orienta mai bine psihiatrul n planificarea tratamentului dect o fac actualele
diagnostice categoriale, ajutnd n primul rnd clinicienii specializai n disfuncii maritale,
familiale i alte disfuncionaliti interpersonale i de asemenea n orientarea farmacoterapiei.
IX. Originalitatea i noutile aduse de lucrare
Studiul de fa a adus noutatea delimitrii dimensiunilor bolnavilor cu tulburri doar de
ax-I ca fiind intermediare ntre cele ale subiecilor sntoi i cele ale bolnavilor cu tulburri de
ax-I comorbide tulburrilor de personalitate, cel puin la o parte din dimensiuni i mai ales la
faete ale personalitii. Acest fapt s-a putut realiza datorit designului original al studiului de
fa, diferit de majoritatea cercetrilor publicate pe aceast tem.
8/6/2019 g147k_Nastase rezumat
11/31
11
Curriculum vitae
Informaii personale
Nume, prenume Nstase, VioricaAdres Str. Rapsodiei, nr. 1 ap. 3, Cluj-Napoca, Romnia
Telefon mobil 0757 038005
E-mail [email protected]
Naionalitate Romn
Data naterii 25.12.1956
Locul naterii Comuna Costeti, judeul Vaslui
Sex Feminin
Status marital Divorat, mam a unui copil n vrst de 28 ani medic rezident chirurgie
Experiena profesional
Perioada 1981-1984Funcia sau postul ocupat Medic stagiar
Numele i adresa angajatorului Spitalul Judeean Timioara
Perioada 1984-1987
Funcia sau postul ocupat Medic de medicin general
Numele i adresa angajatorului Dispensarul Orenesc Uricani, judeul Hunedoara
Perioada 1987-1988
Funcia sau postul ocupat Medic de medicin general
Numele i adresa angajatorului Dispensarul Rural Vliug, judeul Cara-Severin
Perioada 1988-1991
Funcia sau postul ocupat Medic secund psihiatrie
Numele i adresa angajatorului Spitalul Judeean Cluj, Clinica Psihiatrie
Perioada 1991-1996
Funcia sau postul ocupat Medic specialist psihiatru
Numele i adresa angajatorului Policlinica II Cluj-Napoca
Perioada 1996-2004
Funcia sau postul ocupat Medic primar psihiatru
Numele i adresa angajatorului Policlinica II Cluj-Napoca (ulterior Centrul de Diagnostic i Tratament)
Perioada 2004-prezent
Funcia sau postul ocupat Medic primar psihiatru
Numele i adresa angajatorului Spitalul Judeean de Urgen Cluj, Clinica Psihiatrie III
Membr a Adociaiei Psihiatrilor din Romnia
8/6/2019 g147k_Nastase rezumat
12/31
12
Educaie i formare Perioada 1971-1975Specializarea Studii liceale
Numele i tipul instituiei de nvmnt Liceul Teoretic nr. 3 Reia
Perioada 1976-1981
Specializarea FacultateNumele i tipul instituiei de nvmnt Universitatea de Medicin i Farmacie Iuliu Haieganu Cluj-
Diploma obinut Absolvent cu media 9.78, Diploma Ministerului SntiiUMF Cluj-Napoca
Perioada 1981-1984
Specializarea Stagiatur absolvit cu media genralp 9,87
Numele i tipul instituiei de nvmnt
Perioada 1991
Specializarea Examenul de medic s pecialist psihiatru prom ovat cu nora 9,57Confirmat medic specialist prin Ordin MS 111/11.02.1992
Perioada 1996Specializarea Examenul de medic p rimar psihiatru prom ovat cu nora 9,10
Confirmat medic primar psihiatru prin Ordin MS 115/24.01.1997
Perioada 1-15.04.1997
Specializarea Curs de perfecionare postuniversitar Criterii actuale n diagnostic ul schizofreniei
Numele i tipul instituiei de nvmnt Universitatea de Medicin i Farmacie Iuliu Haieganu Cluj-Napoca
Perioada 26-28.05.2000
Specializarea Curs de perfecionare postuniversitar Introducere n neurochimia psihiatric
Numele i tipul instituiei de nvmnt Institul de Perfecionare Postuniversitar a Medicilor i Farmacitilor, Bucureti
Perioada 22.11.2002
Specializarea Curs de perfecionare postuniversitar Schizofrenia dimensiuni etiopatogenice iterapeutice
Numele i tipul instituiei de nvmnt Universitatea de Medicin i Farmacie Carol Davila Bucureti
Perioada 25.03.2005-23.04.2005
Specializarea Curs de perfecionare postuniversitar Progrese n terapia toxico maniilor
Numele i tipul instituiei de nvmnt Universitatea de Medicin i Farmacie Iuliu Haieganu Cluj-Napoca
Perioada 13-14.04.2006
Specializarea Curs de perfecionare postuniversitar Msurarea eficacitii terapeutice pe termen lung aantipsihoticelor atipice n tratamentul schizofreniei i tulburrii bipolare
Numele i tipul instituiei de nvmnt Universitatea de Medicin i Farmacie Iuliu Haieganu Cluj-Napoca
Perioada 1-15.05.2006
Specializarea Curs de perfecionare postuniversitar Introducere n studiul personalitii normale ipatologice
Numele i tipul instituiei de nvmnt Universitatea de Medicin i Farmacie Trgu-Mure
8/6/2019 g147k_Nastase rezumat
13/31
13
Experiena n cercetrileinternaionale
Studiul Calypso cod MR LTE 53756 Studiu dublu orb, multicentric, multinaional, randomizat, evalund eficacitatea i sigurana SR58611A(350mg q12) fa de placebo i prevenrirea recidivei simptomelor depresive pe o perioad de pn la1 an, la pacienii suferind de tulburare depresiv major, ameliorat dup 12 sptamni de tratament
deschis cu SR 58611 A (350mg q12)Investigator principal Prof. Dr. Doina Cosman; Subinvestigator dr. Viorica Nstase
Simpozioane i congrese
Perioada 2007 Sovata
Descriere Simpozionul Naional al Asociaiei Romne de Studiu a Personalitii cu lucrarea intitulatComorbiditatea n tulburrile de personalitateconcepte, controverse i alternative
Publicat Perspective terapeutice i comunitare n tulburrile personalitii sub redacia Aurel Nirelean, Ed.University Press, Trgu-Mure, 2007
Perioada 2007 Cluj-Napoca
Descriere Conferina Naional de Psihiatrie cu lucrarea intitulat Comorbiditatea sau coexisten ntre axa I i
axa II consens i controverse actualePublicat Revista Romn de Psihiatrie seria a III-a, vol. X, nr 1-2/2008
Perioada 2007 Cluj-Napoca
Descriere
Publicat
Conferina Naional Antidrog cu participare internaional coautor la lucrarea Dinamica internrilortoxicomanilor n judeul ClujImpactul Integrrii Romniei n Uniunea European din perspectiva reducerii cererii i ofertei dedroguri ilicite. Tratamentul adiciilor, provocrii oportuniti. Pael Abraham, Marius Boji. EdituraNapoca Star, Cluj-Napoca, 2007.
Perioada 2008 Trgu-Mure
Descriere 8th European Congress of The International Society for the Study of Personality Disorders cu lucrareaintitulat The Role of Gene-Environment Interplay in Structuring Disharmonic Personality
Publicat Personality and Personality Disorders sub redacia Aurel Niretean Ed. University Press, Trgu-Mure, 2009.
Perioada 2009 Timioara
Descriere Conferina Naional de Psihiatrie cuparticipare internaional cu lucrarea intitulat Abordaredimensional prin prisma modelului celor cinci factori, a tulburrilor de ax I DSM co-ocurenteTulburri de Personalitate borderline
Publicaii
Prim autor Factori de risc i vulnerabilitatea n structurarea dizarmonic a personalitii articol n Clujul Medicalvol. LXXXI 2008, nr. 4
Comorbiditatea de ax I DSM n tulburarea de personalitate borderline - articol n Clujul Medical vol.
LXXXI 2008, nr. 4Comorbiditate sau coexisten ntre axa-I i axa-II consens i controverse actualearticol n RevistaRomn de Psihiatrie seria III vol X, nr. 1-2/2008
Personogeneza scurt sintez a teoriilor dezvoltriiarticol n Revista Societii de Neurologie iPsihiatrie a Copilului i Adolescentiului din Romnia. Vol. 11 nr. 2/2008
Coautor Perspective terapeutice i comunitare n tulburrile personalitii sub redacia Aurel Nirelean, Ed.University Press, Trgu-Mure, 2007
8/6/2019 g147k_Nastase rezumat
14/31
14
Impactul Integrrii Romniei n Uniunea European din perspective reducerii cererii i ofertei de droguriilicite. Tratamentul adiciilor, provocri i oportuniti. Pavel Abraham, Maruis Boji. Editura NapocaStar, Cluj-Napoca, 2007, pag. 122-125
Personality and Personality Disorders sub redacia Aurel Niretean, Ed. University Press Trgu-Mure,2009
Limbi strine cunoscute
Autoevaluare nelegere Vorbire ScriereNivel european (*) Ascultare Citire Participare la
conversaieDiscurs oral Exprimare scris
Limba englez B2 Utilizatorindependent
C1Utilizator
experimentatB2
Utilizatorindependent
B2Utilizator
independentC1
Utilizatorexperimentat
Limba francez B2 Utilizatorindependent
C1Utilizator
experimentatB2
Utilizatorindependent
A2Utilizatorelementar
A2Utilizatorelementar
(*) Nivelul Cadrului European Comun de Referin Pentru Limbi Strine
Competene i abiliti sociale
- Flexibilitate, energie, organizare, ncredere deprinse, ntr-un timp
relativ scurt, prin ndeplinirea mai multor sarcini/obiective de lucru specifice
diferitelor poziii de job-uri din cadrul firmei, precum i adaptabilitatea de care
am dat dovad prin desfurarea muncii n diferite colective de munc n urma
nlocuirii angajailor aflai n concediu;
-Atitudine pozitiv i ambiie n confruntarea cu problemele
Competene i aptitudini de utilizarea calculatorului
Microsoft Office: Word, Excel, PowerPoint, Access.
Alte competene i aptitudini Hobby-uri: sportul, drumetiile pe munte, muzica folk.
Permis de conducereData obinerii
Categoria BDecembrie 2000
8/6/2019 g147k_Nastase rezumat
15/31
15
Abstract of Ph.D. thesis
Psychiatric comorbidity in personality disorders dimensional
approach
Summary
INTRODUCTION......................................................................................................7
GENERAL CONSIDERATIONS
Personality and personality disorders nosologic classification.................................... 12
Category and dimension in describing personality disorders...........................................18
Developmet of personality-vulnerability factors in disharmonious structure of
personality37
Comorbidity or co-occurrence of Axis I and Axis II consensus and present
controversies.67
PERSONAL CONTRIBUTION
Scientific legitimation of research.......................................................................................80
Objectives of the research....................................................................................................80
Hypothesis of the research work..........................................................................................80
Material and method..........................................................................................................82
Participants...........................................................................................................................82
Methodology........................................................................................................................90
Assessment methods, clinical scales....................................................................................91
Results................................................................................................................................104
Debates and conclusions....................................................................................................327
Debates...............................................................................................................................327
Conclusions........................................................................................................................342
Limits of the study..............................................................................................................345
Clinical usefulness of the study.........................................................................................347
Originality and innovation of the research.........................................................................347
8/6/2019 g147k_Nastase rezumat
16/31
16
Bibliography.......................................................................................................................349
Annexes..............................................................................................................................366
Key words: comorbidity, personality disorders, NEO-PI-R, dimensional approach,
vurlnerability.
8/6/2019 g147k_Nastase rezumat
17/31
17
Introduction
It presents general information concerning the complexity of the issue of the comorbidity
of the personality disorders with the disorders on the DSM Axis I and it also tackles several
personality disorders and the frequency of these comorbidities in the psychiatric practice. The
importance of the dimensional approach is highlighted, sustaining the existence of a hierarchical
model of the personality that represents the fundaments of the multidimensional architecture of
the psychiatric comorbidity. The five factor model is the dimensional model employed by this
research work by using NEO-PI-R (Revised NEO personality Inventory). In the end, we present
our acknowledgements to those who contributed to this research.
General considerations include four chapters:
I.Personality and personality disorders nosologic framework
This chapter points to the difficulty of defining the personality as well as of classifying the
personality disorders in pathology. The current classification systems of the personality disorders
are shortly presented: the categorical systems, the dimensional system, the structural dynamic
system, the prototypal system and the relational system.
II.Categorical and dimensional in describing personality disorders
This chapter tackles the advantages and disadvantages of the category system as well as
those of the dimensional system for the description of the personality disorders as the present
research applies a hybrid model based on these two models. Thecategorical system displays a
special validity, as it originates from a nosologic, typological and quality perspective and it is
easy to conceptualize, to define and to use. It enables a complementary dimensional approach.
The dimensional system is non-typological, quantitative, multi-factor, multi-axis,
multidimensional, plural, centered on the anthropological, individual reality, easy to conceive,
but impossible to convert in a diagnosis and therefore in a category. The category DSM-IV-TR
model and the dimensional model of the five factors employed by the present research are
displayed.
III.Development of personality vulnerability factors in disharmonious structure of
personality.
It presents the current theories of the development as well as the risk factors and the factors
of protection and resilience within the disharmonious structure of personality. The presentation
8/6/2019 g147k_Nastase rezumat
18/31
18
of these factors and the final description of the diathesis stress paradigm was aimed to highlight
that the factors involved in the development of the personality disorders are also risk factors for
the disorders on the DSM Axis I, that are comorbid with regard to the development.
IV.Comorbidity or co-occurrence of Axis I and Axis II consensus and current
controversies.
This is the chapter that discusses the term comorbidity and its equivalents as well as the
models that explain the relation between the disorders on the Axis I and those on the Axis II:
1.the independent model, 2.the common cause model, 3.the spectrum model (the subclinical
model), 4.the predisposition model (vulnerability), 5.the complication model (sequela model),
6.the pathoplastic model (the exacerbation model), 7.the psychobiological model. The end of the
chapter highlights the importance of the dimensional model of the personality for the explanation
of the comorbidity.
Personal contribution
I.Scientifical legitimation of the research
The present study aims at finding the realms and the facettes of the personality which make
vulnerable the patients with personality disorders to disorders on Axis I or other disorders on
Axis II. The specialized studies mention only the correlation between the personality disorders
and the five risk factors analysed with NEO-PI-R or the correlation between the Axis I and the
five factors of personality without taking into account if that personality is a normal one or one
suffering from disorders, if we consider the personality as a dimensional continuum.
II.Objectives of the research
1.Primal objectives:
a.The assessment of the existence of a correlation between certain realms (factors) and
facettes of the personalities or covariations of these factors and realms within patients suffering
from personality disorders comorbid with disorders on DSM Axis I or comorbid with personality
disorders, by employing the dimensional system with NEO-PI-R.
b.Qualifiaction of this relation.
2.Secondary objectives:
a.The assessment of the correlation between the dimensions (factors) or the facets of the
personality and the different clusters of personality disorders by means of dimensional approach
with NEO-PI-R.
8/6/2019 g147k_Nastase rezumat
19/31
19
b.The assessment of the correlation between the dimensions or the facets of the personality
and the different disorders on the Axis I within patients without personality personality disorders
by means of dimensional approach with NEO-PI-R.
III.Hypothesis of the research
1.The high or low quotes, as compared to the standard, of one of the five factors of the
personality NEO-PI-R make vulnerable the patients with personality disorders to certain
disorders on the DSM Axis I.
2.The covariations between the factors of the personality determined by NEO-PI-R make
vulnerable the patients with personality disorders to certain DSM disorders on Axis I.
3.The high or low quotes, as compared to the standard, of certain facets of the personality
determined with NEO-PI-R make vulnerable the patients with personality disorders to certain
disorders on DSM Axis I.
4.The covariations of the facets of the personality determined with NEO-PI-R make
vulnerable the patients with personality disorders to certain disorders on the DSM Axis I.
5.The covariations of the factors and the facets of the personality determined with NE-PI-R
within the patients with one personality disorder are involved in the comorbidity between two or
more personality disorders.
6.The high or low quotes, as compared to the standard, of the factors or of the facets of the
personality determined with NEO-PI-R for the subjects without personality disorders make
vulnerable the patient to certain disorders on the DSM Axis I.
7.There is a dimensional continuum between normality, personality disorders and the DSM
Axis I disorders.
IV.Material and method
1.Participants:
The experimental group consisted of 140 patients diagnosed according to the DSM-IV-TR
criteria with personality disorders of any cluster having the Axis I comorbidity (marked as group
I).
The firs control group was composed of 116 patients with Axis I disorders similar to
those of the experimental group (marked as group II).
The second control group was composed of 106 healthy subjects selected from healthcare
units, education units and economic units.
8/6/2019 g147k_Nastase rezumat
20/31
20
2.Methodology
The experimental group (group I) was compared for this research to the group II as well
as to the group III from the point of view of the quotes of the five factors as well as from the
point of view of the 30 facets of the personality determined with NEO-PI-R. Both the group I
and the group II were divided in three subgroups depending on the DSM Axis I disorder, thus
resulting:
1.the subgroup of the mood disorders;
2.the subgroup of the anxious disorders and
3.the subgroup of the drug addiction.
The similar subgroups were compared one to another and to the group III as well.
Subgroups for each of the 10 personality disorders were created and compared to the
group II and group III. Where the comorbid Axis I pathology and the number of subjects allowed
it, the subjects suffering from each personality disorder were assigned to the three mentioned
subgroups: mood disorders, anxious disorders and the drug addiction and were compared to the
similar subgroups of the group II.
The 10 personality disorders were compared to one another while other comparisons
were made between the borderline personality disorder (the most represented within the group I)
and each of the 9 personality disorders. The same was done within the group II and group III.
The mood disorders, anxious disorders and the drug addiction subgroups belonging to the
borderline personality disorder were compared to one another so that certain differences between
the facets can be perceived, which could indicate a predisposition for one of the three sub-groups
of the Axis I disorders.
The comorbidity of two Axis II disorders was analysed.
The results of the NEO-PI-R assessment questionnaires of all the above mentioned
groups and subgroups were introduced in a database (MS Excel 2003) and statistically analysed
with the SPSS.17.0. program. The distribution of the quantitative parameters was evaluated with
a q-test in Excel. All the quantitative parameters were statistically assessed with the Student test
and ANOVA test by the SPSS.17.0. program and the statistical significance of the differences
between these variables was considered within the different groups and subgroups (p < 0,05).
3. Assessment methods, clinical scales
8/6/2019 g147k_Nastase rezumat
21/31
21
The following assessment methods were described: MINI (Mini International
Neuropsychiatric Interview), SCID-II (The Structural Clinical Interview for the DSM IV Axis II
Personality Disorders) and NEO-PI-R (Revised NEO Personality Inventory) as well as the NEO-
PI-R validity scales: a.random responding, b.slips, c.response inconsistency scale (INC),
d.exacerbated negative responses NIM (Negative impression Management), and e.exacerbated
positive responses PIM (Positive Impression Management).
V.Results.
The statistically significant results of all the comparisons mentioned as methods were
used to conceive comparison diagrams, comparison tables. Pearsons correlation coefficient was
measured for quantitative variables and dispersion diagrams were conceived. Considering the
complexity of the study, only the most significant results will be mentioned.
The comparison of the group I with the group III revealed significant differences to
neuroticism, which was more significant to group I (p < 0,001), the Extraversion (E) was also
significant to group I (p < 0,001) and the Conscientiousness (C) was also significant within the
group I than within the group III (p < 0,001). Among the facets, the most significant differences
were recorded for the anxiety (N1) (p < 0,001), for the depression (N3) (p < 0,001), for the
vulnerability (N6) (p < 0,001), for the gregariousness (E2) (p < 0,001), for the positive motions
(E6) (p < 0,001), for the competence (C1) (p < 0,001), for the achievement striving (C4) (p